Снижение смертности от сердечно сосудистых заболеваний. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Активная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний предусматривает использование разных подходов – стратегий профилактики:

Стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

Популяционная (массовая) стратегия - мониторирование сердечно-сосудистых заболеваний и факторов их риска, просвещение населения, формирование здорового образа жизни на социальном уровне (общество в целом)

Стратегия воздействия на группы высокого риска (первичная профилактика) - выявление лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, коррекция индивидуальных факторов риска

Вторичная профилактика - предупреждение прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний у больных на разных этапах сердечно-сосудистого континуума

Снижения заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний можно достичь при совершенствовании кардиологической службы по всем её направлениям и при усилении профилактических мероприятий с использованием всех трёх стратегий.

Популяционная стратегия имеет ключевое значение для снижения сердечно-сосудистой заболеваемости, т.к. предполагает уменьшение воздействия факторов риска на уровне всей популяции за счёт изменения образа жизни и не требует медицинского обследования. Однако она рассчитана на долгосрочную перспективу и её результаты могут проявиться только на протяжении жизни поколений. Один из примеров такой стратегии на государственном уровне – принятие «антитабачного закона». Но для того, чтобы он стал эффективно функционировать, необходимо его адекватное восприятие обществом, для чего требуется активная санитарно-просветительная работа.

Две другие стратегии направлены на снижение сердечно-сосудистого риска у лиц из групп высокого риска (первичная профилактика) и у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (вторичная профилактика). Чтобы предупредить один неблагоприятный исход, первичную профилактику нужно проводить у большого количества людей, которым она не приносит непосредственной явной пользы (парадокс профилактики!). В первую очередь, необходимо оценить факторы риска и на этой основе выделить группы высокого риска – группы воздействия, которые можно сформировать на основе диспансеризации населения.

Результаты первичной профилактики выявляются с помощью статистических популяционных исследований, чаще ретроспективно. А вот вторичная профилактика может дать отчётливый результат в довольно короткие сроки и, что особенно важно, у конкретного человека на основе оценки его клинического и социального статуса.

Большинство рекомендаций по профилактике сердечно-сосудистой патологии выглядят очень просто, что делает их на первый взгляд несерьёзными и несопоставимыми с действием лекарств. Но именно эти банальные рекомендации – здоровая пища, достаточная физическая активность и отказ от вредных привычек (курения), способны самым естественным образом предупредить развитие атеросклероза, артериальной гипертензии, сахарного диабета и приостановить дальнейшее прогрессирование коронарной патологии. Без выполнения профилактических мер лечение ИБС может стать бесперспективным.

Программы реабилитации учитывают нозологическую и патофизиологическую характеристику патологии и степень нарушения функций. Построение программы реабилитации для каждого пациента реализует принципы комплексности реабилитационных мероприятий с их обязательной индивидуализацией.

Американская Ассоциация Сердца в 1994 году сформулировала положение, в соответствии с которым программа кардиологической реабилитации должна содержать многоотраслевые и многофакторные подходы. Программы, состоящие только из физических тренировок, не могут считаться кардиологической реабилитацией.

Составление индивидуальной реабилитационной программы включает:

оценку клинического состояния больного при его поступлении в реабилитационный центр и верификацию диагноза, сформулированного при выписке из стационара

выявление факторов риска сердечно-сосудистых осложнений, снижение влияния

модифицируемых факторов риска

определение функциональных возможной пациента (функционального класса стенокардии и сердечной недостаточности) и его реабилитационного потенциала

оценку ступени двигательной активности, достигнутой в стационаре и определение ступени ЛФК на адаптационный период

проведение функциональных исследований и нагрузочных проб (ЭКГ покоя, холтеровское мониторирование, ЭхоКГ, СтрессЭхоКГ, велоэргометрия, тредмил, проба 6-минутной ходьбы) по индивидуальным показаниям с целью, в частности, определения показаний к кардиохирургическому лечению, обоснованного определения ступени ЛФК на тренирующем этапе реабилитации, и т.д.

составление программы кинезотерапии (ЛФК)

достижение целевых уровней гемодинамических и биохимических показателей

Формирование здорового образа жизни и коррекция факторов риска

Развитие сердечно-сосудистых заболеваний в большой степени зависит от образа жизни и большого числа факторов риска, многие из которых поддаются модификации. Широко применяющееся понятие «здоровый образ жизни» рассматривается как категория общего понятия «образ жизни», включающего благоприятные условия жизнедеятельности человека, уровень культуры и гигиенических навыков, позволяющий сохранять и укреплять здоровье, поддерживать оптимальное качество жизни.

Эксперты ВОЗ определили 6 основных компонентов, неблагоприятно влияющих на здоровье человека, которые относятся к категории образа жизни:

Психосоциальный стресс

Нездоровое питание

Злоупотребление алкоголем

Низкая физическая активность

Употребление наркотиков

Оздоровление образа жизни и коррекцию модифицируемых факторов риска следует отнести к обязательным общереабилитационным мероприятиям.

