С внедрением ультразвуковой диагностики в узкие специальности, профильные специалисты все чаще и больше дополняют рутинные ультразвуковые исследования в своих областях, происходит дополнение, а иногда и полная смена принципов применения диагностического ультразвука в узких специализациях. Ничего удивительного в этом нет, ведь никто не будет спорить, что акушерско-гинекологические ультразвуковые исследования без узкой специализации диагноста в настоящее время встречаются все реже. Абсолютно те же явления происходят и в других областях медицины. Что видимо, в конечном итоге, приведет к усложнению и углублению всех ультразвуковых исследований в узких областях. Производители УЗ оборудования уже отреагировали на повышающиеся запросы узких специалистов появлением аппаратов УЗ, отвечающих потребностям конкретного направления в диагностике.

Данное исследование проводилось на УЗИ сканерах Sonoscape .

«Опыт применения транскраниальной ультрасонографии (ТУС) у пациентов различных возрастных групп.»

Горищак. С.П., Кулик А.В, Ющак И.А.

Колоссальный труд необходим для разработки чего - то НОВОГО. Как оказалось, в нашей отечественной медицине воплощение уже придуманного и опробованного исследования очень часто встречает сопротивление.
Причин этому несколько:
1. Консервативность взглядов коллег, руководства, а так же отсутствие желания даже рассматривать что - то НОВОЕ.
2. Отсутствие возможности реализации этого НОВОГО (из-за материально технического дефицита).

Есть такое выражение «Капли воды точат камень постоянством».
Так и ПИОНЕРЫ наполняют новые направления своим энтузиазмом, обоснованием преодолевают преграды и ИДЕЯ воплощается в ЖИЗНЬ.
Одним из таким ПИОНЕРОВ является врач нейрохирург, доктор медицинских наук, профессор Иова А.С.
Изучая его работы, понравилась новая концепция, получившая название «3V – технологии». А именно, «ЗV-технологии» в детской нейрохирургии.
Используя изречение Ю.Цезаря: "Veni, Vedi, Vici" ("Пришел, увидел, победил"), были сформулированы принципы нового лечебно-диагностического процесса в нейрохирургии. "Veni" ("пришел") – портативность оборудования, позволяющая свободно перемещаться для оказания медицинской помощи, учитывая строгую ограниченностью к перемещению пациентов.
"Vedi" ("увидел") – способность визуализировать мозговую ткань и структуры мозга современными ультразвуковыми сканерами. Методом сравнения и подбора была выбрана портативная система Sonoscape – A6 .
"Vici" ("победил") - возможность оказания первой и необходимой помощи на месте.

В понятие ЗV-технологии включен комплекс информационно-инструментальной поддержки нейрохирурга, который делает его минимально зависимым от сложившихся условий (наличия традиционного оборудования, большого количества смежных специалистов и т.д.). По опыту можно сказать, что потребность в них достаточно широка. Это касается оказания нейрохирургической помощи в ургентной нейрохирургии, в условиях медицины катастроф, военной медицины, экстремальной медицины, а также плановой неврологической помощи в регионах, в условиях ограниченного инструментального обеспечения.

Основываясь на критериях «3V технологии» наших Российских коллег, методика была опробована и внедрена в Украине.
В медицине существуют такие понятия, как скрининг-диагностика, экспресс-диагностика и мониторинг заболевания.
Скрининг-диагностика представляет собой проведение массовых плановых обследований с целью выявления заболеваний до возникновения характерных клинических симптомов. Этот вид диагностики относится к профилактической медицине. Экспресс-диагностика это метод ургентной, экстремальной, военной медицины или медицины катастроф. Его задача выявить изменения, угрожающие жизни пациента в условиях острого дефицита времени и у «постели больного». Задача мониторинга - определить тип течения заболевания (от стабильного до стремительно прогрессирующего), что позволяет во всех разделах медицины выбрать оптимальную тактику лечения и улучшить прогноз. МРТ и КТ, несмотря на очень высокие диагностические возможности, по экономическим причинам не могут использоваться в качестве скрининга, а необходимость транспортировки пациента к аппарату значительно ограничивает их возможности в экспресс-диагностике и мониторинге.
Требования к технологии для скрининга, мониторинга и экспресс-диагностики очень близкие. Основные из них – быстро получить общую информацию о внутричерепных структурных изменениях с помощью простой и портативной аппаратуры. На основании этих данных клиницист должен иметь возможность выбрать оптимальную тактику дообследования.
Одним из методов нейродиагностики является транскраниальная ультрасонография (ТУС). Ранее она не нашла широкого практического применения в связи с недостаточно высоким качеством УЗ-изображения, крупными габаритами ультразвуковых аппаратов и относительно высокой их ценой. Появление нового поколения портативных и доступных ультразвуковых аппаратов SONOSCAPE со значительно более высоким качеством изображения, возобновило интерес к транскраниальной УС. Сегодня этот метод применяется в Украние для нейроскрининга, нейромониторига у детей и взрослых. Основными его преимуществами являются реализация важного клинического принципа - «апарат Sonoscape к пациенту», а также возможность обследования пациентов различных возрастных групп и в любых условиях оказания медицинской помощи. Данная модель диагностики Sonoscape рациональна и экономически выгодна, полученные данные имеют высокую корреляцию с с экспертными методами нейроизображения (КТ, МРТ).

