Переломы плечевой кости делятся на:

• переломы проксимального отдела
• переломы диафиза
• переломы дистального отдела

Переломы проксимального отдела плечевой кости

Переломы являются следствием падения на руку, часто возникают у пожилых людей.

Лечение

У больных пожилого и старческого возраста с выраженным остеопорозом в подавляющем большинстве случаев показано консервативное лечение, заключающееся в отказе от гипсовой иммобилизации и раннем начале активных движений в поврежденном суставе. У больных среднего и молодого возраста необходимо стремиться к одномоментной закрытой репозиции с кратковременной иммобилизацией ортезной повязкой.

При неудаче закрытой репозиции в этой группе больных показан остеосинтез с максимально ранним началом активных движений. При этом применяется как накостный остеосинтез пластинами с угловой стабильностью, так и интрамедуллярный блокированный остеосинтез.

Переломы диафиза плечевой кости

Переломы диафиза плеча, как и все другие, подразделяются на переломы от прямой и непрямой травм. При прямом приложении силы возникают поперечные, оскольчатые и многооскольчатые (в том числе и сегментарные) переломы, а при непрямом - винтообразные (косые) с дополнительным осколком или без него. Одним из типичных вариантов перелома от непрямой травмы являются закрытые винтообразные переломы, полученные во время армрестлинга. В последние годы их число заметно увеличилось, видимо, за счет популяризации этого вида единоборств.

«Золотым стандартом» лечения таких переломов является блокированный интрамедуллярный остеосинтез. Методика позволяет через мини-доступы выполнять репозицию и обеспечивать стабильную фиксацию переломов.

Переломы дистального отдела плечевой кости

Составляют 2-3% всех переломов. Наиболее часто встречается чрезнадмыщелковый внутрисуставной перелом. Большинство низкоэнергетических переломов дистального отдела плечевой кости возникает в результате падения на локоть с высоты роста или при падении на разогнутую руку. При этом возможно сочетанное повреждение проксимального отдела предплечья – перелом локтевого отростка, вывих лучевой кости, вывих локтевой кости и пр.

Причиной высокоэнергетических повреждений, чаще всего, является ДТП. В зависимости от расположения линии излома, переломы дистального отдела плечевой кости принято подразделять на внесуставные и внутрисуставные переломы.

Различают переломы головки, анатомической шейки (внутрисуставные); чрезбугорковые переломы и переломы хирургической шейки (внесуставные); отрывы большого бугорка плечевой кости (рис. 34).

Переломы головки и анатомической шейки плечевой кости.

Причины: падение на локоть или прямой удар по наружной поверхности плечевого сустава. При переломе анатомической шейки обычно происходит вклинение дистальной части плечевой кости в головку. Иногда головка плеча раздавливается и деформируется. Возможен отрыв головки, при этом она разворачивается хрящевой поверхностью к дистальному отломку.

Признаки

• Плечевой сустав увеличен в объеме за счет отека и кровоизлияния.
• Активные движения в суставе ограничены или невозможны из-за болей.
• Пальпация области плечевого сустава и поколачивание по локтю болезненны.
• При пассивных ротационных движениях большой бугорок движется вместе с плечом.
• При сопутствующем вывихе головки последняя не прощупывается на своем месте.
• Клинические признаки меньше выражены при вколоченном переломе: возможны активные движения, при пассивных движениях головка следует за диафизом.

Диагноз уточняется рентгенологически, обязателен снимок в аксиллярной проекции. Возможны сосудистые и неврологические нарушения!

Лечение

Пострадавших с вколоченными переломами головки и анатомической шейки плеча лечат амбулаторно. В полость сустава вводят 20-30 мл 1% раствора новокаина, руку иммобилизуют гипсовой лонгетой по Г.И.Турнеру в положении отведения (с помощью валика, подушки) на 45-50°, сгибания в плечевом суставе -до 30°, в локтевом -до 80-90°. Внутрь назначают анальгетики, седативные препараты, с 3-го дня - магнитотерапию,

УВЧ на область плеча, с 7-10-го дня - активные движения в лучезапястном и локтевом и пассивные - в плечевом суставах (съемная лонгета!), электрофорез новокаина, кальция хлорида, УФО, ультразвук, массаж. Через 4 нед гипсовую лонгету заменяют на косыночную повязку, усиливают восстановительное лечение. Реабилитация - до 5 нед, трудоспособность восстанавливается через 2-2*/2 мес.

Переломы хирургической шейки плечевой кости.

