Кровотечение, Кровопотеря. Термины и определение

Кровотечение - излитие крови из кровеносных сосудов. Опасность кровотечения заключается в том, что оно может привести к значительной кровопотере.

Кровопотеря - патологическое состояние организма, возникающее в ответ на значительную потерю крови из сосудов и характеризующееся развитием ряда компенсаторных и патологических реакций.

Тяжесть кровопотери определяется скоростью излития крови и продолжительностью кровотечения. Активация системы гемостаза способствует тому, что кровотечение из мелких сосудов часто останавливается самостоятельно. Кровотечения из крупных кровеносных сосудов, особенно артериальных, может привести к смертельной кровопотере через несколько минут.

Опасности и исходы кровотечений: кровотечение, приводящее к быстрому снижению систолического артериального давления до 80 мм рт. ст. чрезвычайно опасно, так как может развиться обескровливание мозга. Во время медленной, в течение нескольких недель, кровопотере организм приспосабливается к хроническому малокровию и может существовать длительное время с очень низким содержанием гемоглобина. Излившаяся в замкнутую полость кровь может сдавить мозг, сердце, легкое и др., нарушить их деятельность и создать прямую угрозу для жизни. Кровоизлияния, сжимая сосуды, питающие ткани, иногда приводят к омертвению конечности. Кровь, циркулирующая в сосуде, является в значительной мере бактерицидной, в то время как излившаяся в ткани и полости она становится хорошей питательной средой для микробов. Поэтому при внутренних или внутритканевых скоплениях крови всегда существует вероятность инфекции. Без медицинской помощи кровотечение может закончиться самопроизвольной остановкой или обескровливанием и смертью от анемии мозга и нарушения сердечно-сосудистой деятельности.

Классификация кровотечений

1. По анатомическому субстрату:

Артериальные;

Венозные;

Капиллярные;

Паренхиматозные;

Смешанные.

2. По природе возникновения:

Механической природы;

Аррозивные;

В результате нарушения свертываемости крови;

В результате нарушения проницаемости сосудистой стенки.

3. По клиническим проявлениям:

Наружные;

Внутренние (внутриполостные, внутритканевые: кровоизлияние, гематома);

Скрытые.

4. По времени возникновения:

Первичные;

Вторичные (ранние, поздние).

Артериальное кровотечение. Кровь выбрасывается струей, часто толчкообразно соответственно пульсу (пульсирует), цвет ее ярко-красный. Артериальное наружное кровотечение наиболее значительное и быстро приводит к острому малокровию.

Венозное кровотечение. Кровь имеет темно-вишневую окраску, вытекает равномерной струей. При ранении крупных вен может наблюдаться пульсирование струи крови, однако соответственно не пульсу, а дыханию. В редких случаях возможна легкая пульсация, обусловленная передачей пульсовой волны с артерии, проходящей рядом с поврежденной веной. Ранение крупных вен опасно развитием воздушной эмболии мозговых сосудов или сосудов сердца: в момент вдоха в этих венах возникает отрицательное давление.

Капиллярное кровотечение. Отдельных кровоточащих сосудов не видно, кровь сочится, как из губки. По окраске стоит на грани между артериальной и венозной. Капиллярное кровотечение быстро останавливается самостоятельно и имеет значение лишь при пониженной свертываемости крови.

Паренхиматозное кровотечение. Особенно опасно, его остановить бывает очень трудно. Кровоточит вся раневая поверхность паренхиматозных органов (печень, селезенка, легкие, почки) вследствие обилия кровеносных сосудов.

Кровотечения механической природы возникают вследствие травмы сосудистой стенки.

Аррозивные кровотечения возникают при разрушении сосудистой стенки опухолью или при гнойном расплавлении стенки сосуда.

Кровотечения вследствие нарушения свертываемости крови наблюдаются при наследственном заболевании - гемофилии, а также при желтухе, скарлатине, сепсисе, цинге и других заболеваниях, нарушающих функционирование системы гемостаза.