Цель исследования – оценить перспективы транскраниальной УС в диагностике нейрохирургических заболеваний у детей и взрослых, сопоставив данные ультразвукового обследования с результатами МРТ и КТ исследований.

Материал и методы . Работа проводилась в Киевском научно-исследовательском институте нейрохирургии им. А.П. Ромаданова, областной детской клинической больнице г. Одесса и НПЦНР «Нодус» г. Бровары (с 2012 г. по 2014 г.) на портативных УЗ сканерах Sonoscape. Всего обследовано 3020. Возраст пациентов составлял от 1 суток до 82 лет. В большинстве случаев ТУС-исследования проводили в амбулаторных условиях в ФАП и ЦРБ (участие в программе «Сельская медицина») а так же в палатах неврологических или нейрохирургических отделений, реанимации новорожденных при родильных домах, в операционных.

Всем больным у которых была выявлена патология при выполнении ТУС, была проведена КТ или МРТ головного мозга (52 случая). Транскраниальная УС выполнялась по стандартной методике портативным апаратом SonoScape A6 с мультичастотным микроконвексным датчиком C612 и линейным датчиком L745. Портативность, качество изображения (с возможностью записи на жесткий диск аппарата), автономность питания (на собственной батарее около 2х часов обследования), а так же цена стали главными критериями выбора данного аппарата. Средняя продолжительность исследования - 5 мин, специальной подготовки пациента не требовалось). Результаты УС-скрининга в каждом случае представлялись в виде реконструкции УС-изображения (на бланке со схематическими рисунками головы в трех проекциях наносился контур патологического объекта). После была рекомендовано проведение КТ или МРТ, сравнивая результаты можно было оценить эффективность скрининг-диагностики.

В зависимости от этой оценки все исследования были распределены на 2 группы. Первая группа включала исследования, при которых данные транскраниальной УС позволяли правильно предположить локализацию и характер внутричерепных изменений. Во вторую группу вошли ложнопозитивные результаты (изменения, заподозренные при транскраниальной УС, отсутствовали на МРТ или КТ).

Результаты исследования .

Полученные результаты обобщены в приведенной ниже таблице.
Распределение пациентов по характеру структурных внутричерепных изменений
и результатам сопоставление данных нейроизображения

Характер структурных внутричерепных изменений	Количество больных		Распределение пациентов по группам
			1		2
	Абс. ч.	%	Абс. ч.	%	Абс. ч.	%
Супратенториальные опухоли	8	15	6	11,5	3	5,7
Субтенториальные опухоли	3	3,5	3	3,5	-	-
Опухоли гипофиза	6	12,4	5	9,6	1	1,9
Оболочечные гематомы	1	1,8	1	1,8	-	-
Внутрижелудочковые кровоизлияния	18	34,5	18	34,5	-	-
Ишемические инсульты	9	18,6	5	9,6	4	7,6
Прочие	7	14,2	5	9,6	2	3,8
Всего:	52	100	42	81	10	19

В группу «Прочие» входили пациенты с гидроцефалией (5), тяжелой черепно-мозговой травмой (2). Все перечисленные виды патологии имели прямые и/или косвенные УС-признаки внутричерепных изменений. Прямые признаки характеризовались очаговыми изменениями УС-плотности головного мозга (объекты повышенной или пониженной плотности). Косвенные признаки включали в себя деформацию или дислокацию элементов нормального УС-изображения (например, УС-синдром «масс-эффекта»). У пациентов с ишемическими инсультами имелись лишь незначительные проявления латеральной дислокации и отека головного мозга в области инсульта (контралатеральное смещение третьего желудочка на 1-4 мм и уменьшение ширины гомолатерального инсульту бокового желудочка).

