Ювенильный полиартрит – это особое заболевание, которое развивается у детей, которые не достигли 16 лет. В процессе его развития у ребятишек можно наблюдать опухание синовиальной оболочки суставов, которое происходит по причине воспалительного процесса. Данная патология может быть отнесена к категории аутоиммунных заболеваний, при развитии которых иммунная защита ребенка сбивается, начинается процесс ее полного разрушения.

На основании проведенных исследований ювенильный артрит может быть диагностирован в процессе осмотра детей примерно в 0,6% случаев. Заболевание не развивается у детей до двух лет, у девочек оно развивается намного чаще, чем у мальчиков. Практически во всех ситуациях пациенты, которые проходят лечение ювенильного артрита, теряют свою трудоспособность еще в детстве.

Современная медицина различает несколько видов ювенильного полиартрита. Каждый из них характеризуется своими особенностями, а также возможными осложнениями. Вне зависимости от формы патологии, ее нужно максимально своевременно устранять. Полиартрит можно распределить на такие формы, как:

1. Системный полиартрит. Данная форма заболевания довольно часто называется болезнью Стилла. В процессе ее развития происходит серьезное поражение важных для жизни систем организма – лимфоузлов, сердца, а также ЖКТ. У ребенка часто появляются высыпания на коже и общее повышение температуры.
2. Олигоартрит. Данная форма патологии в медицине характеризуется, как пауциартикулярный или артрит. На протяжении первого полугода заболевание поражает от одного до пяти суставов. Параллельно развиваются разные патологические процессы. данная форма заболевания, как правило диагностируется у маленьких девочек, но по мере их роста может полностью исчезнуть.
3. Полиартрит, который развивается после той или иной перенесенной травмы. Многие пациенты, которым был диагностирован полиартрит, несколько лет до этого страдали от разных кожных патологий.

Основной опасностью данного заболевания является его способность оказывать негативное влияние на суставы в целом, а также на иные, важные для организма органы.

Ювенильный полиартрит у детей — п ризнаки

Начало такого заболевания, как ювенильный полиартрит, у детей протекает совершенно бессимптомно. По мере развития могут появиться такие симптомы, как:

• Боль в пораженных суставах;
• После пробуждения от сна наблюдается скованность в движении;
• Хромата и изменение походки;
• Сильное опухание суставов;
• Общее повышение температуры;
• Вялость и слабость, а также потеря веса;
• Высыпания на коже, воспаление глаз.

Постоянные недомогания способствует развитию у ребенка раздражения. Отмечается частая смена настроения. Если ребенок маленький, часто беспокоится и жалуется на боль в ножках или ручках, стоит сразу пройти медицинское обследование.

Причины развития патологии

Среди основных причин, которые в состоянии спровоцировать развитие такой проблемы, как ювенильный полиартрит, можно причислить такие факторы, как:

1. Ранее перенесенные ребенком инфекционные и вирусные заболевания, которые в состоянии спровоцировать разные опасные аутоиммунные реакции в организме.
2. Особенности наследственной предрасположенности.
3. Активная работа иммунной защиты ребенка, на основании которой отмечается разрушение суставов.
4. Сильное переохлаждение или, наоборот, перегрев.
5. Нарушение графика проставленных прививок.
6. Суставные травмы.

При полном отсутствии лечения есть риск столкнуться определенными осложнениями. Среди самых основных неприятных симптомов можно выделить вторичный амилоидоз, органы ЖКТ, в некоторых случаях может наблюдаться синдром активации макрофагов, который довольно часто при полном отсутствии лечения заканчивается смертью. У ребенка отмечается задержка роста, снижение остроты зрения. Кроме того, очень сильно повреждаются суставы, они теряют нормальную подвижность, деформируются, через время ребенку устанавливается инвалидность.

Диагностика развития полиартрита

Диагностика полиартрита, как правило, начинается со сбора тщательного медицинского анамнеза. Профессиональный ревматолог осуществляет тщательный осмотр пациента, узнает все относительно его образа жизни, привычек, а также особенностей наследственности. При проведении осмотра врач внимательно осмотрит больные суставы, пропальпирует их, а также назначит обязательные анализы. Среди самых основных форм обследования можно выделить:

1. Биохимию крови, ее клинический анализ. Это необходимо для определения общего количества лейкоцитов, эритроцитов, а также тромбоцитов.
2. Проводится общий анализ мочи.
3. Кровь исследуется на предмет выявления бактерий, которые являются доказательством инфицирования крови.
4. При необходимости ребенок будет направлен к хирургу-ортопеду, который проводит забор ткани сустава и синовиальной жидкости.
5. Чтобы исключить развитие лейкемии может быть назначен анализ костного мозга.
6. При помощи рентгена определяется наличие трещин или переломов суставов.
7. При необходимости может быть проведена магнитно-резонансная или компьютерная томография.
8. Серьезное сканирование суставных и костных тканей в суставе, при помощи которого можно определить все возможные изменения в их структуре.
9. Проводится тестирование на предмет таких патологий, как болезнь Лайма, разные вирусные инфекции, на определение антител, которые могут вызвать развитие заболевания суставов.

В процессе проведения той или иной диагностической процедуры может быть проведено особое тестирование. Его основной целью является выявление антинуклеарных антител. Данный тест показывает общую аутоиммунную реакцию человека, при которой наблюдается саморазрушение защитных сил его организма.

При отсутствии явной симптоматики специалист поставит диагноз, исключив такие распространенные заболевания, как волчанка, злокачественная опухоль, переломы, инфекция, болезнь Лайма, фибромиалгия. Если подтверждается полное отсутствие подобных патологий, врач может установить полиартрит и на основании стадии развития назначит эффективное лечение на основании медикаментозных и народных средств.

Лечение ювенильного полиартрита

Развивается заболевание разными формами. Развитие может быть медленным, умеренным и стремительным. Лечение данной патологии может быть назначено только после определенных исследований. Основной целью подобного обследования является полное подтверждение ювенильного полиартрита, а также стадии его развития. Если ювенильный идиопатический полиартрит был подтвержден, пациентам будут запрещены такие моменты, как двигательная активность, то есть прыжки, бег, игры, физические нагрузки. Запрещено долговременное пребывание на открытом солнце, а также потребуется убрать из рациона большое количество соли, белки, углеводы и жиры. Одновременно с подобным воздержанием назначается лечение такими лекарственными препаратами, как:

• Обезболивающие – индометацин и аспирин;
• Иммунотерапия, то есть внутривенное введение иммуноглобулина;
• Препараты для снятия воспаления;
• Стероидные препараты, которые необходимы для уменьшения припухлости сустава, а также для купирования синдрома;
• Если нет разных инфекций, будет проведена специальная антибактериальная терапия;
• В период обострения может быть назначен препарат категории НПВС, а также глюкокортикостероиды;
• При развитии серьезной формы заболевания может быть назначена трансплантация стволовых клеток.

Для достижения в процессе лечения максимально положительного результата, врач в обязательном порядке назначит специальные физиотерапевтические лечебные мероприятия. Сюда можно отнести массаж, лазерную терапию, физкультуру с лечебным уклоном, грязевые ванны, аппликации из парафина, УФО и прочие мероприятия. Пациентам, которые страдают запущенной формой ювенильного полиартрита, может быть назначена хирургическая операция, при которой поврежденные суставы протезируются.

В процессе прохождения лечебного курса дети и подростки должны придерживаться здорового питания. В обязательном порядке нужно принимать врачом назначенные витаминно-минеральные комплексы, в их составе обязательно должны присутствовать витамины С, РР, В. Рацион должен быть наполнен продуктами растительного происхождения, фруктами, овощами, молочной продукцией и растительными жирами.

Лечение народными средствами

Лечение ювенильного полиартрита народными средствами может быть внутренним и наружным. Прием отваров, настоев и компрессов можно использовать со стандартными лекарственными препаратами. При своевременном лечении и при строгом соблюдении всех рекомендаций, значительное улучшение можно почувствовать уже через две или три недели.

Важно! Лечение народными средствами также должен назначать врач, как и лекарственные средства. Это важно, так как и здесь есть определенные противопоказания.

Лечение чертополохом

Это эффективный отвар для внутреннего приема. Для его приготовления потребуется взять две ложки травы, залить водой в объеме 500 мл, а потом прокипятить на протяжении 10 минут. Остывший отвар требуется процедить и принимать по три раза в день. Преимущество отвара заключается в том, что состав можно использовать не только, как лечебное питье, но также как компресс, обмывания и примочки. Не менее эффективно использовать натуральный сок чертополоха. Нужно выжимать его из растения и принимать по одной чайной ложке.

Желтая горечавка

Необходимо взять небольшой по размеру корень растения, тщательно его очистить и сделать отвар. Для его приготовления нужно будет взять измельченный корень в объеме одной ложки на стакан кипятка. Принимается раствор за полчаса до еды, три раза за день. На основе данного растения можно сделать эффективный настой. Нужно взять небольшое количество корня, залить его водой и настоять примерно 8 часов. Пьется состав три раза в день по 100 грамм.

Вяз

Потребуется взять небольшое количество двухлетних побегов сырья, то есть побегов растения. Потом снимается верхняя кора и осторожно соскабливается зеленая кожура. Все тщательно высушивается, перемалывается при помощи кофемолки. Из полученной муки можно делать эффективные компрессы, прикладывая состав на пораженные суставы. Из данного растения можно делать отвары для внутреннего применения. Сырье заваривается и после принимается по одному стакану три раза в сутки.

Лечение клюквой и овсом

Данные продукты можно использовать, как вместе, так и по отдельности. Порой достаточно просто насыпать небольшое количество ягоды в ванну. Клюква характеризуется уникальными противомикробными, противовоспалительными и успокаивающими свойствами.

Лечебный отвар можно приготовить из зеленых порослей овса. Используется он в качестве примочек и добавки в ванну. Средство идеально снимает воспаление. Вещество следует добавлять в количестве двух килограмм на ванну.

Эффективные мази

К действенным мазям можно отнести два вида. Для приготовления первого варианта потребуется взять лавровый лист, а также иглы можжевельника. Все это измельчается и смешивается в пропорции 6 к 1. К данному составу добавляется свежее масло, количество которого превышает объем порошка примерно в два раза. Мазь можно принимать после тщательного размешивания. Состав втирается в больные места.

Для приготовления второго варианта мази можно использовать свиное несоленое сало или обычное масло. Можно добавить немного порошка, выполненного из шишек хмеля. Ложка порошка растирается с салом и можно втирать состав в больные пораженные артритом суставы.

Для полноценного излечения данных рецептов народной медицины будет недостаточно. Ювенильный полиартрит можно вылечить только комплексным, грамотно продуманным лечением. В сочетании с лекарственными препаратами народные средства могут значительно усилить полученный положительный эффект.

Подводя итоги

Родители и сами дети, которые столкнулись с данным заболеванием, должны понимать, что проблема будет напоминать о себе на протяжении всей жизни. Для эффективного предотвращения серьезных последствий важно не только проводить своевременное лечение, но также определенные профилактические методы. Чтобы вести максимально полноценный образ жизни, стоит соблюдать определенные профилактические меры.

Настоятельно не рекомендуется переохлаждаться, а также стоит свести к минимуму тесный контакт с носителями тех или иных инфекций. На какое-то время потребуется полностью отказаться от тех или иных профилактических прививок, нельзя принимать стимуляторы иммунитета. Если вести здоровый образ жизни и на протяжении длительного времени не менять климатический пояс, можно полностью предотвратить развитие заболевание суставов, которое чревато достаточно серьезными проблемами.

Серонегативный ревматоидный артрит по МКБ10 относится к воспалительным полиартропатиям (класс М заболеваний), имеет код М06.0. Заболевание связано с поражением суставов. Серонегативная форма означает отсутствие в результатах анализа крови одного из главных критериев в диагностике – ревматоидного фактора. Патология опасна развитием осложнений, способных привести к инвалидности пациента. Распознать заболевание, узнать современные методы лечения поможет статья.

Этиология заболевания

Серонегативный артрит – поражение суставов, приводящее к нарушению в работе иммунной системы. Возникают аутоантитела, белки, вырабатываемые организмом, действие которых направлено «против самого себя». Данный процесс называется ревматоидным фактором. По наличию или отсутствию специфических белков в анализе крови врачи определяют форму недуга. Положительный результат говорит о серопозитивном, отрицательный (отсутствие ревматоидного фактора) о серонегативном артрите.

