Презентация на тему: Мочекаменная болезнь. Презентация "Мочекаменная болезнь" по медицине – проект, доклад Презентация на тему мочекаменная болезнь
1 из 11
Презентация на тему:
№ слайда 1
Описание слайда:
№ слайда 2
Описание слайда:
№ слайда 3
Описание слайда:
Мочекаменная болезнь (МКБ) Мочекаменная болезнь (МКБ) - довольно частое заболевание: 3-9 человек из 100 имеют эту патологию. В молодом и среднем возрасте у мужчин МКБ встречается в 2-3 раза чаще, но женщины «догоняют» мужчин в климактерическом периоде, когда риск образования камней значительно повышается. Дело в том, что в детородном периоде женские половые гормоны (эстрогены) препятствуют образованию камней в моче.
№ слайда 4
Описание слайда:
Суть мочекаменной болезни в том, что в моче вы водящих путях происходит кристаллизация и выпадение солей. Одни кристаллы наслаиваются на другие, образуя песок и камни. Причем чаще это происходит в почечных лоханках, несколько реже – в мочевом пузыре. Приступы болей, почечные колики, осложнения в виде вторичной инфекции и кровотечений из мочевыводящих путей появляются не сразу. Сначала болезнь, как правило, протекает бессимптомно. Маленькие камни могут отходить самостоятельно за 1-3 недели, особенно если их диаметр меньше 5 мм. Если же камни больше (10 мм), то самостоятельно они отходят только в 50% случаев. Пока камень не движется, он не дает о себе знать, боли возникают именно при его движении.
№ слайда 5
Описание слайда:
Бывает, что камни в почечных лоханках обнаруживаются на обследовании случайно, при отсутствии каких бы то ни было симптомов. Возникает вопрос, что с ними делать. Это решает уролог. С небольшим камнем, если он не вызывает ни воспалительных процессов, ни почечных колик и не нарушает функцию почек, можно жить. Некоторые камни дробят (с помощью ударно-волновой литотрипсии), а если это невозможно, удаляют оперативно. Наша задача – не допустить образования камней. Об этом и поговорим.
№ слайда 6
Описание слайда:
Разноцветный камнепад Мочевые камни различают по составу, в зависимости от входящих в них солей. Чаще они бывают смешанными – содержат и органическую, и неорганическую части, причем каких-то солей в них может быть значительно больше, чем других. Это очень важно знать, поскольку именно от этого зависят меры профилактики. Первую информацию о содержании кристаллов солей и их составу можно получить по результатам клинического анализа мочи.
№ слайда 7
Описание слайда:
Какие же камни образуются в мочевых путях? Чаще всего это оксалаты (из солей щавелевой кислоты). Они выпадают в щелочной моче, шиповатые, плотные, неправильной формы. Могут легко травмировать мочевыводящие пути, поэтому считаются самыми опасными. Если в моче хоть раз были обнаружены кристаллы оксалатов, надо обязательно проводить профилактику МКБ. ♦ Другой вид камней – ураты (из мочевой кислоты и ее солей). Они округлые (часто бывают гроздевидными), более темные (вообще, цвет зависит от пигментных включений), выпадают в кислой моче. Ураты могут сочетаться с фосфатами.Описание слайда:
Причины заболевания В норме соли в моче находятся только в растворенном состоянии, кристаллы начинают образовываться только вследствие нарушения минерального обмена. Считается, что это нарушение полиэтиологичное, то есть началу кристаллизации способствуют не один, а сразу несколько разных факторов, каждый из которых может выступать в роли основного. У кого же больше шансов заполучить мочекаменную болезнь? Что ведет к образованию камней?
№ слайда 10
Описание слайда:
Среди причинных факторов различают внешние и внутренние. Наследственные особенности обмена веществ. Если мочекаменная болезнь была у кого-то в роду (а иногда она встречается сразу у нескольких родственников), то риск заболевания возрастает в 3 раза. Хронические воспалительные заболевания мочевых путей, в частности хронический пиелонефрит (поэтому эти заболевания надо вовремя обнаруживать и лечить). Анатомические препятствия току мочи (рубцы, врожденные сужения). МКБ часто сочетается с другими заболеваниями, тоже связанными с нарушением обмена веществ. К ним относятся сахарный диабет (при диабете II типа нарушается утилизация аммиака и повышается концентрация в моче уратов, которые кристаллизуются).