В 90% случаев (2718) визуализировались третий и боковые желудочки головного мозга. Оценка их положения и размеров является важным в диагностике и мониторинга внутричерепных изменений. У 72% пациентов (2174 человека) удавалось получить УС-изображение среднего мозга и базальных цистерн. Оценка этих данных имеет важное клиническое значение для ранней диагностики и мониторинга внутричерепных изменениях при дислокационных синдромах.

У 23 пациентов (1,1%) имелись послеоперационные костные дефекты, и исследование проводилось методами транскраниальной и транскутанной УС (датчик располагался в типичном месте в области чешуи височной кости с обеих сторон, а затем на коже над костным дефектом). Наличие костного дефекта более 20 мм в диаметре позволяло качественно визуализировать внутричерепное пространство.
У 10% пациентов внутричерепная визуализация оказалась недостаточной. Это были в основном пациенты старше 60 лет (302 человека).
Изучение ложнопозитивных результатов УС-скрининга (10 человек) показал, что иногда УЗ – феномены (получаемые при исследовании) могут повлиять на ошибочную постановку диагноза, а их количество возможно уменьшить если тщательно изучить анамнез человека дополнив офтальмологическим исследованием.

Обсуждение результатов.
В полученных данных можно говорить о перспективности транскраниальной УС в нейроскрининге, нейромониторинге и экспресс-диагностике как у детей так и у взрослых пациентов. Несмотря на доступность МРТ и КТ опухоли головного мозга к моменту их первичной диагностики достигали значительных размеров (до 6 см). Это указывает на возможность формирования грубых структурных внутричерепных изменений без типичных неврологических нарушений не только у детей, но и у взрослых. В таких случаях долго отсутствуют клинические показания для назначения КТ или МРТ. Только наличие технологии нейроскрининга позволит выявлять эти изменения на более ранних этапах заболевания.

Для повышения диагностической значимости, транскраниальная УС должна сопровождаться одновременным, кратким анализом клинических данных. Наиболее целесообразно проведение исследования в три этапа. Первый этап (клинический) – ознакомление с анамнезом, жалобами и результатами неврологического осмотра для определения зоны головного мозга, которая должна привлечь «повышенный интерес» во время транскраниальной УС. Второй этап (сонографический) – оценка внутричерепной эхо-архитектоники, особенно в зоне «повышенного интереса» для выявления структурных внутричерепных изменений. Третий этап (клинико-сонографические сопоставления) – обобщение и анализ клинических и сонографических данных для определения адекватности диагностики и выбора оптимальной тактики дальнейших медицинских мероприятий (например, применения методов экспертного нейроизображения, таких как КТ, МРТ).

При реализации технологии нейроскрининга возможна более ранняя диагностика внутричерепных изменений. Особые перспективы транскраниальная УС имеет в экспресс-диагностике и нейромониторинге травматических и нетравматических внутричерепных гематом, поскольку позволяет провести исследование в любых условиях оказания медицинской помощи. Кроме этого, применяемая для транскраниальной УС аппаратура может использоваться и для интраоперационной навигации в режиме реального времени.

Выводы:

1. Транскраниальная ультрасонография на Sonoscape является доступным и достаточно эффективным методом нейроскрининга, нейромониторинга и экспресс-диагностики при структурных внутричерепных изменениях у взрослых пациентов.
2. Эффективность транскраниальной ультрасонографии повышается при одновременном анализе данных клинического и ультрасонографического исследований.
3. Клинико-сонографический принцип в нейроскрининге, нейромониторинге и экспресс-диагностике структурных внутричерепных изменений на Sonoscape помогают выбрать оптимальную тактику диагностики и минимально инвазивного лечения.
4. Быстрый прогресс в развитии ультразвуковой техники, миниатюризация аппаратов и снижение их стоимости – главные принципы реализации в аппаратах Sonoscape, повышает перспективы транскраниальной УС в широкой медицинской практике.