Кровотечения вследствие нарушения проницаемости сосудистой стенки возникают под влиянием токсико-аллергических и инфекционных агентов (геморрагический васкулит, цинга, сепсис и др.).

Наружные кровотечения возникают при повреждении кожных покровов и слизистых оболочек полых органов, сообщающихся через естественные отверстия с окружающей внешней средой (просвет желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы, полость матки).

Внутренние кровотечения в естественные замкнутые полости тела (брюшинная полость, плевральная полость, полость сердечной сорочки, полость черепа, полость желудочков мозга, полость сустава) называются внутриполостными и возникают главным образом в результате повреждения внутренних органов (печени, легкого и других). При повреждении мелких сосудов, изливающаяся из них кровь диффузно пропитывает окружающие поврежденный сосуд ткани, что приводит к развитию внутритканевого кровотечения - кровоизлияния . При закрытом повреждении крупных магистральных сосудов, изливающаяся из них под большим давлением кровь не пропитывает окружающие ткани, а раздвигает их. В результате этого образуется полость, заполненная жидкой кровью и сгустками, сообщающаяся с просветом поврежденного сосуда - гематома .

При явных кровотечениях источник кровотечения виден невооруженным глазом (повреждения кожи, слизистой оболочки рта и т.д.). При скрытых кровотечениях для обнаружения источника используют инструментальные, чаще всего инвазивные, методы исследования (эндоскопия, лапароскопия, торакоскопия, ангиография и т.д.).

Первичные кровотечения возникают в момент травмы сосудистой стенки.

Ранние вторичные кровотечения, возникают в первые трое суток после остановки первичного кровотечения (спонтанной или лечебной). Чаще бывают от выталкивания тромба током крови при повышении внутрисосудистого давления, при снятии спазма сосуда, при соскальзывании лигатуры с сосуда и т.д.

Поздние вторичные кровотечения возникают позже 3-х суток от момента остановки первичного кровотечения и связаны с гнойным расплавлением тромба в поврежденном сосуде или его стенки.

По источнику кровотечения различают:

- артериальное.

-венозное.

-капиллярное.

-паренхиматозное.

- смешанное

Артериальное кровотечение - массивный выброс ярко-красной крови, пульсирующей струёй. Быстро приводит к значительной кровопотере, уменьше­нию ОЦК, гипоксия головного мозга, остановке сердечной деятельности и ды­хания.

Венозное кровотечение - кровь течет равномерно, темно-бордового цве­та. Кровотечение из магистральных вен сопоставимо с артериальным. При по­вреждении яремной вены возникает воздушная эмболия, т.к. во время вдоха в ней возникает отрицательное давление.

Капиллярное кровотечение - кровоточит вся поверхность раны, окраска смешанная. Останавливается самостоятельно.

Паренхиматозное - истечение крови из сосудов паренхиматозных органов (пе­чень, селезенка, почка). Эти органы имеют разветвленную сеть капилляров, тесно сросшихся с паренхимой органов, они не спадаются. Поэтому па­ренхиматозные кровотечения обильные и остановить их трудно

По отношению к окружающей среде:

1 Наружное – характеризуется поступлением крови в окружающую среду:

явное - через различные дефекты кожного покрова (раны)

скрытое - через поврежденные слизистые оболочки в просвет

полого органа, сообщающегося с окружающей средой.

2. Внутреннее - истечение крови в полость тела человека, не сообщающуюся с

окружающей средой. Внутренние кровотечения чрезвычайно опасны, т.к. протекают, скрыто, трудно распознаются, а объемы полостей порой таковы, что могут вместить в себя весь ОЦК, что приводит к развитию геморрагического шока. Кровотечения в полости малых объемов (мозга, сердца) опасны тем, что приводят к сдавлению жизненно-важных органов и прекращению их деятельности.