Переломы без смещения отломков, как правило, вколоченные или сколоченные. Переломы со смещением отломков делят на приводящие (аддукционные) и отводящие (абдукционные). Аддукционные переломы возникают при падении с упором на вытянутую приведенную руку: центральный отломок отведен и ротирован кнаружи, а периферический - смещен кнаружи, вперед и ротирован внутрь, отломки образуют угол, открытый кнутри и кзади. Абдукционные переломы возникают при падении с упором на вытянутую отведенную руку: центральный отломок приведен и ротирован кнутри, а периферический - кнутри и кпереди со смещением вперед и кверху, между отломками образуется угол, открытый кнаружи и кзади.

Признаки. При переломах без смещения определяется местная болезненность, усиливающаяся при осевой нагрузке и ротации плеча, функция плечевого сустава возможна, но ограничена. При пассивном отведении и ротации плеча головка следует за диафизом. На рентгенограмме определяется угловое смещение отломков. При переломах со смещением отломков основными признаками являются резкая боль, нарушение функции плечевого сустава, патологическая подвижность на уровне перелома, укорочение и нарушение оси плеча. Характер перелома и степень смещения отломков уточняют рентгенографически.

Лечение. Первая помощь включает введение анальгетиков (промедол), иммобилизацию транспортной шиной или повязкой Дезо (рис. 35), госпитализацию в травматологический стационар, где осуществляют полное обследование, обезболивание места перелома, репозицию и иммобилизацию конечности лонгетой (при вколоченных переломах) или торакобрахиальной повязкой с обязательным рентгенографическим контролем после высыхания гипса и через 7-10 дней. Особенности репозиции (рис. 36).

При аддукционных переломах помощник поднимает руку больного вперед на 30-45° и отводит на 90°, сгибает предплечье до 90°, ротирует плечо кнаружи на 90° и постепенно плавно производит тягу по оси плеча. Травматолог контролирует репозицию и проводит корригирующие манипуляции в области перелома.

Тяга по оси плеча должна быть сильной, иногда для этого помощник осуществляет противоупор стопой в область подмышечной впадины. После этого руку фиксируют торакобрахиальной повязкой в положении отведения плеча до 90-100°, сгибания предплечья до 80-90°, разгибания кисти до 160°. При абдукционных переломах травматолог руками исправляет угловое смещение, затем репозицию и иммобилизацию осуществляют так же, как и при аддукционных переломах.

34. Схема перело мов в проксималь ном отделе плече вой кости. 1 - анатомической шейки; 2 - чреэбу горковые; 3 - хи рургической шейки.

35. Транспортная иммобилизация при переломах плеча. а, б -повязкой Дезо (1-5 -ходы бинта); в -лестничной шиной. 36. Репозиция и удержание отломков плеча. а, б -при абдукционных переломах: в - д - при аддукционных переломах: е - торакобрахиальная повязка; ж - печение по Каплану.

Сроки иммобилизации - от 6 до 8 нед, с 5-й недели плечевой сустав освобождают от фиксации, оставляя руку на отводящей шине. Сроки реабилитации - 3-4 нед, трудоспособность восстанавливается через 2-4 нед. С первого дня иммобилизации больные должны активно двигать пальцами и кистью.

После превращения циркулярной повязки в лонгетную (через 4 нед) разрешают пассивные движения в локтевом суставе (с помощью здоровой руки), а еще через неделю - активные. Одновременно назначают массаж и механотерапию (для дозированной нагрузки мышц). ЛФК больные занимаются ежедневно под руководством методиста и самостоятельно каждые 2-3 ч по 20-30 мин. После того как больной сможет многократно поднимать руку над шиной на 30-45° и удерживать конечность в этом положении 20-30 с, отводящую шину снимают и начинают реабилитацию^ полном объеме. Если закрытая репозиция отломков не удается, то показано оперативное лечение (рис. 37, 38).

Переломы бугорков плечевой кости.

Причины.

Перелом большого бугорка часто возникает при вывихе плеча. Отрыв его со смещением происходит в результате рефлекторного сокращения надостной, подостной и малой круглой мышц. Изолированный перелом большого бугорка без смещения в основном связан с ушибом плеча.

