АКШ

Спрашивает: Владимир

Пол: Мужской

Возраст: 53

Хронические заболевания: не указаны

После коронарографии дано заключение: Правый тип коронарного кровоснабжения. Стеноз ПНА в проксимальной трети до 30%. Окклюзия ОА в средней трети. Стеноз ПКА в проксимальной трети до 50%, в средней трети окклюзия. Показано АКШ. Действительно ли аортокоронарное шунтирование необходимо? Дополнительно: перенёс инфаркт трансмуральный. Диагноз - ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Постинфарктный кардиосклероз (ОИМ май -2013г). Желудочковая экстрасистолия. Гипертоническая болезнь 3 ст., риск 4. ХСН 1 ст. ФК 11. Дисциркуляторная энцефалопатия 1 ст. Дислипидемия.

7 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса .
Также не забывайте благодарить врачей.

Здравствуйте. Судя по заключению из трех имеющихся артерий, закрыто 2, то есть необходимо восстанавливать кровоток. Это можно сделать при помощи АКШ или при помощи стентирования. НО так как артерии закрыты полностью, есть большая вероятность, что пройти их проводником при стентировании не получится. Так что наиболее оптимально - АКШ. Особенно следует спешить с операцией, если возникают приступы стенокардии в покое и при небольшой физической нагрузке.

Елена 2016-02-21 12:23

Здравствуйте! После проведения коронарографии поставили диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения ФК2. Нарушение ритма сердца (пароксизмальная тахисистолическая форма трепетания предсердия). Гипертоническая болезнь 3 ст., 2 ст., риск 4. Возраст 60 лет, мужчина.
Описание фильмов:
Тип кровотока: правый
На левых и правых коронарограммах определяется:
1. Кальциноз, неровность контура ПНА в проксимальном сегменте
2. Неровность контура ВТК-2 в проксимальной 1/3
3. Стеноз ПКА в среднем сегменте 80%
Перетоки не обнаружены.
Подскажите пожалуйста дальнейшие наши действия, что нужно сделать в первую очередь.
Заранее благодарна.

Здравствуйте. Нужно выполнить стентирование правой коронарной артерии, если имеются боли в сердце при нагрузке. ТАкже нужно постоянно принимать препараты.

Владимир 2016-03-11 22:28

Здравствуйте. 02.07. 2014 года мне проведена операция: Коронарная реваскуляризация миокарда. (МКШ с ПМЖВ, двойное аутовенозное АКШ с ОА и ПКА). 10.03. 2016 г. проведена коронарография. Заключение: Правый тип кровообращения. Оклюзия средней трети ПНА. Оклюзия средней трети ОА. Протяженный стеноз ПКА протяженностью 70%. АКШ в ПНА и ПКА функционируют. МКШ в ВТК функционируют. Показано: медикаментозная терапия. У меня вопрос, что означает последнее заключение КАГ? Что значит АКШ и МКШ функционируют? Они могут функционируют и со стенозом. На словах хирург просто объяснил - ну есть некоторые изменения, но оперативное лечение не рекомендуется. С уважением к Вам Притчин Владимир Семенович

Здравствуйте. Без самих изображений сказать сложно, но обычно такое заключение означает, что даже если стенозы есть, то они гемодинамически не значимы, то есть не влияют не кровоток. То, что шунты работают - хорошо.

Светлана 2016-09-28 16:28

Добрый день! Маму направляют на РЧА. В июле был поставлен диагноз Нарушение ритма сердца. Желудочковая экстрасистолия. Прошла лечение лекарственными препаратами. Вот повторные результаты:
ЭКГ Ритм синусовый с ЧСС 60 уд в мин. ЭОС отклонена влево.
КАГ правый тип кровоснабжения. Ствол ЛКА обычно расположен, длинный, без гемодинамически значимого стенозирования. ПНА типично расположена, протяженный стеноз 50% в средней трети. ОА типично расположена, проходима, без гемодинамически значимого стенозирования. ПКА типично расположена, проходима, без гемодинамически значимого стенозирования.
Холтер Ритм синусовый. ЧСС днем ср 67 удмин, мин 50 удмин, макс. 91 удмин. ЧСС ночью ср.55 удмин, мин.43 удмин, макс. 84 удмин. Зарегистрированы: одиночные наджелудочковые экстрасистолы, всего 205, одиночные желудочковые экстрасистолы, всего 105, интерполированные желудочковые экстрасистолы, всего 84. Эпизод выскальзывающих желудочковых комплексов. Диагностически значимого смещения ST не зарегистрированно.
При данных показателям необходима ли РЧА и как долго необходимо лечение лекарственными средствами? Спасибо за ответ.

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал сайт осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 49 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , нутрициолога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 96.59% вопросов .

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

долларов, 400 тыс. коронарных ангиопластик и 1 млн. коронарография. По странам СНГ – в год не более 2 тыс. АКШ.

Потребность в АКШ составляет 500 операций на 1 млн. населения в год.

ЭТИОЛОГИЯ

Другие причины – 5% (неспецифический аортоартериит, аневризмы восходящей аорты, специфический аортит и др.)

ПАТОГЕНЕЗ И ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

В ангиоспатическом периоде отсутствует гемодинамически значимый стеноз коронарных артерий. Причиной ишемии миокарда является спазм коронарных артерий или их неспособность расширяться соответственно росту потребности миокарда в кислороде (физическая нагрузка). Это связывают с уменьшением выработкой эндотелием коронаров ERF (эндотелийрелаксирующего фактора), чему способствуют даже начальные атеросклеротические изменения в артериальной стенке.

В периоде неадекватного кровоснабжения всегда имеется гемодинамически значимый стеноз коронарных артерий. В развитии ишемии миокарда играют роль следующие факторы: стабильный стеноз, недостаточность коллатералей и спазм коронаров.

Длительная ишемия миокарда (даже без инфаркта) приводит к ишемической кардиомиопатии (гипо, дискинезия ишемизированных зон), а затем – к кардиосклерозу с развитием сердечной недостаточности, аритмий, дисфункции клапанного аппарата. Если рубцовым изменениям подвергается более 15% миокарда Лж начинает снижаться фракция изгнания, если более 40% - развивается рефрактерная сердечная недостаточность.

Развившийся инфаркт миокарда в остром периоде может привести к развитию острой сердечной недостаточности и кардиогенного шока, к острой постинфарктной аневризме, разрыву межжелудочковой перегородки, отрыву папиллярных мышц и острой недостаточности митрального клапана. В отдаленные сроки могут также развиться постинфарктая анеризма, ДМЖП и дисфункция папиллярных мышц (чаще задней) с митральной недостаточностью. Некроз эндокарда и аритмии в остром периоде инфаркта часто сопровождаются тромбоэмболией артерий большого круга.

Для ветвей ЛКА (ПМЖА и ОА) гемодинамически значимым является стеноз более 70% диаметра, для основного ствола ЛКА – более 50%, для ПКА – более 30%.

На 1 месте по частоте поражения при любом типе кровооснабжения стоит ПМЖА (передняя стенка Лж, пердняя часть межжелудочковой перегордки, передняя ножка пучка Гиса). На 2 месте – ПКА (Пж, задняя и часть боковой стенки Лж, задняя часть межжелудочковой перегородки, синусовый и атриовентрикулярный узлы, задняя часть пучка Гиса). ПКА обычно вовлекается в процесс при правом и средне-правом типе кровооснабжения. На 3 месте стоит ОА (боковая стенка Лж, а при левом типе кровооснабжения – задняя стенка Лж и атриовентрикулярный узел). Ствол ЛКА поражается реже всего (в 8%), однако прогноз при этом самый неблагоприятный.

В компенсации коронарного кровообращения играют важную роль как внутрисистемные, так и межсистемные анастомозы, главными из которых являются апикальные анастомозы (между ПМЖА и ПКА).

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Хроническая ишемическая болезнь сердца (стабильная стенокардия покоя, вариантная стенокардия покоя, аритмический вариант ИБС).

2. Нестабильная стенокардия.

3. Инфаркт миокарда.

4. Кардиальные осложнения ИБС (постинфарктная аневризма Лж, постинфарктный ДМЖП, постинфарктная недостаточность митрального клапана).

Для каждой из форм обязательно указать ФК ХСН.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИБС

Скрининговый метод определения наличия ишемии миокарда, очагов некроза и рубцевания, позволяет примерно локализовать зону поражения.

Стандартная ЭКГ в 12-ти отведениях (чувствительность – 75%) – выявляет острую ишемию миокарда (приступ стенокардии или инфаркт), постинфарктный рубец и нарушения ритма.

Суточное (холтеровское) мониторирование (чувствительность – 90%) – фиксирует суточные транзиторные ишемические изменения и нарушения ритма.

ЭКГ с физической нагрузкой: велоэргометрия и тердмил-тест (чувствительность 50-85%) – выявляет скрытую коронарную недостаточность.

Чреспищеводная электрокардиостимуляция (чувствительность та же, что и у проб с физической нагрузкой) – альтернатива ЭКГ с физической нагрузкой у больных с хронической артериальной недостаточностью, сердечно-легочной недостаточностью.

ЭКГ с фармакологическими пробами: нитроглицериновая – положительная динамика на ЭКГ после его приема подтверждает диагноз ИБС; проба с эргометрином в количестве до 0,5мг ступенчато в/в (провоцирует спазм коронаров) – выявляет ишемию миокарда, обусловленную коронароспазмом (спонтанная стенокардия покоя).

Позволяет диагностировать гипо- и дискинезию сегментов желудочков, толщину стенок и размеры полости желудочков.

Позволяет диагностировать осложненные формы ИБС: аневризмы, недостаточность митрального клапана, ДМЖП.

В последние годы разработаны способы ультразвуковой визуализации основного ствола ЛКА и проксимального отдела ПМЖА.

Допплер-режим позволяет выявить турбулентный поток в полостях сердца при органическом поражении клапанного аппарата, ДМЖП, турбулентный поток крови по ЛКА И ПМЖА.

Колор-кинезис – цветное картирование зон ишемии миокарда и кардиосклероза.

В настоящее время это основной метод верификации диагноза и определения показаний к хирургическому лечению или ангиопластике.

При коронаровентрикулографии 45 мл контрастного препарата (ОМНИПАК,ВИЗИПАК) вводится в полость левого желудочка и по 5-8 мл в устье коронарных артерий. Для получения хороших серийных снимков и оценки ФВ Лж необходима рентгентелесъемка. Цифровая дигитальная ангиография позволяет при однократном введении контрастного препарата получить качественное изображение всего коронарного русла и оценить сократимость Лж, а также кинетику его отдельных сегментов.

Для катетеризации Лж и коронарных артерий используются два метода: трансфеморальный метод Джадкинса (катетеры различны для ЛКА и ПКА) и трансаксиллярный метод Соунса (катетеры одинаковы для ЛКА и ПКА)

Коронаровентрикулография определяет тип кровоснабжения сердца: в 85% правый тип (задняя стенка Лж и МЖП кровоснабжаются ПКА), у 10% - левый тип (задняя стенка Лж и МЖП кровоснабжается ОА), и у 5% - сбалансированный (ПКА и ЛКА в равной степени участвуют в кровооснабжении задней стенки Лж).

Показания к коронарографии: стабильная стенокардия, рефрактерная к консервативной терапии; нестабильная стенокардия; перенесенный в анамнезе инфаркт миокарда; для уточнения диагноза ИБС, когда данные неинвазивных методов вызывают сомнения; подозрение на анеризму сердца; мультифокальный атеросклероз.