Отличие серонегативного и серопозитивного ревматоидного артрита заключается так же в тяжести протекания болезни. Первая форма менее подвержена осложнениям, у пациента редко проявляется внесуставное поражение, симптомы переносятся легче, чем у второй формы. При серопозитивном артрите у пациента нередко возникают тугоподвижность, искривление пальцев, утренняя скованность суставов и эрозивные изменения.

Обратите внимание!

Серонегативная форма имеет благоприятные прогнозы в лечении, возникает на начальном стадии спонтанно, протекает остро, что отличает ее от серопозитивной формы, развивающейся постепенно и проявляющейся яркой симптоматикой со временем.

Серонегативный артрит чаще возникает в тазобедренном суставе, нарушается его функциональность уже на ранней стадии развития. По статистике, ¼ часть пациентов (20%), больных артритом, переносят серонегативную форму. Она приводит к следующим сбоям в работе организма:

• У больного нарушается функция суставов;
• Происходит деформация тазобедренного сустава;
• Развивается контрактура (сужение, стягивание);
• Возникает тугая подвижность в работе суставов в утренние часы;
• Появление внесуставных поражений;
• Поражаются межфаланговые, плюснефаланговые, пястно-фаланговые суставы.

Заболевание имеет несколько стадий протекания:

• На начальной (первой) стадии врачи диагностируют только околосуставной остеопороз (плотность костной ткани снижается, со временем происходит уменьшение минерализации);
• После помимо остеопороза возникает сужение соединительной щели;
• На третьей стадии развития добавляется к предыдущим симптомам эрозия костей;
• Четвертая стадия сочетает признаки первых трех, проявляется наличием , анкилоза соединений.

Ученые много лет выясняют, что становится решающим фактором возникновения болезни. Сегодня врачи говорят о совокупности причин, приводящих к развитию ревматоидного фактора. Среди них:

• Переохлаждение;
• Психоэмоциональные расстройства;
• Нарушения в работе иммунной системы организма;
• Травмы;
• Наследственный фактор;
• Инфекционные поражения суставов;
• Аллергическая реакция;
• Вирусные болезни;
• Внешние неблагоприятные факторы (курение, загрязненная экология).

Симптоматика, сопутствующие заболевания

Опытный ортопед может распознать серонегативный артрит по внешним проявлениям и жалобам пациента. Симптомы будут зависеть от тяжести протекания недуга.

На недуг указывают следующие симптомы:

• Поражение суставов, проявляющееся в изменении их формы и болезненности;
• Повышенная утомляемость;
• Увеличение лимфоузлов;
• Похудение;
• По общему анализу крови наблюдается ускорение показателей СОЭ, признаки анемии;
• Температура тела, держащиеся на отметке 37.0-37.5 градусов;
• Повышенная потливость;
• Лихорадка в остро протекании;
• Общая слабость;
• Воспалительный процесс во внутренних органах;
• Отсутствие ревматоидных узлов;
• Снижение аппетита.

При несвоевременном диагностировании и лечении, болезнь может перерасти в серонегативный . Это воспалительный процесс в синовиальных оболочках сустава. Он характеризуется наличием скованности суставов в утренние часы, эрозии и остеопороза, симметричного артрита в суставах.

Пациентам стоит опасаться развития серонегативной артропатии, реактивного вторичного поражения суставов, появляющегося в результате присоединения инфекции, болезней эндокринного характера, аллергических реакций. Проявляется сильными болями из-за воспалительного процесса, сильной деформацией.

В отдельную группу относят юношеский серонегативный полиартрит, возникающий у детей в возрасте от года до 15 лет. Чаще от недуга страдают девочки. Он проявляется следующими признаками:

• Общая интоксикация организма;
• Болезненность;
• Внезапное повышение температуры тела;
• Припухлость в области суставов.

Отличить юношеский серонегатвиный полиартрит можно по ярко протекающей симптоматике, острому течению. Патология симметрично поражает тазобедренные, локтевые, голеностопные, коленные суставы. Детям с данным диагнозом тяжело ходить, при движении возникают болевые ощущения.

Диагностика

В связи с тем, что симптоматика серонегативного ревматоидного артрита проявляется менее выражено, его сложнее распознать при диагностике. Врачи после сбора анамнеза проводят обязательное рентгенологическое исследование. Оно помогает обнаружить незаметные глазу минимальные изменения формы стопы, наличие остеопороза, преобладание анкилозирования.

Обязательным являются лабораторные исследования крови. Они позволяют определить отсутствии или наличие РФ (ревматоидного фактора), поставить правильный диагноз. В результатах должно наблюдаться повышение лейкоцитов, СОЭ, что говорит о признаках воспаления. Лаборанты применяют реакцию Валера-Роуза, помогающую обнаружить отсутствие аутоантител.

Лечение

В лечение серонегативного ревматоидного артрита входит несколько методик, которые предполагают применение медикаментов и сопутствующих нелекарственных средств. В комплекс терапии обязательно входят 4 группы медикаментов: противовоспалительные препараты, синтетические или биологические лекарства, НПВС (нестероидные противовоспалительные лекарства), глюкокортикоиды.

В первую группу базисных противовоспалительных медикаментов входят: азатиоприн, сульфасалазин, пеницилламин, циклоспорин и др. К НПВС относят Диклофенак, Нимесулид, Целекоксид. Они предназначены для купирования боли, снятия припухлости. Среди синтетических и биологических препаратов применяют Ритуксимаб, Инфликсимаб, Тоцилизумаб. Глюкокортикоиды позволяют дольше сохранять ремиссию, помогают быстрее достичь положительных результатов в лечении. Применяют лекарства: Метипред, Дексаметазон, Преднизолон.

Обратите внимание!

Заболевание обладает повышенной устойчивостью к лекарствам. Вылечить серонегативный ревматоидный артрит быстро и эффективно невозможно без дополнительных немедикаментозных методов.

В комплекс лечения обязательно должны входить:

• Лечебная физкультура;
• Режим (ограничение сильных физических нагрузок, отказ от вредных привычек);
• Соблюдение диеты (в меню должны преобладать полиненасыщенные жирные кислоты, свежие овощи и фрукты);
• Физиотерапия.

Нетрадиционные методы лечения

Врач может порекомендовать лечение серонегативного ревматоидного артрита народными средствами. Хорошо помогает в нетрадиционной терапии изготовление натуральных мазей и настоек для растирания. Они помогают быстрее снять болевые ощущения, припухлость, позволяют сохранять длительную ремиссию.

Популярностью пользуются скипидарная и медовая мазь. Их можно применять не только взрослым, но и детям с 12 лет. Для приготовления скипидарной мази необходимо хорошо смешать камфору (3г.), оливковое масло (150 мл.), скипидар (150 мл.), спирт (70%). Полученную массу оставляют в прохладном месте на 3 часа, после мазь втирают в пораженную область до полного впитывания, 1 раз в день.

Медовая мазь готовится легко. Тщательно смешиваются продукты: 150 мл. цветочного меда, полстакана водки, 15 г. соли, 200 мл. сока черной редьки. Полученную мазь втирают 2 раза в день до полного исчезновения болей и отечности.

В качестве компресса используют красное вино. Его подогревают до температуры 36.8-37.0 градусов, смешивают с 2 ст. ложками сухой горчицы, тщательно мешают. Полученным раствором промокают хлопчатобумажную ткань, прикладывают на больное место. Компресс хорошо снимает боль. Применять до 3 раз в день до исчезновения болевого синдрома.

Чтобы надолго забыть, что такое серонегативный ревматоидный артрит, следует соблюдать рекомендации доктора, в лечении использовать медикаментозные и немедикаментозные методы, народные средства терапии. При правильно подобранном лечении пациентам удается добиться стойкой стадии ремиссии.

Ювенильный артрит (ЮА) — артрит неустановленной причины, длительностью более 6 недель, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет. При постановке диагноза необходимо исключить другие патологии суставов (см. табл. «Дифференциальная диагностика ювенильного артрита» на стр. 60-61).

ЮА — одно из наиболее частых и самых инвалидизирующих ревматических заболеваний, встречающихся у детей. Заболеваемость ЮА составляет от 2 до 16 на 100 тыс. детского населения в возрасте до 16 лет. Распространенность ЮА в разных странах колеблется от 0,05 до 0,6%. Распространенность ЮА у детей до 18 лет на территории РФ достигает 62,3, первичная заболеваемость — 16,2 на 100 тыс., в том числе у подростков соответствующие показатели составляют 116,4 и 28,3, а у детей до 14 лет — 45,8 и 12,6. Чаще ревматоидным артритом (РА) болеют девочки. Смертность — в пределах 0,5-1%.

Классификация

В Международной классификации болезней Х пересмотра (МКБ-10) юношеский артрит включен в рубрику М08:

• М08.0 —
• М08.2 —
• М08.3 —
• М08.4 — пауциартикулярный юношеский (ювенильный) артрит;
• М08.8 — другие ювенильные артриты;
• М08.9 — юношеский артрит неустановленный.

Существует еще три классификации заболевания: классификация ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) Американской коллегии ревматологов (AKP), классификация ЮХА (ювенильного хронического артрита) Европейской лиги против ревматизма, классификация ЮИА (ювенильного идиопатического артрита) Международной лиги ревматологических ассоциаций (табл. 1). Сравнительная характеристика всех классификационных критериев представлена в табл. 2.

Лечение

1. Немедикаментозное лечение

Режим

В периоды обострения заболевания следует ограничивать двигательный режим ребенка. Полная иммобилизация суставов с наложением лангет противопоказана, это способствует развитию контрактур, атрофии мышечной ткани, усугублению остео-пороза, быстрому развитию анкилоза. Физические упражнения способствуют сохранению функциональной активности суставов. Полезны езда на велосипеде, плавание, прогулки. Бег, прыжки, активные игры нежелательны. Рекомендуется сохранять прямую осанку при ходьбе и сидении, спать на жестком матрасе и тонкой подушке. Ограничить психо-эмоциональные нагрузки, пребывание на солнце.

Диета

Употребление пищи с повышенным содержанием кальция и витамина D для профилактики остеопороза. У больных с синдромом Кушинга целесообразно ограничение потребления углеводов и жиров, предпочтительна белковая диета.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Важнейший компонент лечения ЮА. Необходимы ежедневные упражнения для увеличения объема движений в суставах, устранения сгибательных контрактур, восстановления мышечной массы. При поражении тазобедренных суставов — тракционные процедуры на пораженную конечность после предварительной консультации ортопеда, хождение на костылях. В период развития коксита и асептического некроза тазобедренных суставов передвижение больного без костылей противопоказано. Лечебную физкультуру проводить в соответствии с индивидуальными возможностями больного.

Ортопедическая коррекция

Статические ортезы типа шин, лонгет, стелек и динамические отрезы в виде легких съемных аппаратов. Для статических ортезов необходима прерывистость иммобилизации — их следует носить или надевать в свободное от занятий время и в течение дня обязательно снимать для стимуляции мышечной системы во время физических упражнений, занятий, трудотерапии, туалета. При выраженном остеопорозе в грудном и поясничном отделах позвоночника — ношение корсета или реклинирующей системы; при поражении суставов шейного отдела позвоночника — головодержателя (мягкого, жесткого).

2. Медикаментозное лечение

Для лечения ЮА используется несколько групп препаратов: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикоиды (ГК), иммунодепрессанты и биологические агенты, полученные генно-инженерным путем. Применение НПВП и ГК способствует быстрому уменьшению боли и воспаления в суставах, улучшению функции, но не предотвращает прогрессирования деструкции суставов и инвалидизации больных. Иммуносупрессивная и биологическая терапия приостанавливает развитие деструкции и инвалидизации пациентов.

Глюкокортикоиды

Пульс-терапия

Пульс-терапия ГК проводится при развитии тяжелых системных проявлений ЮА (кардит, пневмонит, полисерозит, гемофагоцитарный синдром).

Преимущества:

• быстрое (в течение 24 ч) подавление активности воспалительного процесса и купирование симптомов заболевания;
• быстрое выведение препарата, кратковременная супрессия надпочечников, восстановление их функции через 4 недели.

Схема введения:

• доза метилпреднизолона составляет 10-20 мг/кг на одно введение (не выше 500 мг);
• метилпреднизолон растворяют в 200 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида;
• продолжительность введения 30-40 мин;
• препарат вводится 1 раз в сутки в утренние часы;
• пульс-терапия ГК проводится в течение 3-5 последовательных дней.