3. Смешанное - сочетает в себе признаки наружного и внутреннего кровотече­ния.

При закрытых повреждениях (т.е. травме без нарушения целостности кожных покровов) возможны разрывы кровеносных сосудов, расположенных в толще тканей и разлитие крови по межмышечным, межфасциальным простран­ствам, раздвигая и сдавливая ткани. Образуются искусственные патологические полости, заполненные кровью - гематомы.

Их опасность в том, что это хорошая питательная среда для микроорга­низмов и всегда сохраняется риск нагноения гематомы. Кроме того, они могут вмещать в себя значительное количество крови (большие гематомы), и происходит сдавление сосудисто-нервных пучков, развивается отек, ишемия, боль. Все это приводит к омертвлению тканей (некроз).

Возможно также формирование пульсирующей гематомы, когда она со­общается с поврежденным сосудом и как бы становится дополнительным про­светом этого сосуда. Такие гематомы опасны разрывом и массивным кровоте­чением. Эти же гематомы при длительном существовании формируют ложную аневризму. Они опасны также обильным кровотечением вследствие разрыва, а так же формированием тромбов в просвете аневризмы и в дальнейшем тромбоэмболическими осложнениями.

По времени возникновения кровотечения делятся на:

1. Первичное - возникает сразу после повреждения сосуда.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки Российской Федерации

ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им И.Н. Ульянова »

Медицинский факультет

Кафедра травматологии, ортопедии и экстремальной медицины

Реферат

На тему: «Классификация кровотечений»

Выполнили: студенты гр. М-10-14

Мусаткина Ю.Ю., Хайбуллина И. А.

Проверил д.м.н., профессор

Каралин Александр Николаевич

Чебоксары,2016г

Введение

1. Классификация кровотечений

2. Клиника кровотечений

3. Диагностика кровотечений

4. Остановка кровотечений

5. Группы крови

6. Кровезаменители

7. Способы восстановления кровопотери

8. Трансфузия заранее заготовленной крови

Заключение

Список литературы

Введение

Кровотечением называется излияние крови из кровеносного русла в ткани и полости организма или во внешнюю среду.

Кровотечение возникает при любом повреждении.

Кровопотеря является одной из главных причин смерти лиц с травматическими повреждениями. Исключительно большое внимание проблеме кровотечения уделяют хирурги, так как оно до сих пор нередко ограничивает возможности хирургического метода и может служить причиной смерти больного от острого малокровия при обширных и тяжелых оперативных вмешательствах.

Причиной кровотечения является нарушение целости сосудистой стенки, вызванное: травмой, аррозией сосудов при различных заболеваниях и гнойных процессах, повышением артериального давления в сосуде, резким понижением атмосферного давления.

1. Классификация кров отечений

В основе каждой классификации лежит определенный принцип, который характеризует вид кровотечения.

Анатомическая классификация различает кровотечения: артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные, которые отличаются друг от друга клинической картиной и особенностями методов остановки.

В зависимости от причины различают:

а) кровотечение механической природы -- повреждение сосуда вызвано механической причиной;

б) кровотечение нейротрофической природы -- проницаемость сосуда вызвана трофическими расстройствами его стенки (сепсис, скарлатина, цинга др.).

С учетом клинических проявлений выделяют кровотечения:

а) наружное;

б) внутреннее;

в) скрытое.

При наружном кровотечении кровь вытекает во внешнюю среду или полый орган, сообщающийся с внешней средой. Внутренним называется кровотечение в ту или иную полость тела (плевральная, брюшная).

Скрытое кровотечение не имеет ярких внешних проявлений и определяется специальными методами исследования. При этом кровоточащий сосуд доступен обычному визуальному наблюдению. Примером такого кровотечения служит кровотечение при язве желудка, которое следует классифицировать как наружное скрытое. Для определения источника кровотечения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта огромное значение имеет фиброэндоскопия.