Сканирование с изотопом 201Талия (накапливается в капиллярах миокарда) – при ишемии и рубцовых изменениях способность к концентрации снижается.

После внедрения методики колор-кинезиса отходит на второй план.

ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Основные клинические признаки хронической ишемии: периодически развивающийся ангинозный статус, аритмии, признаки сердечной недостаточности.

Выделяют две формы хронической ИБС: стабильную стенокардию напряжения и спонтанную стенокардию покоя.

При стабильной стенокардии напряжения ангинозный статус характеризуется загрудинной болью с иррадиацией в левую половину туловища, лица и шеи. Боль четко связана с физической нагрузкой и после ее прекращения проходит не позднее чем через 15 минут (чаще через 1-2 мин). Загрудинные боли легко купируются приемом нитроглицерина. Стабильная стенокардия напряжения характеризуется стабильной клинической картиной (одинаковая физическая нагрузка, одинаковая длительность и частота приступов, одинаковая субъективная характеристика приступов, идинаковые дозы нитроглицерина, необходимые для купирования приступа).

Наиболее частые нарушения ритма у больных с ИБС: желудочковая экстрасистолия и нарушения проводимости, реже – мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия.

Функциональные классы стабильной стенокардии напряжения (Канадская ассоциация кардиологов): I – ангинозный статус возникает только при интенсивных физических нагрузках; II- при ходьбе на расстоянии более 500 м или при поъеме более чем на 1 этаж; III- при ходьбе на расстояниеметров или при подъеме менее чем на 1 этаж; IV – при ходьбе на расстояние менее 100 м, а также появлении стенокардии напряжения-покоя.

Спонтанная стенокардия покоя характеризуется возникновением ангинозного статуса вне связи с физической нагрузкой. При этом толерантность к нагрузке или не изменена или даже повышена. Длительность приступа 5-15 минут (максимум до 30 минут). Спонтанная стенокардия обусловлена преходящим спазмом коронарных артерий. Достаточно редко встречается изолированно и в 90% сочетается со стенокардией напряжения (IV ФК). Спонтанная стенокардия, сопровождающая подъемом ST называется вариантной стенокардией (стенокардия Принметалла).

ЭКГ, холтеровское мониторирование и нагрузочные пробы: критерии диагностики – горизонтальное смещение ST более чем на 1 мм от изолинии, реверсия зубца Т, появление аритмии (последнее учитывается при нагрузочных пробах).

УЗИ, коронаровентрикулография – верификация диагноза, оценка показаний к операции (ФВ<40% - операция противопоказана).

Основные направления консервативной терапии: улучшение перфузии миокарда и снижение его потребности в кислороде. Кроме того, консервативная терапия обязательно предусматривает нормализацию липидного обмена, профилактику тромбообразования в коронарных артериях, лечение сопутствующих артериальной гипертензии и сахарного диабета.

Основные препараты в консервативной терапии ИБС: нитраты, -адреноблокаторы и антагонисты кальция.

НИТРАТЫ – улучшают коронарную перфузию, особенно ишемизированных зон (нет «синдрома обкрадывания») + снижают преднагрузку и в меньшей степени - постнагрузку. Основной механизм действия – в стенке сосудов (преимущественно артериол) деградируют до NO (органические нитраты требуют при этом пристутствия сульфгидрильных групп), что представляет собой не что иное как ERF (мощнейший вазодилататор и антиагрегант). Для купирования ангинозного статуса используются нитраты быстрого, но короткого действия. Наиболее быстро эффект наступает после сублингвального приема нитроглицерина (начало – через 1-2 минуты, длительность – до 30 минут. Препараты нитросорбида (изосорбид динитрат, кардикет -20) отличаются меньшей скоростью наступления эффекта (через 10 минут), но большей продолжительностью действия (3-4 часа). Нитропрепараты длительного действия используются для профилактики приступов стенокардии. Скорость наступления эффекта при этом черезминут, а продолжительность действиячаса. К ним относятся пролонгированные формы нитроглицерина (сустак, нитронг, пластырь «Депонит», Нитро-Мак Ретард) и пролонгированные формы изосорбида динитрата (кардикет-40, кардикет-60, изокет, Моно-Мак Депо, Эфокс). Препарат кардикет-120 содержит две фракции – быстрорастворимую (эффект через 20 минут) и медленно растворимую – эффект через 1 час с длительностью 15 часов.

НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ -АДРЕНОБЛОКАТОРЫ. Уменьшают частоту сердечных сокращений одновременно увеличивая их силу, снижают постнагрузку, способствуют прераспределению моикардиального кровотока в пользу ишемизированных зон и улучшения отдачи кислорода ишемизированным тканям. Противопоказаны при склонности к брадикардии. Препараты короткого действия: пропранолол (анаприлин, обзидан), вискен. Препараты пролонгированного действия – коргард, тразикор.

АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ. Снижают силу сокращения миокарда, улучшают коронарную перфузию, снижают постнагрузку. Препараты: верапамил (изоптин, финоптин), нифедипин (коринфар). У верапамила более выражн антиаритмогенный эффект (замедляет АВ-проводимость, угнетает функцию синусового узла), а у нифедипина – более выражена периферическая вазодилатация.

Нормализация липидного обмена: мевакор, зокор.

Профилактика тромбообразования: тиклид, аспирин.

Ежегодная летальность при консервативной терапии – 3-9% в год.

Стенокардия напряжения ФК III-IV.

Перенесенный ИМ в анамнезе даже без клиники стенокардии.

Стеноз ствола ЛКА более 50% даже без клиники стенокардии (очень часто сразу начинается с обширного ИМ).

Стенозы ПКА более 30% у больных с клиникой стенокардии любого ФК.

Впервые выполнена Грюнтциг в 1977г.

Принцип: в коронарную артерию вводится баллонный дилатационый катетер, под контролем экрана баллон вводят в место стеноза, после чего давление в баллоне доводится доатмосфер в течение до 3 минут, в результате бляшка раздавливается. По окончании процедуры обязательны измеререние давления а артерии ниже стеноза и контрольная коронарография. Ангиографический критерий успеха – уменьшение степени стеноза более чем на 20%. Часто баллонную дилатацию заканчивают стентированием сосуда (стенты 2-4,5 мм). За 24 часа до манипулции больной начинает принимать антиагреганты, в момент проведения ангиопластики интракоронарно вводят гепарин и нитроглицерин.

Ангиопластика проводится при развернутой сердечно-сосудистой операционной и при постоянном мониторировании ЭКГ (осложнения – острая окклюзия артерии, раслоение интимы, острая ишемия миокарда).

Новые технологии ангиопастики: лазерная реканализация – с помощью «холодного» лазерного излучения (на конце световода) делают канал в просвете окклюзированной артерии, далее производят баллонную ангиопластику; роторная реканализация - с помощью крутящейся лопасти поллунной формы с алмазным покрытием высверливают канал в окклюзированной артерии; ротационная атерэктомия – атеросклеротическая бляшка срезается с помощью атерэктомического катетера с контейнером и ножом внутри.

Показания к ангиопластике: одиночные стенозы любой из коронарных артерий (кроме основного ствола ЛКА), одиночные стенозы не более 2 коронарных артерий, множественные стенозы в одной коронарной артерии, хронические окклюзии давностью менее 3 месяцев и протяженностью не более 2 см.

Летальность – 1,2%, ближайший положительный результат – у 90%, в течение 1-го года у 40% возникают рестенозы. Частота осложнений, требующих экстренной операции – не выше 6%.

Стоимость: 5-10 тыс. долларов, коронарографии – 3-5 тыс. долларов.

АКШ впервые выполнил Майкл Де-Бекки в 1964г., а МКШ – В.И.Колесов также в 1964г.

Показания: стеноз основного ствола ЛКА (даже при ФВ < 40%), стенозы или окклюзии более 2 коронарных артерий, множественные стенозу коронарных артерий.

Основные принципы: операция проводится только в условиях ИК на «сухом сердце», лучше с использованием оптики (увеличение в 2-4 раза); шунтируются все артерии, имеющие гемодинамически значимый стеноз (одномоментно можно шунтировать не более 7 артерий диаметром более 1мм), однако с аортой накладывают не более 4 анастомозов (поэтому используют прыгающие, секвенциальные и бифуркационные шунты); сначала шунтируют ПМЖА, затем ОА и ПКА; обычно накладывают сначала коронарные анастомозы, затем – аортальные (Ю.В.Белов – в обратной последовательности); во время операции контроль функции шунта производят флоуметром (кровоток по шунту – не ниже 50 мл.мин). В настоящее время считается оптимальным наложение не более 4 шунтов (обкрадывание остльных).

Противопоказаниями к АКШ является тяжелое поражение дистального русла и ФВ Лж < 40%.

Стоимость АКШтыс. долларов без учета стоимости койко-дня.

После АКШ ввиду высокого риска развития острой сердечной недостаточности (особенно у больных с ФВ < 50%) должны быть предусмотрены трансаортальная баллонная контрпульсация, либо искусственый левый желудочек.

Летальность после АКШ – 5,7%; у лиц моложе 75 лет – 1,4%, у больных со стенокардией без ИМ в анамнезе – 0,5%.

Пятилетняя выживаемость после АКШ – 96%, при консервативном лечении той же категории больных – 60%.Частота ИМ после АКШ – 1% в год, без АКШ > 3%.

В течение 1-го года проходимоть АКШ сохраняется у 80% больных, затем частота окклюзий шунтов – 2% в год, а через 5 лет – 5% в год. Результаты лучше после МКШ (поэтому в настоящее время АКШ и МКШ комбинируют). У женщин результаты в 2,5 раза хуже.

При поражении 1 КА (исключая ствол ЛКА) результаты АКШ сравнимы с результатами консервативной терапии. При поражении 2 и более КА при стенокардии ФК I-II хирургическое лечение улучшает качество жизни, избавляет пациента от приступов стенокардии и постоянного приема антиангинальных препаратов, существенно не влияя на отдаленную выживаемость. При ФК III-IV АКШ хирургическое лечение увеличивает и отдаленную выживаемость.

Принцип: с помощью «холодного» лазера создаетсяканальцев в миокарде либо трансмиокардиально (на работающем сердце), либо эндомиокардиально (катетером).

Это альтернатива АКШ у больных с тяжелым поражением дистального русла и низкой фракцией выброса Лж.

НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ

Изменение характера ангинозных приступов (особенно длительность свыше 15 минут и необходимость в использовании больших доз нитроглицерина для их купирования), в меньшей степени их частоты и интенсивности.

Появление приступов стенокардии покоя на фоне имеющейся стенокардии напряжения;

Впервые возникшая стенокардия (давность до 1 месяца).

Стенокардия покоя в раннем периоде (первые 2 недели) после ИМ.

Длительность нестабильной стенокардии – до 30 суток, после которых ее следует называть рефрактерной к консервативной терапии тяжелой стабильной стенокардией.

Нестабильная стенокардия всегда связана с нестабильностью атеросклеротической бляшки. При этом происходит изъязвление, надрыв бляшки, кровоизлияние в бляшку. Все вышеперечисленное приводит к развитию пристеночного тромбообразования и длительного коронароспазма с резким уменьшением просвета коронарной артерии, а также к артериоартериальной эмболии сосудов дистального русла.

Клиника. ЭКГ с обязательным холтеровским монитоированием.

Нормальные уровни МВ-фракции КФК, АСТ, ЛДГ (в отличие от ИМ).

Коронарография: выраженный коронароспазм, плохое контрастирование дистального русла, флотирующий тромб в просвете коронарной артерии.