Источник Сборник научных трудов посвященный 25-ти летию ДГБ №1 «Опыт лечения детей в многопрофильной детской больнице» СПб, 2002, с123-124) А.С. Иова, Ю.А. Гармашов, Е.Ю. Крюков, А.Ю. Гармашов, Н.А. Крутелев Детская городская больница №1, МАПО детская городская больница № 19

На протяжении последнего периода, узкопрофильные медицинские специалисты все чаще дополняют свою деятельность ультразвуковыми исследованиями. Что, собственно и не удивительно, ведь таким образом упрощается постановка верного диагноза. Врачи постоянно дополняют или полностью пересматривают принципы использования ультразвуковой техники в своей деятельности. Сейчас практически невозможно встретить специалистов в области акушерства и гинекологии, которые бы не пользовались ультразвуковыми сканерами для постановки диагноза. Тот же процесс наблюдается и в других областях медицинской практики. Скорее всего, результатом такого развития станет постепенное усложнение и углубление ультразвуковых исследований в узкоспециализированных областях медицины. Резонным стало и ответное реагирование производителей на повышение спроса. Появились УЗ сканеры, оснащенные необходимым оборудованием и программным обеспечением для конкретных направлений в диагностике.

Исследование, проводившееся с помощью УЗ сканеров SonoScape

Для воплощения в жизнь новейших разработок требуется очень много терпения, настойчивости и трудолюбия. По различным причинам, отечественными специалистами очень тяжело воспринимаются все новшества. Во-первых, потому, что действуют некие консервативные взгляды и у начальников и у простых докторов. Второй причиной можно назвать глубинное нежелание воспринимать все новое и передовое. Немаловажным фактором невозможность реализовать и внедрить все новое и современное, ввиду неполного финансирования.

Несмотря на все препоны, исследовательская мысль стремится к новым горизонтам и покоряет новые вершины в медицине. На основе работ известного нейрохирурга, профессора Иова А.С. создана новая концепция, получившая название 3V. Название ее уходит в глубину веков, к фразе «Пришел, увидел, победил» (Veni, Vedi, Vici - 3V). Это новее принципы, особенно касательно детской нейрохирургии. Каждая из частей этого знаменитого изречения подразумевает определенные действия. «Пришел» (Veni) - отражена в портативности оборудования для УЗ исследований. Возможность использовать в условиях, когда нет возможности перемещать пациента. «Увидел» (Vedi) - возможность визуализирования состояния мозговых тканей и структуры мозга при помощи современных УЗ сканеров. «Победил» (Vici) - оказание необходимой помощи оперативно, направленно и непосредственно на месте.

Комплекс мероприятий 3V-технологии обеспечивает максимальную информационно-инструментальную поддержу нейрохирурга без привлечения дополнительного числа помощников, и в самых непростых ситуациях. Особенно важными такие системы становятся в ургентной нейрохирургии, в сфере военной и экстремальной медицины, в области медицины катастроф, для оказания помощи в труднодоступных районах, в условиях ограниченности инструментального обеспечения на местах.

Внедряя опыт российских коллег, данная система получила широкое использование ив Украине.

В связи с этим стоит обратить внимание на такие понятия медицинской науки, как скрининг-диагностика, экспресс-диагностика, мониторинг заболеваний. Эти немного разноплановые понятия имеют своей целью оперативно реагировать на возникновение заболеваний:

• Скрининг-диагностические процедуры относят к профилактическим. Их целью я вляется выявление заболеваний на начальных этапах развития путем проведения плановых исследований у широкой массы населения;
• Экспресс-диагностические процедуры - это ургентная диагностика. Применяется в медицине катастроф, военной или экстремальной медицине. Их целью является оперативное определение тех изменений, которые могут угрожать жизни пациента. Особенность таких исследований - их мобильность. Сканирование проводится практически в полевых условиях или непосредственно у постели больного;
• Мониторинг заболевания , в свою очередь, имеет целью определить типы заболеваний и выработать стратегию по лечению и прогнозированию прохождения болезни.

Портативные системы, как, к примеру, сканер SonoScape А-6 , имеют гораздо больший диапазон использования, в отличие от все тех же КТ и МРТ. Он не имеет таких внушительных размеров. Обладает высокой производительностью. Нет необходимости транспортировать пациента.

Основным показателем, который объединяет процедуры мониторинга, скрининг- и эксмпресс-диагностики, является быстрое получение информации о структурных внутричерепных изменениях пациента. И уже на основе полученных данных, врач определяет дальнейший процесс лечения или дообследования.

Появление на рынке портативных и высокопроизводительных аппаратов SonoScape дало толчок к повсеместному развитию Транскраниальной ультрасонографии , сокращенно ТУС . В прошлые годы, этим методом пользовались очень редко. Причин тому несколько - невысокое качество изображения на сканирующем оборудовании и большие габариты и вес самого оборудования. Именно благодаря портативности и функциональности, сегодня широко применяется транскраниальная УС, проводится нейроскрининг и нейромониторинг у взрослых пациентов и у детей. Опять же портативность позволила проводить исследования пациентов любой возрастной категории в любых условиях. Рациональность и экономические выгоды исследований SonoScape неоспоримы. Получаемые данные обладают высокой корреляцией с КТ- и МРТ- нейроизображениями.