При применении пульс-терапии ГК могут развиться нежелательные явления.

Трансфузионные нежелательные явления:

• повышение артериального давления (АД);
• гипергликемия;
• покраснение лица;
• головная боль, головокружение;
• изменение вкуса;
• сердцебиение;
• эйфория.

Длительное неоправданное применение в/в ГК вызывает развитие тяжелых нежелательных явлений:

• стойкое повышение АД;
• тяжелый стероидный остеопороз. Наиболее выражен в грудном и поясничном отделах позвоночника. Проявляется снижением высоты тел позвонков, компрессионными переломами. Сопровождается симптомами сдавления корешков спинного мозга;
• стероидную миопатию;
• заднекапсульную катаракту;
• кожные изменения (гипертрихоз, гнойная инфекция кожи, стрии, травматизация кожи, грубые рубцы, ухудшение заживления ран, стероидные угри на лице и туловище).

ГК для перорального введения

ГК оказывают быстрый противовоспалительный эффект у большинства больных. Высокие дозы преднизолона (более 0,6 мг/кг/сут) купируют островоспалительные изменения в суставах, контролируют активность системных проявлений. Однако снижение дозы преднизолона и его отмена, как правило, приводят к обострению заболевания. А повторное назначение преднизолона в первоначальной дозе у большинства пациентов уже недостаточно эффективно.

В связи с вышеизложенным показанием к назначению ГК для орального приема является только неэффективность внутривенного введения ГК, иммуносупрессивных и биологических препаратов, в комбинации или без внутривенного введения ГК.

В случае назначения ГК перорально доза преднизолона не должна превышать 0,2-0,5 мг/кг в сутки, суточная доза — 15 мг.

Максимальная доза ГК должна приниматься не больше месяца после достижения ремиссии. В дальнейшем доза ГК постепенно снижается до поддерживающей по схеме, с последующей их отменой. Преднизолон назначается обязательно с адекватной дозой метотрексата и/или циклоспорина (см. «Лечение юношеского артрита с системным началом»). Снижение дозы преднизолона должно быть медленным, поддерживающая доза (0,1 мг/кг массы тела) должна приниматься не менее одного года.

Тактика снижения дозы пероральных ГК.

Скорость снижения дозы ГК должна зависеть от ее исходной суточной дозы:

• до 15 мг — снижать по 1,25 мг 1 раз в 3-4 дня;
• с 15 до 10 мг — снижать по 1,25 мг 1 раз в 5-7 дней;
• с 10 мг до 5 мг — альтернирующее снижение. По четным дням ребенок принимает преднизолон в исходной дозе, по нечетным — на 1/8 таблетки меньше. Такой режим приема сохраняется в течение 7-10 дней. При отсутствии синдрома отмены 1/8 таблетки можно отменить. В течение следующих 7-10 дней ребенок принимает постоянную (после отмены 1/8 таблетки) дозу преднизолона;
• с 5 мг и до полной отмены — альтернирующее снижение. По четным дням ребенок принимает преднизолон в исходной дозе, по нечетным — на 1/8 таблетки меньше. Такой режим приема сохраняется в течение 14 дней. При отсутствии синдрома отмены 1/8 таблетки можно отменить. В течение следующих 4 недель ребенок принимает постоянную дозу преднизолона.

Снижение дозы и отмена преднизолона, как правило, сопровождаются развитием синдрома отмены, особенно у больных, длительно его получавших. Синдром отмены проявляется миалгиями, артралгиями, мышечной дрожью, лихорадкой, тошнотой, рвотой, депрессией.

С целью заместительной терапии при синдроме отмены может применяться внутривенное введение метилпреднизолона в дозе 5 мг/кг.

Противопоказана отмена преднизолона в течение 2-4 мес, назначенного в дозе 1,0 мг/кг и выше, у больных с ЮА с системным началом после достижения терапевтического эффекта. Дозу ГК можно начинать медленно снижать только на фоне устранения системных проявлений и клинически значимого эффекта терапии иммунодепрессантами длительностью не менее одного месяца.

Длительный прием ГК даже в низких дозах вызывает развитие серьезных, чаще обратимых, а в ряде случаев — необратимых последствий. Чем дольше пациенты принимают ГК, тем больше выражены у них побочные эффекты.

Нежелательные явления:

• низкорослость. Не рекомендуется назначать ГК детям в возрасте до 5 лет (особенно до 3 лет), а также в препубертатном возрасте. Назначение ГК может привести к полной остановке роста и подавлению пубертатного ростового скачка. Дети с полиартикулярной формой ЮРА имеют бóльшую предрасположенность к развитию низкорослости;
• отставание в половом развитии;
• артериальная гипертензия (изолированное повышение систолического артериального давления (АД) или повышение систолического и диастолического АД);
• стероидный остеопороз. Развивается у всех больных, длительно лечившихся преднизолоном. Наиболее быстрая потеря костной массы на фоне лечения ГК развивается в течение первых 6-12 месяцев от начала лечения. Поэтому профилактику ГК-индуцированного остео-пороза следует начинать как можно раньше. Наиболее выражен в грудном и поясничном отделах позвоночника. Проявляется снижением высоты тел позвонков, компрессионными переломами. Сопровождается симптомами сдавления корешков спинного мозга;


• ожирение. Имеет характерные черты — лунообразное лицо, отложение жира на шее, груди, животе, стероидный «горб», атрофия мышц рук и ног;
• диспропорциональное физическое развитие;
• эрозивные и язвенные процессы в верхних отделах ЖКТ;
• стероидная миопатия;
• заднекапсульная катаракта;
• кожные изменения (гипертрихоз, гнойная инфекция кожи, стрии, травматизация кожи, грубые рубцы, ухудшение заживления ран, стероидные угри на лице и туловище);
• развитие гормонорезистентности:
  - непрерывные рецидивы заболевания при лечении поддерживающими дозами ГК;
• развитие гормонозависимости:
  - обострение заболевания на фоне отмены ГК;
• синдром отмены.

Внутрисуставное введение ГК

Локальная терапия ГК быстро купирует островоспалительные изменения в суставах, сохраняет их функциональную активность. Для внутрисуставных инъекций используются ГК пролонгированного действия: метилпреднизолон, бетаметазон, триамцинолон. У больных с олигоартритом внутрисуставные инъекции ГК предотвращают диспропорциональный рост нижних конечностей.

Чрезмерное «увлечение» локальной терапией недопустимо. Введение ГК проводится не чаще 1 раза в 3-6 месяцев в один и тот же сустав. Особенности локальной терапии ГК заключаются в том, что первоначальная длительность эффекта составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. Однако в дальнейшем длительность улучшения при повторных введениях препаратов без иммуносупрессивной терапии сокращается, и больному требуются более частые внутрисуставные пункции, что приводит к развитию традиционных нежелательных явлений ГК-терапии, включая синдром Кушинга и выраженную гормонозависимость, особенно при введении длительно действующего бетаметазона. Дозы и показания к применению представлены в табл. 3 и 4.

Противопоказания к локальной терапии ГК:

• локальная или системная инфекция;
• выраженная костная деструкция;
• выраженный околосуставной остеопороз;
• сложный доступ к суставу;
• патология свертывания крови;
• неэффективность предыдущей в/с терапии.

После введения необходим покой суставов не менее 48-72 ч.

Побочные эффекты внутрисуставных инъекций ГК:

• «стероидная артропатия» и остеонекроз;
• ятрогенная инфекция и гемартроз;
• атрофия тканей, липодистрофия, жировые некрозы, кальцификация;
• разрывы сухожилий;
• повреждение нервных стволов;
• «постинъекционное» обострение;
• эритема, ощущение жара.

В связи с этим от внутрисуставного введения ГК можно воздержаться. В случае назначения адекватной дозы иммунодепрессанта и/или биологического агента активность суставного синдрома, как правило, снижается уже через 2-4 недели лечения, а полностью он купируется через 6-12 недель терапии. При наличии болевого синдрома и скованности на этот период целесо-образно назначить НПВП, а также местно мази и гели, содержащие НПВП.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Следует подбирать наиболее эффективный препарат с наилучшей переносимостью. При использовании НПВП в ревматологии нужно помнить о том, что развитие противовоспалительного эффекта отстает по времени от анальгезирующего. Обезболивание происходит уже в первые часы после приема, в то время как противовоспалительный эффект развивается только после 10-14 дней постоянного, регулярного приема НПВП.

Лечение необходимо начинать с наименьшей дозы, при хорошей переносимости через 2-3 дня дозу можно повысить. В последние годы наметилась тенденция к увеличению разовых и суточных доз препаратов, характеризующихся хорошей переносимостью, при ограничении максимальных доз ацетилсалициловой кислоты, индометацина, пироксикама.

При длительном курсовом лечении НПВП принимают после еды (в ревматологии). Для быстрого анальгезирующего и жаропонижающего эффекта НПВП назначают за 30 мин до еды или через 2 ч после еды, запивая 1/2-1 стаканом воды. После приема НПВП в течение 15 мин желательно не ложиться в целях профилактики эзофагита. Время приема препарата может также зависеть от времени максимально выраженной симптоматики с учетом хронофармакологии препаратов. Это позволяет достичь наибольшего эффекта при меньшей суточной дозе. При утренней скованности целесообразен как можно более ранний прием быстро всасывающихся НПВП или назначение на ночь длительно действующих препаратов.

Чаще всего применяют Диклофенак натрия в дозе 2-3 мг/кг массы тела в сутки. При тяжелых системных проявлениях от назначения НПВП следует воздержаться, так как они могут спровоцировать развитие синдрома активации макрофагов. Режим дозирования различных НПВП представлен в табл. 5.

Наиболее характерные нежелательные явления, возникающие на фоне приема НПВП:

• НПВП-гастропатия — нарушение пищеварения, гастроэзофагеальный рефлюкс, эрозии верхних отделов ЖКТ, гастрит, эрозивные и язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишок, геморрагии, кровотечения, перфорации язв желудка и кишечника;
• поражение печени — повышение активности трансаминаз и других ферментов. В тяжелых случаях возможно развитие желтухи, гепатита;
• поражение почек: интерстициальный нефрит — «анальгетическая нефропатия». Задержка жидкости в организме, отеки, повышение артериального давления;
• со стороны ЦНС: головная боль, головокружение;
• со стороны системы кроветворения — развитие апластической анемии и агранулоцитоза;
• со стороны свертывающей системы — торможение агрегации тромбоцитов и умеренный антикоагулянтный эффект, могут развиваться кровотечения, чаще из органов ЖКТ;
• реакции гиперчуствительности — появление сыпи, отека Квинке, признаков бронхоспазма, развитие анафилактического шока, синдрома Лайелла и Стивенса-Джонсона.

Иммуносупрессивная терапия

Иммуносупрессивная терапия должна быть дифференцированной, длительной и непрерывной, начинаться сразу после верификации диагноза в течение первых 3-6 месяцев болезни. Отмена иммунодепрессантов у большинства больных вызывает обострение заболевания.

Метотрексат — препарат из группы антиметаболитов, по структуре близкий к фолиевой кислоте, обладает дозозависимым иммуносупрессивным и противовоспалительным действием. Цитотоксические действие метотрексат оказывает в дозах выше 100 мг/м 2 /нед. В ревматологии метотрексат применяется в дозах ниже 50 мг/м 2 /нед и обладает слабым иммуносупрессивным и более выраженным противовоспалительным действием. Метотрексат снижает активность заболевания, лабораторные показатели активности, индуцирует сероконверсию по РФ.

Показания:

• юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит (РФ+ и РФ-);
• юношеский (ювенильный) артрит с системным началом;
• юношеский (ювенильный) полиартрит (серонегативный);
• пауциартикулярный юношеский (ювенильный) артрит.