№ слайда 11
Описание слайда:
Один раз в неделю делать разгрузочный день (но не полное голодание, при нем распадаются нуклеиновые кислоты и образуется много уратов). Один раз в неделю делать разгрузочный день (но не полное голодание, при нем распадаются нуклеиновые кислоты и образуется много уратов). Лечить дисбактериозы кишечника, употребляя эубиотики с живыми нормальными микробами кишечника. Правда, препаратов, содержащих оксалатобактер, еще нет, этот вопрос пока изучается.
1 слайд
2 слайд
Ухаль М.И.,Стасюк Т.В. Применения балонной дилятации при эндоскопическом лечении камней, длительно находящихся в мочеточнике
3 слайд
Эндоскопические методы продолжают занимать важное место при лечении камней мочеточников. При этом многие исследователи отдают преимущество эндоскопическим методам вмешательства перед ДЛТ при расположениях конкрементов в средней и нежней трети мочеточников. Коган М.И.,Ромоданов Д.А.,Скориков И.И.,Копылов В.В. Опыт эндоскопического лечения камней мочеточников//В кн.Мочекаменная болезнь.Под ред.Перевезева А.С..-Харьков,1999.-с.185-186. Мягкий В.М.,Вовк В.М.,Руденко С.Н. Опыт применения контактной уретеролитотрипсии при обострении пиелонефрита.//В кн.Мочекаменная болезнь.Под ред.Перевезева А.С..-Харьков,1999.-с.187-192
4 слайд
Это связано с тем, что при окклюзии происходит повреждение камнем слизистого и подслизистого слоев мочеточника, а дополнительное патологическое действие в зоне повреждения мочи еще больше усиливает развитие грубых рубцовых процессов, которые в виде муфты плотно охватывают камень и не позволяют проведение к камню уретероскопа и выполнение контактной литотрипсии или заведение выше камня петли для тракции камня. 3.Коган М.И.,Ромоданов Д.А.,Скориков И.И.,Копылов В.В. Осложнения при эндоскопическом лечении камней мочеточников//В кн.Мочекаменная болезнь.Под ред.Перевезева А.С..-Харьков,1999.-с.186-187. 6. Тиктинский О.Л.,Александров В.П.Мочекаменная болезнь.СП б;2000.
5 слайд
Целью нашего исследования явилось изучение эффективности применение балонной диллятации при эндоско-пических малоинвазивных методах лечения камней, длительно находя-щихся в мочеточниках
6 слайд
Исследования проведены у 18 больных с камнями нижней и средней трети мочеточников Возраст больных колебался от 28 до 69 лет (в среднем 43,5 года). Камни мочеточников диагностировали с помощью лабораторных, рентгенологических и ультразвуковых методов исследования.
7 слайд
Для диагностики рентгеннегативных камней мочеточников использовали также компьютерную томографию. Размер камней колебались от 6 до 9 мм. Применяемая у этих больных традиционная медикаментозная терапия для элиминации камней (спазмолитики, аналгетики, антибактериальные и мочегонные препараты) была не эффективной, а от предлагаемых методов оперативного лечения или дистанционной литотрипсии больные длительно воздерживались и не посещали лечебные учреждения. Длительность нахождения камней в указанных зонах составляла от 26 дней до 3 месяцев.
8 слайд
Балонную дилятацию проводили с помощью катетера Фогарти. С этой целью катетер Фогарти № 6 или № 8 по Frenth вводили до места окклюзии и дозировано надували воздухом болон. Для смещения камня из зоны окклюзии в дилятированную балоном часть мочеточника за 30 минут до начала балонной дилятации производили гемодилюцию, назначали спазмолитики, α1-адреноблокаторы и противоотечные препараты.
9 слайд
10 слайд
Для гемодилюции использовали 0,9% раствор хлористого натрия (400 мл), 5% раствор глюкозы (400 мл) и реополиглюкин (200 мл). Спазолитики (Но-шпа по 2 мл), мочегонные (Лазикс по 2 мл) и противоотечные (диклофенак натрия 3 мл) вводили внутривенно вместе с растворами для гемодилюции. В качестве α1-адреноблокатора использовали Омник (в последнее время Омник Окас) по 4 мг внутрь, который назначали больным per os за 2 часа до балонной дилятации. Сразу же после балонной дилятации по мочеточнику вводидили уретероскоп и проводили, тракцию камня или контактную литотрипсию.