Факторы кардиоваскулярного риска

Впервые термин «фактор риска» был применён W.B.Kannel в 1961 году в статье, посвящённой Фремингемскому исследованию. Концепция факторов риска является теоретической основой вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий, в том числе, в рамках реабилитации. Знание конкретных факторов риска у каждого больного позволяет выработать методы их коррекции и профилактики и тем самым повлиять на прогноз.

Сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность значительно различаются в зависимости от социально-экономического положения людей, что объясняется особенностями распространения в популяции стандартных факторов риска: курения, повышения АД, уровней холестерина и глюкозы крови.

Принципиально важным является разделение факторов риска на модифицируемые (корригируемые), которые можно изменить усилием воли и действиями врача и пациента, и немодифицируемые, не зависящие от нашей воли и сознания.

В крупном эпидемиологическом исследовании INTERHEART (2004) изучены основные факторы риска развития острого инфаркта миокарда. Было установлено, что более чем 90% риска острого инфаркта миокарда в разных географических зонах, разных этнических группах, у мужчин и женщин, у молодых и пожилых, определяют 9 факторов, причём реально изменяемых (табл. ниже). Ассоциативная связь этих факторов с инфарктом миокарда оценивалась с помощью отношения шансов и их 99% доверительных интервалов.

Модифицируемые факторы риска развития острого инфаркта миокарда.
(Исследование INTERHEART, 2004 г.)

Многофакторный анализ показал, что курение в настоящее время и повышенное отношение аполипоротеинов апоВ/апоА1, являются наиболее значимыми факторами риска. За ними следуют психосоциальные факторы, сахарный диабет, артериальная гипертензия. Связь инфаркта миокарда с повышенным индексом массы тела была существенно слабее, чем с абдоминальным ожирением, определяемым по отношению окружностей талии и бёдер. Кроме того, избыточная масса тела и абдоминальное ожирение, имеющиеся у 70-80% больных хронической ИБС, как правило, сопровождаются артериальной гипертензией.

Связь с инфарктом миокарда ежедневного употребления фруктов и овощей, достаточной физической активности была обратной, что позволило рассматривать эти факторы как защитные.

В результате проведенных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) исследований были получены данные, позволяющие говорить о причинах преждевременной смерти жителей нашей планеты. Среди многих причин была выявлена и основная - заболевания сердечно-сосудистой системы.

Ежегодно от болезней сердца умирают около 17 миллионов человек, что составляет примерно 29 % всех случаев смерти. Так, например, 7,2 миллионов человек умирают от ишемической болезни сердца (ИБС), а 5,7 миллионов - в результате инсульта.

Для создания более полной картины причин смертности приведем данные, предоставленные Всемирной организацией здравоохранения:

Весь мир	Случаи смерти в миллионах
Ишемическая болезнь сердца	7.20
Инсульт и другие болезни , связанные с нарушением мозгового кровообращения	5.71
Инфекции нижних дыхательных путей	4.18
Осложнения перинатального периода (с 28-ой недели беременности и 7 дней после рождения)	3.18
Хроническая обструктивная болезнь легких	3.02
Диарейные заболевания	2.16
ВИЧ/СПИД	2.04
Туберкулез	1.46
Раковые заболевания трахеи, бронхов и легки х	1.32
Дорожно-транспортные аварии	1.27

Как видно из таблицы, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) с большим отрывом лидируют по сравнению со смертями, связанными с автокатастрофами, раковыми заболеваниями, туберкулезом и СПИДом.

По подсчетам ВОЗ, к 2030 году от сердечно-сосудистых заболеваний ежегодно будут умирать около 23,6 миллионов человек, то есть единственной основной причиной смертности по-прежнему будут болезни сердца.

В мире более 80 % случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний приходится на страны с низким и средним уровнями дохода. К ним, как известно, относятся и страны СНГ. В большинстве стран бывших союзных республик число смертей от ССЗ составляет 60-70%.

Данные по смертностив странах СНГ приведены на диаграмме 1.

Диаграмма 1. Распределение умерших по основным причинам смерти в странах СНГ, 2008 год, %

Ужасающе звучат цифры: например, из 17 миллионов человек, умерших за год от сердечно-сосудистых заболеваний, в России скончалось около 1,3 миллиона.

По данным Федеральной службы государственной статистики (Росстата), за последний год в России умерло 1437,3 человек на 100 тысяч населения (цифра взята с сайта Росстата).

Если рассматривать причины смертности, то надо сказать, что 56,9 % пришлось на сердечно-сосудистые заболевания.

Полная картина представлена на диаграмме 2.

Диаграмма 2. Распределение умерших по причинам смерти, 2009 год

Согласно данным ВОЗ, в странах с низким и средним уровнями дохода большинство людей умирает в молодом возрасте, часто в самые продуктивные годы жизни - от 15 до 69 лет. В странах же с высоким уровнем жизни около двух третей всего населения живет более 70 лет.