Схема лечения:

• Метотрексат чаще всего назначают один раз в неделю (перорально или парентерально). Это связано с тем, что более частый прием препарата, как правило, ассоциируется с развитием острых и хронических токсических реакций. В связи с возможной непереносимостью одномоментного приема метотрексата в больших дозах можно назначать его дробно, с 12-часовым интервалом, в утренние и вечерние часы или 2 раза в неделю.
• У большинства больных с системным вариантом ЮА метотрексат в дозах 10-15 мг/м 2 /неделю существенно не влияет на активность системных проявлений болезни. При ЮА с системным началом метотрексат используется в дозах 20-25 мг/м 2 /неделю, а при неэффективности в виде пульс-терапии в дозе 50 мг/м 2 1 раз в неделю внутривенно в течение 8 последовательных недель; при достижении эффекта с 9-й недели метотрексат вводят в дозе 20-25 мг/м 2 /неделю подкожно или внутримышечно. Для парентерального введения содержимое ампулы растворяют в 400 мл изотонического раствора хлорида натрия. Инфузию производят в течение 3-4 ч.
• При полиартрите метотрексат используется в дозах 15-25 мг/м 2 /неделю, при олигоартрите — 10-15 мг/м 2 /неделю.
• Эффект оценивается через 4-12 недели. В этих дозах метотрексат не оказывает выраженного иммуносупрессивного эффекта и приостанавливает деструкцию суставов в случае снижения лабораторных показателей активности. Для уменьшения побочных эффектов препарата следует принимать фолиевую кислоту 1-5 мг/сут в дни, свободные от приема метотрексата.

Нежелательные явления:

• головная боль, нарушение зрения, сонливость, афазия;
• парезы, судороги;
• интерстициальный пневмонит;
• гингивит, фарингит, язвенный стоматит;
• анорексия, тошнота, рвота, диарея, мелена;
• изъязвление слизистой оболочки ЖКТ, желудочно-кишечные кровотечения;
• поражение печени;
• острая почечная недостаточность, азотемия, цистит;
• анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
• присоединение вторичной (бактериальной, вирусной, грибковой, протозойной) инфекции;
• дисменорея, олигоспермия;
• алопеция, экхимоз, угревидные высыпания, фурункулез.

Для купирования нежелательных явлений при внутривенном введении метотрексата целесообразно проводить премедикацию одним из следующих препаратов:

• Метоклопрамид внутрь, внутривенно или внутримышечно. Взрослым назначают по 10 мг 3-4 раза в сутки. Максимальная разовая доза составляет 20 мг, суточная — 60 мг. Для детей от 2 до 14 лет разовая доза составляет 0,1 мг/кг массы тела, высшая суточная доза 0,5 мг/кг. Частота введения 1-3 раза в cутки.
• Трописетрон внутрь или внутривенно в дозе для взрослых 5 мг, детям старше 2 лет — в суточной дозе 0,2 мг/кг, максимальная суточная доза — до 5 мг.

Циклоспорин

Циклоспорин вызывает не только симптоматическое улучшение, но и оказывает базисное противоревматическое действие. Терапия циклоспорином вызывает уменьшение показателей активности заболевания, выраженности боли и синовита, продолжительности утренней скованности, улучшение функциональной способности суставов. Циклоспорин тормозит прогрессирование деструктивного процесса в хрящевой и костной ткани суставов, стимулирует репаративные процессы. Циклоспорин улучшает функциональный статус, минимизирует инвалидизацию при системном ЮА. Снижает скорость нарастания структурных изменений в суставах вне зависимости от динамики лабораторных показателей активности. Купирует острый коксит, стимулирует репарацию хряща и кости при асептическом некрозе головок бедренных костей. Циклоспорин является препаратом выбора для лечения синдрома макрофагальной активации при системном варианте ЮА. Эффективен для лечения увеита.

Показания:

• юношеский (ювенильный) артрит с системным началом;
• ревматоидный увеит;
• гемофагоцитарный синдром при ЮА.

Схема лечения:

• Выбор начальной дозы, а также коррекцию режима дозирования в процессе лечения проводят с учетом клинических и лабораторных параметров.
• Суточная доза для приема внутрь составляет 3,5-5 мг/кг. Начальная доза составляет 3,5 мг/кг/сут. Она разделяется на два приема (по 1,5 мг/кг в день каждые 12 ч). Если количество капсул не делится на два, то большая доза принимается вечером. Она не должна превышать утреннюю дозу более чем на 25 мг.
• Первые 4 недели терапия циклоспорином проводится в дозе 3,5 мг/кг/сут, в случае отсутствия эффекта в течение первого месяца лечения доза препарата повышается на 25 мг. Период времени между повышениями дозы должен составлять не менее 2 недель.
• Повышение дозы проводится под контролем показателей периферической крови (число эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов) и биохимических показателей (концентрация креатинина, мочевины, билирубина, калия, содержание трансаминаз в сыворотке крови).
• Не следует превышать суточную дозу выше 5 мг/кг/сут.
• У больных с некрозом головки бедренной кости или с угрозой его развития, а также при развитии гемофагоцитарного синдрома доза циклоспорина может быть повышена уже в течение первых 2-4 недели терапии. Показатели безопасности в этом случае должны контролироваться 1 раз в 7-10 дней.
• Эффект развивается через 1-3 месяца и достигает максимума в течение 6-12 месяцев.

Нежелательные явления:

• ощущение тяжести в эпигастральной области, потеря аппетита, тошнота (особенно в начале лечения), рвота, диарея;
• панкреатит;
• отек десен;
• нарушения функции печени;
• головная боль, парестезии, судороги;
• повышение АД;
• нарушения функции почек — так называемая нефротоксичность, приводящая к увеличению концентрации креатинина и мочевины в крови;
• повышение концентрации калия и мочевой кислоты в организме;
• чрезмерное оволосение;
• обратимые дисменорея и аменорея;
• незначительная анемия;
• редко — мышечные спазмы, мышечная слабость, миопатия, тромбоцитопения.

Цитотоксические агенты: циклофосфамид, хлорамбуцил, азатиоприн используются для лечения ЮА достаточно редко в связи с низкой эффективностью и высокой частотой тяжелых побочных эффектов (лейкопения, инфекции, бесплодие, неопластические процессы).

Лефлуномид

Лефлуномид эффективен при лечении РА у взрослых. Лефлуномид снижает воспалительную активность заболевания, оказывает выраженный обезболивающий эффект, уменьшает выраженность суставного синдрома, снижает СОЭ, циркулирующих иммунных комплексов, титров РФ, приостанавливает прогрессирование костно-хрящевой деструкции. Значительно улучшается функциональная способность и качество жизни пациентов. Лефлуномид эффективен как при ранних, так и при поздних стадиях РА. Он замедляет прогрессирование деструкции суставов. Препарат не зарегистрирован по показаниям ЮРА. Однако эффективность и безопасность препарата у детей изучалась в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании. Учитывая достоверную эффективность и низкую токсичность, лефлуномид может назначаться при неэффективности метотрексата под контролем опытных ревматологов.

Показания:

• юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит (РФ+ и РФ-);
• юношеский (ювенильный) полиартрит (серонегативный);
• пауциартикулярный юношеский (ювенильный) артрит, торпидный к классическим иммунодепрессантам и биологическим агентам.

Схема лечения:

• Дозы. При массе тела выше 30 кг: 100 мг 1 раз в день первые 3 дня, далее — 0,6 мг/кг 1 раз в сутки. У детей с массой тела ниже 30 кг начальная доза — 50 мг/сут в течение 3 дней, далее — 0,6 мг/кг/сут.
• Возможно использование лефлуномида в сочетании с метотрексатом в дозе 5-7,5 мг/м 2 /неделю в случае недостаточной эффективности лефлуномида.

Нежелательные явления:

• повышение АД;
• понос, тошнота, рвота, анорексия;
• заболевания слизистой оболочки полости рта (афтозный стоматит, изъязвления губ);
• боли в брюшной полости;
• нарушение функции печени (повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы, билирубина);
• незначительная потеря массы тела;
• головная боль, головокружение, астения, парестезия;
• тендовагинит;
• усиление выпадения волос, экзема, сухость кожи;
• лейкопения;
• сыпь, зуд, аллергические реакции, крапивница;
• гипокалиемия;
• нарушение вкуса;
• беспокойство;
• разрыв связок;
• синдром Стивенса-Джонсона;
• токсический эпидермальный некролиз, многоформная эритема;
• анемия, тромбоцитопения, панцитопения, агранулоцитоз, эозинофилия.

Е. И. Алексеева, доктор медицинских наук, профессор
Т. М. Бзарова

НЦЗД, Москва

www.lvrach.ru

Факторы, провоцирующие развитие серонегативного полиартрита

Это заболевание относят к аутоиммунной группе, что означает неправильную работу иммунной системы, когда собственные антитела, вырабатываемые организмом, воспринимаются, как чужеродные.

Такая реакция может быть вызвана несколькими причинами, среди которых на первом месте стоит генетическая предрасположенность к артритам различного характера.

Второе место занимают негативная экологическая среда и сбои в работе эндокринных желез, а третье место принадлежит стрессовым ситуациям, общему переохлаждению организма и аллергическим реакциям. Кроме того, вероятность того, что полиартрит серонегативной формы будет прогрессировать, резко возрастает у пациентов, старше 40 лет.

Особенности клинического течения

К характерным признакам заболевания относятся:

• воспаление сопровождается ассиметричным поражением суставных сочленений. Как правило, на начальном этапе развития артрита в патологический процесс вовлекаются крупные суставы (колени и локти), а при прогрессировании болезни вовлекаются мелкие суставы (кисти, стопы);
• этот полиартрит отличается от других форм отсутствием утренней скованности движений, а при более глубоком обследовании пациента не наблюдается сильной деформации суставов и характерных для всех артритов ревматоидных узлов;
• в редких случаях диагностика выявляет висцериты и васкулиты. При осложненном течении болезни возможно нарушения в работе почечной системы.

Тем не менее, следует отметить, что полиартрит ревматоидного характера протекает намного легче других форм. При своевременно начатой терапии прогноз на выздоровление благоприятный.

Развитие юношеского серонегативного полиартрита

В отдельную группу выделен о серонегативный юношеский артрит, который поражает детей от 1 года до 15 лет, чаще всего девочек. Заболевание возникает остро, чаще всего с резкого повышения температуры тела, болезненной припухлости в области суставов и общей интоксикации организма.

В первую очередь юношеский артрит симметрично поражает голеностопные, локтевые, тазобедренные и коленные суставы. Ребенка беспокоит болезненность при движении. Впоследствии отмечается мышечная атрофия, контрактуры, лимфадениты.

Полиартрит серонегативной формы в детском возрасте лечится в условиях стационара с соблюдением постельного режима и проведением медикаментозной терапии. При острой симптоматике юношеский артрит предусматривает прием антигистаминных препаратов (Лоратадин, Эриус и т.д.), а также НПВП (Ибупрофен, Бутадион и т.д.) с одновременным проведением физиопроцедур и витаминотерапии. Оперативное вмешательство проводится только в случае крайней необходимости.

Во время ремиссии ребенку рекомендуется реабилитационный курс санаторно-курортного лечения, гимнастика и массаж. Важно учитывать, что для того, чтобы не развился юношеский артрит необходимо делать все прививки, соответственно возрасту и прививочному календарю.

lechuspinu.ru

Подходы в лечении

Лечение ревматоидного полиартрита – это довольно трудоемкая задача, требующая от врача грамотного подхода с использованием современных терапевтических методов и индивидуального подхода к пациентам.

На данный момент разработано три основных типа лечения этого заболевания:

• Применение фармакологических препаратов;
• Немедикаментозное лечение;
• Реабилитация.

Поскольку ревматоидный полиартрит относится к аутоиммунным заболеваниям его прогрессирование можно остановить лишь воздействием на два уровня патогенеза:

1. Подавить активность иммунитета.
2. Блокировать выделение и синтез медиаторов воспаления.

Как лечить ревматоидный полиартрит? Подавление иммунной активности является первоочередной задачей доктора при ведении таких больных. Контролируемая иммуносупрессия – это очень сложная задача, требующая больших усилий сравнительно со вторым уровнем. Первый уровень подразумевает применение базисных противовоспалительных средств и глюкокортикостероидов. Для снижения выработки медиаторов воспаления назначают нестероидные противовоспалительные препараты. В группу медикаментозного лечения заболевания входят следующие группы лекарственных средств:

• Иммуносупрессивные препараты используются для снижения активности и уменьшения клинических проявлений патологического процесса. Выраженность эффекта от применения варьирует от незначительной до стойкой ремиссии в течение нескольких лет. Помимо того, успешный курс лечения будет характеризоваться торможением деструкции пораженных суставов. Препараты из этой группы способны подавлять активность пролиферации иммунных клеток, а также задерживать развитие эрозивного процесса.
• В то же время применение нестероидных противовоспалительных препаратов характеризуется быстрым снижением интенсивности болевого синдрома и улучшением подвижности суставов, при этом эффект ощущается уже на второй час после приема. Необходимо сказать, что несмотря на субъективное улучшение состояния больного, активность ревматоидного полиартрита снижаться не будет. Препараты из этой группы не влияют на главный фактор патогенеза (аутоиммунный процесс), поэтому торможения деструкции суставов при их применении не наблюдается.
• Глюкокортикостероидные препараты способны влиять как на подавление иммунной активности, так и на снижение синтеза медиаторов воспаления. В ходе клинических исследований были получены данные о снижении выраженности деструкции суставов и улучшении самочувствия пациентов при длительном применении этих препаратов в небольших дозировках. Эффект от приема можно ощутить уже спустя несколько часов после внутривенного или внутримышечного введения. При этом, монотерапия глюкокортикостероидами без назначения цитостатиков и НПВС не обладает достаточным уровнем эффективности, вследствие чего рекомендуется сочетанное использование.