С учетом времени появления выделяют:

а) первичные кровотечения -- начинаются сразу после повреждения, травмы;

б) ранние вторичные кровотечения -- в первые часы и сутки после ранения (до развития инфекции в ране). Такие кровотечения чаще развиваются в связи с выталкиванием тромба из раненого сосуда током крови при повышении внутрисосудистого давления или при ликвидации спазма сосуда; кровотечение артериальный гемостаз дезинтоксикационный

в) поздние вторичные кровотечения, которые могут начаться в любой момент после развития инфекции в ране. Такие кровотечения обусловлены гнойным расплавлением тромба в поврежденном сосуде, аррозией, расплавлением стенки сосуда воспалительным процессом.

2. Клиника кровотечений

Клиническая картина кровотечений определяется степенью кровопотери, особенностями повреждения тканей, размером травмы, видом поврежденного сосуда, его калибром, а также тем, куда происходит кровопотеря: во внешнюю среду, в полость тела, просвет органа или в ткани организма.

При артериальном наружном кровотечении алого цвета кровь вытекает пульсирующей струёй. Такое кровотечение быстро приводит к острому малокровию. Для острой анемии характерны следующие симптомы: нарастающая бледность, частый и малый пульс, прогрессирующее снижение артериального давления, головокружение, потемнение в глазах, тошнота, рвота, обморок. Артериальное кровотечение может быстро привести к смерти в связи с кислородным голоданием, нарушением функции сердечно-сосудистой системы, мозга.

Наружное венозное кровотечение характеризуется медленным вытеканием темной крови. При ранении крупных вен с повышенным внутривенозным давлением, чаще вследствие затруднения оттока, кровь может вытекать струёй, но эта струя обычно не пульсирует. Редко наблюдается легкая пульсация вытекающей крови и при венозном кровотечении. Ранение крупных вен шеи опасно возможностью развития воздушной эмболии мозговых сосудов или сосудов сердца вследствие того, что в момент вдоха в этих венах возникает отрицательное давление.

Капиллярное и паренхиматозное кровотечение характеризуется тем, что кровоточат вся раневая поверхность, мелкие сосуды и капилляры. Паренхиматозное кровотечение вследствие того, что кровоточащие сосуды фиксированы в строме и не спадаются, останавливается с трудом и часто приводит к острой анемии.

Клиническая картина внутреннего кровотечения зависит от поврежденного органа и полости, в которой скапливается кровь. Различают общие и местные симптомы внутреннего кровотечения.

Общие симптомы одинаковы для всех видов кровотечения, в том числе и для внутренних кровотечений в различные полости. Они наблюдаются при значительной кровопотере и состоят в появлении признаков острой анемии (бледность, головокружение, обморок, частый малый пульс, прогрессирующее снижение артериального давления).

Местные симптомы различны. При кровотечении в полость черепа развиваются симптомы сдавления мозга; кровотечение в плевральную полость сопровождается сдавлением легкого пораженной стороны, что вызывает одышку; отмечаются также ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки, тупость при перкуссии, ослабление голосового дрожания, ослабление дыхательных шумов на стороне скопления крови.

Гемоперитонеум возникает при подкожных разрывах паренхиматозных органов (селезенка, печень и др.), разрыве маточной трубы при трубной беременности, ранениях органов брюшной полости и др. и проявляется симптомами раздражения брюшины (боли, напряжение мышц живота, тошнота, рвота и др.) и притуплением перкуторного звука в отлогих частях брюшной полости, определяемым перкуссией. При изменении положения тела локализация притупления меняется. Обычно нарастают симптомы острой анемии. Как при гемотораксе, так и при гемоперитонеуме, кроме местных симптомов, как правило, отмечаются явления острого малокровия, степень которого зависит от величины кровопотери.

3. Диагностика кровотечений

Диагностика наружных кровотечений и определение их характера не вызывают каких-либо трудностей. Цвет крови, пульсирующий ток, локализация входного отверстия помогают поставить точный диагноз.

