ОТОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИХ БОЛЕЗНЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ПОЛИОМИЕЛИТЕ, РАЗЛИЧНЫХ ЭНЦЕФАЛИТАХ, ТОКСОПЛАЗМОЗЕ И ДРУГИХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Отоневрологические нарушения при рассеяном склерозе

При расс еянном склерозе нередко наблюдаются нарушения слухового и значительно чаще вестибулярного анализатора. Существует форма рассеянного склероза, единственным проявлением которого в ранней фазе заболевания являются вестибулярные нарушения.

Нарушения слухового анализатора проявляются шумом, ощущаемым то в одном, то в обоих ушах. При этом слух может быть не изменен или иногда даже обострен или понижен. Понижение слуха и даже полная глухота могут быть преходящими, поэтому их нередко обозначают как транзиторную глухоту, считая ее характерной для рассеянного склероза.

При рассеянном склерозе может отмечаться повышение порогов на высокие, низкие тоны, кривая слухового рельефа отображает форму «купола», феномен «шизакузия» наблюдается редко.

При нарушении функций VIII нерва больной, страдающий рассеянным склерозом, внезапно теряет слух на одно или оба уха. Одновременно один или оба лабиринта перестают реагировать на калорическое и вращательное раздражения. Через некоторое время функции слухового и вестибулярного анализаторов в большей или меньшей степени восстанавливаются, затем опять нарушаются. Степень ремиссии после каждого нарушения уменьшается.

По данным И. Я. Калиновской и О. А. Хондкариан (1968), хотя объективно регистрируемое снижение слуха и жалобы больных на плохой слух встречаются у больных с рассеянным склерозом очень редко, укорочение костной звукопроводимости, по Швабаху в среднем на 7з по сравнению с нормой отмечалось у всех ими обследованных больных. Таким образом, процесс демиелицизации захватывает структуры слухового анализатора незначительно.

Головокружение наблюдается при рассеянном склерозе в 75% случаев. В ранней стадии развития болезни больные нередко испытывают сложные сенсорные нарушения: им кажется, что они или все предметы вращаются с большой скоростью. Такое вращательное головокружение является симптомом, по-видимому, указывающим на поражение структур вестибулярного анализатора, расположенных в области продолговатого мозга. Иногда вращательное головокружение, особенно мгновенное, является первым признаком рассеянного склероза.

Головокружения могут возникать в виде, приступов, которые наблюдаются непродолжительное время. Иногда вестибулярные приступы сопровождаются явлениями мышечной гипотонии (ощущение потери напряжения мышц шеи и связок). Головокружение иногда возникает только при определенных положениях головы. При этом нередко наблюдается мелкий среднеразмашистый нистагм.

При некоторых формах рассеянного склероза, несмотря на резко выраженные пирамидные нарушения, спонтанный нистагм отсутствует: единственным проявлением поражения вестибулярного анализатора является калорический крупноразмашистый нистагм.

Спонтанный горизонтальный нистагм наблюдается в 80-85% случаев. По характеру он может быть мелко, средне и крупноразмашистым, в большинстве случаев он среднеразмашистый. Нередко он обнаруживался при пробе на конвергенцию, имея горизонтальное направление; при взгляде в стороны он отсутствует. Спонтанный нистагм постоянен и не изменяется независимо от того, сохранена или нарушена функция вестибулярного рецептора.

При рассеянном склерозе может встречаться нистагм Утгоффа (маятникообразный, ундулирующий нистагм), который относят к вестибулярным нистагмам. По данным И. Я. Калиновской и О. А. Хондкариан (1968), при применении очков Бартельса маятникообразныс подергивания глазных яблок исчезали, а типичный вестибулярный нистагм усиливался. Нистагм Утгоффа, по наблюдениям авторов, исчез одновременно с гиперкинезом после стереотаксической операции на бледном шаре. Авторы считают, что маятникообразный нистагм обусловлен поражением мозжечковорубральных систем.

Нарушения статики и походки при рассеянном склерозе наблюдаются в 70% случаев. Они могут быть различными по степени интенсивности и продолжительности.

Возбудимость вестибулярного анализатора при рассеянном склерозе чаще повышена: иногда после 5 вращений в горизонтальной плоскости возникает среднеразмашистый нистагм, наблюдающийся длительное время и сопровождающийся резко выраженным головокружением и тошнотой. После 10 вращений в 20 секунд нистагм наблюдается от 20 до 80 секунд. При гальванической пробе в половине случаев отмечена нормальная возбудимость вестибулярного анализатора (от 2 до 7 мА), в 25% случаев - гипорефлексия (выше 7 мА), в 25% случаев - гиперрефлексия (ниже 2 мА).