В группу немедикаментозного лечения входят физиопроцедуры, диета, лечебная гимнастика. Также в рекомендациях по ведению больных указывается польза от иглоукалывания, но результаты современных клинических исследований заставляют усомниться в эффективности этой методики. Немедикаментозное лечение позволяет улучшить общее самочувствие пациентов, но оно не может снизить выраженность симптоматики и влиять на патогенез заболевания.

Ортопедическое лечение включает в себя протезирование, ортезирование и хирургическую коррекцию деформированных суставов. Также сюда входит реабилитационное лечение, включающее в себя физупражнения, улучшающие кровоснабжение в пораженных суставах. Его основной целью является поддержание функциональной активности пациентов и улучшение качества жизни.

Важно! Где лечиться? Лечением системных заболеваний занимается врач-ревматолог. При подозрении на ревматоидный полиартрит необходимо обратиться за консультацией к ревматологу в поликлинику. При подтверждении диагноза лечение проходит на базе ревматологического стационара. По мере прогрессирования состояния может требоваться консультация травматолога и физиотерапевта.

Санаторно-курортное лечение и льготные лекарства

Правом на получение льготных лекарств может воспользоваться любой гражданин, имеющий любую группу инвалидности и не утративший право на получение социальных услуг в части лекарственного обеспечения. Данное право защищается Федеральным законом #178 «О государственной помощи» от 1999 года.

Если больной не имеет группы инвалидности, то приказом Минздравсоцразвития России от 2006 года №655 разработан перечень фармакологических препаратов для определенной группы людей, позволяющий требовать для себя и близких жизненно необходимые лекарства. В эту группу входят лица, страдающие от социально значимых патологий. Для больных ревматоидным артритом будет приятно узнать, что их заболевание входит в этот список, и они могут требовать от государства помощи в приобретении препаратов. В список льготных препаратов входит метотрексат, глюкокортикоиды и другие лекарственные средства из базисной терапии ревматоидного полиартрита. К сожалению, бициллин, столь полюбившийся нашими ревматологами из-за его способности предотвращать развитие обострений, в этот список не входит. В большинстве регионов финансовые затраты на себя берет областной бюджет.

Назначением фармакологических препаратов лицам, имеющим право на получение бесплатных лекарств, занимается медицинский работник. Назначение того или иного фармакологического средства зависит от особенности заболевания, его тяжести и течения.

Важно! Если по каким-либо причинам, больному отказывают в получении бесплатных лекарственных средств, то с жалобой следует обращаться к заместителю главного врача, отвечающего за распределение льготных препаратов или непосредственно к главврачу медицинского учреждения по месту жительства.

Перечень льготных лекарственных препаратов, которые могут назначаться больным с ревматоидным полиартритом:

Преднизолон	капли глазные; мазь для наружногоприменения; таблетки
Метилпреднизолон	таблетки
Гидрокортизон	мазь глазная; мазь для наружногоприменения; таблетки
Дексаметазон	капли глазные; таблетки
Метотрексат	таблетки; концентрат для приготовленияраствора для инъекций; раствор дляинъекций в градуированных шприцах
Лефлуномид	таблетки, покрытые оболочкой
Сульфасалазин	таблетки
Инфликсимаб	лиофилизированный порошок дляприготовления раствора длявнутривенного введения
Ритуксимаб	концентрат для приготовления растворадля инфузий
Абатацепт	лиофилизат для приготовления растворадля инфузий

Также граждане, входящие в льготную категорию, могут претендовать на лечение в санатории за счет государства. Длительность санаторно-курортного лечения для взрослых составляет 18 дней, а для детей 21 день. В учреждениях, специализирующихся на лечении и реабилитации таких пациентов, должно составляться меню, ограничивающее употребление следующих продуктов:

• Жареное мясо;
• Шпинат;
• Колбаса;
• Бобы, фасоль;
• Щавель.

Рекомендуется соблюдать диету, в которую входят разные виды рыбы, овощи, фрукты и свежие соки. В санатории также должен быть инструктор лечебной физкультуры (ЛФК). Физические упражнения позволяют снять выраженность болевых ощущений и облегчить общее самочувствие пациентов.

На некоторых форумах также советуют заниматься лечебным голоданием, посещать клинику доктора Бубновского или принимать АСД 2, но эффективность этих способов лечения крайне сомнительна и требует проверки.

Подробности льготного санаторно-курортного лечения необходимо узнавать у лечащего доктора той медицинской организации, где наблюдается пациент.

Специфика состояния

Поскольку ревматоидный артрит является системным заболевание, то у него существует масса проявлений. Сюда можно отнести общую слабость, повышение температуры, воспаление слюнных желез, повышенное потоотделение, атрофию мышц и поражение глаз. Несмотря на все многообразие симптомов, основным клиническим проявлением, беспокоящим большинство больных, является поражение суставов.

На первой стадии заболевания страдают мелкие суставы рук и ног. Начинается все с пястно-фаланговых и лучезапястных суставов. Для ревматоидного полиартрита является характерным симметричное поражение, что выделяет его среди других ревматологических заболеваний, например, синдрома Рейтера. Для данного заболевания также характерно появление «стартовых» болей, которые постепенно затухают после активных движений в суставе. Походу прогрессирования эрозии межсуставных хрящей боль будет сохраняться даже после физической активности.

Типичным симптомом ревматоидного полиартрита является появление болевых ощущений в суставах поутру, что делает крайне затруднительным выполнение ежедневных манипуляций (чистка зубов, завязывание, шнурков, расчесывание, приготовление завтрака). В течение дня больной «расходится», к вечеру боль начинает затухать, а утром все возвращается вновь. На пике воспалительного процесса будет появляться покраснение кожи над областью пораженного сустава, а также небольшая припухлость и повышение температуры сравнительно с другими участками тела.

Если не заниматься лечением заболевания, то патологический процесс распространяется на более крупные суставы (коленные, локтевые, плечевые). Реже всего болезнь поражает позвоночник и тазобедренные суставы. Лечение одновременно всех суставов осуществляется при регулярном приеме базисных препаратов.

Классификация

Принято классифицировать стадию тяжести ревматоидного полиартрита на основании рентгенологической картины:

• Первая стадия характеризуется повышением плотности и толщины мягких тканей вокруг суставов пальцев. Также отмечается околосуставной остеопороз, проявляющийся в виде повышения рентгенологической прозрачности костной ткани. Сужение суставной щели говорит об активности заболевания и скором переходе на следующую стадию. Типичным проявлением ревматоидного полиартрита на этом этапе является слабая выраженность или полное отсутствие симптомов. Первая стадия может длиться годами и при этом совершенно не беспокоить больного. Кроме того, необходимо отметить, что вышеописанные изменения не специфичны и могут появляться при других ревматологических заболеваниях.
• На второй стадии в патологический процесс больше вовлекается кость. Рентгенологически можно отметить кистовидные участки просветления в области эпифизов пястных и фаланговых костей, нарастание сужения суставной щели, невыраженная краевая деформация костей и появление эрозий в суставах. Данная стадия делится на два этапа – эрозивный и неэрозивный. Первые эрозивные изменения фиксируются в пястно-фаланговых суставах указательного и среднего пальца, лучезапястном и плюснефаланговом суставе 5-го пальца. Для этой стадии характерно отсутствие подвывихов. Существенной деформации и анкилозов суставов не развивается.
• На третьей стадии будут нарастать рентгенологические признаки, фиксируемые на предыдущем этапе. Выраженная деструкция наблюдается в большинстве суставов кистей и стоп. На этом этапе отмечается существенная деформация, а также вывихи и подвывихи некоторых суставов.
• Четвертая стадия имеет такие же симптомы, как и третья, но с добавлением анкилоза суставов. Анкилоз – это патологическое состояние, при котором происходит сращение суставных концов, из-за чего сустав становится неподвижным, как для пассивных, так и для активных движений. Также добавляется выраженная деформация, уменьшение размеров или разрушение костной ткани кистей.

Серонегативный тип

Большую диагностическую ценность в диагностике ревматоидного полиартрита представляет анализ на уровень ревматоидного фактора. На основании данного анализа были выделены две формы заболевания – серонегативная и серопозитивная. В первом случае ревматоидный фактор будет повышен, а во втором – нет.

Ревматоидный фактор – это специфический иммуноглобулин, вырабатываемый организмом против самого себя. Как правило, при наличии РФ симптомы заболевания носят более выраженный характер с массивной деструкцией суставов.

Вне зависимости от формы полиартрита исход заболевания зависит от ряда факторов, включающих в себя активность патологического процесса и эффективность назначенного лечения. Своевременно назначенная базисная лекарственная терапия позволяет улучшить прогноз для больного и уменьшить вероятность появления выраженных суставных нарушений.

Также следует выделить болезнь Стилла. Данное заболевание является ювенильной формой серонегативного ревматоидного артрита, характеризующейся хроническим полиартритом и системным воспалением. Особенность болезни Стилла заключается в клинических признаках, при которых симптомы полиартрита уходят на второй план, уступая место системным воспалительным процессам. Специфической артропатии при ювенильном артрите не наблюдается, поэтому будет происходить деструкция тех же самых суставов, что и при обычной форме заболевания. Для Болезни Стилла также свойственны осложнения со стороны глаз:

• Катаракта;
• Иридоциклит;
• Дегенерация роговицы.

В итоге хотелось бы сказать, что несмотря на неблагоприятный прогноз и высокую вероятность развития инвалидности, с ревматоидным полиартритом можно и нужно бороться. Лечение пожизненное и включает в себя ряд дорогостоящих препаратов, но большинство больных имеет право на помощь от государства. Кроме того, следует упомянуть, что благодаря рентгенографии удается отслеживать прогрессирование заболевания, поэтому больным рекомендуется регулярно проводить рентгенологическое обследование. Ревматоидный полиартрит может развиваться почти в любом возрасте, поэтому при обнаружении у себя или у близких схожих симптомов следует обратиться к врачу.

artrozmed.ru

По количеству пораженных суставов различают:

• моноартрит, если поражен один сустав;
• олигоартрит (пауциартикулярный артрит), если поражено не более четырех суставов;
• полиартрит (генерализованный артрит), если поражено более четырех суставов;
• системный ревматоидный артрит, при котором поражаются не только суставы, но и другие органы и ткани.

Олигоартрит может быть двух типов - первого и второго. 80 % детей, страдающих олигоартритом первого типа - девочки. Заболевание начинается в младшем возрасте, обычно поражаются голеностопные, коленные и локтевые суставы. Заболевание сопровождается хроническим иридоциклитом. Ревматоидный фактор (аутоантитела к иммуноглобулину G) отсутствует. В 10 % случаев у детей на всю жизнь остаются проблемы со зрением и в 20 % случаев - с суставами.

Олигоартритом второго типа страдают в основном мальчики. Он развивается позже, чем олигоартрит первого типа. При этом поражаются крупные суставы, чаще всего, тазобедренные. Заболевание часто сопровождается сакроилеитом (воспалением крестцово-подвздошного сустава), в 10-20 % случаев к нему присоединяется острый иридоциклит. Ревматоидный фактор отсутствует. Часто у детей, переболевших олигоартритом второго типа, сохраняется спондилоартропатия (заболевание суставов и мест присоединения сухожилий к костям).

Полиартрит разделяют на положительный и отрицательный по ревматоидному фактору. И тем, и другим страдают в основном девочки. Полиартрит, отрицательный по ревматоидному фактору может развиваться у детей в любом возрасте, и поражает он любые суставы. Изредка болезнь сопровождается иридоциклитом (воспалением сосудистой оболочки переднего отдела глазного яблока). В 10-45 % случаев исход болезни - тяжелый артрит.