11 слайд
У обследуемых больных камни опре-делялись у перекреста мочеточников с подздошными сосудами (у 10 больных), а также в юкставезикальном отделе моче-точника (у 8 больных).
12 слайд
Предварительная фармакодилятация Омником (Омником Окас) дистального отдела мочеточника значительно улучшала условия для проведения по интрамуральному и юкставезикальному отделах мочеточников уретероскопа. При этом практически нет необходимости бужирования мочеточника, что значительно сокращает время для эндоскопической манипуляции. О преимуществах предварительной фармакодилятации при катетеризации и стентировании мочеточника нами также отмечено в ранее прове-денных исследованиях Борисов О.В, Костєв Ф.І., Ухаль М.І., Борисов С.О. Використання фармакодилятації дистального відділу сечовода при виконанні ендоурологічних операщй та проведені ЕУХЛ у хворих на уролітіаз. -. Шпитальна хірургія, 2001, №2. с. 101-102.
13 слайд
Камень сместился в зону дилятации у 15 из 18 больных (82,6%). Это позволило у всех этих больных завести выше камня проводник или петлю для тракции камня. Контактная литотрипсия проведена всем больным с камнями, превышающими 7 мм.(11 человек 73,3%). Тракция камня проведена у 4 больных с камнями от 6 до 7 мм.
Слайд 1
Слайд 2
Слайд 3
Слайд 4
Слайд 5
Слайд 6
Слайд 7
Слайд 8
Слайд 9
Слайд 10
Слайд 11
Слайд 12
Слайд 13
Слайд 14
Слайд 15
Слайд 16
Слайд 17
Презентацию на тему "Мочекаменная болезнь" можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет проекта: Медицина. Красочные слайды и иллюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать доклад - нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 17 слайд(ов).
Слайды презентации
Слайд 2
Слайд 3
Эндоскопические методы продолжают занимать важное место при лечении камней мочеточников. При этом многие исследователи отдают преимущество эндоскопическим методам вмешательства перед ДЛТ при расположениях конкрементов в средней и нежней трети мочеточников. Коган М.И.,Ромоданов Д.А.,Скориков И.И.,Копылов В.В. Опыт эндоскопического лечения камней мочеточников//В кн.Мочекаменная болезнь.Под ред.Перевезева А.С..-Харьков,1999.-с.185-186. Мягкий В.М.,Вовк В.М.,Руденко С.Н. Опыт применения контактной уретеролитотрипсии при обострении пиелонефрита.//В кн.Мочекаменная болезнь.Под ред.Перевезева А.С..-Харьков,1999.-с.187-192
Слайд 4
Это связано с тем, что при окклюзии происходит повреждение камнем слизистого и подслизистого слоев мочеточника, а дополнительное патологическое действие в зоне повреждения мочи еще больше усиливает развитие грубых рубцовых процессов, которые в виде муфты плотно охватывают камень и не позволяют проведение к камню уретероскопа и выполнение контактной литотрипсии или заведение выше камня петли для тракции камня. 3.Коган М.И.,Ромоданов Д.А.,Скориков И.И.,Копылов В.В. Осложнения при эндоскопическом лечении камней мочеточников//В кн.Мочекаменная болезнь.Под ред.Перевезева А.С..-Харьков,1999.-с.186-187. 6. Тиктинский О.Л.,Александров В.П.Мочекаменная болезнь.СП б;2000.
Слайд 5
Слайд 6
Слайд 7
Для диагностики рентгеннегативных камней мочеточников использовали также компьютерную томографию. Размер камней колебались от 6 до 9 мм. Применяемая у этих больных традиционная медикаментозная терапия для элиминации камней (спазмолитики, аналгетики, антибактериальные и мочегонные препараты) была не эффективной, а от предлагаемых методов оперативного лечения или дистанционной литотрипсии больные длительно воздерживались и не посещали лечебные учреждения. Длительность нахождения камней в указанных зонах составляла от 26 дней до 3 месяцев.
Слайд 8
Балонную дилятацию проводили с помощью катетера Фогарти. С этой целью катетер Фогарти № 6 или № 8 по Frenth вводили до места окклюзии и дозировано надували воздухом болон. Для смещения камня из зоны окклюзии в дилятированную балоном часть мочеточника за 30 минут до начала балонной дилятации производили гемодилюцию, назначали спазмолитики, α1-адреноблокаторы и противоотечные препараты.