Данные для сравнения приведены на диаграмме 3.

Диаграмма 3. Данные смертности по возрасту

Приведенные данные показывают, что у второй (от 15 до 69 лет) и третьей (старше 70 лет) групп умерших основной причиной смертности во всех странах были заболевания сердца. Наибольшее количество смертей пришлось на возраст 45-50 лет.

Особенно высока смертность мужчин в трудоспособном возрасте. Это может быть связано с той ответственностью за себя и своих близких, которая возлагается в современном мире на представителей «сильного» пола.

Люди в странах с низким и средним уровнями дохода больше подвержены факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Прежде всего, такое положение дел связано с неправильным питанием, употреблением в больших количествах алкоголя, а также с курением и пассивным образом жизни. В крупных городах не последнюю роль в развитии болезней сердца играет стресс.

Самое страшное в заболеваниях сердца - то, что в большинстве случаев они начинаются и протекают незаметно. Человек не чувствует приближающейся беды. Болезнь начинается внезапно на фоне кажущегося здоровья.

В связи с этим в странах с высоким уровнем жизни большую роль играют профилактические мероприятия. Люди регулярно обследуются, проходят медицинскую диагностику, делают ЭКГ, а значит, выявляют развитие болезни на ранней стадии.

В нашей стране большая часть населения привыкла обращаться к врачу только в случае появления серьезных симптомов заболевания. Если их нет, человек не считает нужным делать диагностику работы организма, особенно сердца. А ведь именно это является необходимым условием для своевременного оказания медицинской помощи.

Люди не задумываются над тем, что при лечении тяжелых заболеваний затраты на лекарства и восстановление организма намного выше тех средств, которые человек мог бы потратить на профилактику и предотвращение болезни. Тем более, люди не принимают во внимание тот факт, что сердечно-сосудистые заболевания очень часто приводят к необратимым нарушениям (инфаркту, инсульту) и даже к смерти.

Так как в мире основной причиной заболеваний и смертности являются болезни сердца, для своевременного их выявления во всех странах разрабатываются диагностические меры.

Современные методы контроля здоровья позволяют значительно продлить жизнь человека. Надо только, чтобы человек своевременно диагностировал заболевание.

Одним из эффективных методов мониторинга состояния работы сердца является система «Кардиовизор». В основе этого метода лежит анализ ЭКГ. Это запатентованный метод, который позволяет выявлять на ранних стадиях патологические процессы в сердце и, что самое важное, прогнозировать их появление.

Всем известно, что лучше болезнь предупредить, чем лечить. Важно только об этом помнить и следить за состоянием своего здоровья, тем более что современные методы позволяют это делать даже без посещения медицинского учреждения, дистанционно общаясь с кардиологом.

Кроме диагностики, необходимо выполнять профилактические мероприятия, позволяющие беречь организм. Так, например, снизить риск развития заболеваний сердца можно, если правильно питаться (ввести в ежедневный рацион больше овощей и фруктов), отказаться от пассивного образа жизни (выполнять физические упражнения), избавиться от пагубных привычек (от курения и употребления в большом количестве алкоголя), поддерживать нормальную массу тела, избегать стрессовых ситуаций.

Изменение стиля жизни и регулярная диагностика работы сердца смогут в несколько раз снизить риск получения в трудоспособном возрасте опасного заболевания сердечно-сосудистой системы, а значит, сохранить у человека возможность и способность радоваться самому дорогому, что у него есть, -- жизни.

Сделайте же первый шаг навстречу Вашему сердцу, и оно отблагодарит Вас по-настоящему счастливыми годами!

Ростислав Жадейко , специально для проекта .

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) – это группа болезней сердца и кровеносных сосудов. Все эти заболевания лечат врачи-кардиологи.

В эту группу болезней входят:

Артериальная гипертония (повышение кровяного давления).
Ишемическая болезнь сердца (ИБС ) – стенокардия , безболевая ишемия миокарда и инфаркт миокарда, как наиболее тяжелое проявление ИБС, могут быть и другие проявления ИБС, о чем мы поговорим позже.
Нарушения мозгового кровообращения (лечение совместно с неврологами ).
Заболевания периферических сосудов (атеросклероз периферических сосудов, как наиболее тяжёлое проявление – перемежающаяся хромота и гангрена), лечение совместно с сосудистыми хирургами.
Нарушения ритма (лечение совместное с аритмологами).
Кардиомиопатия различного генеза.
Сердечная недостаточность, которая развивается в результате различных заболеваний и поражений сердца.
Врожденные и приобретенные пороки сердца (совместное лечение с ревматологами и кардиохирургами).

В рамках нашего проекта мы будем говорить в первую очередь о профилактике заболеваний , в основе которых лежит атеросклероз, то есть поражение сосудов стенозирующими (закрывающими просвет) атеросклеротическими бляшками. Процесс развития атеросклероза в сосудах протекает незаметно и безболезненно, так как внутри сосудов нет болевых рецепторов. Для раннего выявления этого заболевания нужен осмотр врача и дополнительные методы исследования.