Диагноз внутреннего кровотечения вначале может быть затруднен. Измерение артериального давления, наблюдение за частотой пульса и уровнем содержания гемоглобина и количество эритроцитов крови, поведение и вид больного позволяют заподозрить внутреннее кровотечение. Появление кровавой рвоты, жидкого дегтеобразного стула, кровохарканья делает диагноз внутреннего кровотечения безусловным. Сложнее диагностировать кровотечения в полости. При внутричерепных гематомах наблюдаются потеря сознания, урежение пульса, появляются локальные симптомы.

Для кровотечения в брюшную полость характерны бледность кожных покровов, тахикардия, падение артериального давления и притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, симптомы раздражения брюшины.

Кровотечение в плевральную полость наряду с признаками гиповолемии и анемии сопровождается нарушением дыхания, смещением сердца в противоположную сторону. Иногда для уточнения диагноза прибегают к диагностическим пункциям брюшной, грудной полостей, спинномозгового канала.

При подозрении на внутрибрюшное кровотечение производят лапароскопию.

Величину кровопотери определяют на основании клинических данных и инструментальными методами. Степень кровопотери имеет важное значение для установления объема и метода трансфузионной терапии. Недовосполнение кровопотери, как и переливание избыточного объема, приводит к отрицательным последствиям для больного.

4. Остановка кровотечений

Способы остановки кровотечений или гемостаза зависят от типа и тяжести повреждения. Различается две группы таких способов: временные и окончательные методы. Временный гемостаз проводится быстро для предотвращения большой потери крови сразу после получения травмы до приезда врачебной бригады, и, как правило, рассчитан на срок 2-4 ч.

Способы окончательной остановки кровотечения осуществляются специалистами и включают в себя правильный способ остановки, ликвидацию открытой раны и полное восстановление целостности сосудов. Когда производится окончательная остановка, кровотечение полностью устраняется, в том числе предусматривается и исключение рецидивов.

Временный гемостаз включает следующие приемы:

1. Сдавливание раны заключается в наложении давящей повязки и тугом тампонировании. Тампонирование проводится путем введения в рану марлевого тампона. Он может быть сухим или пропитанным антисептиком (например, перекись водорода). Марлевая или бинтовая давящая повязка (без ваты) накладывается при капиллярном или венозном (средней тяжести) повреждении.

2. Обеспечение нужного положения поврежденного участка позволяет стабилизировать и уменьшить кровоток. Основные методы: обеспечение возвышенного положения и иммобилизация. Обездвиживание поврежденного участка основана на наложении шин разного типа и очень важна при повреждении костей или суставов.

3. Протяженное прижатие основано на механическом устранении кровотока. Самый простой прием - пальцевое прижатие. При артериальном поражении применяется такой прием, как наложение жгута. Он накладывается выше места раны, но не на предплечье и голень. Жгут можно накладывать на срок не более 2,5 ч, так как в тканях могут начаться негативные изменения, обусловленные перекрытием кровоснабжения. Прижатие может быть обеспечено путем сгибания конечностей: остановить кровотечение в районе локтевых или коленных сгибов можно сгибанием верхних или нижних конечностей в этих суставах. Для обеспечения максимального прижатия применяются валики, помещаемые на поврежденный участок.

4. Термическая остановка может быть обеспечена, как низкой, так и высокой температурой. Охлаждение вызывает сосудистый спазм, что способствует прекращению кровяного притока к ране. Холод можно обеспечить льдом, прикладываемым через несколько слоев ткани. Высокотемпературное воздействие предусматривает термическое прижигание раны.

Приемы окончательной остановки:

1. Механические методы предусматривают восстановление целостности кровеносных сосудов и мягких тканей путем наложения швов и лигатур. Прошивание сосудов проводится в стационарных условиях при установке кровоостанавливающих зажимов.

2. Термические способы основаны на методах коагуляции, т. е. прижигания электричеством, лазером или жидким азотом.