Для оценки перспективности транскраниальной УС было проведено клиническое исследование по диагностике заболеваний нейрохирургического характера, как у взрослых пациентов, так и у детей. Вот небольшое описание процесса и результатов исследований.

Исследовательская база. Базой для проведения всесторонних исследований выступили некоторые медицинские учреждения страны:

• Киевский научно-исследовательский институт нейрохирургии имени А.П.Рамаданова;
• Областная детская клиническая больница, г.Одесса;
• НПЦНР «Нодус», г.Бровары.

В группе исследуемых состояло 3020 человек, чей возраст варьировался от 1-месячного до 82-х лет. В преобладающем большинстве, исследования проводились в амбулаторных палатах и в палатах отделений неврологии и нейрохирургии; в реанимационных отделениях для новорожденных; в операционных.

Техническое оснащение. В исследованиях использовался сканер SonoScape А-6. В комплект к нему входил микроконвексный мультичастотный датчик С612, а также линейный - L745. Специальная подготовка пациента не проводилась, длительность исследования не превышала 5-ти минут. Выбор сканера типа А-6 основан на его качественных характеристиках изображения, на портативности, а также на его невысокой цене. Кроме того, способность к непрерывной работе в течение 2-х часов на встроенных аккумуляторах, тоже сыграло в пользу этого типа сканера SonoScape.

Условия исследования. Для обобщения показателей, каждое исследование ТУС представлялось в виде реконструкции изображения головы в трех проекциях, на которых контурно отмечался участок патологии. В 52-х случаях выявления патологии, пациенты были направлены на прохождение МРТ и КТ исследований. Затем данные обоих видов исследования сравнивались, для определения эффективности скрининг-диагностики. Затем пациентов делили на две группы. В первую вошли те, у кого подтвердились данные сканирования аппаратом SonoScape. Во вторую - те, чьи результаты были опровергнуты данными МРТ/КТ.

Результаты проведенных исследований. Сводная таблица результатов полностью отражает разделение пациентов по тем характерным изменениях, которые у них наблюдались.

Характерные внутричерепные изменения	Общее количество заболевших		Распределение по группам
Супратентариальная опухоль
Субтенториальная опухоль
Опухоль гипофиза
Оболочная гематома
Внутрижелудочковое кровоизлияние
Ишемический инсульт

*к прочим относятся пациенты, у которых обнаружена гидроцефалия (5) и тяжелая черепно-мозговая травма(2).

Перечисленные в таблице патологии имели как прямые, так и косвенные ультрасонарные признаки, указывающие на внутричерепные изменения. К прямым признакам относятся очаговые изменения ультрасонарной плотности головного мозга. К косвенным - деформация и дислокация элементов нормальных изображений. У пациентов с ишемическим инсультом проявлялась лишь незначительная латеральная дислокация и отек головного мозга в области инсульта.

По окончании исследований определились некоторые особенности:

• У 2718 пациентов (90%) хорошо визуализировались третий, а также боковые желудочки головного мозга. Что помогло оценить внутричерепные изменения исходя из их размеров и расположения;
• У 2174 пациентов (72%) были получены ультрасонарные изображения базальных цистерн и среднего мозга. Что помогает определить внутричерепные изменения на ранних стадиях при синдромах дислокации;
• У 23 пациентов (1,1%) были определены костные дефекты, вызванные послеоперационным восстановлением. В этих случаях проводили транскраниальную и транскутанную ультрасонографию. Несмотря на плотность дефекта более 20-ти мм, удалось получить качественные результаты сканирования;
• У 302 пациентов (10%), а это были в основном люди старше 60-и лет, визуализация была недостаточной.

Позитивным оказался и опыт изучения ложнопозитивных результатов. Наличие такого результата показало, что иногда, даже при самой современной технике, есть вероятность постановки неверного диагноза. Количество ошибочных данных можно уменьшить, всестороннее изучив анамнез пациента, дополняя сканирование офтальмологическими исследованиями.

Выводы исследований. Конечно же, подтвердилось, что использование транскраниальной ультрасонографии с помощью оборудования SonoScape - это эффективный и доступный способ для проведения нейромониторинка, нейроскрининга и экспресс-диагностики для определения структурного внутричерепного изменения. При этом эффективность ТУС может быть увеличена при одновременном анализе клинических и ульстрасонарных данных. Такой принцип изучения результатов исследования позволяет оптимально подобрать тактику проведения диагностики и минимизировать инвазивное лечение.