Возникающее в результате этого процесса нарушение кровоснабжения любого органа приводит к нарушению его функции или даже гибели. Это особенно важно в настоящее время, так как имеется много способов профилактики этих процессов.

Актуальность проблемы

Согласно статистическим данным, заболевания сердечно-сосудистой системы являются одной из основных причин смертности и инвалидности во всем мире. В последние годы благодаря профилактическим мероприятиям и лечению ССЗ, на первое место выходят онкологические заболевания. В нашей стране в год от ССЗ умирают более 1,2 миллиона человек, в то время, как в Европе чуть более 300 тыс. человек. Ведущая роль в структуре смертности принадлежит ишемической болезни сердца (ИБС). Ежегодно 450 тыс. человек переносят инсульт, что в 4 раза выше, чем в США и Канаде.

Мы начинаем просветительский проект, который позволит познакомить любого, кто заинтересуется, со способами профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Опыт США и Европы показывает, что профилактические мероприятия, направленные на снижение рисков ССЗ, могут быть очень эффективными. С 1980 года заболеваемость и смертность от ИБС, особенно в странах с высоким уровнем доходов, значительно снизилась, что связано, прежде всего, с профилактическими мероприятиями, осуществляемыми как на государственном уровне (законы о запрете курения), так и на индивидуальном уровне, каждым конкретным человеком (в том числе, ограничение холестерина и соли в продуктах).

С возрастом атеросклероз в той или иной степени развивается у всех людей, но скорость его развития разная. В одних случаях уже в молодом возрасте бляшки закрывают сосуды так, что нарушается кровоснабжение органов, в других случаях и в 90 лет сосуды могут полностью справляться со своей функцией.

От чего зависит степень и скорость развития атеросклероза? Именно этот вопрос был поставлен в 1948 году в США. В поиске ответов было начато знаменитое Фрамингемское исследование, которое продолжается по настоящее время. Все жители небольшого городка Фрамингем, который находится в 30 км от Бостона, были включены в пожизненное наблюдение. Они были опрошены и осмотрены врачами. В процессе наблюдения учитывались около 30 различных параметров. В настоящее время это исследование продолжается, одновременно оценивается около 1500 показателей, включая полный анализ генома.

Уже в 1957 году стало ясно, что наличие артериальной гипертонии и повышение холестерина связанны с риском развития ишемический болезни сердца (ИБС), то есть с развитием атеросклероза сосудов сердца. В 1961 году был впервые введен термин – фактор риска (ФР). ФР – это состояния и заболевания, которые способствуют развитию атеросклероза и связанных с ним заболеваний, что может приводить к преждевременной смерти.

Список факторов риска пополнялся в последующие годы: стала ясна роль курения, сахарного диабета, ожирения, малоподвижного образа жизни, стресса (психосоциального фактора), а также возраста, пола, семейного анамнеза. В настоящее время идет интенсивный поиск генетических маркеров, связанных с главными факторами риска развития ИБС и атеросклероза в целом.

Данные Фрамингемского исследования были подтверждены в многочисленных эпидемиологических исследованиях, включавших тысячи людей, и в клинических работах по влиянию на факторы риска.

Риск смерти от ССЗ (шкала SCORE)

В настоящее время разработаны таблицы, которые позволяют с учетом возраста, пола, пристрастия к курению, уровня артериального давления и величины общего холестерина рассчитать риск смерти для каждого конкретного человека в течение ближайших 10 лет и, главное, значительно снизить этот риск, контролируя указанные факторы.

Рассмотрим два примера расчета риска смерти от ССЗ в ближайшие 10 лет с помощью шкалы SCORE (выделены зеленым и синим цветом на рисунке 1).

Случай 1. Мужчина 60 лет, артериальное давление 160 мм рт. ст., курящий, уровень холестерина - 8 ммоль/л. Риск смерти по шкале SCORE составляет 24%.

Случай 2. После проведения профилактических мероприятий, направленных на снижение отрицательных факторов, мы получаем: мужчина 60 лет, артериальное давление 120 мм рт ст, некурящий, уровень холестерина - 4 ммоль/л. Риск смерти по шкале SCORE составляет 3%.

Как видно, произошло снижение риска смерти в 8 раз!

Мы постараемся в последующих главах нашего проекта научиться минимизировать риски, связанные с вышеперечисленными факторами.

Статистика смертности растет. Это холодные данные. Виновато в этом наше халатное отношение к здоровью или неправильная система здравоохранения? Обсуждаем с экспертом

Фото: Дмитрий ПОЛУХИН

Изменить размер текста: A A

По официальным данным Минздрава , за первый квартал 2015 года смертность увеличилась более, чем на 3 процента. Это много. Учитывая, что активно внедряются новые технологии, бесконечно рекламируется здоровый образ жизни, эти данные слегка обескураживают. Да, можно сказать, что на современном оборудовании некому работать - нет кадров, в стране идет сокращение врачей и больниц, постоянно не хватает медсестер... Но при этом фармацевтическая промышленность, казалось бы, на шаг опережает эти негативные моменты - в аптеках вам на выбор предложат такую массу лекарств, что не выздороветь просто невозможно. Правда за очень немаленькие деньги, ведь цена на лекарства растут в каких-то диких темпах.