Слайд 10
Для гемодилюции использовали 0,9% раствор хлористого натрия (400 мл), 5% раствор глюкозы (400 мл) и реополиглюкин (200 мл). Спазолитики (Но-шпа по 2 мл), мочегонные (Лазикс по 2 мл) и противоотечные (диклофенак натрия 3 мл) вводили внутривенно вместе с растворами для гемодилюции. В качестве α1-адреноблокатора использовали Омник (в последнее время Омник Окас) по 4 мг внутрь, который назначали больным per os за 2 часа до балонной дилятации. Сразу же после балонной дилятации по мочеточнику вводидили уретероскоп и проводили, тракцию камня или контактную литотрипсию.
Слайд 11
Слайд 12
Предварительная фармакодилятация Омником (Омником Окас) дистального отдела мочеточника значительно улучшала условия для проведения по интрамуральному и юкставезикальному отделах мочеточников уретероскопа. При этом практически нет необходимости бужирования мочеточника, что значительно сокращает время для эндоскопической манипуляции. О преимуществах предварительной фармакодилятации при катетеризации и стентировании мочеточника нами также отмечено в ранее прове-денных исследованиях Борисов О.В, Костєв Ф.І., Ухаль М.І., Борисов С.О. Використання фармакодилятації дистального відділу сечовода при виконанні ендоурологічних операщй та проведені ЕУХЛ у хворих на уролітіаз. -. Шпитальна хірургія, 2001, №2. с. 101-102.
Слайд 13
Камень сместился в зону дилятации у 15 из 18 больных (82,6%). Это позволило у всех этих больных завести выше камня проводник или петлю для тракции камня. Контактная литотрипсия проведена всем больным с камнями, превышающими 7 мм.(11 человек 73,3%). Тракция камня проведена у 4 больных с камнями от 6 до 7 мм.
Слайд 15
Балонная диллятация позволила провести уретероскоп в дистальную зону стеноза мочеточника во всех трех случаях, где сместить камень не удалось и провести сеанс контактной литотрипсии. В двух случаях нам удалось произвести фрагметацию камней и элиминацию фрагментов с помощью специальных щипцов.В одном случае, из-за перфорации мочеточ-ника и угрозы мочевого затека, больному произведена открытая операция - уретеролитотомия с одновремен-ным иссечением мочеточника в зоне рубцового процесса и наложением на внутреннем стенте уретеро-уретеро анастомоз.
Советы как сделать хороший доклад презентации или проекта
- Постарайтесь вовлечь аудиторию в рассказ, настройте взаимодействие с аудиторией с помощью наводящих вопросов, игровой части, не бойтесь пошутить и искренне улыбнуться (где это уместно).
- Старайтесь объяснять слайд своими словами, добавлять дополнительные интересные факты, не нужно просто читать информацию со слайдов, ее аудитория может прочитать и сама.
- Не нужно перегружать слайды Вашего проекта текстовыми блоками, больше иллюстраций и минимум текста позволят лучше донести информацию и привлечь внимание. На слайде должна быть только ключевая информация, остальное лучше рассказать слушателям устно.
- Текст должен быть хорошо читаемым, иначе аудитория не сможет увидеть подаваемую информацию, будет сильно отвлекаться от рассказа, пытаясь хоть что-то разобрать, или вовсе утратит весь интерес. Для этого нужно правильно подобрать шрифт, учитывая, где и как будет происходить трансляция презентации, а также правильно подобрать сочетание фона и текста.
- Важно провести репетицию Вашего доклада, продумать, как Вы поздороваетесь с аудиторией, что скажете первым, как закончите презентацию. Все приходит с опытом.
- Правильно подберите наряд, т.к. одежда докладчика также играет большую роль в восприятии его выступления.
- Старайтесь говорить уверенно, плавно и связно.
- Старайтесь получить удовольствие от выступления, тогда Вы сможете быть более непринужденным и будете меньше волноваться.
Типы камней –Кальциевые камни Рентгенопозитивные Чаще встречаются у мужчин Первый камень формируется и выявляется в возрасте лет. Второй формируется в течение последующих 10 лет. После удаления камня образование нового в течение 2-3 лет. –Уратные камни Рентгенонегативные Половина больных страдает подагрой Половина имеет осложненный наследственный анамнез
Мочекаменная болезнь Типы камней –Цистиновые камни Рентгенопозитивные Содержат серу, имеют желтый цвет. –Трипельфосфатные камни Рентгенопозитивные Чаще у женщин и больных с катетерами – источники бактерий, производящих уреазу. Камни больших размеров, выполняют собой лоханки и чашечки. –Типельфосфатные, уратные и цистиновые камни достигают больших размеров – коралловидные камни – больших размеров, выполняющие собой чашечно-лоханочную систему, не смещаются.