Признаки. Ограниченная припухлость, болезненность и крепитация при пальпации. Активное отведение и ротация плеча кнаружи невозможны, пассивные движения резко болезненны. Диагноз уточняют рентгенологически. Лечение. При переломах большого бугорка без смещения после блокады новокаином руку укладывают на отводящую подушку и иммобилизуют повязкой Дезо или косынкой на 3-4 нед. Реабилитация - 2-3 нед, трудоспособность восстанавливается через 5-6 нед. При отрывных переломах со смещением после обезболивания осуществляют репозицию путем отведения и наружной ротации плеча, затем иммобилизуют конечность на отводящей шине или гипсовой повязкой (рис. 39).

При большом отеке и гемартрозе целесообразно в течение 2 нед использовать вытяжение плеча. Отведение руки на шине прекращают, как только больной сможет свободно поднимать и ротировать плечо. Реабилитация - 2-4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 2-21/2 мес. Показания к операции. Внутрисуставные надбугорковые переломы со значительным смещением отломков, неудавшаяся репозиция при переломе хирургической шейки плеча, ущемление большого бугорка в полости сустава. Выполняют остеосинтез винтом (рис. 40).

39. Перелом большого бугорка плечевой кости, а -небольшое смещение отломка; 6 - лечебная иммобилизация. 40. Хирургическое лечение перелома большого бугорка плечевой кости, а -большое смещение отломка; 6 -фиксация шурупом; в -фиксация проволокой.

РИКАРДО Ф. ГАУДИНЕЗ, доктор медицинских наук

(RICARDO F. GAUDINEZ, MD)

ВАСАНТА Л. МЁРСИ, доктор медицинских наук

(VASANTHA L. MURTHY, MD)

СТЕНЛИ ХОППЕНФЕЛЬД, доктор медицинских наук

(STANLEY HOPPENFELD, MD)

Стр. 86

ВВЕДЕНИЕ

Определение

К переломам проксимального конца плечевой кости относят перелом плечевой головки, анатомической шейки и хирургической шейки плеча.

Система классификации Ниира (Neer) характеризует эти переломы как одно-, двух-, трех- или четырехфрагментные переломы на основе смещения и ангуляции фрагментов, таких как головки, диафиза, большого круглого возвышения кости и малого круглого возвышения плечевой кости. При смещении фрагмента на 1 см и более или ангуляции в 45 градусов и более, перелом классифицируется как фрагментарный или перелом со смещением. Если фрагменты не смещены или угловое смещение менее чем на 45 градусов, такой перелом будет считаться однофрагментным. Переломы могут сопровождаться вывихами.

Однофрагментный перелом может быть вколоченным или переломом без смещения. Двухфрагментным переломом может быть перелом круглого возвышения кости со смещением или перелом хирургической шейки со смещением / угловым искривлением. К трехфрагментому перелому относят смещение / угловое искривление головки и диафиза, включая большой или малый бугорок. К четырехфрагментому перелому относят смещение / угловую деформацию всех четырех сегментов: головки, диафиза, большого и малого бугорков.

Переломы большого круглого возвышения кости со смещением более чем на 1 см обычно связаны с разрывами вращающей манжеты плеча (Рисунки 11-1, 11-2, 11-3, 11-4, 11-5, 11-6 и 11-7).

РИСУНОК 11-1 (слева вверху ). Вколоченный перелом проксимального отдела плечевой кости, также считается однофрагментным переломом (классификация Neer). Двухфрагментный перелом включает или отрыв фрагментов на 1 см, или под углом 45 градусов.

РИСУНОК 11-2 (посередине сверху ). Перелом со смещением большого круглого возвышения кости, также считается двухфрагментным переломом. При таком переломе также может возникнуть повреждение вращающей манжеты плеча.

РИСУНОК 11-3 (справа сверху ). Трехфрагментный перелом проксимального отдела плечевой кости: один фрагмент это головка, оторванная от диафиза на хирургической шейке, второй – это диафиз, а третий фрагмент это большое круглое возвышение кости.

РИСУНОК 11-4 (слева ). Четырехфрагментный перелом проксимального отдела плечевой кости. Один фрагмент – это диафиз, второй – это головка, а третий и четвертый фрагменты это большой и малый бугорки. Головка лишена кровоснабжения и предрасположена к аваскулярному некрозу.

стр. 87

РИСУНОК 11-5. Двухфрагментный перелом проксимального отдела плечевой кости через хирургическую шейку с явным смещением. Один фрагмент – это головка и анатомическая шейка, второй – это смещенный диафиз плечевой кости.

РИСУНОК 11-7. Трехфрагментный перелом проксимального отдела плечевой кости, с отрывом головки от диафиза и большого круглого возвышения кости от других двух фрагментов.