3. Химические методы - это приемы гемостаза, когда применяются специальные химические препараты для остановки крови путем повышения ее сворачиваемости. Такие медикаментозные средства повышают скорость свертываемости и угнетают фибринолиз.

4. Биологические приемы основаны на введение биологических тампонов или трансплантатов. Проводится данное мероприятие в специальных клиниках. Проблема, как остановить сильное кровотечение при большой потере крови, иногда решается путем гемотрансфузии. Эта операция включает переливание цельной донорской крови, плазмы, эритроцитарной или тромбоцитарной массы.

5. Группы крови

В организме человека существует множество генетически обусловленных, наследуемых, не меняющихся в течение всей жизни факторов крови, объединенных в системы антигенов. Имеются эритроцитарные, лейкоцитарные, тромбоцитарные антгены и антигены белков. Мембрана эритроцитов человека - носитель 250 антигенов, которые объединены в более чем 15 систем: АВО, резус, Кидд и др.

В 1901 г. К. Ландштейнер обнаружил, что на мембране эритроцитов людей могут находиться агглютиногены А и В , а в плазме - агглютинины б и в. Агглютиногены - сложные вещества, гликолипопротеиды(гликофорины), встроены в цитоплазматические мембраны эритроцитов. Антигенная специфичность агглютиногенов определяется прежде всего углеводным компонентом их наружных сегментов. Имеются варианты антигена А (А 1 ,А 2 ,А 3 ) . Антиген В также имеет разновидности В 1 ,В 2 , В 3 , почти одинаковые по антигенной способности.

Антигены выявляются на эритроцитах уже на 8-12-й неделе эмбриогенеза. После рождения человека в его организме начинается формирование соответствующих антител - анти-А (обозначаемых б) и анти В (обозначаемых в) против поступающих с пищей антигенов (А и В). Максимум продукции антител приходится на 8-10-летний возраст.

К. Ландштейнер описал три группы крови по системе АВО. IV (АВ) группа крови была открыта Яном Янским. В зависимости от наличия или отсутствия в крови конкретного человека агглютиногенов и антител различают 4 группы крови. Эта система получила название АВО. Группы крови в ней обозначаются цифрами и теми агглютиногенами, которые содержатся на эритроцитах данной группы. Группа крови у человека постоянна. Она не изменяется в течение жизни и передается по наследству. Антител к антигенам А и В в плазме крови новорожденных нет. Они образуются в течение первого года жизни ребенка под влиянием веществ, поступающих с пищей, а также вырабатываемых кишечной микрофлорой, к тем антигенам, которых нет в его собственных эритроцитах.

I группа (0) - на мембране эритроцитов агглютиногенов нет, но в плазме содержатся агглютинины б и в.

II группа (А) - на мембране эритроцитов содержится агглютиноген А, в плазме - агглютинин в.

III группа (В) - на мембране эритроцитов находится агглютиноген В, в плазме - агглютинин б.

IV группа (АВ) - на мембране эритроцитов обнаруживаются агглютиногены А и В, в плазме антител нет.

6. Кровезаменители

Кровезаменителями называют лечебные растворы, предназначенные для замещения утраченных или нормализации нарушенных функций крови. Кровезаменители широко применяются в клинической медицине для поддержания и коррекции основных показателей гомеостаза при различных патологических состояниях. Они отличаются высокой эффективностью, целенаправленностью, их переливание производится без учета групповой принадлежности крови реципиента.

По функциональным признакам выделяют следующие виды:

1. Гемодинамические (противошоковые) кровезаменители. Используются при шоке различного происхождения и восстановления гемодинамики (увеличения АД, ОЦК, минутного и систолического объема крови), в том числе микроциркуляции. К таким препаратам относятся неорондокс, реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль и другие, поддерживающие коллоидно-осмотическое давление крови. Гемодинамические кровезаменители способны длительно удерживаться в сосудистом русле и за счет разницы в коллоидно - осмотическом давлении создавать градиент транскапиллярного обмена жидкости.