Мочекаменная болезнь Кальциевые камни –Растут на почечных сосочках. –При УЗИ или рентгенографических исследованиях видны множественные кальцинаты – нефрокальциноз. –Как правило возникают при выраженной гиперкальциурии. Замазка –Цистин и мочевая кислота в высоких концентрациях выпадают в осадок в виде «замазки». –Может вызвать обструкцию мочеточников –За сутки может выпасть 1 г мочевой кислоты и мг цистеина. –Оксалаты «замазку» не образуют
Мочекаменная болезнь Общие принципы лечения –Всегда комбинированные – терапевт + хирург –Избегать обезвоживания –Объем питья выбирается индивидуально по объему мочи (2 л/сутки) –Оценивать в динамике локализацию камня, объем, функцию почки, наличие инфекции, формирование показаний к операции –Удаление открытым доступом, эндоскопически, при цистоскопии, дистанционной литотрипсией.
Мочекаменная болезнь При верификации кальциевых камней –Препарат выбора – тиазидные диуретики При верификации уратных камней –Рост рН мочи –Снижение экскреции мочевой кислоты – цель менее 1 г/сутки –Диета с пониженным содержанием пуринов –Щелочные растворы (питье) –Аллопуринол 100 мг/сутки
Мочекаменная болезнь Цистеиновые камни –Обильное питье – более 3 литров –рН более 7,5 – ощелачивание мочи –Пеницилламин – образует комплекс с цистеином Трипельсульфатные камни –Лечение хирургическое –Хирургическое введение цитратных смесей для растворения камней.
Консервадивное лечение не является альтернативой удалению камня одним из современных методов оперативного лечения: перкутанные и эндоскопические операции, ДЛТ, открытое операдивное лечение. Консервативная терапия, длительность которой определяется индивидуально, является одним из этапов в комплексном лечении больного.
КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ МКБ Комплекс лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений обмена камне образующих веществ в организме: 1. диетотерапия (индивидуальная); 2. Поддержание адекватного водного баланса; 3. Терапия медикаментозными средствами; 4. Фитотерапия; 5. Физиотерапия и бальнеотерапия; 6. Лечебная физкультура; 7. Санаторно – курортное лечение
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИЕТЕ ПРИ МКБ Современные рекомендации по диете: 1. Диета должна быть назначена с учётом метаболических расстройств, а также индивидуальных пищевых привычек; 2. Ограничения Са 2++ следует избегать; 3. Необходим баланс кальция и оксалатов; 4. Максимальное ограничение объема пищи, особенно богатой камне образующими веществами, её разнообразие, потребление животного белка и NaCl должно быть «адекватным» или умеренно ограниченным; 5. Потребление К + должно быть высоким; 6. Приём жидкости должен обеспечивать образование не менее 2 л. мочи в сутки (рекомендуется клюкв.морс, брусника, мин.вода)
ПОТРЕБЛЕНИЕ ЖИДКОСТИ потребления жидкости имеет цель отн. плотности мочи до 1010 г/л; Опасна ли жесткая вода (Са ++ и Mg ++) для МКБ? - содержания Са ++ в питьевой воде увеличивается экскреция Са ++, но экскреция Ох (Са ++ связывать Ох); - бикарбонат повышает экскрецию цитрата, а содержание Mg ++ в воде благоприятно сказывается на экскреции цитрата и Mg ++ (защитные факторы).
ПОТРЕБЛЕНИЕ ЖИДКОСТИ -Чай, кофе и белое вино риск МКБ способность кофеина и алкоголя ингибировать антидиуретический гормон разведение мочи; - Употребление грейпфрутового сока риск образования камней (эффект остается непонятным); - Апельсиновый и лимонный соки полезны так как имеют высокое содержание цитрата.
«ВОДНАЯ НАГРУЗКА» При склонности к МКБ (анамнез) и выраженной кристаллурии (ОАМ)рек-но прибегать к «водным ударам»: Одномоментный приём натощак 0,5-1 слабоминерализованной минеральной воды, пива, компотов, чая, 1 арбуза, а при противопоказаниях (сердечно – сосудистые заболевания и др…) приём отваров мочегонных трав и диуретиков (триампур) мочегонный эффект и промывание ЧЛС почек 1 раз в 7-10 дней.