РИСУНОК 11-6 Тот же двухфрагментный перелом, что и на рис. 11-5, с частичной репозицией диафиза к хирургической шейке.

Механизм травмы

Переломы проксимального отдела плечевой кости возникают при падении на локтевой сустав или на выпрямленную руку, особенно это встречается у пожилых людей, или же при повреждении латеральной поверхности плечевого сустава. В редких случаях перелом / вывих плечевого сустава может возникнуть в результате судорожных припадков.

Цели лечения

Ортопедические цели

Придание правильного положения

Репонировать большое и малое круглое возвышение кости с целью сохранения функционирования вращающей манжеты плеча.

Добиться шеечно-диафизарного угла в 130° – 150° и отклонения кзади до 30°.

Стабильность

Стабильность достигается при помощи внешней иммобилизации при стабильных переломах без смещений, путем внутренней фиксации (открытой или чрескожной) при двух- или трехфрагментных переломах со смещением, или путем эндопротезирования при четырехфрагментных переломах.

Реабилитационные цели

Диапазон движения

Восстановить полный диапазон движений плеча во всех направлениях. Зачастую, на фоне перелома может быть остаточная потеря в диапазоне движений (Таблица 11-1).

Стр. 88

Таблица 11-1. Диапазон движения плеча

a От трети до половины полного диапазона движения считаются функциональными.

б Для достижения максимального сгибания или поднятия вперед, требуются легкое отведение и внешнее вращение.

в Для достижения максимального выпрямления или задней точки требуется небольшое внутреннее вращение.

Мышечная сила

Укрепите силу следующих мышц и попытайтесь восстановить равнодействующую силу с максимальным сопротивлением. Очень часто возникает остаточная потеря силы, особенно дельтовидных мышц, 4/5 (5/5 это полная сила) (см. Глава 4, Лечебная гимнастика и диапазон движений, Таблица 4-1) (Таблица 11-2).

Сгибатели :

Передняя часть дельтовидной мышцы (крепится к бугорку дельтовидной мышцы).

Клювовидно-плечевая мышца (слабый сгибатель руки, крепится к медиальной поверхности плечевой кости).

Двуглавая мышца (берет начало от клювовидного отростка лопатки и проходит через межбугорковую борозду).

Большая грудная мышца (ключичная головка, крепится к латеральной губе межбугорковой борозды).

Отводящие мышцы плеча:

Средняя часть дельтовидной мышцы (крепится к круглому возвышению кости дельтовидной мышцы)

Надостная мышца (крепится к большому круглому возвышению кости плечевой кости – одна из мышц вращательной манжеты плеча)

Приводящие мышцы плеча:

Большая грудная мышца (крепится к латеральной губе межбугорковой борозды).

Широчайшая мышца спины (латиссимус дорси) (крепится к нижней части межбугорковой борозды).

Большая круглая мышца

Внешние вращатели плеча:

Подостная мышца (крепится к большому круглому возвышению кости плечевой кости).

Малая круглая мышца (крепится к большому круглому возвышению кости плечевой кости).

Задняя часть дельтовидной мышцы (крепится к круглому возвышению кости дельтовидной мышцы).

Внутренние вращатели плеча:

Подлопаточная мышца (крепится к малому бугорку плечевой кости).

Большая грудная мышца.

Широчайшая мышца спины.

Большая круглая мышца.

Разгибатели плеча:

Задняя часть дельтовидной мышцы.

Широчайшая мышца спины.

Вращающая манжета плеча:

Надостная мышца.

Подостная мышца.

Малая круглая мышца.

Подлопаточная мышца.

ТАБЛИЦА 11-2. Движение плеча – Основные двигатели

Функциональные цели

Улучшение и восстановление функции плеча для самообслуживания, одевания и гигиены. Более того, подвижность и сила плеча являются очень важными в большинстве видов спорта.

Перелом проксимального участка плеча - серьезная травма, которая при отсутствии правильного лечения приводит к ограничению работы конечности. Если своевременно не обратиться к специалисту, пострадавший утратит трудоспособность и возможность себя обслуживать.

В нашей клинике мы используем современное оборудование, и высокотехнологичные методы лечения, что позволяет восстанавливать функцию плечевого сочленения даже после серьезных повреждений.

Рис. 1. На рентгенограммах: оскольчатый перелом проксимального отдела плечевой кости со смещением отломков.

Механизм возникновения травмы

Перелом образуется в случае падения на кисть либо локоть, при прямом механическом воздействии на наружную зону плечевого сустава. Такое повреждение характерно для лиц преклонного возраста и может образоваться при незначительном падении. У молодых людей травма бывает вследствие ДТП, падения на конечность с высоты, сильного удара плечом об твердую поверхность.