Полиартрит, положительный по ревматоидному фактору развивается обычно в старшем детском возрасте, поражает любые суставы. Изредка он сопровождается сакроилеитом. В 50 % случаев на всю жизнь у детей, перенесших это заболевание, сохраняется тяжелый артрит.

60 % детей, страдающих системным ревматоидным артритом - мальчики. Заболевание может развиться у ребенка в любом возрасте. Поражаться могут любые суставы. Ревматоидный фактор отсутствует. В 25 % случаев у переболевших на всю жизнь сохраняется тяжелый артрит.

По характеру течения ювенильный ревматоидный артрит может быть острым, подострым, хроническим и хроническим с обострениями.

В большинстве случаев ювенильный ревматоидный артрит начинается остро или подостро. Острый дебют более характерен для генерализованной суставной и системной форм заболевания с рецидивирующим течением. При более распространенной суставной форме развивается моно-, олиго- или полиартрит, часто симметричного характера, с преимущественным вовлечением крупных суставов конечностей (коленных, лучезапястных, локтевых, голеностопных, тазобедренных), иногда и мелких суставов (2-го, 3-го пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых).

Возникают отечность, деформация и локальная гипертермия в области пораженных суставов, умеренная болезненность в покое и при движении, утренняя скованность (до 1 ч и более), ограничение подвижности, изменение походки. Маленькие дети становятся раздражительными, могут перестать ходить. Встречаются кистозные образования, грыжевые выпячивания в области пораженных суставов (например, киста подколенной ямки). Артрит мелких суставов рук приводит к веретенообразной деформации пальцев. При ювенильном ревматоидном артрите часто поражается шейный отдел позвоночника (боль и скованность в области шеи) и ВНЧС («птичья челюсть»). Поражение тазобедренных суставов развивается обычно на поздних стадиях заболевания.

Может отмечаться субфебрилитет, слабость, умеренная спленомегалия и лимфаденопатия, снижение массы тела, замедление роста, удлинение или укорочение конечностей. Суставная форма ювенильного ревматоидного артрита нередко сочетается с ревматоидным поражением глаз (увеитом, иридоциклитом), резким падением остроты зрения. Ревматоидные узелки характерны для РФ-положительной полиартрической формы заболевания, возникающей у детей старшего возраста, имеющей более тяжелое течение, риск развития ревматоидного васкулита и синдрома Шегрена. РФ-отрицательный ювенильный ревматоидный артрит возникает в любом детском возрасте, имеет сравнительно легкое течение с редким образованием ревматоидных узелков.

Системная форма характеризуется выраженными внесуставными проявлениями: упорной фебрильной лихорадкой гектического характера, полиморфной сыпью на конечностях и туловище, генерализованной лимфаденопатией, гепатолиенальным синдромом, миокардитом, перикардитом, плевритом, гломерулонефритом. Поражение суставов может проявиться в начальный период системного ювенильного ревматоидного артрита или спустя несколько месяцев, принимая при этом хроническое рецидивирующее течение. Синдром Стилла чаще наблюдается у детей дошкольного возраста, для него характерен полиартрит с поражением мелких суставов. Синдром Висслера-Фанкони обычно возникает в школьном возрасте и протекает с доминированием полиартрита крупных, в т. ч. тазобедренных суставов без выраженных деформаций.

Осложнениями ювенильного ревматоидного артрита являются вторичный амилоидоз почек, печени, миокарда, кишечника, синдром активации макрофагов с возможным летальным исходом, сердечно-легочная недостаточность, задержка роста. Олигоартрит типа I сопровождается хроническим иридоциклитом с риском потери зрения, олигоартрит типа II - спондилоартропатией. Прогрессирование ювенильного ревматоидного артрита приводит к стойкой деформации суставов с частичным или полным ограничением их подвижности и ранней инвалидизации.

israel-clinics.guru

Серонегативный полиартрит: способы лечения

Главным отличием серонегативного полиартрита от других групп ревматоидных артритов являются отрицательные ревмопробы. Это значительно затрудняет постановку диагноза и серонегативный ревматоидный полиартрит легко перепутать с другим заболеванием (например, артрозом). Осложняется ситуация тем, что серонегативный полиартрит довольно-таки распространен и составляет 20% от общего количества ревматоидных артритов. Для того чтобы разобраться в причинах и способах лечения этого заболевания, необходимо иметь хотя бы минимальное представление об общем заболевании под названием ревматоидный артрит.

Что такое ревматоидный артрит?

Этиология заболевания ясна не полностью. В основном изменения суставов, носящие патологический характер, вызываются аутоиммунными повреждениями соединительной ткани, но какие процессы в организме запускают иммунные реакции, ученые пока не выяснили. Помимо этого, к факторам риска относят нарушение обмена веществ, переохлаждение и постоянное проживание в регионах с холодным климатом, стрессовые ситуации и перенапряжения, разнообразные травмы, присутствие очагов хронических инфекционных заболеваний.

Часто факторы предрасположенности к ревматоидному артриту активизируются в юношеский период, когда происходит перестройка физиологических функций и в момент полового созревания. Распространенным явлением является диагностирование заболевания в климактерический или послеродовой период. То есть заболевание начинает активно проявлять себя в момент кардинальной перестройки физиологических функций. Ревматоидный полиартрит обозначает себя сезонными весеннее-осенними обострениями.

Самым распространенным симптомом ревматоидного артрита является полиартрит, т.е. множественные воспалительные процессы сразу нескольких суставов. Полиартрит может затронуть кистевой, межпозвоночный, лучезапястный, коленный суставы, суставы стопы и шеи. Как правило, это двустороннее и симметричное поражение.

Больные суставы начинают болезненно реагировать на пальпацию, появляются припухлости, развивается тугоподвижность, наблюдается повышение кожной температуры. Если скованность и тугоподвижность суставов проявляется в утренний период и длится более 1 часа, то это практически на 100% говорит о возникновении и развитии процессов, связанных с заболеванием ревматоидным артритом.

Многие больные полиартритом отмечают резкую потерю аппетита, сильное похудение, слабость и утомляемость.

Еще одним негативным фактором ревматоидного артрита является большое количество внесуставных проявлений и возникновение различных осложнений. Прогрессирующее развитие заболевания часто характеризуется:

• ревматоидными узелками;
• атрофией мышц;
• васкулитом, выраженным в некрозе кожи, гангрене пальцев и т.д;
• поражением легочной (плеврит, обструкция верхних дыхательных путей, пневмосклероз) и сердечно-сосудистой системы;
• неврологическими нарушениями;
• поражением глаз;
• остеопорозом.

Ключевые особенности серонегативного ревматоидного полиартрита

Как стало понятно, серонегативный полиартрит является одной из форм ревматоидного артрита. Его основной особенностью является отсутствие в сыворотке крови ревматоидного фактора, группы аутоантител, являющихся показателем возникновения заболевания.

Есть и другое объяснение, что такое ревматоидный фактор. Это иммуноглобулин, который под влиянием вирусов, бактерий или других внутренних факторов воспринимается нашим иммунитетом как чужеродная частица. Организм начинает активно вырабатывать антитела, которые как раз и выявляются в лабораториях.

Ревматоидный фактор принимает участие в формировании подкожных ревматоидных узлов и некоторых прочих внесуставных поражений. По всей видимости, этот белок не является необходимым условием ревматоидного артрита, потому как не выявляется у 20% больных, которым и диагностируют серонегативный ревматоидный артрит.

Ревматоидный фактор имеет большое значение в диагностике заболевания, но его отсутствие дает более благоприятные прогнозы в лечении заболевания. При серонегативном полиартрите скованность с утра менее выражена или отсутствует совсем. Не так явно выражена деформация и нарушение функций суставов. Отсутствуют подкожные ревматоидные узлы, болезнь реже осложняется васкулитом и висцеритом, но по мере развития характерно поражение почек.

Специфика диагностирования серонегативного ревматоидного артрита

Проявляется серонегативный полиартрит острее, чем серопозитивный. Нередко возникает лихорадка с колебаниями температуры 3-4°C, озноб. Происходит заметное увеличение лимфатических узлов, потеря массы тела, атрофия мышц, анемией. В отличие от серопозитивного артрита, для которого характерны симптомы симметричного полиартрита, серонегативный полиартрит поражает суставы в асимметричном порядке. Первоначально в болезнь начинают вовлекаться крупные суставы, далее патологический процесс переходит на кисти и стопы. Наиболее страдают запястья и лучезапястные суставы.

Основной отличительной чертой серонегативного полиартрита является то, что реакция Ваалера-Роуза не выявляет ревматоидного фактора. Отсутствует значительное повышение СОЭ и других показателей воспалительного процесса. Характерен более высокий уровень IgA в сравнении с серо позитивным ревматоидным артритом. Асимметрия эрозивных поражений выявляется с помощью рентгенографии. С помощью этого исследования можно выявить несоответствие тяжелых поражений запястных суставов и не сильно выраженных изменений мелких суставов кисти.

Особенности лечения серонегативного полиартрита

Медицина пока не нашла эффективных методов, в полной мере позволяющих вылечить полиатрит. Современные методы лечения направлены на обезболивание, уменьшение воспалительных процессов, улучшение функции пораженного сустава. В основном эти цели достигаются при помощи применения противовоспалительных препаратов: иммунодепрессантов и цитостатических средств.

Нестероидные противовоспалительные препараты применяются при терапии больных в острый воспалительный период (боли, опухоли суставов и повышенная температура). НПВП минимизируют воспалительные процессы и уменьшают болевые ощущения. Побочные эффекты НПВП включают в себя расстройства желудочно-кишечного тракта, изжогу, отечность. В некоторых случаях присутствуют признаки поражения почек и печени.
К наиболее часто назначаемым НПВП относятся: аспирин, диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, мовалис, мелоксикам и т.д.

Основное значение в лечение ревматоидного артрита имеют кортикостероидные гормональные препараты (преднизолон, гидрокортизон и дексаметазон). Это синтетические аналоги гормонов, продуцируемых надпочечниками. Кортикостероиды могут быть назначены в виде таблеток, мазей и инъекций. Высокий риск возникновения побочных эффектов и их тяжесть диктуют необходимость подбора более низкой дозы, которая одновременно дает больший эффект. Практикуется болюс терапия (введение повышенной дозы через вену). При применении кортикостероидов возникают такие побочные эффекты, как лунообразное лицо, эмоциональная нестабильность, увеличение аппетита, набор веса, растяжки на коже, повышенный рост волос, остеопороз, высокое давление и сахар. Побочные эффекты сводятся к нулю при понижении дозы или прекращении приема лекарственного средства.

Серонегативный полиартрит сложнее поддается базисной терапии, чем серопозитивный. Чаще развивается, такой побочный эффект, как вторичный амилоидоз. Необходимо учитывать более высокий риск появления ярко выраженных побочных эффектов при приеме троволола. В остальном лечение серонегативного полиартрита схоже с терапией серопозитивного варианта.

Заниматься при ревматоидном артрите самолечением категорически противопоказано. Правильную группу препаратов может назначить только узкоспециализированный врач (ревматолог, а еще лучше именно артролог). Хирургическое вмешательство применяется только при запущенной стадии артрита. Оптимальное лечение включает в себя не только медикаментозное лечение, но и ФЛК, сбалансированную диету, ведение здорового образа жизни. Народная медицина тоже облегчает течение заболевания, но должна применяться только в совокупности с методами традиционной медицины.

Юношеский полиартрит (серонегативный)

Отдельно хотелось бы упомянуть о серонегативном юношеском полиартрите.Чаще заболевание проявляет себя в возрасте 2-4 лет. О воспалительном процессе свидетельствуют возникновение лихорадочного состояния, припухлости и болезненность суставов, интоксикация организма. Сначала болезнь поражает коленные, локтевые, голеностопные, тазобедренные суставы, затем переходит на шейный отдел позвоночника, лучезапястные, челюстные, суставы.

Поражение чаще всего носит симметричный порядок. В суставах отмечается скопление экссудата. Ребенок жалуется на боли при движении. Отмечаются мышечные атрофия, гипотонус, контрактуры. Рентгенограмма показывает наличие усиленное новообразование костной ткани со стороны надкостницы с одновременным рассасыванием.

В течение нескольких дней сильно увеличиваются лимфатические узлы, печень, селезенка. Диагноз основывается на данных анамнеза и клинической картины. Электрокардиограмма показывает склонность к тахикардии, миокардиодистрофию, анализ крови - анемию, увеличенную СОЭ, лейкоцитоз.