Эти и другие вопросы мы обсудили с д.м.н., профессором, руководителем лаборатории Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Минздрава России Мехманом Мамедовым .

Виновата система?

- Мехман Ниязиевич, на ваш взгляд, в первую очередь виновата неэффективная работа руководителей различных рангов в структуре здравоохранения или же какие-то другие факторы?

Называют различные причины роста смертности населения. Это неэффективная работа территориальных руководителей органов здравоохранения, не оптимизированная система социальных пособий, недостаточное лекарственное обеспечение и медицинская помощь и т.д. На наш взгляд, если этот феномен носит массовый характер по всей стране. И необходимо более целенаправленно анализировать ситуацию. Можно предположить, что в основе этой тенденции лежат комплексные причины, включая социально-экономические факторы.

- В России, как и впрочем и других странах, на первом месте среди причин смертности - сердечно-сосудистые заболевания. Почему это происходит - виноваты мы сами или все же неорганизованность системы здравоохранения?

Ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в мире умирают около 17,5 млн. человек и в первую очередь – от осложнений ишемической болезни сердца (ИБС). По уровню смертности от ИБС наша страна занимает одно из лидирующих мест. И, действительно, в общей структуре смертности в России более 55 процентов - это как раз осложнения заболеваний сердечно-сосудистой системы. По данным Росстата, в 2014 году в России умерло 64548 человек от осложнений ССЗ. Это в 2-3 раза больше по сравнению с дорожно-транспортными происшествиями и инфекционными заболеваниями.

Но тем не менее, несмотря на эти грустные данные, за минувшие 15 лет в стране улучшилась диагностика сердечно-сосудистых заболеваний. Была введена система оказания высокотехнологичной медицинской помощь населению: в России создано 112 региональных сосудистых центров, 348 первичных сосудистых отделений в 80 субъектах Российской Федерации. Во всех 85 субъектах закончено формирование трехуровневой системы оказания помощи сосудистым больным, из расчета один центр на 500 тысяч населения. В крупных городах, включая Москву , Краснодар , Кемерово , Пермь , Новосибирск , Санкт-Петербург , Тюмень организована круглосуточная и доступная помощь. Это, безусловно, снижает смертность от инфаркта миокарда и мозговых инсультов. В последнее время испытываются некоторые ограничения в финансировании высокотехнологичной медицинской помощи, но это компенсируется ростом ее объемов через систему обязательного медицинского страхования.

Будущее кардиологии - это профилактика

- И все же этого недостаточно. Проблема в недофинансировании?

В США на нужды медицины расходуется 18% ВВП . По мнению американских коллег, при сохранении таких темпов развития уже в ближайшем будущем необходимо будет тратить на кардиохирургию более 40% ВВП США. А этого не выдержит экономика ни одной страны. В целом, будущее кардиологии - это профилактика заболеваний и их осложнений. Поэтому профилактика сердечно-сосудистых заболеваний - одна из важнейших и экономически не затратных методов сохранения здоровья населения. Радует, что за последние два года по всей стране восстанавливается система диспансеризации населения. Функционируют многочисленные центры здоровья для выявления факторов риска в амбулаторных условиях на бесплатной основе. Это во многом должно помочь на ранних стадиях определить и вылечить болезни сердца.

Между тем, комплекс мероприятий по первичной профилактике предусматривает проведение активной работы в СМИ, акции по популяризации здорового образа жизни среди населения, диспансеризацию, в том числе, выезд мобильных бригад в сельские местности, достижение целевых уровней основных факторов риска, в частности контроль артериального давления, уровня холестерина и сахара . Увы, пока в России этих мер явно не хватает.

- Но у нас многое упирается в нежелание людей ходить по врачам. Вот и тянут до последнего...

Согласен. У наших людей нет приверженности к здоровому образу жизни, они мало уделяют сил и времени профилактике заболеваний, в том числе и сердечно-сосудистых. У нас в стране функционирует целая сеть Центров здоровья, запущена программа диспансеризации. Но все ли люди знают о них, кто приходит добровольно, чтобы узнать о своем здоровье? Большинств о обращается к врачам только когда болезнь уже вступила в права. На мой взгляд, как и на взгляд многих региональных руководителей здравоохранения, во многом это зависит и от того, что нет должной рекламы борьбы с вредными привычками и здорового образа жизни. Необходимо представить прайм-тайм для роликов по ТВ, радио и газетах, а также больше уличных баннеров о здоровом образе жизни, о профилактике заболеваний.

Чем сердце успокоится...

- Президент России объявил 2015 годом борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Есть ли национальный план по снижению ишемической болезни сердца?