2. Дезинтоксикационные кровезаменители. Для лечения интоксикаций различного происхождения (в том числе гемолитической болезни новорожденных, ожогов). В состав этой группы препаратов входят гемодез, неогемодез, перитон-Н, полидез, неокомпенсан. Эти препараты циркулируют в кровеносном русле недолго. Механизм действия этой группы препаратов основан на их способности разбавлять, связывать за счет высокой адсорбированной способности, нейтрализовывать и выводить из организма различные токсичные субстаниции.

3. Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-основного состояния. К препаратам этой группы относятся солевые растворы различного состава, а также осмотические диуретики. С их помощью представляется возможность восполнять дефицит интерстициальной жидкости, регулировать осмотическое давление плазмы, корригировать объем внутрисосудистой жидкости и ее электролитный состав. Растворы - корректоры кислотно-основного состоянии крови - используются главным образом при метаболическом ацидозе или алкалозе.

Регуляторы водного обмена применяют для коррекции различного генеза нарушений водно-солевого баланса. Основным свойством регуляторов водно-солевого и кислотно-основного состояния является осмолярность. При инфузии изоосмолярных растворов (раствор Рингера, Рингер-лактат и др.) жидкость распределяется между сосудистыми и внутрисосудистым водными секторами в соотношении 1:3.

4. Кровезаменители, переносчики газо в. Моделирующие дыхательную функцию крови (растворы гемоглобина и эмульсии фторуглеродов). До настоящего времени остаются малоэффективными.

5. Комплексные полифункциональные кровезаменители. К этой группе относят препараты, оказывающие несколько действий на организм. Среди них мафусол, полифер, реоглюман, полиглюсоль.

6. Препараты для парентерального питания. К этой группе относят азотистые (полиамин, гидролизин и др.), жировые, углеводные (5-40 % растворы глюкозы) препараты, которые включаются в обменные процессы и обеспечивают энергетические ресурсы организма при тяжелых патологических состояниях.

Требования к кровезаменителям могут быть общими для всех групп и частными, конкретными в соответствии с их функциональным назначением.

Общие требования ко всем кровезамещающим жидкостям:

а) стерильность (препараты должны выдерживать стерилизацию автоклавированием), нетоксичность и непирогенность;

б) стабильность (стойкость) при длительном сроке хранения (не менее 2-х лет);

в) близость по физико-химическим свойствам (вязкости, осмолярности и др.) к показателям плазмы крови;

г) неанафилактогенность; они не должны вызывать сенсибилизации организма при повторных введениях.

Кровезаменители должны полностью выводиться из организма, не повреждая тканей и не нарушая функции организма, или метаболизироваться ферментативными системами.

7. Способы восстановления кровопотери

К способам восстановления кровопотери относят переливание крови.

По виду используемой крови методы переливания делят на две группы:

· переливание собственной крови (аутогемотрансфузия),

· переливание донорской крови.

Посмертную (фибринолизную) кровь в настоящее время не переливают.

В зависимости от метода и срока консервации различают переливание свежезаготовленной и консервированной крови различных сроков хранения.

По способу введения крови гемотрансфузии делят на внутривенные, внутриартериальные, внутрикостные. Наиболее часто применяют внутривенное введение.

Инфузия -- парентеральное (внутривенное, внутриартериальное, внутрилимфальное) введение в организм различных жидкостей с лечебной или диагностической целью (рентгеноконтрасты, соно-контрасты, красители и др.). Инфузия более широкое понятие и включает в себя процедуры трансфузий.

8. Трансфузия заранее заготовленной крови

Этот метод аутогемотрансфузии применяется при плановых операциях, с предполагаемой массивной кровопотерей. Заготавливать кровь перед операцией целесообразно, если ожидаемая операционная кровопотеря составляет более, 10 % ОЦК. Используются либо однократный метод забора крови, либо ступенчато - поэтапный метод.