При нестабильной стенокардии больной должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии на 48 часов (острый период), где ему должна проводится в полном объеме интенсивная терапия как при ИМ. Она включает в/в введение 0,1% нитроглицерина (перлинганит), пероральный прием или в/в введение (изокет) пролонгированных форм нитратов, -адреноблокаторов, антагонистов кальция. Кроме этого должна проводится мощная антитромботическая терапия: гепарин в/в, аспирин или тиклид. При развитии острой сердечной недостаточности обязательно назначить сердечные гликозиды и диуретики. В тяжелых случаях следует подумать о внутриаортальной баллонной контрпульсации.

Если эффект от лечения получен, то в последующем – плановая коронарография с последующим решением вопроса о возможном методе интервенционном методе лечения.

Если эффект от лечения отсутствует, то выполняют экстренную коронарографию с последующими интракоронарной фибринолитической терапией и ангиопластикой (обычно на фоне ТАБК). При невозможности выполнить последнюю производится экстренное АКШ.

Летальность при плановых операциях при НС – 4%, при экстренных – 10%.

ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА

В подавляющем большинстве случаев причиной ИМ является тромбоз коронарной артерии, меньшую роль отводят длительному коронароспазму и артериоартериальной эмболии.

В течение первых двух часов (острейший период или период острой ишемии) возможен лизис тромба, тогда некроз миокарда не наступит. К концу первых суток (острый период) гистологически и макроскопически определяется зона некроза миокарда, начинаются процессы воспаления и лизиса некротизированных кардиомиоцитов, через 10 суток (подострый период) развиваются процессы рубцевания и мягкий рубец из грануляционной ткани формируются к концу 4-8 недели, к концу 6 месяца формируется плотный постинфарктный рубец.

Площадь острой ишемии и некроза определяет возможность развития кардиогенного шока.

Ангинозный статус более 30 минут, не купируемый приемом нитроглицерина и ненаркотическими анальгетиками.

Признаки острой сердечной недостаточности (кардиогенный шок, отек легкого) и тяжелые нарушения ритма.

ЭКГ: дислокация ST, инверсия зубца T, патологический зубец Q (патогномоничный признак), аритмии.

Повышение МВ-фракции КФК, АСТ, ЛДГ1 и 5 с обязательной нормализацией к 2-3 суткам (КФК), к 4-5 суткам (АСТ и ксуткам (ЛДГ).

Лихорадка и лейкоцитоз к концу первых суток и в течение первой недели, и в течение месяца – повышенная СОЭ.

В постинфарктном периоде обычно развиваются нарушения ритма и хроническая сердечная недостаточность.

Консервативное лечение такое же как и при нестабильной стенокардии. Обязательны -алреноблокаторы и антагонисты кальция (сокращают зону ишемии), адекватное обезболивание наркотическими анальгетиками. При развитии кардиогенного шока – ТАБК. Период нахождения в отделении интенсивной терапии – 10 суток (опасность развития тяжелых осложнений).

Экстренная интракоронарная фибринолитическая и антитромботическая терапия с последующей баллонной ангиопластикой эффективны если с момента ИМ прошло не более 6 часов.

АКШ выполняют не ранее чем через 4 месяца после ИМ. Показаниями к экстренному АКШ являются: тромбоз КА во время ангиопластики или коронарографии, кардиогенный шок, трансмуральный ИМ давностью не более 6 часов, ранний рецидив стенокардии после ИМ.

Летальность при АКШ в сроки до 6 часов – 5%, в более поздние сроки – 10%. 5-летняя выживаемость после ангиопластики и АКШ – 90%, при консервативном лечении – 80%.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ИБС

1. Постинфарктная аневризма

Образуется как в остром периоде инфаркта, так и отдаленные сроки. Частота – у каждого пятого после трансмурального инфаркта.

В 85% формируется из передней или переднебоковой стенки Лж. 5-летняя выживаемость – 20% (смерть от разрыва аневризмы).

Диагностика: ИМ в анамнезе, хроническая левожелудочковая недостаточность, стенокардия, систолический шум на верхушке, кардиомегалия, эхокардиоскопия, вентрикулография.

Тактика: абсолютное показание к хирургическому лечению (обычно в сочетании с АКШ, которое предшествует резекции анеризмы). Методы – резекция анеризмы, анеризмораффия и аневризмопликация (при небольших анеризмах).

Развивается обычно в остром периоде, при этом выживают 30% больных. Частота- до 2%.

Диагностика – как врожденные ДМЖП, основной синдром – прогрессирующая сердечная недостаточность.

Тактика – хирургическое лечение (пластика ДМЖП после АКШ).

Развивается либо вследствие инфаркта сосочковых мышц с их последующим разрывом (острая митральная недостаточность), реже – вследствие ишемии сосочковой мышцы (хроническая митральная недостаточность).

При разрыве сосочковых мышц развивается отек легких и кардиогенный шок, при хронической митральной недостаточности – хроническая левожелудочковая недостаточность.

Тактика – экстренное или плановое АКШ + протезирование митрального клапана.

• ← предыдущая
• Кардиохирургия: современный этап
• Нарушение кровотока в венечных артериях
• следующая →

ул. Воровского, д. 64, г. Челябинск, Челябинская область,

Учебные базы кафедры ЧОКБ № 1, ул. Воровского, д. 70 Клиника ЮУГМУ, ул. Черкасская, д. 2 МБУЗ ГБ № 6, ул. Румянцева, д. 24 ФГБУ «ФЦ ССХ», пр. Героя России Родионова Е. Н., д. 2

© «Кафедра госпитальной хирургии ЮУГМУ», 2007–2018. Если вы нас цитируете, то не забывайте указывать ссылку на источник.

Кафедра госпитальной хирургии ЮУГМУ - последипломное образование врачей по специальностям: общая хирургия, сердечно-сосудистая хирургия (ангиохирургия, кардиохирургия).

Информация, размещенная на сайте, предназначена для профессионалов, и не может быть использована как руководство к самолечению. Администрация сайта не несёт ответственности в случаях причинения вреда, связанных с использованием информации, размещенной на данном сайте.

Стеноз пка 90

danaфевраля 2016

danaфевраля 2016

Все зависит от клинической картины заболевания. Нельзя полагаться лишь только на цифры.

danaфевраля 2016

Диагноз: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 2 ФК. Атеросклероз коронарных артерий. Стеноз ПКА до 75 %. Хроническая сердечная недостаточность 2 А Функциональный класс 3. Гипертоническая болезнь сердца 3 ст, артериальная гипертония 1 ст. Риск ССО 4 ст.

Про сахар и холестерин в выписке ничего не нашла.

7 ноября у моего мужа случился инфаркт миокарда с зубцами распространенный. Стеноз 90% ПМЖВ. Советуют поставить стент.

что значит «вылетают»? стент - это специальная армированная трубка, которая вставляется внутрь сосуда и не позволяет ему сужаться. куда он может вылететь из сосуда?»дорогостоящие лекарства» - это статины, которые предотвращают образование холестериновых бляшек внутри сосуда. эти препараты нужно принимать всем людям старше 50 лет. и не такие уж они дорогие. в период послеоперационной реабилитации придется принимать еще недешевые препараты, препятствующие образованию тромбов в сосудах. это примерно полгода.

земля на кладбище, гроб и похоронные принадлежности не намного дешевле, поверьте.

квоту на операцию выбить в конце года реальнее, чем в начале. так что не затягивайте с принятем решения.

Реканализация хронической окклюзии ПКА.

22.06.11 г. Пациент №30253. Возраст: 55 лет. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ИБС: стенокардия напряжения 2 ФК. Гипертоническая болезнь II стадии.

Из анамнеза: Колебание АД выявлено в 2007г, с мах 180/120 мм рт ст, адаптирован к/75-80 мм рт. ст. В 2007г при на ЭКГ выявили рубцовые изменения без коронарного анамнеза, с этого времени при больших нагрузках стал отмечать давящие боли в прекардисльной области проходящие в покое (до этого не обращал внимания на болевой с-м). 31.03.11 при ускорении шага отметил затяжной болевой приступ - госпитализирован в 50 ГКБ с прогрессирующей СН. Обследован: ВЭМ - сомнительна (снижение АД на нагрузке с депрессией ST макс. до 0,7 мм). ХМ-ЭКГ: 5 эпизодов депрессии ST до 3,3 мм.

Проведенные процедуры: 24.06.11 г. в плановом порядке выполнена КАГ, при которой: Тип коронарного кровообращения правый. Ствол ЛКА короткий, практически отсутствует. ПМЖВ умеренные диффузные изменения во всех отделах без гемодинамически значимого стенозирования. Огибающая ветвь представлена развитой ВТК, в сред/3 стенозирована на 90 %. ПКА: окклюзирована в сред/3, коллатеральное заполнение дистального русла через межсистемные коллатерали хорошее. Оценка по шкале Syntax - 18.

Выполнено: Первым этапом выполнено прямое стентирование среднего сегмента ОВ стентом 3,5 х 20 мм с хорошим непосредственным ангиографическим результатом. Вторым этапом проведена механическая проводниковая реканализация окклюзии сред/3 ПКА с последующей ТЛАП с хорошим результатом. В зону остаточного стеноза доставлен, позиционирован и имплантирован стент 2,5 х 38 мм. При контрольной ангиографии ПКА раскрытие стента полное, позиционирование адекватное, магистральный кровоток восстановлен.

Артериография ЛКА. Визуализируется 90 % стеноз сред/3 ОВ.

Артериография ЛКА (RAO/LAO 0; CAUD 30). 90 % стеноз сред/3 ОВ.

Артериография ПКА (RAO 45; CRAN/CAUD 0). Окклюзия сред/3 ПКА.

Имплантация стента в пораженный сегмент ОВ.

Контрольная ангиография ЛКА. Хороший результат стентирования.

Этап проводниковой реканализации окклюзии сред/3 ПКА.

ТЛАП окклюзированного сегмента баллоном.

Контрольная ангиография после предилатации. Визуализируется остаточный стеноз в ранее окклюзированном сегменте и пристеночный дефект контрастирования дистальнее.

Имплантация стента в сред/3 ПКА с распространением на границу сред/3 и дист/3.

Контрольная ангиография (LAO 10-20; CRAN 30). Адекватное позиционирование стента, восстановление магистрального кровотока.

Контрольная ангиография (LAO 40; CRAN/CAUD 0). Хороший ангиографический результат.

Стеноз пка 90

Мужчина, 69 лет, первый инфаркт задней стенки перенес в 2006 году, сопутствующие заболевания: гипертония. Почти 20 лет страдает гипертонией, АД бывает за 200. Постоянно принимает препараты, регулирующие АД (диротон), а также некоторые сердечные (кардикет, и некоторые другие, пока точно не могу написать, а также американский аспирин). Не курит. Физически очень активен, жалобы на здоровье крайне редки.

В начале 2013 года стал высказывать жалобы на ярко-выраженную стенокардию и высокое неуправляемое АД. Находился в стационаре, выписан с улучшением, с подобранной новой схемой лекарств, однако давление резко сбили, стал страдать гипотонией, перешел на свою обычную схему, и положение стабилизировалось. Приступы стенокардии к зиме 2013 года возобновились и стали ярко-выраженными, без нитроспрея не выходил из дома.

5.01.2014 г. с блокадой сердца был доставлен в стационар, где 12.01.2014 под утро случился 2-ой инфаркт передней стенки. Проанализировав ситуацию с оказанной медицинской помощью в предынфарктном состоянии, родственники перевели больного в областной Волгоградский кардиоцентр. Состояние стабилизировалось. После трех суток в реанимации, больного перевели в палату. На данный момент чувствует себя нормально.