При калорическом раздражении лабиринта в 60% случаев обнаруживается нормальная возбудимость лабиринта. В 30% случаев отмечают гипорефлексию. При этом в одних случаях она бывает двусторонней, в других - односторонней. В 8-10% случаев наблюдается гипорефлексия вестибулярного анализатора. У 12 из 18 наших больных имелась дисгармоническая вестибулярная реакция.

Оптокинетический нистагм нарушается в половине случаев (поражение ритма, извращение плоскости вплоть до полного выпадения). Чаще оптокинетический нистагм нарушается в вертикальной плоскости.

И. Я. Калиновская и О. А. Хондкариан (1968) в зависимости от сочетания синдромов выделили 4 группы больных: 1) с преимущественной ядерной вестибулярной патологией; 2) с надъядерными нарушениями вестибулярной функции; 3) с ядернонадъядерной функцией; 4) с незначительными вестибулярными симптомами.

Отоневрологическая симптоматика при рассеянном склерозе развивается медленно на фоне его специфической семиотики и течения. Он состоит из спонтанного постоянного горизонтального мелко и среднеразмашистого нистагма, нерезко выраженного головокружения, обычно без понижения слуха, при отсутствии повышенной температуры и изменений крови.

Нарушения слухового и вестибулярного анализаторов, наблюдаемые в ранних стадиях развития рассеянного склероза, могут напоминать ранние стадии развития опухоли VIII нерва и атипичные формы болезни Меньера. В таких случаях только дальнейшее наблюдение за развитием отоневрологического синдрома позволяет дать правильную оценку синдрома.

Нарушения слухового анализатора и функции преддверномозжечковых образований при рассеянном склерозе могут сочетаться с поражением среднего уха (гнойные и негнойные), не требующим хирургического лечения. Они дают основание для ошибочного предположения о внутричерепном осложнении отогенного происхождения и поражении внутреннего уха.

При дифференциальной диагностике между вестибулярным синдромом, наблюдаемым при опухолях мозжечка, IV желудочка, и рассеянным склерозом нужно помнить, что при них повышена вестибулярная реакция. Однако при опухолях мозжечка и IV желудочка гиперрефлексия при лабиринтных пробах обычно сопровождается тошнотой, головокружением и сильной головной болью. При рассеянном склерозе последняя не наблюдается.

Головокружение (вертиго) - еще один симптом рассеянного склероза (РС).

По некоторым оценкам, в различные периоды заболевания, это крайне неприятное ощущение отмечают у себя до 20% больных рассеянным склерозом. Однако, ощущение головокружения в подавляющем большинстве случаев не является постоянным симптомом, а зачастую причины его появления не являются прямым следствием процессов демиелинизации или воспаления.

Головокружение можно описать как ощущение вращения. У человека может возникать как иллюзия вращения собственного тела, так и ложное ощущение движения окружающих предметов. Подобное состояние похоже на острый приступ морской болезни, его можно сравнить с ощущениями, возникающими при приеме большого количества алкоголя. Часто головокружение может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Причины головокружения при рассеянном склерозе

Система равновесия человека опирается на сообщения, поступающие от зрительной, вестибулярной и мышечно-суставной систем. Внешняя информация, поступающая от различных органов чувств, сопоставляется и интегрируется на уровне ствола мозга, мозжечка и теменных долей коры больших полушарий. Нарушения, возникающие на различных этапах передачи импульсов, могут приводить к появлению головокружения.

Истинное головокружение при рассеянном склерозе может быть вызвано повреждениями в стволе головного мозга (варолиевого моста), повреждениями VIII пары черепно-мозговых нервов (преддверно-улиткового нерв а, который отвечает за передачу слуховых импульсов и импульсов, исходящих из вестибулярного отдела внутреннего уха), поражением мозжечка (отдел головного мозга, отвечающий за координацию движений, регуляцию равновесия). Головокружение при РС, как правило, сопровождается частичной или полной потерей равновесия (вестибулярная атаксия), которое усугубляется при резких поворотах головы.

Наиболее остро головокружение проявляется в тех случаях, когда у человека также присутствуют нарушения зрения, осязания и проприоцепции (ощущения, помогающие определить положение своего тела).Нарушения функций мышц глаза (подразумевающие повреждения III, IV и VI пар черепных нервов), также часто связаны с рассеянным склерозом и с появлением ощущения головокружения.

Другие причины головокружения

Не всегда головокружение при рассеянном склерозе связано непосредственно с патологическими процессами в ЦНС. Нередко причиной головокружения является патология внутреннего уха, которая носит название доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ).