Президент страны для решения этой проблемы подчеркнул необходимость объединения усилий медицинских работников, представителей культуры, образования, СМИ, общественных и спортивных организаций. И, кстати, действительно, есть успешный опыт подобных объединенных усилий. Например, в Финляндии , которая в 70-х годах имела высокую смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. После реализации проекта «Северная Карелия статистика от ССЗ и других социально значимых осложнений у них снизилась до 60%. Если же говорить о России, то в начале 2015 года Минздрав совместно с группой научных экспертов разработал план мероприятий по сокращению смертности от ишемической болезни сердца (ИБС), состоящий из 4 блоков: профилактика, вторичная профилактика, повышение эффективности оказания медицинской помощи и постоянный мониторинг показателей. В каждом разделе - не меньше 10 пунктов. Они помогут улучшить оказание кардиологической помощи.

- Но трудностей явно не избежать...

Конечно, в реализации комплексного плана существует ряд трудностей, связанных не только недостаточным финансированием и уровнем оказания медицинской помощи, но и неудовлетворительной пропагандой и мотивацией населения к здоровому образу жизни, кадровое обеспечение отдельных звеньев здравоохранения и т.д. На наш взгляд комплексное выполнение этих планов даже в условиях умеренного финансирования может существенно снизить заболеваемость и смертность от ИБС. Но для этого требуется длительная работа и эффективный контроль системы здравоохранения.

Позитивным моментом является тот факт, что Министерство здравоохранения РФ в перспективе до 2030 года не планирует сокращение государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Однако, по мнению аудиторов Счетной палаты РФ за прошлый год объем платных медицинских услуг вырос более чем на 20 %, что претендует на замещении бесплатной медицинской помощи платной.

По мнению Заместителя Председателя Правительства Ольги Голодец, резервы для снижения смертности населения РФ есть, в частности, по направлению лечения ССЗ. По ее словам, работу системы здравоохранения необходимо улучшать за счет правильной организации, улучшения взаимодействия с населением, повышения квалификации, ответственности врачей, на что, по всей видимости, направлены проводимые в системе здравоохранения реформы.

От себя могу добавить, что для эффективной борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности с ишемической болезнью сердца требуется комплексный подход в оптимизации первичной и вторичной профилактики. А также реабилитации, система контроля на всех уровнях реализации федеральных программ и законодательств, взаимодействия локальных медицинских и социальных служб.

ТОЛЬКО ФАКТЫ

В октябре 2014 года глава Минздрава Вероника Скворцова заявила, что в текущем году продолжительность жизни в России составила 71,6 года, что на 0,8 лет больше, чем в 2013 году.

В разные годы продолжительность жизни в России динамично изменялась, это было похоже на волны, которые медленно, но верно нарастают. Но бывали и спады. Например, в 70-80-х годах XX века средняя продолжительность жизни населения составила 68-69 лет, начиная с 1990 года, отмечается снижение этого показателя до 65 лет. И повторный пик ее увеличения зарегистрирован в 2011 году, что составила 69,4 лет.

По данным Всемирного банка, в развитых странах наблюдается тенденция к стремительному увеличению средней продолжительности жизни. Для примера - США – 78,7 лет, Япония - 83,1 года. Некоторые развивающиеся страны нас также стремительно обгоняют. В Китае средняя продолжительность жизни - 75,2 лет.

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

Вейр, доктор философии, не раскрыл никаких соответствующих финансовых отношений. Отдел статистики жизнедеятельности, Национальный центр статистики здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Хяттсвилл, Мэриленд. Андерсон, доктор философии, не раскрыл никаких соответствующих финансовых отношений.

По словам Алексея Вальденберга, начальника департамента по организации медицинской и лекарственной помощи населению комитета по здравоохранению Ленобласти, план мероприятий по снижению смертности населения области состоит из пяти направлений: информирование граждан о факторах риска и мотивирование к здоровому образу жизни, обеспечение условий для здорового образа жизни, диспансеризация населения, диспансерное наблюдение и профилактическая работа в стационарах и санаториях.

Отдел профилактики и борьбы с раком, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Грузия. Отделение профилактики сердечных заболеваний и профилактики инсульта, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия.

Департамент регистрации, реестр рака Норвегии, Осло, Норвегия. Раскрытие информации: Бьорн Моллер, доктор философии, не раскрыл никаких соответствующих финансовых отношений. Сердечная болезнь и рак являются первыми и вторыми причинами смерти в Соединенных Штатах. Мы проанализировали данные о смертности для оценки и прогнозирования влияния снижения риска, роста населения и старения на число сердечных заболеваний и смертей от рака до года.

Кто рискует умереть от неинфекционных заболеваний?

Благодаря диспансеризации, которую с каждым годом проходят все больше жителей Ленобласти, медикам удается выявить не только имеющиеся у них хронические неинфекционные заболевания, но и факторы риска, которые приводят к их развитию, - рассказал «Общественному контролю » Алексей Вальденберг.