Диетотерапия включает мероприятия по поддержанию рН мочи (в норме 6,2-6,4). Колебания могут быть от 5,0 до 7,0 (сон, употребление пищи) Причины, вызывающие изменения рН мочи: значения рН: - употребление кислот; - обильное употребление жира и белков; - потеря желудочного содержимого; - голод, физ. нагрузка, диабет, ХПН, подагра; значения рН: - вегетарианская диета; - мочевая инфекция; - употребление щелочей; - диарея, гипокалиемия, ПКА, дых.алкалоз; РЕГУЛЯЦИЯ рН МОЧИ
Ограничение кальция не должно быть рекомендовано при гиперкальциурии! Ранее это была популярная рекомендация 1. Нет чёткого разграничения между всасыванием кальция и ренальной гиперкальциурией; 2. Нет исследований, показывающих, что кальция ведет к уменьшению рецидивов МКБ; 3. кальция ведет к вторичной гипероксалурии; 4. кальция в пище предрасполагает к потере костной массы вследствие отрицательного кальциевого баланса; 5. Хроническое ограничение кальция может привести к нарушению обмена Vit.D, что ведет к более интенсивному всасыванию кальция в кишечнике и резорбции кости. КАЛЬЦИЙ И МКБ
ОКСАЛАТЫ И МКБ Основная диетическая рекомендация – совместное ограничение Са 2++ и оксалатов!; Шпинат, щавель и ревень содержат большое количество био доступных оксалатов-РИСК; Арахис, чай, миндаль, шоколад и орехи-РИСК; 1 большая плитка молочного шоколада – 95 г. оксалатов и 430 мг. Са 2++ не вызывает повышения экскреции оксалата или Са 2++ ; Потребление оксалатов не сопровождается гипероксалурией если Са 2++ связывает оксалат в просвете кишечника: 20-кратноеоксалатной нагрузки должно сопровождать- ся потреблением Са 2++ (до 4 г/сут); Ограничение Са 2++
БЕЛОК И МКБ Потребление белка приводит к экскреции камне образующих веществ: - Гиперурикурия () вследствие перегрузки пуринами; - Гипероксалурия () вследствие синтеза оксалатов; - Гиперкальциурия () - Гипоцитратурия () вследствие повышения реабсорбции цитрата; Снижение потребления белка приводит к обратным изменениям.
При потреблении К + (16 г/сут): - при К + возникает гиперкальциурия; - при Na+ в пище на 100 ммоль экскреция Са 2++ с мочой на 25 мг.; - гипоцитратурия () возникает как при К + так и при потребления NaCl; Из этого вытекают соответствующие рекомендации. КАЛИЙ, НАТРИЙ И МКБ
4 г/сутки), так как 40% экзогенной аскорбиновой кислоты метаболизируется в щавелевую кислоту (во время проведения анализа) Ох + Ca2 ++ (всегда имеется " title="ВИТАМИН «С» И МКБ Теория: Медикаментом, прием которых может быть связан с МКБ является витамин С (>4 г/сутки), так как 40% экзогенной аскорбиновой кислоты метаболизируется в щавелевую кислоту (во время проведения анализа) Ох + Ca2 ++ (всегда имеется " class="link_thumb"> 17 ВИТАМИН «С» И МКБ Теория: Медикаментом, прием которых может быть связан с МКБ является витамин С (>4 г/сутки), так как 40% экзогенной аскорбиновой кислоты метаболизируется в щавелевую кислоту (во время проведения анализа) Ох + Ca2 ++ (всегда имеется в моче) Са Ох В последнем большом эпид. исслед. потребление витамина С не было ассоциировано с риском МКБ! 4 г/сутки), так как 40% экзогенной аскорбиновой кислоты метаболизируется в щавелевую кислоту (во время проведения анализа) Ох + Ca2 ++ (всегда имеется "> 4 г/сутки), так как 40% экзогенной аскорбиновой кислоты метаболизируется в щавелевую кислоту (во время проведения анализа) Ох + Ca2 ++ (всегда имеется в моче) Са Ох В последнем большом эпид. исслед. потребление витамина С не было ассоциировано с риском МКБ!"> 4 г/сутки), так как 40% экзогенной аскорбиновой кислоты метаболизируется в щавелевую кислоту (во время проведения анализа) Ох + Ca2 ++ (всегда имеется " title="ВИТАМИН «С» И МКБ Теория: Медикаментом, прием которых может быть связан с МКБ является витамин С (>4 г/сутки), так как 40% экзогенной аскорбиновой кислоты метаболизируется в щавелевую кислоту (во время проведения анализа) Ох + Ca2 ++ (всегда имеется "> title="ВИТАМИН «С» И МКБ Теория: Медикаментом, прием которых может быть связан с МКБ является витамин С (>4 г/сутки), так как 40% экзогенной аскорбиновой кислоты метаболизируется в щавелевую кислоту (во время проведения анализа) Ох + Ca2 ++ (всегда имеется ">