Внутреннее ухо - часть вестибулярной системы человека. В одном из его отделов могут накапливаться крошечные кристаллы карбоната кальция. Их перемещение при повороте, наклоне головы может стать причиной появления ложных сигналов в головной мозг, которые в свою очередь вызывают ощущение вращательного головокружения.

Прием некоторых препаратов симптоматического лечения рассеянного склероза (например, баклофена, некоторых антидепрессантов) может усугубить головокружение

Лечение головокружения

Выбор стратегии лечения головокружения зависит от его причины и прежде всего направлено на терапию основного заболевания. Симптоматическое лечение головокружения включает как медикаментозную терапию, так и, в некоторых случаях, физические упражнения (специальные комплексы упражнений для тренировки вестибулярного аппарата).

«Маленькие хитрости»

• Обязательно проконсультируйтесь у отоларинголога. Целый ряд заболеваний уха, горла, носа могут вызывать головокружение.
• Головокружение связанное с поражением нервных путей вестибулярного аппарата может усиливаться, когда вы ложитесь спать в полной темноте. Приглушенный свет в ночное время может облегчить это состояние.
• Избегайте резких движений головой.
• Хождение босиком может увеличить объем информации, получаемой от сенсорных систем.
• Использование трости также может существенно облегчить «навигацию».

Течение рассеянного склероза и прогноз . Диагностика рассеянного склероза основана во многом на клинических данных, которые указывают на рецидивирующее течение заболевания. Для рассеянного склероза характерно то, что неврологические симптомы со стороны ЦНС «мерцают», т. е. диссеминированы во времени. Например, при одном из обострений развивается эпизод головокружения, при последующем обострении - неврит зрительного нерва. Клинический диагноз подтверждается данными МРТ. Рассеянный склероз имеет тенденцию к прогрессированию с появлением новых неврологических симптомов и жалоб. Прогноз зависит от степени вовлечения нервной системы в патологический процесс.

Профилактика рассеянного склероза . В настоящее время не разработано специфических мер профилактики рассеянного склероза, но тяжесть течения и выраженность каждого отдельного обострения могут быть уменьшены применением специального лечения.

Лечебный подход рассеянного склероза . Лечение рассеянного склероза включает лечение обострений метилпреднизолоном, вводимым внутривенно, а также длительное лечение препаратами превентивного ряда, уменьшающими частоту последующих обострений и прогрессирование. Лечение рассеянного склероза подробно обсуждается в нашей статье.

Ожидаемые результаты лечения и прогноз рассеянного склероза . Считается, что определенные методы лечения способны снизить выраженность и тяжесть отдельных эпизодов обострения рассеянного склероза и его прогрессирование. Средства лечения описаны в нашей статье.

Консультации специалистов . Больные с вероятным или подтвержденным рассеянным склерозом наблюдаются и лечатся у невролога.

Мальформация Арнольда-Киари

- Течение мальформации Арнольда-Киари и прогноз . Мальформация Арнольда-Киари у взрослых состоит в опущении мозжечка или ствола мозга ниже уровня большого затылочного отверстия. Состояние обычно проявляется неустойчивостью или головокружением, которое сопровождается нистагмом, часто направленным при взгляде в сторону. Осциллопсии часто создают впечатление головокружения, когда больной смотрит в сторону. Симптомы, как правило, прогрессируют со временем. Возможно, со временем появление головной боли при кашле на фоне прогрессирующей компрессии ствола головного мозга.

- Профилактика мальформации Арнольда-Киари . Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение прогрессирования заболевания, в настоящее время не разработаны.

- Лечебный подход мальформации Арнольда-Киари . После верификации диагноза рекомендуют проведение хирургической операции декомпрессии задней черепной ямки.

- Ожидаемые результаты лечения мальформации Арнольда-Киари и прогноз . Хирургическое вмешательство в большинстве случаев способствует остановке прогрессирования стволовых симптомов и иногда приводит к регрессу имеющихся симптомов.

- Консультации специалистов при мальформации Арнольда-Киари . После подтверждения диагноза мальформации Арнольда-Киари данными МРТ пациента направляют к неврологу, который решает вопрос о лечении и направлении на нейрохирургическое лечение. III. Головокружение при воздействии медикаментозных средств и при системных заболеваниях

Головокружение при постуральной гипотензии.