Широкому распространению ТУС немало способствует компактность, мощность и доступность сканирующей аппаратуры SonoScape.

Полученные в процессе исследований данные привели к широкому обсуждению результатов. На основе этого, специалисты создали определенный алгоритм работы с ультрасонарными исследованиями. Так как использование портативных сканеров позволяет определить патологии на ранних стадиях развития, то технология нейроскрининга должна идти в дополнение с более доступными МРТ/КТ. Сам алгоритм действий достаточно эффективен, что и было доказано во время исследований. Условно его можно подразделить на три этапа:

1. Клинический . На этом этапе врач провод ознакомление с жалобами пациента, анамнезом, результатами неврологического исследования. Таким образом определяется участок головного мозга, к которому необходимо привлечение большего внимания при проведении ТУС.
2. Сонографический . На этом этапе проводится изучение внутричерепных изменений, особенно в зоне, которая определена, как требующая особого внимания.
3. Клинико-сонографический . Проводится сопоставление результатов двух предыдущих этапов для определения, насколько адекватна диагностика, и какие дальнейшие меры предпринимать (к примеру, КТ/МРТ).

Применение транскраниальной УС позволит на ранних стадиях определять изменения внутричерепной структуры, предупредить развитие патологий и опухолей. Особенно такой нейроскрининг эффективен в диагностике гематом различного характера. Кроме того, аппаратура для ТУС может быть использована в качестве интраоперационного навигатора в режиме реального времени.

В нашем Центре можно пройти следующие виды УЗ исследований:

- Нейросонография

- Транскраниальная ультрасонография

- Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи с поворотными пробами

- УЗИ тазобедренных суставов (детям до 1 года)

УЗИ сосудов верхних и нижних конечностей (артерий и вен) детям

УЗИ головного мозга, или нейросонография (НСГ) - это метод исследования мозга и других структур, расположенных в полости черепа, с помощью ультразвука. Обычно УЗИ головного мозга проводится у детей с открытым родничком или швами, через которые ультразвук может проникать в полость черепа. Нейросонографию проводят для определения состояния головного мозга, размеров его отдельных частей, наличия некоторых дефектов развития мозга или патологических образований (гематомы, кисты и пр.). УЗИ - это абсолютно безопасный метод исследования, который не имеет противопоказаний и побочных эффектов.

Нейросонография - метод, который не требует специальной подготовки, наркоза и может производиться даже спящему малышу.

Транскраниальная ультрасонография (ТУС) - способ экспресс-диагностики (скрининга) и мониторинга внутричерепных структурных изменений, основанный на ультразвуковом исследовании мозга непосредственно через кости черепа.

На сегодняшний день УЗИ тазобедренных суставов у детей является самым достоверным и точным диагностическим методом выявления дисплазии. А в сравнении с рентгенографией еще и безопасным, тем более что рентген нельзя делать детям до 6 месяцев. Кроме того, УЗИ позволяет диагностировать не только костную, но и хрящевую ткань. УЗИ дает возможность получения подробного изображения сустава, позволяющего с высокой достоверностью установить имеющуюся патологию: подвывих, дисплазию тазобедренного сустава или вывих, а значит, и назначить адекватное лечение.

УЗИ имеет множество преимуществ перед рентгенографическим способом. Но, к сожалению, этот метод может применяться только для детей до года: после 12 месяцев образуется костная головка, которая не пропускает ультразвук и не дает возможности увидеть вертлужную впадину. После года единственным способом диагностики остается рентгенография.

Дуплексное сканирование представляет собой ультразвуковое исследование в режиме одновременного транслирования черно-белого изображения и изображения кровотока.

Дуплексное сканирование основано на доплеровском эффекте и предназначено для рассмотрения сосудов там, где они не просматриваются при обычном УЗИ. Как правило, такой вид исследования эффективен для выявления патологий в артериях и венах конечностей, шеи, мозга.

В результате исследования определяется скорость кровотока, локализации сужений, выявляется наличие аневризм и препятствий кровотоку. Таким образом, после полноценной диагностики врач может точно определить причину головных болей, предупредить о возможных кровоизлияниях и тромбозах.

Исследование не требует специальной подготовки.

УЗИ сосудов конечностей - это метод с применением ультразвуковых волн, позволяющий показать сосуды (артерии и вены) графически и оценить параметры их состояния. Для того, чтобы проанализировать характеристики кровотока, используется свойство ультразвуковой волны визуализировать картину при отражении от движущихся форменных элементов крови.