ФИТОТЕРАПИЯ см. книгу В.И. Шахмачёва «Лекарственные растения в урологии. Входящие в состав растений вещества обуславливают: - мочегонный, цитокинетический и антилитогенные эффекты; - противовоспалительный; - спазмолитический; - антиоксидантное, нефропротек- дивное действия и оптимизация рН; - проницаемость капилляров; - потенцирование эффектов АБ; - улучшение результатов ДЛТ
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МКБ Учитывая частоту рецидивов МКБ необходима медикаментозная профилактическая терапия. Однако имеются факторы, препятствующие проведению эффективной терапии МКБ: 1. Нежелание пациентов сотрудничать из-за отсутствия клиники вне рецидивов; 2. Гетерогенность МКБ, непредсказуемость её течения, требующие длительного периода лечения и, по крайней мере, наблюдения в течение 5 лет - для оценки эффективности;
3. Для сравнения леченных и нелеченных пациентов необходимы достаточно большие группы с одинаковой степенью риска (?); 4. Эффект одного препарата должен быть сравнен с плацебо без диеты, которая могла бы повлиять на результаты (?) ТРУДНОСТИ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ МКБ
ТИАЗИДЫ Тиазидные диуретики (гидрохлортиазид (25 мг/сут, хлорталидон мг/сут) реабсорбцию Na +, К + и Cl -, а также реабсорбцию Са ++ (компенсация), что приводит к кальциурии и снижают частоту рецидивов МКБ (Са Ох и СаР) через 3 года - 25% по сравнению с нелеченными больными - рецидив 55%; Критерий эффективности – рецидива, нормализация суточной экскреции Са ++ Побочн. эффекты (дозозависимые-23%): импотенция, потери К +, гиперурикемия, холестерина, наруш. талер. к глюкозе.
АЛЛОПУРИНОЛ Показания: применяют для коррекции пуринового обмена (гипоксантин ксантинМК). Аллопуринол (мг/сут, внутрь, после еды) блокирует ксантиноксидазу, что образование МК урикемии и уратурии; Эффективность оценивается по рецидивов уратного и Са Ох уролитиаза, проявлений подагры, урикемии и суточной экскреции МК; Побочные эффекты (редко): тошнота, рвота, стоматит, астения, тромбоцитопения, агранулоцитоз и др…
ЦИТРАТНЫЕ СМЕСИ Цитратные смеси (блемарен и др…) показаны при цитратурии, кальциурии, гиперурикурии и ПКА. Это лимонная к-та + цитрат К + и Na + (приём 1-6 мес). Гидролиз соли сильного основания и слабой к-ты определяет ощелачивающее действие диссоциация трудно растворимой МК + цитрат К + связывает Са ++ в моче (противопоказаны при инфекции!). Критерий эффективности: рН мочи до 6,2-6,8 и растворение камня(через 2-3 мес.) ПЭ образование оксалатов (рН 6,0-6,5) и фосфатов (при передозировке и рН>7,0).
7,0).">
ПРЕПАРАТЫ Мg ++, ВИТАМИНЫ В 1 и В 6 Препараты магния (окись магния) используются при гипероксалурии т.к. ингибируют кристаллизацию Са Ох мочи Оценка эффективности - и нормализация суточной экскреции оксалатов. Витамин В 6 принимают по 0,02 х 3 р.д., пиридоксальфосфат нормализует обмен белков, что гипераминацидурию и оксалурию, вызванные нарушением обмена глиоксалевой кислоты и отрицательным азотистым балансом
БИСФОСФОНАТЫ Бисфосфонаты – аналоги про фосфорной к-ты, естественного регулятора обмена Са ++ в организме. Они секретеру- ются с мочой, связывают Са ++ и его соединения с Ох и фосфатами (Р), стабилизируют уровень ПТГ предупреждение рецидива Са Ох и СаР камней. Показания: опухолевая кальциемия и кальциурия, ХПН, остеопороз, паратиреоз; Ксидифон – внутрь 20 мг/кг; в/в 7,5 мг/кг на 250 мл. 0,9%NaCl - в течение 2,5-3 месяцев каждые полгода. Применяют бонефос, фосамакс, аредиа, бондронат.
СПАЗМОЛИТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ Применение направлено на почечной колики. Улучшают отхождение мелких конкрементов, спазм. Для воспалительных изменений, отёка, сокращений мочеточника и давления в ЧЛС, боли и лихорадки комбинируют с НПВС – блок синтеза ПГ (диклофенак 2,5%-3 мл. х 2-3 р.д., нимесил, кеторолак, трамадол). Миотропные спазмолитики (но-шпа 2%-2-4 мл., (дротаверин) – более сильный и продолжительного действия, папаверин 2%- 2 мл. п/к, в/м) – вводят в сочетаниях Противопоказания для папаверина – AV блок, для но-шпа – глаукома, ДГП. НПВС - язв. бань
Комбинированные (анальгетик, спазмолитик, ганглиоблокатор) – БАРАЛГИН – 5 мл. в/м, в/в медленно – быстрое и длительное действие за счёт спазма, обезболивания и антихолинергического действия. МАКСИГАН - 5 мл. в/в медленно. СПАЗГАН 5 мл. в/м. Повторно эти препараты вводятся через 6-8 часов. Антихолинэргические препараты (ПЭ!) (платифиллин 0,2% 1-2 мл. – лучше чем атропин) + спазмолитическое действие СПАЗМОЛИТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
АЛЬФА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ Новое направление в применении αльфа-адреноблокаторов. При их применении происходит тонуса гладкой мускулатуры шейки МП, простатической уретры, улучшение функции детрузора (динамического компонента обструкции) Показания: стимуляция отхождения камней н/3 мочеточника, после ДЛТ; Применяют тамсулозин-омник (0,4 мг.), теразозин-сетегис (2-5 мг.), доксазозин-кардура-магурол (2-4 мг.).
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 1. При наличии калькулёзного пиелонефрита его АБ и ПВ лечение обязательно. Лишь удаление камня из почки и ВМП тем или иным способом создает условия для полной ликвидации мочевой инфекции!; 2. Струвиты (камни из смешанной фосфорнокислой соли Mg и аммония) образуются вследствие инфекции уреазообразующими микроорганизмами 3. Антибиотикопрофилактика инструментальных вмешательств
1. Вначале назначают АБ широкого спектра действия (фторхинолоны, цефалоспорины 3 и 4 поколения, аминогликозиды, карбапенемы - эффективные и накапливаются в органах МВС); 2. Обязателен посев мочи на м/ф и чувствительность к АБ, учет функции почек и печени, побочных эффектов; 3. Введение в зависимости от тяжести заболевания пероральным или в/м, в/в путем минимально 7-14 суток; 4. Нельзя назначать бактериостатические и бактерицидные антибиотики одновременно 5. Из-за риска сепсиса до назначения АБ реко- мендуется восстановление пассажа мочи
ДРУГИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ D-пенициламин (1-2 г. в сутки) связывет Fe и Са и переводит цистинцистеин, назначают с пиридоксином, применяется при неэффективности (в течение 6 мес.) цитратных смесей при цистиновых камнях Имеет много побочных эффектов. α-меркаптопропионилглицин (100 мг.х 3 р.д.) - с низкой токсичностью, аналог D-пеницил- амина. Эффективность оценивается по цистина в моче до 250 мг/сут. Антиагреганты – дипиридамол 25 мг.х 3 р.д. Препараты, улучшающие микроциркуляцию – пентоксифиллин.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ Первоначальным мотивом больного к проведению профилактики рецидивов МКБ является почечная колика. К сожалению, вместе с исчезновением симптомов исчезает и желание больного сотрудничать и соблюдать оптимальную диету и принимать лекарства. В настоящее время только метаболическая диагностика позволяет проводить этиопатогенетическое лечение и проводить профилактику МКБ. Неселективная терапия (фитотерапия, уросептики, диета, цитратные смеси и др…) недостаточно эффективна.