Течение постуральной гипотензии и прогноз . Симптомы постуральной (ортостатической) гипотензии обычно описываются больными как ощущение неустойчивости, а не вращения предметов. Часто приступы несистемного головокружения возникают при изменении положения тела, например, при вставании из положения «лежа», однако иногда могут развиваться спустя несколько мин. Они могут сопровождаться «потемнением» в глазах или даже обмороком. Течение заболевания и прогноз зависят от патологии, лежащей в основе постуральной гипотензии. Это может быть вегетативная нейропатия, в том числе при сахарном диабете, а также прием определенных препаратов. Для диабетической нейропатии характерно прогрессирование с течением времени. Если постуральная гипотензия является результатом приема антигипертензивных препаратов, то улучшения состояния можно добиться изменением режима приема или отменой препарата.

Профилактика постуральной гипотензии . В настоящее время не разработано средств профилактики вегетативной нейропатии. Тщательный контроль артериального давления помогает предотвратить постуральную гипотензию, обусловленную приемом антигипертензивных средств.

Лечебный подход при постуральной гипотензии . Лечение постуральной гипотензии при вегетативной нейропатии является сложной задачей. Некоторые эпизоды удается купировать при помощи ношения специальных эластичных чулок и колготок. Натрийсберегающие кор-тикостероиды, такие как флудрокортизон (флоринеф, кортинефф) могут произвести значительный эффект, но применять их следует с осторожностью, учитывая возможность развития сердечной недостаточности.

Ожидаемые результаты лечения и прогноз постуральной гипотензии . Прогноз зависит от патологии, лежащей в основе постуральной гипотензии. Наиболее благоприятный прогноз при гипотензии, вызванной применением антигипертензивных средств.

Консультации специалистов при постуральной гипотензии . Больных с постуральной гипотензией вследствие патологии вегетативной нервной системы обычно направляют к неврологу, специализирующемуся в области заболеваний вегетативной нервной системы.

СМОЛЕНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ АЛЬМАНАХ №1 (1)

сахарный диабет - у 16 (40%), отмечены стресс - у 7 (17,5%) и курение - у 6 (15%). До госпитализации в СОКБ 11 (27,5%) пациентов получали постоянную терапию для коррекции сопутствующих хронических заболеваний, 29 человек (72,5%) не принимали лекарства. Наибольший процент случаев внутрибольничных инсультов в условиях стационара приходился на отделения: неотложной кардиологии - 9 человек (22,5%), эндокринологии - 8 (20%), взрослое неврологическое - 5 (12,5%). Пациенты, у которых инсульт был впервые, - 24 (60%), вторичный инсульт - 16 (40%). Общая летальность всех инсультов составила 25%, летальность ВБИ - 30%.

Выводы. Внутрибольничный инсульт представляет собой распространенную патологию. Пациенты с ВБИ, как правило, женщины, с артериальной гипертензией, в возрасте от 70 лет и старше, с инсультом в анамнезе. С одной стороны, ВБИ у этих больных потенциально может быть диагностирован быстрее, что может способствовать более быстрому началу лечения, но в настоящий момент у больных, перенесших инсульт во время госпитализации, прогноз намного хуже, скорее всего, в связи с имеющимся основным заболеванием, в период его обострения. Поэтому необходимо дальнейшее улучшение профилактики основного заболевания как первичной, так и вторичной, включая компоненты гипотензивной, антитромботической, гиполипидемической терапии.

ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ

В.А. Новикова, Э.А. Ковалева Научный руководитель - проф. Н.Н. Маслова

Смоленский государственный медицинский университет Кафедра неврологии и нейрохирургии

Цель. Изучить клинические и психологические особенности больных рассеянным склерозом с жалобами на головокружение, определить степень выраженности головокружения. Материалы и методы. Нами были обследованы 23 пациента (21 женщина и 2 мужчины) с диагнозом: рассеянный склероз. Клинический метод исследования включал неврологическое обследование с акцентом на проведение координаторных проб. Психологическое обследование проведено с помощью шкалы самооценки и оценки тревоги Ч. Спилбергера и Л. Ханина и опросника депрессии Бека. Выраженность головокружения оценивалась с помощью шкалы для оценки головокружения Dizziness Handicap Inventory. Результаты. Жалобы на шаткость при ходьбе предъявляли 95,7% обследованных, жалобы на головокружение - 82,6%. По результатам тестирования по шкале Dizziness Handicap Inventory, 34,8% пациентов отметили, что типичный эпизод головокружения является сильным, 8,7% - имели легкие эпизоды головокружения и 30,5% - испытывали головокружение умеренной интенсивности. При выполнении координаторных проб у 22 пациентов выявлены нарушения координации той или иной степени. При оценке результатов тестирования по шкалам Ч. Спилбергера и Л. Ханина высокий уровень реактивной тревожности был обнаружен у 17 больных (74%), у 5 (21,7%) - умеренная тревожность и у 1 (4,3%) - низкая тревожность. Высокая личностная тревожность выявлена у 18 больных (78,3%), у 5 (21,7%) - умеренная тревожность. При использовании опросника Бека у 4 больных (17,4%) обнаружена легкая депрессия, у 3(13,0%) - умеренная, у 8 (34,8%) - средней тяжести и у 1 (4,3%) - тяжелая.