Результаты коронарографии проведенной в реанимации областного кардиоцентра 13.01.2014 г. (на следующие сутки после инфаркта)

Диагноз направительный: ИБС. Стенокардия напряжения ФК4.

Диагноз заключительный: ИБС. Атеросклероз коронарных артерий: два стеноза ПКА в п\З 90%, в д\З 65%. Стеноз ОВ в с\З 90%, в д\З 50%. Стеноз ВТК1 в п\З более 50%. Стеноз ПМЖВ в п\З до 50%.

Мы согласны на операцию. Вопрос о времени. Врач аргументирует тем, что папе(больной - это мой отец, остался у меня один.) сейчас не показана операция, никто в России после инфаркта не оперирует. Нужна, по крайней мере двухмесячная реабилитация, а я боюсь опоздать. Прошу простить меня за скудную важную информацию и обильную ненужную. Готова бороться до последнего. У папы четверо внуков, трое из которых мои маленькие детишки. Очень хочу, чтобы он жил, как можно дольше.

(понимаю, что вы запрашиваете протокол или запись исследования КАГ, но у меня пока только это)

Комментарии к сообщению:

Абугов Сергей Александрович.

Абугов Сергей Александрович.

Российский Научный Центр Хирургии им. академика Б.В. Петровского.

Как нам быть? И как аргументировать?

Папу выписали из больницы. Выписку прилагаю. Чувствует себя удовлетворительно, умеренно активен, настраивается на операцию. Мой вопрос к уважаемым докторам, консультирующим здесь, на форуме:

Беспокоят боли под лопаткой слева. Иногда чувствуется жжение. Боли не после физической активности, могут возникнуть и в состоянии покоя. Нитроспреем приступы не купируются вообще. Боль снимается анальгином (в больнице трамадолом). Интервал не реже чем через день. Примерно раз в день. При таких болях в больнице делали ЭКГ - сообщили, что без ухудшений. Врач пояснил, что это остеохондроз. Правда ли это??

Куда обратиться с моим заболеванием?

Стеноз артерий

Нормальное кровообращение обеспечивает оптимальную работу всех внутренних органов организма. Именно через кровь они получают кислород в необходимом объеме, питательные элементы. Иными словами, поражение сосудов неизбежно ведет к поражению всех органов.

Довольно серьезным заболеванием сосудов является стеноз коронарных артерий. Бифуркационные стенозы коронарных артерий встречаются довольно часто во врачебной практике. Стенозом артерий называется значительное сужение просвета артерий. Это ведет к развитию их полной или частичной непроходимости.

Классификация стенозов артерий

СЛКА поражает множество артерий. Поражения отличаются друг от друга симптоматикой и возможными последствиями. Стоит рассмотреть их поподробнее.

Стеноз ствола правой коронарной артерии

Сосуды, которые расположены в сердце называют коронарными. Другое их название - венечные. Они отвечают за нормальное кровоснабжение и работу миокарда.

ПКА, в свою очередь, отвечает за обеспечение кислородом синусового узла. Поражение правой коронарной артерии может привести к нарушению ритма и скорости сокращений желудочков.

Последствия несвоевременного оказания медицинской помощи могут быть очень серьезными. Из-за стеноза ствола ПКА могут стремительно развиваться следующие недуги:

• Ишемия.
• Стенокардия.
• Инфаркт миокарда.
• Аритмия.
• Стремительное повышение или понижения уровня артериального давления и т. д.

Но в медицинской практике данный недуг встречается довольно редко.

Стеноз ствола левой коронарной артерии

В отличие от предыдущего недуга, стеноз ствола левой коронарной артерии встречается намного чаще. Но он является и более опасным недугом.

Наибольший риск для здоровья заключается в том, что левый желудочек отвечает практически за всю кровеносную систему. При нарушениях в его работе страдают остальные внутренние органы.

Симптоматика стеноза левой коронарной артерии

При СТЛК человек чувствует упадок сил. Сперва ухудшается его общее состояние, наблюдаются неработоспособность, сонливость.

С развитием заболевания могут проявляться следующие симптомы:

• Отдышка.
• Частые головные боли и мигрени.
• Дискомфорт в области груди.
• Приступы стенокардии при физических нагрузках и эмоциональных перенапряжениях.
• Тошнота и т. д.

Последствия СТЛКА

Значительное сужение левой коронарной артерии во многом вызывается образованием в ее толще бляшек. Их формирование обуславливается высоким процентом содержания в организме больного липопротеидов низкой плотности.

Подобные состояния сосудов, как и при стенозе правой коронарной артерии, могут привести к следующим последствиям:

• Развитие ишемических заболеваний и их последствия.
• Предынфарктные состояния.
• Инфаркт миокарда и т. д.

Тандемный стеноз коронарных артерий

Такой вид стеноза встречается довольно редко. Он отличается поражением как левой, так и правой коронарных артерий. Диагноз очень негативный.

При поражении только одного желудочка в сердце основную работу по перекачке крови может взять на себя второй. В данном же случае заболевание развивается намного более стремительно.

При отсутствии своевременного медицинского вмешательства последствие при тандемном стенозе только одно - летальный исход. Чтобы избавиться от данного недуга, необходимо хирургическое вмешательство, направленное на замену или восстановление поврежденных коронарных артерий.

Стеноз позвоночных артерий

Позвоночные артерии являются не менее важными, чем коронарные. Нарушения ПА могут привести к серьезным изменениям в организме человека.

Стеноз ПА может быть вызван межпозвоночными грыжами, воспалительными процессами, опухолями, врожденными нарушениями позвонков и т. д. Сужение просвета ПА приводит к полному или частичному прекращению поступления в головной мозг крови и, соответственно, кислорода.

Симптоматика стеноза позвоночных артерий

Основными симптомами стеноза ПА являются:

• Сильнейшие головные боли, которые часто переходят в мигрени.
• Тошнота и рвота.
• Сильные головокружения.

Болевые ощущения могут отдаваться в другие части тела. Характер боли может быть абсолютно разный. Она увеличивается при резких поворотах головы, тряской или быстрой езде и т. д.

Последствия стеноза позвоночных артерий

Самое распространенное последствие при запущенном стенозе ПА - инсульт. В головной мозг значительно преграждается поступление крови. Наблюдается ярко выраженная нехватка кислорода.

Отсутствие своевременной медицинской помощи при инсульте или запущенный стеноз позвоночной артерии могут закончиться летально.

Стеноз бедренной артерии

Следующая разновидность стеноза - стеноз бедренной артерии. В данном случае стеноз и окклюзия нижних конечностей - взаимосвязанные и взаимозаменяемые понятия. Значительно ухудшается поступление крови в ноги, наблюдается отечность. Отеки могут привести к точке невозврата, когда состояние артерий и их тканей ухудшится настолько, что исправить ситуацию будет уже невозможно.

Симптоматика стеноза бедренной артерии

К основным симптомам данного недуга относятся:

• Хромота.
• Сильные боли в нижних конечностях.
• Спазмы.
• Полное прекращение роста волос в определенных зонах на ногах.
• Изменение цвета и оттенка кожных покровов нижних конечностей. Могут наблюдаться синюшность или, наоборот, краснота.
• Изменение температуры нижних конечностей, что говорит о развитии воспалительных процессов.

Последствия стеноза бедренной артерии

Как и все предыдущие виды стенозов, данный требует незамедлительного вмешательства. В противном случае, пациента ждут негативные для его здоровья последствия.

При отсутствии медицинского вмешательства воспалительные процессы будут стремительно развиваться и увеличиваться. Это приведет к образованию гангрены.

При запущенных воспалительных процессах, отечностях и опухолях требуется незамедлительная ампутация конечности. Это необходимо для предотвращения риска увеличения площади поражения.

Стеноз подвздошной артерии

Подвздошная артерия является второй самой крупной артерией в организме человека. Нарушения в работе подвздошной артерии могут привести к очень серьезным последствиям.

Симптоматика стеноза подвздошной артерии

Среди основных признаков недугов и поражений подвздошной артерии выделяют:

• Повышенную утомляемость и неработоспособность.
• Сонливость.
• Хромоту.
• Потерю чувствительности конечностей.
• Синюшность или краснота кожных покровов.
• Отечность нижних конечностей.
• Синдром импотенции и т. д.

Последствия недуга

При стенозе подвздошной артерии значительно замедляется тканевый обмен. Ухудшается выведение ненужных веществ из организма.

Те начинают скапливаться в большом количестве в плазме. Это неизбежно ведет к увеличению ее густоты и вязкости. Подобные изменения в составе крови всегда заканчиваются образованием в стенках сосудов тромбов. Это препятствует нормальному кровообращению и снабжению кислородом внутренних органов человеческого организма.

Критический стеноз

Острой формой стеноза является критический. Он начинает развиваться, если толщина сосудов увеличивается более чем в 70 процентов.

Данная форма требует немедленного хирургического вмешательства. Это единственный метод лечения такой формы недуга.

Критический стеноз способствует увеличению риска полной остановки сердца или инфаркта миокарда у больного. Это может произойти в любое время, именно поэтому при ухудшении состояния стоит немедленно обратиться к специалисту.

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Нормальное кровообращение обеспечивает оптимальную работу всех внутренних органов организма. Именно через кровь они получают кислород в необходимом объеме, питательные элементы. Иными словами, поражение сосудов неизбежно ведет к поражению всех органов.

Довольно серьезным заболеванием сосудов является стеноз коронарных артерий. Бифуркационные стенозы коронарных артерий встречаются довольно часто во врачебной практике. Стенозом артерий называется значительное сужение просвета артерий. Это ведет к развитию их полной или частичной непроходимости.

Классификация стенозов артерий

СЛКА поражает множество артерий. Поражения отличаются друг от друга симптоматикой и возможными последствиями. Стоит рассмотреть их поподробнее.

Стеноз ствола правой коронарной артерии

Сосуды, которые расположены в сердце называют коронарными. Другое их название — венечные. Они отвечают за нормальное кровоснабжение и работу миокарда.

ПКА, в свою очередь, отвечает за обеспечение кислородом синусового узла. Поражение правой коронарной артерии может привести к нарушению ритма и скорости сокращений желудочков.

Последствия несвоевременного оказания медицинской помощи могут быть очень серьезными. Из-за стеноза ствола ПКА могут стремительно развиваться следующие недуги:

• Ишемия.
• Стенокардия.
• Инфаркт миокарда.
• Стремительное повышение или понижения уровня артериального давления и т. д.

Но в медицинской практике данный недуг встречается довольно редко.

Стеноз ствола левой коронарной артерии

В отличие от предыдущего недуга, стеноз ствола левой коронарной артерии встречается намного чаще. Но он является и более опасным недугом.

Наибольший риск для здоровья заключается в том, что левый желудочек отвечает практически за всю кровеносную систему. При нарушениях в его работе страдают остальные внутренние органы.

Симптоматика стеноза левой коронарной артерии

При СТЛК человек чувствует упадок сил. Сперва ухудшается его общее состояние, наблюдаются неработоспособность, сонливость.

С развитием заболевания могут проявляться следующие симптомы:

• Отдышка.
• Частые головные боли и мигрени.
• Дискомфорт в области груди.
• Приступы стенокардии при физических нагрузках и эмоциональных перенапряжениях.
• Тошнота и т. д.

Последствия СТЛКА

Значительное сужение левой коронарной артерии во многом вызывается образованием в ее толще бляшек. Их формирование обуславливается высоким процентом содержания в организме больного липопротеидов низкой плотности.

Подобные состояния сосудов, как и при стенозе правой коронарной артерии, могут привести к следующим последствиям:

• Развитие ишемических заболеваний и их последствия.
• Предынфарктные состояния.
• Инфаркт миокарда и т. д.