Исследование не требует специальной подготовки.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Ирина спрашивает:

Здравствуйте. У старшего ребенка (5 лет) ставили диагноз резидуальная энцефалопатия-синдром двигательной расторможенности. ЭЭГ-пароксизмальная активность во всех отведениях. (ребенок трагически погиб, но не по этой конечно причине). В 2009 году родила второго ребенка. На последних сроках беременности поставили-гипоксию, прокапали капельницу (препарат к сожалению не помню как называется). Вопрос такой. Ребенок ОЧЕНЬ активный. Очень напоминает первого ребенка, которому ставили гиперактивность еще. Как определить, какие симптомы и признаки, может и у второго тоже резидуальная энцефалопатия? Просто когда на прием пришли с первым, мне сказали, что у него была родовая травма (до этого ни один врач педиатр, ни в роддоме мне подобного не говорили). Так же сказали-"Вы что так долго тянули, где раньше были?" Первый ребенок, я не знала, что такая повышенная возбудимость и активность, плаксивость и раздражительность-это заболевание, все списывала на "дурной" характер. Очень теперь волнуюсь за второго. Как можно определить, есть ли у него нарушения мозговые или нет? Мне кажется по поведению, что есть, но вдруг я накручиваю, преувеличиваю. Ребенок плохо спит по ночам, часто закатывает истерики, ОЧЕНЬ плаксив и раздражителен. Ребенку сейчас 1год 8 месяцев. Помогите пожалуйста. Невролог, к которому мы обращаемся, сказал, что это плохое воспитание. Не балуйте и все. Вот весь ответ!

Дело в том, что проявления энцефалопатии могут быть различны, и сопровождаться как возбуждением, так и торможением ЦНС. Кроме видного глазом возбуждения при энцефалопатии нарушается мышечный тонус, изменяются сухожильные рефлексы. Попробуйте обратиться к детскому неврологу в неврологическом отделении стационара. Кроме того, в стационаре или в специализированном диагностическом центре, можно сделать ребенку ТУС (транскраниальную ультрасонографию) - УЗИ-головного мозга через кости черепа, которое покажет, есть ли изменения в головном мозге ребенка. Направление на это обследование а также адрес ближайшего центра, в котором делается данное обследование, Вы можете получить у участкового педиатра.

Юлия спрашивает:

Добрый день! Мальчику шесть лет, поставили диагноз резидульная энцефалопатия, до четырех лет не говорил, говорить начал не внятно после посещения мануального терапевта (при родах был подвывих первого шейного позвонка), в настоящее время эмоциональная не стабильность, быстро меняется настроение, периодически встает на носочки и трясет кистями рук, при напряжении левый глаз косит, суждений нет, логическое мышление развито плохо, простые задания выполняет, отвлекаемость от занятий, не усидчивость, постоянно двигается, вопросы посторонних людей не воспринимает, говорит только по необходимости и то самые простые фразы.
После сеанса иглоукалывания начал рисовать и меньше стал дергаться.
сделали ямрт головного мозга заключение патологических изменений не выявлено, электроэнцефалограмма показала что 1. БЭА не соответствуют возрасту, 2. общемозговые изменения легкой степени, ирритативные, 3. очага патологической и пароксизмальной активности не зарегистрировано.
Вопрос: данные исследования подтверждают наш диагноз или нужно сделать еще какие-то дополнительные обследования? И что может являться причиной данного заболевания? Спасибо

К сожалению в рамках интернет консультации выявить причины столь выраженных неврологических расстройств невозможно. Однако, резидуальная энцефалопатия - данный диагноз выставляется при наличии остаточных явлений после травмы или какого либо заболевания, приведшего к неврологической стойкой патологии по прошествии некоторого времени. А о имевших в прошлом травмах или неврологических заболеваниях не сказано ни слова. Потому подтвердить выставленный диагноз мы не можем.