Выводы. Вестибуло-атактические расстройства выявлены у большинства больных рассеянным склерозом (95,7%). Почти 44% пациентов отмечали, что типичный приступ головокружения в период обострения является настолько выраженным, что значительно ограничивает повседневную активность больных и снижает качество жизни. Использование шкал Ч. Спилбергера и Л. Ханина позволило быстро провести количественную оценку выраженности тревожных расстройств: высокий и умеренный уровень реактивной тревожности выявлен у 95,7% больных, у 100% обнаружена высокая и умеренная личная

Типичные Симптомы РС – Нарушения Чувствительности – Зрительные Симптомы – Усталость – Головокружение – Судороги – Спазмы – Феномен Утхоффа

Динамика Симптомов при Обострении Рассеянного Склероза

Рассеянный склероз способен вызывать великое множество всевозможных симптомов. Часть из них можно назвать классическими, а часть – легко и пропустить. Однако, есть нечто объединяющее для них для всех – это характер поведения симптомов во времени. В зависимости от вида рассеянного склероза, симптомы могут быть преходящими – с полным или частичным восстановлением, а также постепенно прогрессирующие – без восстановления утраченной функции. Что характерно, симптомы никогда не возникают внезапно и их ухудшение требует от часов до дней.

Независимо от симптома, или это потеря зрения, или нарушение координации, или слабость, они не развиваться в течение секунд, как при инсульте, а начинаются исподволь, становясь все более заметными. Иногда первые симптомы кажутся начавшимися внезапно, но это больше потому, что по началу они просто не были замечены по той или иной причине.

Интенсивность неврологических нарушений постепенно нарастает в течение часов или дней, затем остаётся более или менее стабильной днями или неделями и, в случае рецидивирующе-ремиттитующей формы, постепенно ослабевает. Восстановление может занять недели или месяцы и не обязательно будет полным.

В наше время нередко используются высокие дозы кортикостероидов во время обострений. Они действительно ускоряют возврат утраченной функции, но не влияют на степень восстановления или прогноз в будущем.

Любые мигрирующие симптомы, меняющийся характер неврологических нарушений, приходящие и уходящие симптомы в течение часов, минут, секунд, не характерны для рассеянного склероза.

При рассеянном склерозе действительно существуют кратковременные феномены, однако, все они происходят у больных со стажем и не являются начальными симптомами заболевания. Эти симптомы описаны в различных частях сайта. Здесь я упомяну лишь один из них, поскольку он универсален, независимо от типа неврологических симптомов.

Феномен Утхоффа – это преходящее непродолжительное ухудшение существующих неврологических нарушений у больного рассеянным склерозом в ответ на некоторые триггеры. Любой симптом, как то, сниженное зрение, онемение, слабость, нарушение походки или координации, может временно ухудшиться. Самый распространённый триггер – это повышение температуры тела, вне зависимости от причины. Аналогичный эффект могут вызвать эмоциональный стресс, менструация, курение, переедание, флюоресцентный свет.
Точный механизм феномена Утхоффа неизвестен. Считается, что непосредственной причиной является снижение скорости проведения по нервным волокнам под влиянием этих факторов.
Очень важно понять, что феномен Утхоффа – это не признак обострения РС, равно как и не способен вызвать таковой.

Чувствительные Симптомы при РС

Всевозможные нарушения чувствительности – это наиболее распространённый симптом заболевания, и большинство страдающих рассеянным склерозом рано или поздно их испытывают, а у 40% – это первый симптом заболевания. Независимо от характера ощущений, они постоянные, длятся неделями или дольше и не имеют тенденции существенно варьировать в течение дня. Ощущения эти, часто описываемые как онемение, бегание мурашек, холод или жжение, на деле -трудноописуемы. Не смотря на отсутствие боли, как таковой, это нечто вроде несильной, но некомфортной, зубной боли.

Не только характер ощущений, но и точное их местоположение нередко тяжело указать наверняка. Есть ещё одна особенность – отсутствие физиологической логики чувствительных нарушений. Они часто не следуют локализации, типичной для повреждения нерва, нервного корешка или спинного мозга. Примером могут служить зуд, жгучая или стреляющая боль где-то меж лопатками или в грудной клетке. Парестезия (так называются подобные чувствительные симптомы) может присутствовать в одной конечности, обеих конечностях с одной стороны или в туловище. Учитывая частое вовлечение спинного мозга в болезненный процесс, онемение может быть в обеих ногах и даже во всем теле.