Тандемный стеноз коронарных артерий

Такой вид стеноза встречается довольно редко. Он отличается поражением как левой, так и правой коронарных артерий. Диагноз очень негативный.

При поражении только одного желудочка в сердце основную работу по перекачке крови может взять на себя второй. В данном же случае заболевание развивается намного более стремительно.

При отсутствии своевременного медицинского вмешательства последствие при тандемном стенозе только одно — летальный исход. Чтобы избавиться от данного недуга, необходимо хирургическое вмешательство, направленное на замену или восстановление поврежденных коронарных артерий.

Стеноз позвоночных артерий

Позвоночные артерии являются не менее важными, чем коронарные. Нарушения ПА могут привести к серьезным изменениям в организме человека.

Стеноз ПА может быть вызван межпозвоночными грыжами, воспалительными процессами, опухолями, врожденными нарушениями позвонков и т. д. Сужение просвета ПА приводит к полному или частичному прекращению поступления в головной мозг крови и, соответственно, кислорода.

Симптоматика стеноза позвоночных артерий

Основными симптомами стеноза ПА являются:

• Сильнейшие головные боли, которые часто переходят в мигрени.
• Тошнота и рвота.
• Сильные головокружения.

Болевые ощущения могут отдаваться в другие части тела. Характер боли может быть абсолютно разный. Она увеличивается при резких поворотах головы, тряской или быстрой езде и т. д.

Последствия стеноза позвоночных артерий

Самое распространенное последствие при запущенном стенозе ПА — инсульт. В головной мозг значительно преграждается поступление крови. Наблюдается ярко выраженная нехватка кислорода.

Отсутствие своевременной медицинской помощи при инсульте или запущенный стеноз позвоночной артерии могут закончиться летально.

Стеноз бедренной артерии

Следующая разновидность стеноза — стеноз бедренной артерии. В данном случае стеноз и окклюзия нижних конечностей — взаимосвязанные и взаимозаменяемые понятия. Значительно ухудшается поступление крови в ноги, наблюдается отечность. Отеки могут привести к точке невозврата, когда состояние артерий и их тканей ухудшится настолько, что исправить ситуацию будет уже невозможно.

Симптоматика стеноза бедренной артерии

К основным симптомам данного недуга относятся:

• Сильные боли в нижних конечностях.
• Спазмы.
• Полное прекращение роста волос в определенных зонах на ногах.
• Изменение цвета и оттенка кожных покровов нижних конечностей. Могут наблюдаться синюшность или, наоборот, краснота.
• Изменение температуры нижних конечностей, что говорит о развитии воспалительных процессов.

Последствия стеноза бедренной артерии

Как и все предыдущие виды стенозов, данный требует незамедлительного вмешательства. В противном случае, пациента ждут негативные для его здоровья последствия.

При отсутствии медицинского вмешательства воспалительные процессы будут стремительно развиваться и увеличиваться. Это приведет к образованию гангрены.

При запущенных воспалительных процессах, отечностях и опухолях требуется незамедлительная ампутация конечности. Это необходимо для предотвращения риска увеличения площади поражения.

Стеноз подвздошной артерии

Подвздошная артерия является второй самой крупной артерией в организме человека. Нарушения в работе подвздошной артерии могут привести к очень серьезным последствиям.

Симптоматика стеноза подвздошной артерии

Среди основных признаков недугов и поражений подвздошной артерии выделяют:

• Повышенную утомляемость и неработоспособность.
• Сонливость.
• Хромоту.
• Потерю чувствительности конечностей.
• Синюшность или краснота кожных покровов.
• Отечность нижних конечностей.
• Синдром импотенции и т. д.

Последствия недуга

При стенозе подвздошной артерии значительно замедляется тканевый обмен. Ухудшается выведение ненужных веществ из организма.

Те начинают скапливаться в большом количестве в плазме. Это неизбежно ведет к увеличению ее густоты и вязкости. Подобные изменения в составе крови всегда заканчиваются образованием в стенках сосудов тромбов. Это препятствует нормальному кровообращению и снабжению кислородом внутренних органов человеческого организма.

Критический стеноз

Острой формой стеноза является критический. Он начинает развиваться, если толщина сосудов увеличивается более чем в 70 процентов.

Данная форма требует немедленного хирургического вмешательства. Это единственный метод лечения такой формы недуга.

Критический стеноз способствует увеличению риска полной остановки сердца или инфаркта миокарда у больного. Это может произойти в любое время, именно поэтому при ухудшении состояния стоит немедленно обратиться к специалисту.

Было подсчитано, что только в течение 1 часа, через сердце проходит около 6 литров. Этого количества крови достаточно, чтобы обеспечить нормальную работу внутренних органов.

Что такое стеноз сосудов сердца

Сердце, как и любой другой орган человеческого тела, нуждается в кровоснабжении. Посредством притока крови осуществляется доставка кислорода и других питательных веществ в мягкие ткани. Достаточное кровоснабжение осуществляется с помощью артерий, напоминающих лучи, расходящиеся в разные стороны, отдаленно напоминающие венец или корону.

• Стеноз ствола правой коронарной артерии. Сердце по своему строению делится на правую и левую сторону, у каждой из которой есть желудочек, качающий кровь и присутствуют большие и малые артерии. Каждый отдел отвечает за кровоснабжение отдельных органов.

Влияние правостороннего стеноза коронарных сосудов на работу сердца связано с тем, что основной функцией этой части является снабжение кровью синусового узла, отвечающего за ритм и сокращение желудочков.

Холестериновая бляшка может сузить просвет артерии более чем на 70%. В результате развивается сердечная недостаточность, инфарктные состояния.

Если при одностороннем поражении недостаток кровоснабжения компенсируется за счет неповрежденной части сердца, то в этом случае происходит быстрое развитие заболевания, зачастую сопровождающееся летальным исходом. Лечить стеноз сосудов сердца в тандемном случае можно только с помощью замены поврежденных артерий.

Чтобы предотвратить рестенозы, при шунтировании сосудов сердца обязательно назначают курс медикаментозной восстанавливающей терапии. Дополнительно назначается пожизненный прием препаратов, разжижающих кровь и препятствующий повторному тромбообразованию.

Повторный стеноз может произойти по причине отторжения организмом стента. Чтобы прекратить рестеноз коронарных артерий, металл предварительно покрывают специальным пластиком.

К чему может привести заболевание

Просвет коронарных сосудов намного меньше, чем у других артерий в организме человека, поэтому холестериновая бляшка быстрее закрывает кровоток. Если стеноз прогрессирует, наблюдается ухудшение самочувствия пациента, а также развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы.

При тяжелых стадиях и застарелом стенозе, большая вероятность развития расслаивающей аневризмы, приводящей к внутреннему кровотечению. Прогноз заболевания неблагоприятный. При несвоевременно проведенной операции или неправильно назначенной медикаментозной терапии, наступает летальный исход.

Как бороться со стенозом сердца

Стеноз сердца имеет крайне неблагоприятную клиническую картину. После появления жалоб снижаются шансы на благополучный исход заболевания.

1. Ангиография сосудов - является «золотым» стандартом диагностики стенозов. Исследование проводится с использованием контрастного вещества, что делает невозможным применение контраста для пациентов с высокой чувствительностью к препаратам йода, а также тем, кто страдает от почечной недостаточности.

По результатам анализов назначаются следующие виды терапии:

1. Медикаментозное лечение - используется в качестве профилактического метода, в основном в период ожидания операции. В зависимости от состояния пациента, назначаются: диуретики, вазодилататоры, ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы.

Народная медицина по лечению сердца

Лечение народными средствами эффективно в качестве профилактической и вспомогательной терапии. Так как некоторые лекарственные растения имеют противопоказания, перед употреблением настоя или отвара необходимо проконсультироваться с врачом.

• Арника горная - 10 г сухих и измельченных корней заливают 200 мл воды и варят в течение 10 минут на слабом огне. Принимают полученный отвар по 1 ст. л. 3 раза в день, предварительно разбавив молоком.

Диета при стенозе

Правильное питание при стенозе существенно увеличивает скорость восстановления пациента после проведения операции. Поэтому, больному назначается антихолестериновая диета, исключающая высококалорийную и жирную пищу, определенные сорта мяса и сладости.

Что провоцирует стеноз сосудов головного мозга и его лечение

Сердце и сосуды

Чем опасно развитие стеноза лёгочной артерии

Сердце и сосуды

Симптомы и лечение стеноза брюшной аорты

Сердце и сосуды

Что такое атеросклероз сосудов сердца, лечение патологии

Сердце и сосуды

Что такое стеноз сосудов нижних конечностей

Что такое стеноз сосудов сердца и как его лечить

Нарушения в системе кровообращения долгое время себя не проявляют. Они могут возникать в любом органе, но наиболее опасно поражение артерий сердца и мозга, так как оно часто заканчивается инфарктом или инсультом. Поэтому важно понимать, что такое стеноз сосудов сердца, и как он проявляется, чтобы вовремя начать лечение и предотвратить тяжелые последствия.

Общие сведения

Стеноз – это сужение просвета артерий или вен. Под стенозом сердечных сосудов понимают нарушение проходимости коронарных (венечных) артерий, которые обеспечивают кровоснабжение сердечной мышцы.

Благодаря им сердце получает кислород и необходимые питательные вещества. Соответственно, при сужении этих артерий страдает весь организм, так как в условиях недостаточного питания сердце перестает справляться в полной мере со своими функциями.

Возможные причины

Сужение сердечных сосудов может развиться по разным причинам.

К ним относятся:

В зависимости от механизма развития сужения коронарных артерий может возникнуть вследствие спазма сосудов, закупорки тромбом или холестериновой бляшкой.

Классификация

В зависимости от того, какие сосуды поражены различают стеноз:

• правой коронарной артерии;
• левой коронарной артерии;
• тандемный (одновременно правой и левой).

Помимо этого, выделяют критический стеноз – при сужении просвета сосуда более, чем на 70%. Это состояние особенно опасно, так как в любой момент может спровоцировать инфаркт миокарда и выраженную сердечную недостаточность (СН).

Рестеноз – развитие повторного стеноза после проведенной операции по шунтированию сосуда. Это осложнение встречается довольно редко при условии соблюдения пациентом всех рекомендаций врача в послеоперационный период.

Клинические проявления

При стенозе коронарных сосудов долгое время никаких симптомов не наблюдается. Первым звоночком становится ухудшение самочувствия при физических нагрузках.

Появляется одышка, учащается сердцебиение, может ощущаться дискомфорт в груди, а при прогрессировании стеноза – боль. Нередко больные отмечают отечность нижних конечностей без каких-либо причин для этого.

Если на этом этапе не выявить болезнь и не начать лечить, симптомы будут усиливаться и возникать даже при малейших нагрузках из-за недостаточного питания сердечной мышцы.

Клинически это будет проявляться явлениями ОСН:

Без адекватной терапии стеноз венечных артерий приводит к инфаркту миокарда. В таких ситуациях состояние больного резко ухудшается, боль за грудиной усиливается и распространяется на левую руку, становится тяжело дышать, падает артериальное давление, больной может потерять сознание.

Необходима экстренная госпитализация в реанимационное или кардиологическое отделение. Цена промедления в этом вопросе – летальный исход практически в 100% случаев.

Осторожно! Патология опасна тем, что до развития инфаркта миокарда может никак себя не проявлять.

Как правильно поставить диагноз

При первых признаках СН, описанных выше, необходимо обратиться к кардиологу для консультации и обследования.