Лечение при юношеском серонегативном полиартрите необходимо проводить стационарно. Показано строгое соблюдение постельного режима, применение антибиотиков в остром периоде. В основном применяют НПВП (аспирин, бутадион, амидопирин), антигистаминные препараты. Глюкокортикоидные препараты применяются курсами 1-2 недели, в основном прописывают преднизолон.У школьников при остром течении болезни возможно применение индометацина, бруфена, делагила, хлорохина. При юношеском полиартрите (серонегативном) в совокупности с базисной терапией эффективными мерами являются физиотерапевтические процедуры, курсы витаминов, переливание плазмы, алоэ. При ремиссии полезными мерами являются санаторно-Курортное лечение, лечебный массаж и гимнастика. По консультации ортопеда возможно хирургическое вмешательство.

Для профилактики заболевания большое значение имеет соблюдение графика необходимых прививок, во избежание распространения стрептококковой инфекции необходим правильный уход за ребенком.

Полиартрит – это заболевание, при котором одновременно или последовательно развиваются воспалительные изменения в нескольких суставах (от трёх и более).

В медицинской терминологии суффикс «-ит» всегда указывает на воспаление, а приставка «поли-» означает – много.

Причины развития полиартрита разнообразны, но объединяют суставные поражения следующие моменты:

• Поражается не менее трёх суставов в организме пациента.
• Суставные изменения носят воспалительный характер.
• Суставы визуально изменены: наблюдается припухлость, деформация, покраснение, скованность в движениях.
• Имеются лабораторные или рентгенологические признаки воспалительного процесса.

Причины полиартрита и его классификация

Воспаления в суставах могут возникать на фоне уже имеющегося заболевания, либо самостоятельно являться отдельной нозологической единицей – самостоятельной патологией.

Этиологическая классификация множественного суставного поражения отражает наиболее часто встречающиеся причины, приводящие к развитию суставной патологии. По причине возникновения выделяют: , ювенильный, инфекционный, ревматический, посттравматический, аллергический и другие виды полиартрита.

Системное аутоиммунное поражение соединительной ткани с поражением мелких суставов. Обычно в начале болезни страдают мелкие суставы кистей и стоп, лучезапястных суставов, затем в процесс вовлекаются и крупные суставы коленей, локтей, плеч, тазобедренные.

Данная патология может подразделяться на (когда при диагностике в крови не выявляется характерный для данного заболевания ревматоидный фактор) и серопозитивный (при наличии ревматоидного фактора в серологических анализах крови).

Если ревматоидное заболевание развивается в детском возрасте у пациентов младше 16 лет, оно обозначается как ювенильный полиартрит. Течение и прогноз данной разновидности поражения более благоприятный, чем у взрослых. Страдают у детей чаще крупные коленные, локтевые, голеностопные суставы.

Заболевание инфекционной природы, когда из суставной полости могут быть выделены возбудители – конкретные инфекционные агенты. Суставные поражения встречаются при туберкулёзе, бруцеллёзе, гонорее, сифилисе, вирусных инфекциях.

При данной патологии также имеет место инфекция стрептококкового, хламидийного, дизентерийного, сальмонеллёзного происхождения, но в поражённом суставе возбудители заболевания и его антигены отсутствуют, несмотря на хронологическую связь.

Является одним из симптомов ревматизма – заболевания, вызываемого B-гемолитическим стрептококком группы А. Крупные суставы воспаляются спустя несколько недель после перенесённой ангины. Особенностью данного суставного поражения является его полная обратимость при адекватном лечении – процесс поражения проходит без последствий, а также летучесть болевого синдрома – боли могут возникать то в одном, то в другом суставе поочерёдно. Такой полиартрит ещё называют блуждающим.

Патология, возникающая в тех суставах, которые больше других подвергаются механической нагрузке или травматизации. Это болезнь профессиональных спортсменов, лиц, занятых тяжёлым физическим трудом: грузчиков, строителей, танцоров.

Возникает на фоне аллергических реакций, сочетается с гиперреактивностью и повышенной аллергической настроенностью организма. Имеет полностью обратимый характер после устранения факторов, спровоцировавших аллергию, и купирования её проявлений. Множественные суставные воспаления могут возникать при лекарственной, пищевой аллергии, сывороточной болезни.

Суставные поражения воспалительного характера являются одним из клинических симптомов аутоиммунной патологии: таких заболеваний, как системная красная волчанка, дерматомиозит, болезнь Шегрена. При данных заболеваниях поражается вся соединительная ткань в организме, и суставы не являются исключением.

У 6% пациентов, страдающих поражением кожи при псориазе, развивается ещё воспалительный суставной синдром, который может появляться одновременно с псориатическими бляшками и высыпаниями, а может предшествовать их возникновению.

Полиартрит при псориазе характеризуется поражением суставов кистей, коленных, голеностопных сочленений. Воспалительные изменения часто сопровождаются багрово-синюшным цветом кожи над изменёнными суставами; при прогрессировании процесса развивается деформирующий артрит со смещением суставных поверхностей.

Сборная группа поражений, включающая , пирофосфатную артропатию. Основным отличием данной группы заболеваний является приступообразный характер суставного синдрома, а также его возникновение на фоне нарушения обменных процессов в организме.

При подагре в стадии ремиссии суставы не беспокоят, но при обострении сильно воспаляются суставы стопы (болезнь с них начинается, а затем прогрессирует), локтевые, коленные, суставы кистей рук. Кожа над поражёнными областями краснеет, они распухают, возникают сильнейшие боли, и может наступать обездвиженность. После купирования острой стадии подагры суставные изменения уменьшаются, а вне обострения не беспокоят пациента.

Недифференцированный полиартрит

Заболевание суставов без чётко установленной причины, клиническая и диагностическая картина которого не укладывается ни в одно из изученных суставных заболеваний. Такой диагноз выставляется, когда врачи затрудняются дать точную характеристику суставного поражения. Происхождение таких полиартритов до конца не выяснено.

Классификация по длительности течения

В зависимости от длительности течения полиартрит разделяют на:

• Острый – протекает при аллергических заболеваниях, инфекционных поражениях. Имеет тенденцию к полному излечению при своевременном устранении причины, вызвавшей патологию.
• Хронический – поражение суставов, протекающее длительно, с эпизодами обострения и ремиссии, характеризуется прогрессированием течения и развитием осложнений. К хроническому полиартриту приводят системные заболевания, обменные нарушения в организме, хроническая персистирующая инфекция.

Каковы симптомы заболевания

Все воспалительные процессы в суставах характеризуются общими клиническими признаками.

Болевой синдром

Боль в суставах может иметь нарастающее течение, а может возникать остро, спонтанно, усиливается при движениях. Боль может сопровождаться утренней скованностью.

В основе возникновения болевого синдрома при полиартритах является воспалительный процесс, возникающий в синовиальной оболочке, капсуле, прилежащих к суставу связках. Эти структурные образования имеют много нервных окончаний, которые при воспалительных изменениях в суставе и околосуставных тканях активно раздражаются. Раздражение и сдавление нервных окончаний приводит к возникновению боли.

Наиболее сильно болевой синдром проявляется во вторую половину ночи и по утрам.

Отёчность

Припухлость и увеличение в размере суставов весьма характерны при их воспалении. Из-за выпота в синовиальную полость экссудата суставы визуально становятся больше за счёт отёка. При аутоиммунных поражениях соединительной ткани, системных васкулитах, могут наблюдаться кровоизлияния в полость сустава – гемартрозы.

Отёчность может возникать не только из-за воспаления синовиальной оболочки, но и вследствие её утолщения, воспалительного уплотнения околосуставных тканей.

Покраснение

Воспалительные изменения сопровождаются гиперемией кожи над изменёнными суставами. Нередко у пациента повышается общая температура тела.

Ограничение двигательной активности

При острых процессах и обострении хронических полиартритов наступает активное и/или пассивное ограничение подвижности в суставах, любое движение может сопровождаться резкой болью, хрустом.

Деформация поражённых суставов

Изменение формы и конфигурации наступает при длительном, хроническом течении заболевания, чередовании процессов обострения и ремиссии. Поверхности суставных хрящей разрушаются, изменяют свою форму, могут возникать костные разрастания, приводящие к утрате функции сустава и даже к инвалидности пациента.

Пациенты с хроническим течением полиартрита отмечают, что обострение заболевания может быть спровоцировано переохлаждением, сменой погоды, стрессовыми ситуациями, ослаблением иммунитета, погрешностями в питании.

Диагностика: какой врач лечит патологию

При проблемах с суставами следует обращаться к ревматологу или терапевту. Специалист тщательно соберет анамнез, ознакомится с жалобами и симптомами, проведёт полный осмотр пациента и назначит методы исследования, необходимые для постановки точного диагноза.

Диагностика – важнейшая ступень на пути к лечению полиартрита. И от того, насколько качественно она будет проведена, зависит успех в лечении и качество жизни пациента.

При подозрении на полиартрит очень важно выявить его первопричину и классифицировать заболевание. К верным помощникам в постановке диагноза относятся следующие лабораторные и инструментальные методы обследования:

1. Общеклинические анализы крови и мочи.
2. Биохимический анализ крови (определение общего белка, белковых фракций, фибриногена, фибрина, сиаловых кислот, СРП, серомукоида, мочевины).
3. Серологическое исследование крови (определение антистрептолизина-О, антистрептокиназы).
4. Проведение коагулограммы.
5. Бактериологические исследования для выявления возбудителей при подозрении на инфекционный процесс в организме.
6. Исследование синовиальной жидкости в суставе.
7. Рентгенография сустава.
8. Иммунологическое исследование крови (определение количества В-и Т-лимфоцитов, ЦИК, ревматоидного фактора).
9. Консультация аллерголога, эндокринолога, гастроэнтеролога, кардиолога и других смежных специалистов при необходимости

Распространённые воспалительные изменения в суставах по типу полиартрита требуют внимательного подхода к пациенту и комплексной диагностики, ведь причин, вызывающих данную патологию, очень много.

От того, насколько верно будет установлен диагноз и выявлена причина, вызывающая развитие суставного синдрома, будет зависеть успех в лечении и состояние здоровья пациента в дальнейшем.

Можно ли вылечить заболевание

Однозначного ответа на этот вопрос нет. Нужно рассматривать индивидуально каждый случай заболевания полиартритом, знать причину, вызвавшую его, стадию течения болезни, чтобы делать прогноз относительно полного выздоровления.

В большинстве случаев полиартриты склонны к хронизации процесса с чередованием эпизодов обострений и ремиссии, и большим успехом в терапии будет являться поддержание состояния длительного «затишья» болезни и отсутствия симптомов воспаления.

Но в некоторых случаях от полиартрита можно вылечиться, если это:

• Острый полиартрит , обусловленный эпизодом аллергической реакции. После купирования аллергического статуса и устранения провоцирующего фактора суставные изменения могут пройти бесследно.
• , возникший на фоне выявленной инфекции. Излечение очага инфекции и санация организма позволит избавиться от проблем с суставами.
• , своевременно диагностированный и поддающийся терапии. В детском возрасте лечение полиартрита достаточно часто бывает успешным. Организм ребёнка нацелен на выздоровление и нередко «перерастает» болезнь.

В других случаях суставная патология чаще протекает хронически, и без лечения способна приводить к неприятным последствиям и осложнениям.

Последствия и осложнения поражения суставов

Без лечения множественное поражение суставов может приводить к крайне нежелательным последствиям для организма. Суставы могут деформироваться, полностью утрачивать способность к движению с развитием контрактуры, приводя к инвалидизации пациента. Со временем около поражённых суставов может развиваться мышечная атрофия.

Если полиартрит возник на фоне инфекции, которая не подвергалась лечению, то поражаться патогенными микроорганизмами могут все внутренние органы человека: легкие, печень, желудок, нервная система, сердце.

При аутоиммунном происхождении полиартрита без соответствующего лечения развивается поражение почек и нервной системы, возможно развитие патологии сердечно-сосудистой системы и лёгочной ткани.

Лечение болезни. Основные направления

Выделяют основные направления, по которым осуществляется терапия полиартрита. Лечение данного заболевания комплексное, оно включает в себя:

1. Этиологическое лечение.
2. Симптоматическое лечение.
3. Лечебное питание.
4. Физиотерапию.
5. ЛФК, массаж.
6. Санаторно-курортное лечение.