Онемение, мурашки, спазмы или боль в лице, с одной стороны или обеих, нередки при рассеянном склерозе. Боль в лице по типу невралгии тройничного нерва в молодом возрасте, особенно двусторонняя, подозрительна в отношении РС.

Неврологический осмотр может объективно подтвердить или опровергнуть чувствительные нарушения. Если нарушения найдены, то это может быть утрата специфического типа чувствительности, например, ощущение положения в пространстве, прикосновения, вибрации или боли/температуры. Нередко это бывает, так называемая, дисэстезия, или искаженное ощущение прикосновения или другого раздражителя.

Чувствительные нарушения могут вовлекать крупные участки тела или ощущаться местами. Отсутствие чувствительных нарушений на осмотре, в отличие от других заболеваний, при РС не исключает ровным счётом ничего. Приходится делать МРТ, чтоб исключить рассеянный склероз.

Симптом Лермита

Симптом Лермита характерен для ряда заболеваний связанных с повреждением шейного отдела спинного мозга, особенно на уровне С4. И хотя симптом этот не является специфичным для рассеянного склероза, его испытывают от 30 до 40 процентов пациентов, особенно на ранних стадиях заболевания.

Симптом Лермита – это кратковременное “электрическое” ощущение проходящее вдоль позвоночника. Оно может достигать ягодиц и даже рук и ног. Этот симптом характерно провоцируется сгибанием, реже разгибанием, шеи, кашлем, а так же движениями конечностей.

При рассеянном склерозе Симптом Лермита – это результат воспалительного процесса в ткани спинного мозга.

Кратковременные Чувствительные Симптомы

Выше я сказал, что при рассеянном склерозе кратковременных симптомов нет. Это не совсем так. Суть в том, что на основании подобных симптомов диагноз РС не поставить, поскольку кратковременные симптомы типичны для больных со стажем.

Периодически могут возникать кратковременное ощущение жжения, зуда или онемения смешанного с болью, которые вовлекают любую часть тела. И длятся они от минут до часов.

Подобные симптомы не являются симптомами обострения рассеянного склероза.

Потеря Зрения при Рассеянном Склерозе

Потеря зрения – это второй по частоте начальный симптом рассеянного склероза (около 15%). Самая частая причина зрительных нарушений – это аутоиммунный неврит зрительного нерва.

Потеря зрения может быть как односторонней, так и двусторонней. Зрение прогрессивно ухудшается в течение часов или дней. Внезапной потери зрения при рассеянном склерозе не бывает.

Степень снижения зрения варьирует от слегка затуманенного изображения до полной утраты светового восприятия. Типичной является ухудшение контрастности и насыщения цвета воспринимаемого изображения. Изображение с повреждённой стороны -как будто выцвело.

Однако, в большинстве случаев зрение вскоре начинает возвращаться, и в течение недель или месяцев ожидается хотя бы частичное улучшение, а у половины и полное восстановление утраченного зрения.
Хотя, восстановление зрения до “нормального” уровня не означает полного восстановления зрительного нерва, поскольку и половины нервных волокон в зрительном нерве достаточно для “нормального” зрения.

Не смотря на то, что неврит зрительного нерва нередко оказывается первым симптомом РС, его наличие ни в коей мере не гарантирует диагноза рассеянного склероза. Неврит оптического нерва может повторяться. См. страницу “Неврит Зрительного Нерва”.

Двоение в Глазах

Заболевания, вовлекающие ствол головного мозга, нередко вызываю двоение в глазах, и рассеянный склероз не является исключением. Некоторые глазодвигательные нарушения весьма типичны для РС – это маятникообразный нистагм и межъядерная офтальмоплегия. И хотя подобные симптомы не уникальны для этого заболевания, их присутствие всегда подозрительно именно в отношение рассеянного склероза.

Вышеупомянутые симптомы редко бывают первыми признаками заболевания и чаще возникают в процессе развития болезни.
Изредка, страдающие РС испытывают приступы внезапного кратковременного двоения в глазах, что само по себе не служит признаком рецидива, а по своей природе более напоминает похожие кратковременные тонические спазмы, описанные ниже.

Феномен Пулфрича

Пациенты с невритом зрительного нерва, даже после восстановления зрения, могут иметь проблемы с вождением машины, с пересечением улиц, с наполнением бутылки жидкостью, а также с видами спорта связанными с мячом. Проблема, на первый взгляд, может казаться необъяснимой.