После сбора жалоб и анамнеза для исследования состояния сосудов сердца врач направит на:

• УЗИ сердца и сосудов;
• ангиографию коронарных артерий;
• компьютерную томографию.

Помимо этого, он проведет перкуссию и аускультацию для подтверждения предполагаемого диагноза.

Лечение

В зависимости от степени сужения просвета и причины, его вызвавшей, лечение стенозов сосудов сердца проводится с помощью консервативной терапии или хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение может оказать хорошие эффекты только на ранних этапах развития СН. При выраженных симптомах требуется операция.

Таблица. Степени сердечной недостаточности.

Медикаментозное лечение

С целью улучшить кровоснабжение сердца, уменьшить симптомы сердечной недостаточности и предотвратить развитие инфаркта миокарда при медикаментозном лечении стеноза aa. coronaria применяют:

• вазодилататоры;
• антикоагулянты;
• диуретики.

Если причиной заболевания стал атеросклероз, дополнительно назначают средства, способствующие растворению холестериновых бляшек и препятствующие образованию новых.

Сосудорасширяющая терапия

Вазодилататоры способствуют расширению сосудов, поэтому применяются при стенозе коронарных артерий.

Из этой группы чаще назначают:

Эти препараты можно использовать не во всех клинических ситуациях, поэтому назначать их должен только врач.

Улучшение реологических свойств крови

Для предупреждения образования тромбов в коронарных сосудах применяют антикоагулянты и антиагреганты. Эти препараты способствуют разжижению крови и предотвращают ее повышенную свертываемость и вязкость.

Из антикоагулянтов при стенозе назначают гепарин и его производные (Варфарин, Эноксапарин, Надропарин и другие).

Среди антиагрегантов популярность завоевали:

Разжижающие кровь препараты с осторожностью надо использовать при проведении операции из-за повышенного риска кровотечений в следствие их действия.

Диуретики

Диуретики (мочегонные препараты) приводят к снижению повышенного артериального давления и уменьшению нагрузки на сердце. С этой целью применяют:

В зависимости от степени тяжести сердечной недостаточности их назначают в виде таблеток или инъекций. При бесконтрольном применении диуретиков возможно нарушение водно-электролитного баланса, гормональные или обменные сбои, поэтому принимать их нужно только по назначению врача и соблюдая его рекомендации по дозировкам.

Лечение атеросклероза

Для лечения атеросклероза применяют ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины). Они влияют на холестериновый обмен, способствуя растворению существующих бляшек и снижению содержания холестерина и липидов в крови, а также препятствуют образованию новых атеросклеротических отложений.

В клинических исследованиях использование аторвастатина и розувастатина показало значительное очищение aa. coronaria от холестериновых бляшек. Что приводит к уменьшению явлений сердечно-сосудистой недостаточности и снижению риска инфаркта миокарда.

Хирургическое лечение

Современная хирургия имеет в своем арсенале три вида операций при сужении венечных сосудов:

Эндартерэктомия

Эта операция подразумевает под собой хирургическое удаление тромба из просвета коронарного сосуда. Одна из ее разновидностей – атерэктомия (удаление холестериновой бляшки при атеросклерозе).

Оба этих вмешательства сейчас почти не используются, так как их проведение не только сопряжено с высокими рисками, но и часто после них развивается повторное тромбообразование. Поэтому врачи отдают предпочтение другим видам операций.

Стентирование

Эта операция может проводиться как планово для профилактики инфаркта миокарда, так и экстренно при его развитии для ликвидации ишемии и восстановления кровоснабжения сердечной мышцы.

Заключается данное хирургическое вмешательство в установлении стента в пораженный сосуд. Осуществляется это через бедренную артерию, поэтому стентирование относится к малоинвазивным манипуляциям, не требующим больших разрезов и общего наркоза. С помощью проводника стент доставляется до места назначения – пораженной артерии.

Устанавливается в нее, после чего расправляется. Конструкция этого устройства позволяет поддерживать сосуд в расширенном до нормального диаметра состоянии, что обеспечивает адекватный кровоток.

Весь ход процедуры и правильность расположения стента контролируется рентгенологическим оборудованием, поэтому операция требует специального оснащения операционной.

Подробнее об этом виде хирургического вмешательства можно узнать из видео в этой статье.

Шунтирование

Аортокоронарное шунтирование заключает в обеспечении обходного пути кровотока и выключении из него пораженной артерии. С помощью собственной вены или артерии пациента создается шунт, что позволяет восстановить приток крови к сердечной мышце в обход закупоренного сосуда.

Схема операции представлена на фото ниже:

Эта операция очень травматична, так как требует применения аппарата искусственного кровообращения и вскрытия грудной клетки. Реабилитационный период обычно длительный и сложный, нередко возникают осложнения.

Профилактика

Профилактика этого заболевания направлена, в первую очередь, на предупреждение болезней сердца и сосудов и включает:

• правильное питание с пониженным содержанием жиров (см. Полезные для сердца и сосудов продукты: что есть, чтобы сохранить здоровье нашего «мотора» на долгие годы);
• ежедневное соблюдение питьевого режима;
• подвижный образ жизни (спорт, прогулки, активные развлечения);
• своевременное лечение хронических заболеваний;
• ежегодное диспансерное обследование.

Эта инструкция не защитит полностью от риска развития патологии, но сведет его к минимуму.

Прогноз для жизни и выздоровления напрямую зависит от того, как вовремя был выявлен стеноз. Поэтому при первых признаках развития сердечной недостаточности рекомендуется обратиться к кардиологу для проведения обследования. Своевременное лечение позволит избежать развития грозных осложнений и хирургических вмешательств, ограничившись консервативной терапией.

• варикоз 152
• варикоцеле 81
• тромбофлебит 38
• атеросклероз 23
• спазм сосудов 15
• аневризма 7
• тромбофилия 4
• вегето-сосудистая дистония 1

Невролог, стаж 4,5 года. Всем Здравствуйте. Ничего конкретного советовать не буду. Пиши ваши вопросы, разберемся. Но дорогие мои: как бы вы подробно не задали ваш вопрос и как бы мы своевременно вам не отвечали, лучше запишитесь ко мне (я сейчас живу и работаю в Москве) или моим коллегам на прием. Очень сложно давать конкретные рекомендации не видя картину целиком.

Врач терапевт. Часто обращаются ко мне за помощью пожилые люди, всем надо помочь. Но большинство людей сами виноваты в том, что последние 20 лет ввели сидящий образ жизни. Что могу посоветовать: купите комплекс витаминов и не почитайте побольше про рецепты народной медицины. Сильнодействующие препараты только в крайнем случае и только при наблюдение врача.

Врач-флеболог с 8 летним стажем. Сам же считаю, что все проблемы сосудов из-за неправильного образа жизни. Занимайтесь спортом и не ешьте всякий фаст фуд и будете себя прекрасно чувствовать.

Все о болезнях вен и сосудов

Лечение, профилактика, паталогии

Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.

Сайт носит исключительно информационный характер. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением.

В случае обнаружения у себя каких-либо симптомов заболеваний обращайтесь к вашему лечащему врачу.

Стеноз пна что это

Кажется, там показана динамическая 3D-модель целевого участка кровеносной системы, и может быть, даже сама операция по стентированию в динамике:

Нужно ли регулярно делать коронароангиографию, какие-то другие исследования степени стеноза, анализировать тропонин (а без анализа тропинина те врачи даже диагноз о инфаркте не могли несколько часов поставить)?

Или стоит выбрать какую-то клинику из Москвы, СПБ, заграницы?

Все ли в порядке в этом списке препаратов?

Если будет выявлена ишемия в зоне кровоснабжения ПКА - показано стентирование. Если нет - не показано. Делать можно в любом центре, обладающем достаточным опытом.

Куда обратиться с моим заболеванием?

Стеноз пна что это

Также не забывайте благодарить врачей.

кардиолог9 09:15

Тип кровотока: правый

На левых и правых коронарограммах определяется:

1. Кальциноз, неровность контура ПНА в проксимальном сегменте

2. Неровность контура ВТК-2 в проксимальной 1/3

3. Стеноз ПКА в среднем сегменте 80%

Перетоки не обнаружены.

Подскажите пожалуйста дальнейшие наши действия, что нужно сделать в первую очередь.

кардиолог6 08:18

кардиолог2 22:08

ЭКГ Ритм синусовый с ЧСС 60 уд в мин. ЭОС отклонена влево.

КАГ правый тип кровоснабжения. Ствол ЛКА обычно расположен, длинный, без гемодинамически значимого стенозирования. ПНА типично расположена, протяженный стеноз 50% в средней трети. ОА типично расположена, проходима, без гемодинамически значимого стенозирования. ПКА типично расположена, проходима, без гемодинамически значимого стенозирования.

Холтер Ритм синусовый. ЧСС днем ср 67 удмин, мин 50 удмин, макс. 91 удмин. ЧСС ночью ср.55 удмин, мин.43 удмин, макс. 84 удмин. Зарегистрированы: одиночные наджелудочковые экстрасистолы, всего 205, одиночные желудочковые экстрасистолы, всего 105, интерполированные желудочковые экстрасистолы, всего 84. Эпизод выскальзывающих желудочковых комплексов. Диагностически значимого смещения ST не зарегистрированно.

При данных показателям необходима ли РЧА и как долго необходимо лечение лекарственными средствами? Спасибо за ответ.

Стеноз коронарных артерий

Система для проведения внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) состоит из специального катетера со встроенным на его кончике.

Атеросклеротическое поражение сердечно-сосудистой системы - главная причина заболеваемости и летальных исходов, несмотря на широкое использование.

Предупреждение инсульта представляет одну из наиболее актуальных проблем не только современной неврологии, но и всего общества. Это связано с широкой.

Инсульт является одним из наиболее тяжелых и часто трагических по своим последствиям заболеваний человека. Смертность от инсульта в экономически.

Если провести на улице опрос о том, от какой болезни больше всего умирает людей, большинство назовет инфаркт миокарда и инсульт. Конечно, кто-то.

Кашель и температура - врач послушал, убедился, что пневмонии или ещё чего нет, назначил анализы(?) .

Здравствуйте! Скажите пожалуйста, сколько максимально по времени можно проводить терапию АСИТ? У нас.

В аптеке посоветовали эргоферон, когда я пришла с жалобами, что простыла. По больницам то если честн.

Я думаю что не дл кого не секрет что эргоферон -гомеопатия, и как бы производитель не маскировал дей.

Если производитель напишет на упаковке эргоферона ГОМЕОПАТИЯ снизится объем продаж, прибыли будет ме.

После щелчка поворачивать ничего больше не нужно.

Но красный колпачок изначально у меня уперт в право(противоположную сторону), я не могу его повернут.

Здравствуйте Мария, щелчок при использовании Симбикорт Турбухалера должен быть только 1, он обозначи.

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста. Купила симбикорт по назначению врача. Аетивировала по инструкци.

Добрый день Галина, для приема одной дозы вы должны: повернуть дозатор до упора в одном направлении.

Информация на сайте публикуется с ознакомительной целью. Обязательно консультируйтесь с врачом. Использование материалов сайта возможно только с указанием активной ссылки.

Факторы риска развития сердечно сосудистых заболеваний и стеноза

Стеноз – это состояние, которое наблюдается при патологическом сужении органов трубчатого строения или сосудов человеческого организма. По наблюдениям медиков, стеноз сосудов сердца может иметь место на протяжении большого промежутка времени, и сам собой он не проходит.