Риск смерти более резко снизился при сердечных заболеваниях, чем рак, компенсировал увеличение смертности от сердечных заболеваний и частично компенсировал увеличение смертности от рака, вызванное демографическими изменениями за последние 4 десятилетия. Если текущие тенденции продолжатся, рак станет основной причиной смерти.

На протяжении большей части прошлого столетия ведущей причиной смерти в Соединенных Штатах, измеряемой фактическими смертями, была сердечная болезнь, за которой следует рак. Стандартизованная по возрасту смертность приближается к риску смерти от данной причины и используется для сравнения риска смерти между популяциями или популяцией с течением времени. Снижающиеся показатели смертности указывают на то, что общий риск для населения, умирающего от сердечных заболеваний или рака, уменьшился. Тем не менее, стандартизированные по возрасту показатели смертности не отражают в полной мере бремя этих заболеваний, поскольку они эффективно устраняют влияние демографических изменений, связанных с ростом населения и изменяющейся возрастной структурой.

По его словам, таких факторов риска насчитывается несколько сотен, но главные из них - это сахарный диабет, артериальная гипертония, курение и высокий уровень холестерина.

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в мире

Число смертей является функцией риска для населения, который может быть диагностирован и умирает от этой причины, а также размер и возрастная структура населения. Для этих анализов мы определили сердечную болезнь как ревматическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь сердца, гипертоническую болезнь сердца и почек, острый инфаркт миокарда, ишемическую или ишемическую болезнь сердца, фибрилляцию предсердий, другие аритмии, сердечную недостаточность и другие болезни сердца; мы определили рак как злокачественные новообразования.

Сахарный диабет второго типа зачастую становится причиной инфарктов и инсультов, но, как правило, протекает он бессимптомно, и люди узнают о том, что болеют им, очень поздно. В идеале, после 40 лет все люди должны проверять уровень сахара в крови дважды в год, а те, кто имеет избыточную массу тела, - еще чаще, - объяснил Алексей Вальденбарг.

Оценки населения и прогнозы были использованы в качестве знаменателей в расчетах скорости. Мы использовали термины «увеличение или уменьшение» для описания значительных тенденций и устойчивости для описания незначительных тенденций. Методы прогнозирования смертности и количества случаев смерти от рака подробно описаны в других разделах. Отдельные модели были сконструированы для случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и для развития причин смерти от рака, по полу для всех рас вместе. Мы основывали прогнозы на все случаи смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и всех смертей от рака по суммарным оценкам среди отдельных категорий заболеваний.

Василий Иванов, заведующий Ленинградским областным Центром медицинской профилактики неинфекционных заболеваний, отметил, что риск умереть от сердечно-сосудистых болезней, болезней органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, новообразований и других может снизить только сам человек.

Врач не может заставить пациента отказаться от курения, алкоголя, нездорового питания. Он может объяснить, каковы последствия этих вредных привычек , но выбор всегда остается за человеком, - сказал Василий Иванов, подчеркнув, что, по данным ВОЗ, отказ от курения и алкоголя, переход на правильное питание и повышение физической активности позволяют предотвратить 60% случаев ишемической болезни сердца, инсультов, сахарного диабета и 40% случаев рака.

Причины болезней сердца

Методы распределения относительного вклада в изменения общего количества новых сердечных заболеваний или смертей от рака каждый год, которые могут быть связаны с изменениями демографического риска и демографическими изменениями, связанными с размером и возрастной структурой населения, описаны в другом месте. Третий набор данных был создан для наблюдаемого числа смертей, которые действительно произошли, и, таким образом, отражает совокупное влияние изменений в демографическом риске, росте и старении.

Процент изменения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний снизился среди мужчин и женщин. По признаку расы и пола процентное снижение составляло 8% среди белых мужчин, 6% среди белых женщин, 4% среди чернокожих мужчин и 8% среди черных женщин. По признаку расы и пола процентное изменение снизилось на 9% среди белых мужчин, 5% среди белых женщин, 3% среди чернокожих мужчин и 0% среди черных женщин.

Чтобы смертность от неинфекционных болезней в стране снизилась, необходимо, чтобы население вело здоровый образ жизни, чтобы работала система раннего выявления заболеваний и факторов риска, и чтобы лечение этих болезней было своевременным и эффективным, отметил специалист.

Симптомы инфаркта и инсульта, доврачебная помощь

Наше здоровье и благополучие во многом зависит от нас самих, но русский человек отличается терпеливостью, которая, порой, приводит к необратимым последствиям, - считает Татьяна Тюрина, главный врач Областной клинической больницы.

Наши прогнозы показывают, что рак вскоре станет основной причиной смерти в Соединенных Штатах, если будут сохраняться тенденции к риску смерти от рака и болезней сердца, а также роста и старения населения. Снижение частоты сердечных заболеваний началось ранее и было более крутым, чем снижение риска смерти от рака, что произошло примерно через 20 лет. Масштабы снижения риска сердечных заболеваний компенсировали увеличение смертности от сердечных заболеваний от роста и старения населения, в то время как снижение риска смертей от рака лишь частично компенсировало увеличение смертности от рака, вызванное демографическими изменениями, связанными с ростом и старением населения.