А причина этого феномена заключается в следующем. Предметы, движущиеся по прямой, воспринимаются, будто они движутся по траектории в форме дуги. Находясь за рулём, машина может восприниматься, как будто она отклоняется в сторону в процессе движения.

Односторонний неврит зрительного нерва, даже после восстановления зрения, приводит к снижению интенсивности световосприятия. Разница в восприятии степени освещенности между глазами приводит к тому, что мозг неправильно интерпретирует траекторию движения, и предмет, движущийся по прямой, воспринимается будто он движется по дуге.

Феномен Пулфричв не уникален для РС или неврита зрительного нерва. Аналогичные ощущения может вызвать любое заболевание, связанное со снижением освещенности сетчатки с одной стороны – при катаракте, например.

Двигательные Нарушения

В самом начале заболевания двигательные нарушения возникают лишь у нескольких процентов. Однако, подавляющее большинство болеющих рассеянным склерозом рано или поздно пострадают от нарушений в двигательной сфере.

Симптомы мышечной слабости и спастичности (скованности из-за повышения мышечного тонуса) в какой-либо части тела обычно начинаются исподволь и прогрессируют в течение часов или дней. Иногда слабость развивается относительно быстро, но все же не столь внезапно как при инсульте.

При рассеянном склерозе, по причине частого вовлечениям спинного мозга в болезненный процесс, слабость в обеих ногах довольно типична. Вовлечение шейного отдела спинного мозга вызывает слабость во всех четырёх конечностях, хотя и не обязательно в равной степени.

Односторонняя слабость чаще связана с повреждением головного мозга. Однако, при рассеянном склерозе, как слабость в одной ноге из-за повреждения спинного мозга, так и двусторонняя слабость из-за обширных очагов в головном мозге вполне возможны.

Мышечный тонус в ослабленных конечностях повышается. Рефлексы также становятся более оживленными.

Двигательные Нарушения в Лице

Мышечные спазмы в половине лица и “червеподобные” сокращения или подергивания мышц могут быть вызваны многочисленными причинами. Рассеянный склероз – одна из них.

Тонические Спазмы

Тонические спазмы – это частые, кратковременные (менее полутора минут), болезненные мышечные сокращения, вовлекающие половину тела. Параллельно могут ощущаться онемение, жжение или зуд. Тонические спазмы могут провоцироваться движениями, другими ощущениями или гипервентиляцией (ненормально учащенным дыханием).

Тонические спазмы типично прекращаются через несколько недель.

Спазмы вызываются очагом демиелинизации где-либо по пути двигательных нервных волокон внутри мозговой ткани (внутренняя капсула, ножки мозга) или в спинном мозге.

Иногда тонические спазмы вовлекают обе ноги, что приводит в кратковременной неспособности ходить.

Расстройства Походки при Рассеянном Склерозе

Нарушения походки чрезвычайно типичны для рассеянного склероза. Фактически, неспособность нормально передвигаться – это основная причина инвалидности при этом заболевании. Примерно 40% приобретут проблемы с ходьбой и 70% из них сочтут эту проблему наиболее серьёзной по сравнению с остальными симптомами болезни.

Процесс ходьбы очень сложен и требует адекватного мышечного тонуса, точно рассчитанного усилия и скорости движения. Ходьба требует многочисленных обратных связей между головным мозгом и частями тела, для получения информации о положении в пространстве, да ещё в реальном времени.

Рассеянный склероз постепенно разрушает эту сложную инфраструктуру, и, когда компенсаторные возможности мозга оказываются истощенными – нарушения походки неизбежны.

Основные факторы вызывающие нарушение походки – это слабость в ногах и повышение мышечного тонуса, или спастичность, а так же нарушение ощущения положения частей тела в пространстве, нарушение равновесия и точности движений, снижение зрения, двоение в глазах, глазодвигательные расстройства, усталость, боль, побочные эффекты лекарств и снижение мотивации по причине депрессии.

Степень инвалидизации зависит от степени проявления вышеуказанных факторов в их совокупности.

Нарушения Координации

Координацией движений частей тела – управляет сложная система разбросанная по всему телу и по всей нервной системе. Нарушение коммуникации между её частями приводит к широкому спектру возможных расстройств координации, начиная с нарушения походки и заканчивая нарушениями координации в индивидуальных конечностях, туловище или глазах.

Головокружение при Рассеянном Склерозе

Головокружение, как первый симптом рассеянного склероза, – не типично.
Однако, по мере развития болезни, около половины пациентов жалуются на головокружение. Головокружение при РС вызывается очагами заболевания в стволе мозга. Учитывая природу головокружения, оно нередко сопровождается нарушением слуха, онемением в лице и двоением в глазах.