Самым важным направлением в терапии полиартрита является воздействие на первопричину заболевания – этиологию. Если процесс поражения в суставах вызван инфекционным агентом – применяют антибактериальные или противовирусные средства. При подагрическом полиартрите – препараты, блокирующие выработку мочевой кислоты. Если заболевание вызвано аутоиммунными процессами – глюкокортикостероиды и цитостатики в адекватных дозировках нормализуют работу суставов и снимут воспаление.

Не менее важно снять симптомы воспаления, уменьшить боль и дискомфорт, восстановить физическое и психологическое спокойствие пациента. Унять болевой синдром, снизить отёчность помогают нестероидные противовоспалительные средства, гормональные препараты, которые могут применяться внутрь, вводиться внутрисуставно, либо использоваться наружно в виде мазей и гелей.

В стадии ремиссии важно обеспечивать движение в поражённых суставах, поддерживать кровообращение и питание хряща путём проведения физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры, санаторно-курортного оздоровления.

Таблетки от полиартрита

При полиартрите могут назначаться следующие таблетированные препараты:

1. НПВС (Нимесулид, Мелоксикам, Индометацин) для купирования воспаления и болевого синдрома.
2. Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Медрол) для лечения системных, аутоиммунных поражений при ревматоидном артрите.

Лечебное питание

Особенности диеты при множественном суставном поражении во многом зависят от причины заболевания.

При подагрическом процессе нельзя употреблять в пищу продукты, содержащие большое количество пуринов (помидоры, мясные продукты, животные жиры, копчёности, сыры), следует исключить алкоголь, особенно пиво тёмных сортов и вино.

При ревматическом, ювенильном артрите рацион пациента должен содержать достаточное количество белка – не менее 1 г на 1 кг массы тела; поваренную соль необходимо ограничить. Диета должна быть обогащена витаминами, калием.

Во всех случаях полиартрита пациенты должны придерживаться принципов здорового питания. Избегать вредных привычек (алкоголь, курение), ограничить употребление соли и рафинированных сахаров, употреблять в пищу достаточное количество фруктов и овощей, растительных жиров, морепродуктов, клетчатки.

ЛФК и массаж в лечении суставной патологии

Лечебная физкультура и массаж назначаются после стихания острых воспалительных процессов в суставах, а также при отсутствии выраженного болевого синдрома.

Основными целями ЛФК и массажа являются:

• укрепление мышц в области поражённых суставов;
• предотвращение суставной деформации;
• тренировка поражённых конечностей;
• улучшение кровообращения в поражённых участках.

Занятия с каждым пациентом должен проводить специально обученный специалист. Он должен инструктировать пациента, наблюдать за ним во время выполнения упражнений, мотивировать и поддерживать позитивный психологический настрой и уверенность в выздоровлении.

Физиотерапия как метод лечения

Методы физиотерапевтического лечения часто применяются совместно с приемом медикаментов. Физиотерапия назначается с учётом:

• степени активности патологического процесса в суставах, его стадии;
• сопутствующих заболеваний и возраста пациента.

Широко применяются следующие методы физиотерапии при полиартритах различной этиологии:

1. Ультразвук.
2. Электрофорез с гидрокортизоном.
3. Теплолечение.
4. Ультрафиолетовое облучение суставов.
5. Электрическое поле УВЧ.

Физиотерапия проводится в подострый период или в стадию ремиссии. Какой метод необходим в том или ином случае, определяет лечащий врач.

Полиартрит – полиэтиологическое заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями в нескольких суставах. При отсутствии лечения или несвоевременном начале терапии последствия полиартрита могут быть весьма тяжелыми, приводя пациента к инвалидности.

Ревматоидный артрит – заболевание аутоиммунного характера, вызывающее разрушение соединительных и внутрисуставных тканей опорно-двигательного аппарата. Сбой в иммунной системе – главная причина развития этого недуга.

Специфическая черта болезни связана с тем, что организм начинает бороться со своими собственными тканями, уничтожая их, вместо того, чтобы защищать. Существует серонегативная и серопозитивная форма этого заболевания.

У человека больного в сыворотке крови должен присутствовать специфический маркер заболевания – ревматоидный фактор.

Он говорит о том, что организм этого человека вырабатывает антитела – защитные белки, которые атакуют свои же собственные ткани. Наличие ревматоидного фактора позволяет диагностировать заболевание и его форму. В этом случае речь идет о серопозитивной форме артрита.

Серонегативный ревматоидный артрит

Серонегативный ревматоидный артрит – что это такое? Отличительной чертой этой формы заболевания является отсутствие в сыворотке крови ревматоидного фактора . Это значительно затрудняет медицинскую диагностику, кроме того болезнь протекает не так ярко по своим симптоматическим проявлениям и долгое время прогрессирует в скрытой форме.

Серонегативный ревматоидный полиартрит – вариант осложнения данного заболевания, которое сопровождается воспалением синовиальной оболочки сустава.

Его характерной чертой является симметричное поражение сразу нескольких суставов, наличие ревматоидных узлов и аутоантител в крови.

Юношеский полиартрит (серонегативный) – это разновидность артрита, выделенная в отдельную группу, так как развитие заболевания наблюдается у детей, чаще всего у девочек, в возрасте от 1 года до 15 лет. Данный вид заболевания отличается острым началом: резкое повышение температуры, отек в области суставов и интоксикация организма. Требуется госпитализация ребенка и срочное медикаментозное лечение.

Стадии заболевания

Стадии болезни хорошо визуализируются при помощи рентгенографии:

1. Первая стадия – начальная. На этой стадии диагностируют суставный остеопороз, по причине которого снижается плотность костной ткани. Кости становятся хрупкими, происходит их деминерализация и возрастает риск переломов.
2. Вторая стадия – прогрессирование остеопороза, начало сужения суставной щели. Дегенеративные процессы поражают хрящи и ткани.
3. Третья стадия – значительное сужение суставной щели, образование эрозий на костной ткани
4. Четвертая стадия – запущенное заболевание. На этой стадии суставная щель полностью зарастает, в пораженном суставе возникают дегенеративные и дистрофические изменения, возможно развитие воспалительного процесса вплоть до полной потери подвижности.

Причины заболевания

Среди факторов, воздействующих на появление и развитие заболевания, выделяют следующие:

• наследственность;
• плохие экологические условия;
• вирусные и инфекционные заболевания;
• факторы внешней среды (переохлаждение, механические повреждения опорно-двигательного аппарата);
• аллергические реакции;
• нарушения гормонального фона;
• возрастные изменения.

Симптомы

Симптомы серонегативного ревматоидного артрита

Серонегативный тип ревматоидного артрита по симптомам схож с его классической формой. Симптоматические проявления менее яркие и начало заболевания протекает не так остро как при серопозитивной форме.

Начинается заболевания с ощущения скованности и дискомфорта в области одного из суставов. Также у больного может быть слегка повышена температура тела, присутствовать чувство слабости и озноб.

В результате прогрессирования заболевания позже проявляются следующие симптомы:

1. Увеличение лимфатических узлов.
2. Потеря веса.
3. Поражение почек.
4. Анемия.
5. Уменьшение объема мышц (атрофия).
6. Нарушение метаболизма.
7. Ограничение движений в суставе (контрактура).
8. Внесуставные проявления (кожный васкулит, плеврит, перикардит).

Серонегативный ревматоидный артрит поражает изначально один сустав и называется моноартритом. Характерно то, что в первую очередь происходит поражение крупных суставов, например, коленного или тазобедренного, в дальнейшем в патологический процесс будут вовлечены мелкие суставы.

Диагностика

На начальной стадии выявить заболевание особенно трудно. Ревматоидный фактор не присутствует в результатах анализов, а внешние симптомы не имеют ярких проявлений. Несмотря на это, постановка диагноза требует от пациента прохождения следующих лабораторных и диагностических исследований:

1. Анализ крови и мочи: в крови могут быть увеличены лейкоциты и высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ), что говорит о протекающем внутри организма воспалительном процессе. Изменения в анализе мочи могут указать на внесуставную форму заболевания с вторичным поражением почек.
2. Рентгенография – основной метод подтверждения диагноза и определения стадии текущего заболевания.

Лечение

Можно ли вылечить серонегативный ревматоидный артрит? Прогноз выздоровления при этой форме заболевания благоприятнее, чем при серопозитивной форме ревматоидного артрита.

Лечение серонегативного ревматоидного артрита ничем не отличается от лечения классической формы заболевания. Его эффективность будет зависеть от стадии заболевания, возраста пациента и своевременности назначаемого лечения .

Физиотерапия и ЛФК

Физиотерапевтические процедуры при серонегативном ревматоидном артрите

В лечении серонегативного реватоидного артрита эффективны следующие физиотерапевтические процедуры:

• лазерная терапия;
• акупунктура;
• иглоукалывание;
• криотерапия.

Назначают после завершения острой стадии заболевания и полной ликвидации болезненных ощущений. Занятия проходят под руководством инструктора ЛФК.

Показаны специальные физические упражнения, направленные на улучшение подвижности суставов верхних и нижних конечностей:

1. Прямой рукой со сжатыми в кулак пальцами выполняют вращательные движения кистью.
2. Большой палец касается остальных пальцев на руке.
3. Сжатие пальцами рук мячика или эспандера, лежащего в ладони.
4. Сгибание и разгибание рук и ног.
5. Ходьба на полусогнутых в коленях ногах.
6. Приседания и махи ногами.
7. Круговые движения плечевыми и тазобедренными суставами.

Медикаменты

Серонегативная форма ревматоидного артрита плохо поддается лечению, поскольку имеет толерантность (устойчивость) воздействую медицинских препаратов. Для контроля эффективности назначенных средств необходимо сдавать анализы и в случае необходимости своевременно заменять препараты, либо комбинировать их друг с другом.

Патология плохо поддается лечению

В медикаментозной терапии ревматоидного артрита выделяют 4 группы препаратов:

1. Базисные противовоспалительные препараты – основные средства лечения. К ним относятся: метотрексат, соли золота, циклоспорин, циклофосфамид и другие. Достаточно часто лечение одним из препаратов данной группы оказывается малоэффективным и приходится назначать комбинацию двух препаратов в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами и глюкокортикоидами.
2. Биологические и синтетические препараты , такие как, ритуксимаб, инфликсимаб, тоцилизумаб . Их недостаток заключается в высокой цене, поэтому данные препараты не получили широкого распространения.
3. Нестероидные противовоспалительные средства предназначены для ликвидации болевого синдрома и отека. В эту группу входят: , нимосулид, мелоксикам и т.д. Их действие направлено на устранение симптомов, но они не имеют влияния на динамику развития заболевания и скорость выздоровления пациента.
4. Глюкокортикоиды показывают наибольшую эффективность за короткий промежуток времени их приема. Достаточно долго держат заболевание в хронической фазе, препятствуя его обострению. Препараты, такие как, , дексаметазон, метипред , принимают курсами от одного месяца в форме уколов для внутрисуставного введения.

Народные методы лечения

Вылечить заболевание, используя народные средства в домашних условиях, невозможно. Их лечебный эффект будет направлен исключительно на подавление внешних симптомов и болевых ощущений.

При суставных воспалениях рекомендуют принимать настой чертополоха: траву измельченного растения заливаем пол литром чистой воды, доводим до кипения, варим в течение десяти минут, остужаем и даем настояться пару часов. Полученный настой необходимо пить равными порциями и прикладывать в форме компресса на больные области.

Зверобой хорошо помогает от болей в суставах

Хорошо помогает от болей в суставах масло из травы зверобоя. Свежие цветы зверобоя заливают подсолнечным маслом и настаивают под крышкой на солнце в течение 7 недель до тех пор, пока они не станут темно-красными. После этого из полученной смеси убирают цветы, а готовым маслом натирают суставы.

Диета

Питание при этом заболевании должно быть скорректировано в сторону увеличения потребления полиненасыщенных жирных кислот (растительное масло, красная рыба), свежих фруктов (за исключением цитрусовых) и овощей. Также рекомендуют употреблять гречневую и перловую крупу.

Ограничивают употребление следующих категорий продуктов: жирное мясо, молочное, сладкое, копченное и маринованное.

Заключение

Полностью вылечить серонегативный ревматоидный артрит, к сожалению, не возможно. Человек, страдающий заболеванием, должен все время контролировать состояние своего здоровья, и не давать болезни переходить в активную фазу. Важным моментом будет являться то, насколько рано было диагностировано заболевание.

Ранняя диагностика позволит избежать разрушения и деформации сустава и сохранит его работоспособность.