При инфаркте миокарда человек испытывает внезапный приступ боли за грудиной. Эта боль давящая, сжимающая. Иногда такая боль локализуется в животе. Человеку становится тяжело дышать, появляется испарина

По ее словам, многие, почувствовав недомогание, откладывают визит к врачу или вызов скорой помощи. А ведь если речь идет об инфарктах и инсультах, то жизнь человека висит на волоске.

Эти результаты похожи на чернокожих американцев. Несколько факторов способствовали снижению риска сердечных заболеваний. Среди курильщиков сокращение избыточного риска смерти от сердечных заболеваний происходит вскоре после прекращения и снижается примерно на половину после одного года курения. После 15 лет прекращения, риск смерти немного повышен, но похож на тех, кто никогда не курил, поддерживая гипотезу о том, что воспалительный компонент сердечно-сосудистого заболевания обратим. Хотя снижение риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний сопровождалось снижением распространенности курения, также улучшилось лечение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Если у человека случился инфаркт, то его шансы выжить резко уменьшаются по прошествии шести часов. В случаях инсульта - через 2-4 часа. Именно поэтому необходимо знать, каковы симптомы этих острых заболеваний и какие действия следует предпринять людям, оказавшимся рядом с человеком, у которого инфаркт или инсульт, - говорит Татьяна Тюрина.

Оставшееся снижение объясняется дальнейшим снижением основных факторов риска - уровня общего холестерина, высокого кровяного давления и курения, а также увеличения физической активности. Дальнейшее снижение риска смерти от сердечных заболеваний, возможно, было смягчено увеличением индекса массы тела и распространенности диабета.

Сроки и этапы реализации Программы

Общий риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний снизился как у чернокожих американцев, так и на основе нашей модели, как ожидается, будет продолжать снижаться. Это снижение риска привело к общему снижению наблюдаемого числа смертей от сердечных заболеваний. Сокращение числа смертей от сердечно-сосудистых заболеваний среди женщин началось совсем недавно и, как ожидается, будет продолжаться.

Нужно незамедлительно вызвать скорую и до приезда врачей прилечь и разжевать таблетку аспирина. Если давление не низкое, то принять таблетку нитроглицерина, - советует врач.

При инсульте человек может почувствовать резкую головную боль , слабость в лице, руке, ноге. У него нарушается речь, появляется поперхивание.

Если человека попросить поднять и опустить руки, то одна из них будет действовать асимметрично. Асимметрия с одной стороны лица будет наблюдаться при улыбке. Нужно срочно вызывать скорую, поскольку чем быстрее будет оказана квалифицированная помощь при инсульте, тем больше шансов снизить вероятность осложнений, - объясняет Татьяна Тюрина.

При инсульте человек может почувствовать резкую головную боль, слабость в лице, руке, ноге. У него нарушается речь, появляется поперхивание

А что делать, если Вы видите, как человек упал и не подает признаков жизни? Главврач Ленинградской областной клинической больницы советует подойти к нему, если нет опасности для вас самих, то есть нет, к примеру, оголенных электрических проводов рядом, спросить: «Что случилось?», послушать дыхание и сердцебиение. Если человек ни на что не реагирует, не дышит, а его сердце остановилось, нужно срочно вызвать скорую, а пока едут медики, надо попытаться вернуть человека из состояния клинической смерти, проведя сердечно-легочную реанимацию. Но действовать нужно быстро и уверенно, поскольку временной промежуток между наступлением клинической смерти и возникновением необратимых изменений в коре головного мозга крайне мал.

Человека нужно положить на спину, запрокинуть его голову, открыть рот и выдвинуть вперед его нижнюю челюсть. Реаниматор складывает руки в замок и энергично надавливает на середину груди пациента прямыми руками с амплитудой 5-6 сантиметров. Частота надавливаний должна составлять 80-100 в минуту. При этом через каждые 30 надавливаний необходимо сделать два глубоких выдоха в рот пострадавшему с интервалом в пару секунд. Грудная клетка пациента в этот момент должна приподняться. Таким образом мы восстановим минимальный кровоток в организме, - объясняет Татьяна Тюрина.

По словам эксперта, 99% людей, спасенных от клинической смерти вне стен медучреждений, вытащили из этого состояния не медики, а те, кто оказался рядом и провел сердечно-легочную реанимацию.

За пять минут, после которых начинается гибель головного мозга, ни одна скорая не приедет. Поэтому знания о том, как оказать первую медицинскую помощь человеку, потерявшему сознание и не подающему признаков жизни, чрезвычайно важны для каждого из нас. Никто не знает, что произойдет сегодня с нами и нашими близкими, - говорит Татьяна Тюрина.

Распечатать