Особенности болезни

Человеческое сердце условно можно сравнить с насосом, который постоянно качает кровь по организму и обеспечивает все органы и системы необходимыми для работы веществами. Ученые подсчитали, что за один час сердце прогоняет по сосудам приблизительно шесть литров крови. Любые нарушения в работе сердца напрямую будут влиять на самочувствие человека. Нарушения работы могут быть следствием возраста, генетических склонностей или какой-либо травмы. Стеноз коронарных сосудов – эта та патология, которая определяется врачами и не может быть вылечена самостоятельно.

Сердце, как и все органы человеческого организма, нуждается в качественном снабжении кровью. Она будет доставлять сердечной мышце кислород посредством гемоглобина и другие нужные вещества. Кровоснабжение осуществляется с помощью венечных и коронарных артерий. По своему строению и расположению они немного напоминают корону.

Стеноз коронарных сосудов сердца развивается в следствии действия отрицательных факторов на человеческий организм, условно его можно поделить на такие подвиды:

Подробнее об этом. Сама сердечная мышца – миокард – принадлежит по своему строению к мышечной ткани и имеет такую способность, как сокращение. Особенностью сердца является то, что оно имеет собственную проводную систему, в которой генерируются импульсы с определенной частотой, и потом распространяются по сердцу и обеспечивают его работу.

2 Стеноз левой артерии. Нарушения кровообращения этой части сразу будет отображаться на работе практически всех систем органов. Левый желудочек играет ключевую роль в кровообращении всего организма. Главной причиной стеноза сосудов сердца является атеросклероз. Холестериновая бляшка способна практически полностью закрыть просвет сосуда и стать причиной развития инфаркта или хронической сердечной недостаточности. 3 Порок сердца с преимущественным стенозом принадлежит к числу врожденных патологий. Во время родов и в первое время нарушения бывает сложно определить. Ребенок имеет нормальный цвет кожных покровов, нету сбоев в работе сердца. Порок развивается постепенно и может быть решен только с помощью хирургических манипуляций. 4 Критический стеноз – сопровождается сужением просвета артерии больше чем на половину. Из-за этого в любой момент может случиться инфаркт. Среди методов лечения предпочтение отдают хирургическому вмешательству. 5 Тандемный стеноз – нарушения в кровоснабжении обеих половин сердца. Прогноз такой патологии отрицателен. В случае поражения одной из половин сердца может осуществляться компенсация функции второй половиной. Но в таком случае – при двустороннем поражении – процесс развивается быстро и имеет летальный характер. Такой подвид болезни является прямым показанием для проведения операции на сердце. 6 Рестеноз. Является следствием хирургического вмешательства. Лечение такого стеноза очень проблемно. Ведь не факт, что повторное вмешательство будет способно исправить проблему. Пациенту назначаются препараты для разжижения крови, которые он вынужден принимать на протяжении всей оставшейся жизни. Операцию нельзя делать повторно из-за возможности отторжения организмом стента. Для предотвращения рестеноза металл нужно предварительно покрыть специальным слоем пластика.

Размер просвета коронарных сосудов по сравнению с другими сосудами организма незначителен. Именно поэтому при развитии атеросклероза эти сосуды повреждаются в первую очередь и сразу будут проявлять клинические симптомы и увеличатся факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. К числу вредных для организма последствий можно отнести ИБС, инфаркт сердца и возможность тромбоза. При тяжелом течении процесса возможно развитие аневризмы, которая станет причиной внутреннего кровотечения. Прогноз такой патологии крайне отрицателен. При несвоевременном медицинском вмешательстве имеет место вероятность летального конца. Именно поэтому сейчас очень остро стоим вопрос о смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Диагностика

Стеноз сердечных сосудов является крайне неприятной болезнью. При прогрессировании жалоб все больше и больше снижается возможность успешного исхода. Медикаментозное вмешательство имеет чисто консервативный характер и является поддерживающим элементом, так как полностью не способно решить проблему. Безусловно, смертность от сердечно сосудистых заболеваний, достаточно высокая. Но, если вовремя начать эффективное лечение, то количество летальных исходов можно уменьшить.

Наиболее эффективным методом является хирургическая пластика. Для определения целесообразности и способа проведения манипуляции проводят диагностические процедуры. Ангиографию сосудов давно принято считать золотым стандартом. Анализ проводится с помощью контрастов. Использование таких веществ невозможно у пациентов с аллергией на препараты йода и в случае нарушения работы почек.

Ультразвуковая диагностика дает возможность выявить нарушения в работе клапана аорты. Допплерография дает возможность оценить качество кровотока и определить стадию течения болезни.

После проведения диагностики назначают препараты с целью профилактики до того, как будет проведена операция. Хирургическое вмешательство в разы уменьшает количество летальных исходов. Послеоперационный период требует профилактики рестеноза после установки стента или осуществления протезирования сердечных сосудов.

Также важно максимально устранить возможные факторы риска развития сердечно сосудистых заболеваний. В таком случае лечение окажется намного эффективней.

Подробнее о хирургических методах лечения

Главной задачей хирургического вмешательства является снижение уровня смертности из-за инфаркта и улучшение качества жизни пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Впервые транслюминальная коронарная ангиопластика была предложена и использована на человеческом сердце несколько десятков лет назад – в 1977 году. Суть этого способа заключалась к доставке в поврежденному участку сердца нераскрытого баллона, который позже раздувался и восстанавливал просвет артерии. Дополнительный лечебный эффект отводился травматизации слизистой оболочки сосуда вследствие которой непосредственно в кровяное русло выделяются ферменты, которые разъедают атероматозные массы.

Несмотря на улучшение клинической картины, проведения такой пластики имеет свои недостатки. На протяжении полугода после такого вмешательства может развиваться рестеноз, который может быть устранен только путем повторной операции.

Сейчас благодаря повышению профессионализма кардиологов, улучшению оборудования, которое используется при операции, активной разработке и использованию стентов значительно увеличился список показаний к хирургическому вмешательству с благоприятным прогнозом.

Наиболее распространенным осложнением такой пластики можно назвать острое нарушение кровообращения в сосуде. Причинами такого состояния можно назвать тромбоз, нарушение структуры сосудистой стенки и спазм сосудов сердца. Очень редко, но были зарегистрированы случаи перфорации сосудов, форсирования аневризм и состояние тампонады сердца.

Огромное число врачей на нынешнем этапе развития хирургической науки выделяют такие варианты реваскуляризации: полная анатомическая, полная функциональная и неполная функциональная.

Главный проблемой, которую должна решить хирургия при коронарном стенозе, является нарушение кровообращения в ишемизированом участке. Для этого используют аортокоронарное шунтирование и такие радикальные способы как лазерная ангио пластика, установка стентов и разные варианты атерэктомии.

Главным преимуществом АКШ по сравнению с другими способами является продолжительность благоприятного исхода и улучшение качества жизни пациентов. Через пять лет после проведения вмешательства результат остается таким же, как и после операции в 80% пациентов с венозными и 95% пациентов с артериальными шунтами. Другим преимуществом этого способа является возможность проведения операции независимо от локализации стеноза.

Однако, вышеперечисленные методы имеют свои недостатки. К числу таких можно отнести выпадение кондуита из системного кровотока. Это может быть связано с атеросклеротическими процессами в самом трансплантате. Кроме того, для проведения АКШ необходимо делать торакотомию и использовать дорогостоящее оборудование.

Принципиальное различие между шунтированием и эндоваскулярными манипуляциями состоит в том, что в первом случае процедура может проводиться несколько раз и имеет минимальные осложнения, отсутствует необходимость общей анестезии.

Даже с таким послужным списком, хирургия неспособна полностью устранить проблему стеноза коронарных артерий. Это дало толчок для поиска менее вредных и экономных способов для устранения проблем ишемической болезни сердца.

Именно так и появилось стентирование. Оно имеет самый лучший среди всех способов и кратко-, и долгосрочный прогнозы. Устранение множественных поражений путем стентирования еще не очень развито из-за возможности тромбоза сосудов и процессов рестеноза в области вмешательства. Однако техника постепенно совершенствуется и качество жизни пациентов после таких манипуляций значительно улучшились.

Каждый год кардиологами проводится более двух миллионов операций у больных с сердечной патологией. Тактика своевременного стентирования при множественных поражениях заключается в необходимости экстренного вмешательства при инфаркте миоркарда. Дополнительное проведение стентирования снижает риск развития повторного сужения сосудов в области вмешательства, но не способно устранить полностью основные неблагоприятные исходы. Некоторые врачи склоняются к мысли, что стентирование можно использовать в случае поражения сосудов на большом протяжении, и оно не будет иметь больших осложнений.

Инновационные методики – атерэктомия и лазерная ангиопластика – на данное время составляют десятую часть от количества хирургических вмешательств, которые проводятся каждый год. Главным осложнением лазерной ангиопластики, так и других методов хирургического вмешательства, остается рестеноз, который снижает качество послеоперационного периода и продолжительность жизни пациентов.

Коронарография (коронарная ангиография)

Коронарография продолжает оставаться «золотым стандартом» для диагностики стенозов коронарных артерий, определения эффективности медикаментозной терапии, ЧКВ и АКШ.

Коронарография - это контрастирование коронарных артерий под рентгеновским контролем с введением РКВ в устья артерий и записью изображения на рентгеновскую кинопленку, видеокамеру. Все чаще используют жесткий диск компьютера и СD-диски, при этом качество изображения не ухудшается.

Показания к коронарографии

В последние десятилетия показания к коронарографии все время расширяются в связи с распространением таких методов лечения коронарного атеросклероза и ИБС, как ТБКА со стентированием и АКШ коронарографию применяют для оценки коронарного русла (сужения и их протяженность, степень выраженности и локализация атеросклеротических изменений), определения тактики лечения и прогноза у больных с симптомами ИБС. Она также весьма полезна для изучения динамики коронарного тонуса, непосредственных и отдаленных результатов ТБКА, АКШ и медикаментозной терапии. Вкратце показания к коронарографии можно сформулировать следующим образом:

1. недостаточная эффективность медикаментозной терапии у больных ИБС и решение вопроса о другой тактике лечения (ТБКА или АКШ);
2. уточнение диагноза и дифференциальная диагностика у больных с неясным диагнозом наличия или отсутствия ИБС, кардиалгией (трудно-интерпретируемые или сомнительные данные неинвазивных и нагрузочных тестов);
3. определение состояния коронарного русла у представителей профессий, связанных с повышенным риском и ответственностью, в случаях подозрения на наличие признаков ИБС (летчики, космонавты, водители транспорта);
4. ОИМ в первые часы заболевания для проведения (интракоронарной) тромболитической терапии и/или ангиопластики (ТБКА) в целях уменьшения зоны некроза; ранняя постинфарктная стенокардия или рецидив ИМ;
5. оценка результатов АКШ (проходимость аортокоронарных и маммарокоронарных шунтов) или ЧКВ в случае рецидивов приступов стенокардии и ишемии миокарда.

Определение степени стеноза и варианты поражения коронарного русла

Стенозы коронарных артерий подразделяют на локальные и диффузные (протяженные), неосложненные (с гладкими, ровными контурами) и осложненные (с неровными, нерегулярными, подрытыми контурами, затеканием РКВ в места изъязвления бляшки, пристеночными тромбами). Неосложненные стенозы обычно бывают при стабильном течении заболевания, осложненные - почти в 80 % случаев, встречаются у больных с нестабильной стенокардией, ОКС.