Юлия спрашивает:

Добрый день! В том то все и дело, что никаких заболеваний наш ребенок не переносил, единственно что был подвывих первого позвонка и была киста три мм, но к трем месяцем она рассосалась, в год невролог нам сказал что все у нас хорошо.
Все началось в два года, когда наш ребенок пошел в садик, начались проблемы... Ребенок не разговаривал, воспитателей не воспринимал, с детьми особо не играл, брал что хотел, а если не давали то дрался. После этого мы обратились к неврологу, нам поставили СДВГ, прошли курс лечения, ничего не помогло, стали ходить в специализированный садик, где за ним наблюдали специалисты, там тоже ни чем помочь не смогли, единственно поставили диагноз резидуальная энцефалопатия.
После этого изучив в и-нете всю информацию о наших диагнозах, мы обратились к мануальному терапевту для исправления подвывиха, он нас в первую очередь отправил на РЭГ, где показало что у нас нарушено кровообращение, после курса лечения у него у нас все восстановилось (делали повторно РЭГ). После посещения мануального терапевта прошло два года, результат есть, ребенок стал лучше говорить, понимать обращенную речь родителей и близких, может выразить свои желания, но проблемы остались (я о них писала выше). Наши неврологи кроме как таблеток и уколов, больше ничего не делают, диагноз есть и они соответственно ему расписывают лечение, но оно нам не помогает. Мне интересно на основании чего они поставили диагноз, если мы тогда не проходили не одного обследования, а только были под присмотром врачей и то что мы сейчас сделали обследование, показывает что с мозгами у него все нормально... Вот мы и не можем понять причину болезни нашего ребенка. Заранее спасибо.

Причиной резидуальной энцефалопатии может быть полученная родовая травма в родах, гипоксия плода, цитомегаловирусная инфекция или токсоплазмоз и др. причины. Сейчас очень трудно предположить, что явилось причиной возникновения данного заболевания. На данный момент рекомендуется регулярно проводить реабилитационные мероприятия: массаж, гимнастика курс медикаментозной терапии для улучшения состояния ребенка.

Avokado спрашивает:

Мальчику 4 года, плохо говорит. Говорит как бы с акцентом, многие слова непонятны, перевирает буквы в словах, сложные слова вообще говорит с трудом. Бывало, что ночью начинал трястись. Невролог прописывал успокоительные капли "Зайка". Если поднимается температура, ребенок жалуется на головные боли. Рекомендованы занятия с логопедом. Недавно поставлен диагноз энцефалопатия. Вроде в общем развитии не отстает (до 1 года научился собирать пирамидку, конструктор, сейчас собирает пазлы, отверткой выкручивает гайки, играет с др. детьми). Немного шумный, часто обижается и плохо говорит. Подскажите как заниматься с ребенком, что такое энцефалопатия и очень ли это страшный диагноз, поддается ли лечению?

Энцефалопатия - это собирательное понятие группы заболеваний приводящих к функциональным нарушением работы коры головного мозга. Для прогноза динамики процесса, назначения адекватного лечения и контроля эффективности лечения необходимо выявить причину развития данного заболевания (нарушение кровообращения головного мозга, токсические состояния вызывные врожденными ферментопатиями, родовые травмы или состояния гипоксии). Для диагностики причины энцефалопатии необходима личная консультация детского врача невропатолога и проведение тщательного неврологического обследования.

Avokado спрашивает:

На УЗИ ребенку поставлено искривление артерии и сужение сосудов головного мозга. Вследствие чего энцефалопатия. Является ли это причиной речевой заторможенности (плохо говорит в 4 года). Поддается ли это лечению?

Возможно в результате плохой/затрудненной микроциркуляции в головном мозге, происходит нарушение развитие центров ответственных за речь. рекомендуется проконсультироваться с врачом невропатологом для назначения адекватного лечения, а так же с врачом логопедом для проведения корректировки речи.

оксана спрашивает:

здравствуйте. моему ребенку 14 лет страдает головными болями(РОДОВАЯ ТРАВМА-КИСЛОРОДНОЕ ГОЛОДАНИЕ). кт- без патологии,ээг-общемозговые изменения легкой ст., параксизмальная активность по задне-лобно-центрально-теменным-височным ответвлениям,обследование было в 2005 г,сейчас предлагают повтор ээг,окулиста.Информативны ли эти обследования подскажите может существует еще какая то диагностика.ПОТОМУ как ЭЭГ-платная процедура,быть может просто вымогают деньги?Спасибо.

К сожалению, в описываемой Вами ситуации, минимальный объем обследования, включает в себя: осмотр окулиста, снятие ЭЭГ и личную консультацию врача-невролога. Если по результатам энцефалограммы будут выявлены признаки органических изменений в головном мозге, может потребоваться проведение компьютерной томографии. Подробнее о возможных причинах появления головной боли, о заболеваниях, сопровождающихся этим симптомом, их клинических проявлениях, методах диагностики и лечения, Вы можете прочитать в нашем тематическом разделе с одноименным названием.