Виды переломов

Бывают внутрисуставные и внесуставные переломы проксимального эпифиза плеча.

В первом случае поврежденный участок кости не выходит за границы суставной капсулы, которая ограничена анатомической шейкой плеча. Такие повреждения называют надбугорковыми. Они характерны при ударе по наружной области сустава.

Внесуставные, или подбугорковые переломы расположены ниже суставной капсулы. Такие повреждения часто отмечаются в месте сужения кости - хирургической шейки, либо в области бугорков, являющихся местом крепления сухожилий. Травма встречается очень часто и особенно характерна для возрастных пациентов.

Рис. 2 Схематическое изображение разных видов переломов плечевой кости

Подбугорковые переломы по механизму повреждения делят на абдукционные и аддукционные. Для каждого из видов травмы характерно специфическое смещение отломков.

Для абдукционного перелома должно произойти падение на отведенную наружу конечность. В этой ситуации центральный отломок отклоняется вперед, а периферический - внутрь.

Аддукционные переломы возникают после приземления на согнутую в локте приведенную к туловищу руку. В такой ситуации периферический отломок смещен наружу, а центральный - вперед и наружу.

Рис. 3 Схематическое изображение абдукционных и аддукционных переломов.

Переломы плеча бывают со смещением, вколачиванием отломков либо без этих изменений. Повреждение может дополняться вывихом.

Клиника

При переломах без смещения конфигурация конечности не изменена. Пациент констатирует боль и ограничение подвижности сустава. Характерным симптомом является усиление болевых ощущений при осевой нагрузке на руку.

Переломы со смещением отличаются деформацией области плечевого сустава, отечностью. Болевые ощущения выражены, любые движения в плечелопаточном сочленении невозможны. При осевой нагрузке боль усиливается. При внутрисуставных переломах наблюдается гемартроз. Пассивное отведение плеча невозможно даже после обезболивания. Это обусловлено нарушением конфигурации сустава.

Диагностика

Предварительный диагноз можно поставить по жалобам пациента, наличию падения либо удара в анамнезе, данным осмотра. Для уточнения диагноза, выявления характера перелома, положения костных отломков проводится рентгенологическое исследование. Снимок делается в нескольких нестандартных проекциях. В сложных ситуациях необходима компьютерная томография.

Это исследование позволяет с точностью установить характер повреждения в ситуациях, когда отломки на рентгенограмме наслаиваются друг на друга, а выполнить исследование в нужной проекции технически невозможно вследствие ограничения подвижности конечности.

Лечение

Различают консервативное и хирургическое лечение.

Обойтись без операции можно в следующих ситуациях:

• при отсутствии смещения отломков;
• при смещении менее, чем на 10 мм;
• если функция конечности была нарушена до травмы.

При консервативной тактике ведения пациента рука фиксируется с помощью гипсовой лонгеты либо других приспособлений, которые широко используются в современной травматологии. Сроки иммобилизации определяются индивидуально с учетом особенностей пациента и характера травмы.

Рис4 а. на рентгенограммах перелом плечевой кости, остеосинтез штифтом и винтами, б. схематическое изображение остеосинтеза пластиной и винтами.

Если необходимо хирургическое лечение, выполняется остеосинтез или эндопротезирование. При остеосинтезе для фиксации отломков применяются металлические конструкции: пластины, винты, штифты. Специалист выполнит точную репозицию отломков и надежную фиксацию. После лечения функция руки полностью восстанавливается.

У пожилых пациентов головка плечевой кости кровоснабжается недостаточно, а изменения, вызванные остеопорозом, не позволяют фиксировать отломки методом остеосинтеза при многооскольчатых переломах. В этом случае целесообразно эндопротезирование - замена поврежденного сустава на искусственный протез. Период восстановления после такого лечения минимален, а результаты превосходят все ожидания.

Рис. 5. а. На рентгенограммах: оскольчатый перелом плечевой кости; б. тотальное эндопротезирование плечевого сустава реверсивным эндопротезом.

В нашей клинике накоплен колоссальный опыт в лечении переломов проксимального конца плечевой кости. Мы используем передовые методики, что позволяет добиваться положительного результата даже в сложных случаях.

Мы поможем вам за короткий срок восстановить функцию сустава и вернутся к привычному образу жизни.

Встречаются редко, чаще у пожилых людей, являются внутрисуставными переломами.