Обострение РС иногда может проявляться в стереотипных эпизодах ощущения вращения или нарушения речи. Подобные эпизоды длятся от секунд до минут и многократно повторяются в течение, как минимум, 24-х часов.

Сексуальные Нарушения и Нарушения Контроля Мочеиспускания

Недержание мочи и кала в значительной степени коррелируют со степенью двигательных нарушений в ногах. В тяжёлых случаях возможна полная потеря контроля за мочеиспусканием и дефекацией.

Сексуальные расстройства наблюдаются у 70% пациентов с рассеянным склерозом, а 50% прекращают сексуальную активность. Рассеянный склероз, как таковой, не всегда оказывается непосредственной причиной подобного рода нарушений. Утрата либидо из-за депрессии, утрата веры в себя и страх быть отверженным со стороны партнёра – это частые психологические причины сексуальных расстройств при рассеянном склерозе.

Проблемы с эрекцией коррелируют со степенью нарушений мочеиспускания и выраженностью слабости в ногах.

Способность испытывать оргазм у женщин может сохраниться даже при полном отсутствии контроля за мочеиспусканием и дефекацией.

Гипотермия при Рассеянном Склерозе

Периодическое снижение температуры тела может наблюдаться при рассеянном склерозе. Продолжительность и характер подобных эпизодов непредсказуемы. Температура тела редко падает ниже 31 по Цельсию.

Гипотермия может оказаться одним из симптомов обострения и, в подобных случаях, может контролироваться стероидами.

Эпилепсия при Рассеянном Склерозе

Эпилептические припадки при рассеянном склерозе возникают примерно у 2-3%. Судороги могут провоцироваться отменой Баклофена. Рассеянный склероз не имеет тенденции вызывать тяжёлую эпилепсию, и припадки обычно неплохо поддаются лечению.

Сопровождающие Симптомы Рассеянного Склероза

Усталость

Усталость – почти универсальна и, по статистике, ею страдают 80%. Усталость при РС – это как общее ощущение отсутствия энергии, так и физическая усталость при ходьбе. Причина усталости неизвестна, поскольку никакой корреляции с тяжестью заболевания или со специфическими симптомами не наблюдается. Нарушения сна и деррессия лишь частично объясняют феномен усталости при РС. Усталость имеет тенденцию ухудшаться к вечеру и при повышенной температуре. Изредка чувство усталости предшествует первым симптомам рассеянного склероза.

Когнитивные Расстройства

Выраженность когнитивных нарушений зависит от обширности повреждения тканей мозга и тяжести депрессии. Нейропсихологическое обследование демонстрирует снижение внимания и скорости переработки информации и ухудшение кратковременной памяти. Все эти нарушения хуже при прогрессивной форме рассеянного склероза.
Тяжелые когнитивные нарушения, доходящие до уровня деменции, для РС не типичны и возникают лишь у 5% больных рассеянным склерозом.

Нарушения Сна

Самое распространённое нарушение сна при рассеянном склерозе – это бессонница (40%), которая проявляется в сложности засыпания и в частых пробуждениях.
Причин для нарушений сна множество: боли и мышечные спазмы, синдром беспокойных ног, частые позывы к мочеиспусканию (80%), стимулянты в течение бодрствования и депрессия.
Нарушения сна при депрессии неизбежны, а депрессия часто сопровождает РС.
Синдром беспокойных ног в два раза чаще встречается при рассеянном склерозе. Усталость в течение дня часто ассоциирована с бессонницей.
Другие виды расстройств сна при рассеянном склерозе не типичны.

Депрессия при Рассеянном Склерозе

Депрессия наблюдается у 50% больных рассеянным склерозом, или в три раза выше среднего. Точная причина неизвестна. Похоже, что с лекарствами это не связано.

Депрессия нередко наблюдается при хронических заболеваниях любой природы, но при РС распространённость депрессии все равно выше.

Частота самоубийств при рассеянном склерозе, по некоторым данным, может достигать 15%. Наиболее высокая степень риска у одиноких мужчин.

Средняя продолжительность жизни укорочена на 5-10% от общей популяции, и самоубийство не является основным фактором снижения средней продолжительности жизни.

Депрессия – это основная причина когнитивных нарушений при рассеянном склерозе. Тревожные состояния наблюдаются у 36%.

На поздних стадиях РС может вызывать эйфорию. Изредка может наблюдаться частые колебания настроения по типу маниакально-депркссивного синдрома.

[email protected]
Content copyright 2018. . All rights reserved.
By Andre Strizhak, M.D. «Bayview Neurology P.C.», 2626 East 14th Street, Ste 204, Brooklyn, NY 11235, USA