Гемодипамически значимым, т. е. ограничивающим коронарный кровоток, считают сужение диаметра сосуда на 50 % и более (но площади это соответствует 75 %). Однако стенозы менее 50 % (так называемый необструктивный, нестенозирующий коронарный атеросклероз) могут быть прогностически неблагоприятными в случае разрыва бляшки, образования пристеночного тромба с развитием нестабильности коронарного кровообращения и ОИМ. Окклюзии - полное перекрытие, закупорка сосуда по морфологической структуре - бывают конусовидные (медленное прогрессирование сужения с последующим полным закрытием сосуда, подчас даже без инфаркта миокарда) и с резким обрывом сосуда (тромботическая окклюзия, чаще всего при ОИМ).

Имеются различные варианты количественной оценки степени распространенности и тяжести коронарного атеросклероза. На практике чаще используют более простую классификацию, считая главными три основные артерии (ПНА, ОА и ПКА) и выделяя одно-, двух- или трехсосудистое поражение коронарного русла. Отдельно указывают на поражение ствола ЛКА. Проксимальные значимые стенозы ПНА и ОА можно считать эквивалентом поражения ствола ЛКА. Крупные ветви 3 основных коронарных артерий (интермедиарная, диагональные, тупого края, заднебоковая и задненисходящая) также учитываются при оценке тяжести поражения и, как и основные, могут подвергаться эндоваскулярному лечению (ТБКА, стентиронание) или шунтированию.

Важно полипозиционное контрастирование артерий (по крайне мере, 5 проекций ЛКА и 3 - ПКА). Оно необходимо для исключения наслоения ветвей на стенотический участок исследуемого сосуда. Это позволяет исключить недооценку степени сужения при эксцентричном расположении бляшки. Об этом надо помнить при стандартном анализе ангиограмм.

Селективное контрастирование венозных аортокоронарных и аортоартериальных (внутренняя грудная артерия и желудочно-сальниковая артерия) шунтов нередко входит в план коронарографического исследования у больных после АКШ для оценки проходимости и функционирования шунтов. Для венозных шунтов, начинающихся на передней стенке аорты примерно 5 см выше устья ПКА, используют коронарные катетеры JR-4 и модифицированный АR-2, для внутренней грудной артерии - JR или IМ, для желудочно-сальниковой - катетер Cobra.

К кому обратиться?

Методика проведения коронарной ангиографии

Коронарографию можно выполнять как отдельно, так и совместно с катетеризацией правых отделов сердца и левой (реже правой) ВГ, биопсией миокарда, когда наряду с оценкой коронарного русла дополнительно необходимо знать параметры давления в ПЖ, правом предсердии, легочной артерии, минутный объем и сердечный индекс, показатели общей и локальной сократимости желудочков (см. выше). При проведении коронарографии должен быть обеспечен постоянный контроль ЭКГ и АД, следует иметь общий анализ крови и оценить биохимические показатели, состав электролитов крови, коагулограмму, показатели мочевины и креатинина крови, тесты па сифилис, ВИЧ, гепатиты. Также желательно иметь рентгенограмму грудной клетки и данные дуплексного сканирования сосудов подвздошно-бедренного сегмента (если пунктируется бедренная артерия, что пока бывает в большинстве случаев). Непрямые антикоагулянты отменяют за 2 дня до планируемой коронарографии с контролем свертываемости крови. Больные с повышенным риском системной тромбоэмболии (мерцательная аритмия, порок митрального клапана, в анамнезе эпизоды системной тромбоэмболии) на время отмены непрямых антикоагулянтов могут получать внутривенно нефракционированный гепарин или подкожно низкомолекулярный гепарин на период процедуры коронарографии. При плановой КАГ больного доставляют в рентгено-операционную натощак, премедикация заключается в парентеральном введении седативных и антигистаминных препаратов. Лечащий врач должен получить письменное информированное согласие от пациента на проведение процедуры с указанием редких, но возможных осложнений данной методики.

Пациента укладывают на операционный стол, накладывают ЭКГ-электроды на конечности (прекардиальные электроды также должны быть под рукой в случае необходимости). После обработки места пункции и выделения его стерильным бельем делают местную анестезию места в точке пункции артерии и под углом 45° пунктируют артерию. По достижении струи крови из павильона в пункционную иглу вводят проводник 0,038 0,035 дюйма, иглу извлекают и в сосуд устанавливают интродьюсер. Затем обычно вводят 5000 ЕД гепарина болюсно или систему постоянно промывают гепаринизированным изотопическим раствором натрия хлорида. В интродьюсер вводят катетер (используются различные типы коронарных катетеров для левой и правой коронарных артерий), его продвигают под флюороскопическим контролем до луковицы аорты и под контролем АД с копчика катетера катетеризируют устья коронарных артерий. Размер (толщина) катетеров варьирует от 4 до 8 F (1 F = 0,33 мм) в зависимости от доступа: при бедренном используют катетеры 6-8 F, при радиальномF. С помощью шприца с РКВ 5-8 мл вручную контрастируют селективно левую и правую коронарную артерии в различных проекциях, используя краниальную и каудальную ангуляции, стараясь визуализировать все сегменты артерии и их ветви.

В случае обнаружения стенозов проводят съемку в двух ортогональных проекциях для более точной оценки степени и эксцентричности стеноза: если в ЛКА, мы обычно встаем в правой передней косой проекции или прямой (так лучше контролируется ствол ЛКА), в правой (ПКА) в левой косой проекции.

ЛКА берет свое начало из левого коронарной) синуса аорты коротким (0,5-1,0 см) стволом, после чего делится па переднюю нисходящую (ПНА) и огибающую (ОА) артерии. ПНА идет по передней межжелудочковой борозде сердца (ее также называют передней межжелудочковой артерией) и дает диагональные и септальные ветви, кровоснабжает обширную область миокарда ЛЖ - переднюю стенку, межжелудочковую перегородку, верхушку и часть боковой стенки. ОА располагается в левой предсердно-желудочковой борозде сердца и дает ветви тупого края, левопредсердную и при левом типе кровоснабжения задне-нисходящую ветвь, кровоснабжает боковую стенку ЛЖ и (реже) нижнюю стенку ЛЖ.

ПКА отходит от аорты из правого коронарного синуса, идет но правой предсердно-желудочковой борозде сердца, в проксимальной трети дает ветви конусную и синусный узел, в средней трети - правожелудочковую артерию, в дистальной трети - артерию острого края, заднебоковую (от нее отходит веточка к атриовентрикулярному узлу) и задне-нисходящую артерии. ПКА кровоснабжает ПЖ, легочный ствол и синусный узел, нижнюю стенку ЛЖ и примыкающую к пей межжелудочковую перегородку.

Тип кровоснабжения сердца определяется тем, какая артерия образует задне-нисходящую ветвь: приблизительно в 80 % случаев она отходит от ПКА - правый тип кровоснабжения сердца, в 10 % - от ОА - левый тип кровоснабжения и в 10 % - от ПКА и ОА - смешанный или сбалансированный тип кровоснабжения.

Артериальные доступы для выполнения коронарографии

Выбор доступа к коронарным артериям, как правило, зависит от оперирующего врача (его опыта и предпочтений) и от состояния периферических артерий, коагуляционного статуса пациента. Наиболее часто применяем, безопасен и распространен бедренный доступ (бедренная артерия достаточно крупная, не спадается даже при шоке, находится далеко от жизненно важных органов), хотя в ряде случаев приходится применять другие пути введения катетеров (аксиллярный, или подмышечный; плечевой, или брахиальный; лучевой, или радиальный). Так, у больных с атеросклерозом сосудов нижних конечностей или оперированных ранее по этому поводу, у амбулаторных больных применяют пункцию артерий верхних конечностей (плечевой, подмышечной, радиальной).

При бедренном, или феморальном, способе передняя стенка правой или левой бедренной артерии хорошо пальпируется и пунктируется на 1,5-2,0 см ниже паховой связки по методике Сельдингера. Пункция выше этого уровня ведет к трудностям пальцевой остановки кровотечения после удаления интродьюсера и к возможной забрюшинной гематоме, ниже этого уровня - к развитию псевдоаневризмы или артериовенозной фистулы.

При аксиллярном способе чаще пунктируют правую подмышечную артерию, реже - левую. На границе дистальной области подмышки пальпируют пульсацию артерии, которую пунктируют так же, как и бедренную, после местной анестезии с последующей установкой интродьюсера (для этой артерии мы стараемся брать катетеры размером не более 6 F для более легкой остановки кровотечения и уменьшения вероятности развития гематомы в этом месте пункции после исследования). Этот способ в настоящее время нами применяется редко ввиду внедрения несколько лет назад радиального доступа.

Плечевой, или брахиальный, способ использовался давно: еще Sones в 1958 г. применял его для селективной катетеризации коронарных артерий, делая небольшой кожный разрез и выделяя артерию с наложением сосудистого шва в конце процедуры. При выполнении автором этого метода не было большого различия в числе осложнений по сравнению с пункцией бедренной артерии, но у его последователей частота сосудистых осложнений (дистальная эмболизация, спазм артерии с нарушением кровоснабжения в конечности) была больше. Только в единичных случаях используют этот доступ из-за перечисленных выше сосудистых осложнений и трудности фиксации плечевой артерии при ее чрескожной пункции (без кожного разреза).

Радиальный способ - пункция лучевой артерии на запястье - стал в последние 5-10 лет применяться все чаще и чаще для амбулаторной коронарографии и быстрой активизации больного, толщина интродьюсера и катетеров в этих случаях не превышает 6 F (чаще 4-5 F), а при бедренном и плечевом доступах можно использовать катетеры 7 и 8 F (особенно это важно при сложных эндоваскулярных вмешательствах, когда необходимо 2 и более проводников и баллон-катетеров, при лечении бифуркационных поражений со стентированием).

Перед пункцией лучевой артерии проводят тест Аллена с пережатием радиальной и ульнарной артерий на предмет выявления наличия коллатерализации в случае осложнения после процедуры - окклюзии радиальной артерии.

Пункцию лучевой артерии выполняют тонкой иглой, затем по проводнику в сосуд устанавливают интродьюсер, по которому тут же вводят коктейль из нитроглицерина или изосорбида дипитрата (3 мг) и верапамила (2,5-5 мг) для предотвращения спазма артерии. Для подкожной анестезии используют 1-3 мл 2 % раствора лидокаина.

При радиальном доступе могут возникать сложности с проведением катетера в восходящую часть аорты из-за извитости плечевой, правой подключичной артерии и брахиоцефального ствола, нередко требуются другие коронарные катетеры (не Джадкинса, как при бедренном доступе) типа Амплатца и многопрофильные катетеры для достижения устьев коронарных артерий.

Противопоказания к коронарографии

Абсолютных противопоказаний на данный момент для крупных катетеризационных ангиографических лабораторий нет, кроме отказа больного от проведения этой процедуры.

Относительные противопоказания следующие:

• неконтролируемые желудочковые аритмии (тахикардия, фибрилляция);
• неконтролируемая гипокалиемия или дигиталисная интоксикация;
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• различные лихорадочные состояния, активный инфекционный эндокардит;
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• нарушения свертывающей системы крови;
• выраженная аллергия на РКВ и непереносимость йода;
• выраженная почечная недостаточность, тяжелое поражение паренхиматозных органов.

Следует учитывать факторы риска осложнений после катетеризации сердца и коронарографии: пожилой возраст (старше 70 лет), комплексные врожденные пороки сердца, ожирение, истощение или кахексия, неконтролируемый сахарный диабет, легочная недостаточность и хронические обструктивные болезни легких, почечная недостаточность с уровнем креатинина крови более 1,5 мг/дл, трехсосудистое поражение коронарного русла или поражение ствола ЛКА, стенокардия IV ФК, пороки митрального или аортального клапана (а также наличие искусственных клапанов), ФВЛЖ

Поделись в социальных сетях

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!