Механизм: падение на локоть или при падении на передненаружную поверхность плечевого сустава.

Клиника.

Сглаженность конфигурации плечевого сустава, кровоизлияние, припухлость, резкая болезненность при движении в плечевом суставе и при нагрузке по оси плеча, нарушение его функции. Дифференциальный диагноз ставится на основании рентгенограмм.

Лечение.

Вколоченные переломы – в область перелома вводится 20 мл 1% раствора новокаина, конечность подвешивается на косынке или накладывается гипсовая лонгета. Рука согнута в локтевом суставе и отведена на 45-50°.

В подмышечную впадину помещают ватно-марлевый валик. Назначают обезболивающие, с третьего дня УВЧ, ЛФК для кисти. Назначают активные упражнения в лучезапястном и локтевом суставах и пассивные в плечевом. Через 3 недели гипсовую повязку снимают, руку подвешивают на косынке и продолжают восстановительное лечение. Трудоспособность восстанавливается через 6-10 недель.

0перативное лечение показано у больных молодого и среднего возраста. При раздроблении головки – экономная резекция, при отрыве головки и наличии ее связи с капсулой – сколачивание перелома путем сопоставления отломков и удара по согнутому локтю в направлении оси плеча.

1. Подбугорковые (внесуставные):

а) чрезбугорковые,

б) хирургической шейки,

в) эпифизеолизы.

Чаще наблюдается перелом хирургической шейки плеча у женщин. Различают: аддукционные, абдукционные, вколоченные переломы хирургической шейки. Нередко переломы хирургической шейки сочетаются с вывихом плеча.

Механизм: прямая и непрямая травма.

Аддукционный перелом – падение на локоть или вытянутую руку в положении приведения к туловищу.

Абдукционный перелом – падение на локоть или вытянутую руку в положении отведения.

Симптомы те же, что и в первой группе. Возможно повреждение подкрыльцового нерва и сдавление сосудисто-нервного пучка. Окончательный диагноз вида перелома устанавливается рентгенологически.

Лечение.

Больные с переломами хирургической шейки плеча со смещением лечатся в стационаре. Под местным обезболиванием им проводят сопоставление отломков. Конечность укладывается на отводящую шину, накладывается скелетное вытяжение за локтевой отросток (4-5 недель) с последующей, после снятия скелетного вытяжения, иммобилизацией на клиновидной подушке (2-3 недели).

У пациентов молодого и среднего возраста после эффективной ручной репозиции отломков накладывают торако-брахиальную гипсовую повязку. Пациентам пожилого и старческого возраста показан функциональный метод лечения: иммобилизация повязкой-змейкой, обезболивание, ранняя механотерапия.

Лечение переломов хирургической шейки плеча с вывихом головки, при неудавшейся репозиции, а также при сдавлении или опасности повреждения сосудисто-нервного пучка – оперативное, которое заключается в устранении вывиха и сопоставлении отломков с последующим остеосинтезом (аллотрансплантантами, спицами, штифтами и др.). В послеоперационном периоде показана иммобилизация гипсовой лонгетой 4-6 недель. Металлический штифт удаляется через 3 месяца.

1. Изолированные переломы и отрывы большого и малого бугорков .

Встречаются чаще как сопутствующие переломы хирургической шейки и вывиха плеча. Изолированный перелом большого бугорка возникает при прямой травме (падение на область плеча), а также при резком сокращении надостной, подостной и малой круглой мышц. Переломы и особенно отрывы малого бугорка очень редки, обусловлены сокращением подлопаточной мышцы.

Клиника.

Боль в области перелома, ограничение движений в плечевом суставе. Локальная припухлость, болезненность, кровоизлияние. Диагноз уточняется после рентгенографии.

Лечение.

Анестезия области перелома раствором новокаина (1% раствор 10 мл). При переломах бугорков без смещения, накладывается повязка ДЕЗО или руку подвешивают на косынке. Назначают ЛФК, массаж, тепловые процедуры. Трудоспособность восстанавливается через 5-6 недель. При отрывных переломах бугорков со смещением конечность укладывается на отводящую шину или накладывают гипсовую торако-бронхиальную повязку сроком на 6 недель. Затем – восстановительное лечение. Трудоспособность восстанавливается через 6-10 недель. При неудавшемся консервативном лечении, через 2-4 дня показано оперативное лечение. Бугорок фиксируется на прежнее место швами или с помощью винта, спиц. На 3-4 недели конечность укладывается на отводящую шину.