Аутотрансфузия предварительно заготовленной крови предусматривает эксфузию и консервацию крови.

При однократном заборе крови, накануне проводят забор крови в объеме 400 - 500 мл крови, возмещая ее кровезамещающим раствором. Наиболее целесообразно эксфузию крови проводить за 4 - 6 дней до операции, так как за этот период достигается восстановление кровопотери, а взятая кровь хорошо сохраняет свои свойства. При таком способе заготовки крови объем ее не превышает 500 мл. Однократный забор применяют при операциях с относительно небольшой кровопотерей.

Реинфузия - это разновидность аутогемотрансфузии, при которой производится переливание больному его собственной крови, излившейся в закрытые полости организма (грудную или брюшную), а также в операционную рану.

Реинфузией крови пользуются при кровотечениях обусловленных повреждением органов брюшной полости (разрыве селезенки, печени, сосудов брыжейки), органов грудной клетки (внутриплевральном кровотечении, разрыве внутригрудных сосудов, легкого), нарушенной внематочной беременностью, при травматичных операциях на костях таза, бедренной кости, позвоночнике, сопровождающихся большой интраоперационной кровопотерей.

Противопоказаниями к реинфузии являются: 1) повреждения полых органов груди (крупных бронхов, пищевода) и полых органов брюшной полости (желудка, кишечника, желчного пузыря, внепеченочных желчных путей, мочевого пузыря); 2) злокачественные новообразования; 3) гемолиз излившейся крови и наличие в ней посторонних примесей. Не рекомендуется переливать кровь, находившуюся в брюшную полость более 12 часов (возможность дефибринирования и инфицирования),

При реинфузии кровь забирают металлическим черпаком или большой ложкой путем вычерпывания или с помощью специального отсоса с разрежением не менее 0,2 атм. Кровь, собранную во флаконы со стабилизатором, подвергают фильтрованию через 8 слоев марли. Для консервации крови пользуются или раствором ЦОЛИПК № 7б в соотношении с кровью 1:4, или раствором гепарина - 10 мг в 50 мл изотонического раствора хлорида натрия на флакон вместимостью 500 мл. Хранить такую кровь нельзя. Кровь вливают внутривенно через систему для переливания с использованием стандартных фильтров. Разновидностью реинфузии является переливание крови, изливающуюся в рану при плановых вмешательствах, такую реинфузию осуществляют с помощью специальных аппаратов - реинфузаторов.

Заключение

Опасность кровотечений заключается в том, что оно может привести к значительной кровопотере. Тяжесть кровопотере определяется скоростью излития крови и продолжительностью кровотечения, поэтому всякое кровотечение должно быть быстро остановлено. Включение защитных сил организма способствует тому, что кровотечение из мелких сосудов часто останавливается самостоятельно.

В своей работе мы рассказали о кровотечениях, которые могут произойти в результате чрезвычайной ситуации, а также о видах кровотечений, первой медицинской помощи при кровотечениях и т.д.

Список литературы

1. «Хирургические болезни» под ред. - B.C. Савельева, А.И. Кириенко

2. Хирургия» - Г.П. Рычагов, П.В. Гарелик, В.Е. Кремень и др.

3. «Общая хирургия» - Рычагов Г.П., Гарелик П.В., Мартов Ю.Б.

4. «Общая хирургия» - П.Н. Зубарев, М.И. Лыткина, М.В. Епифанова

5. Методические разработки кафедры общей хирургии СТГМА

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Особенности сестринской помощи при кровотечениях. Поддержание гомеостаза как функциональная особенность крови. Анатомическая классификация кровотечений. Классификация внутренних кровотечений. Основные причины первичных и вторичных кровотечений.

презентация , добавлен 17.02.2014


Классификация кровотечений, их местные и общие симптомы. Методы временной и окончательной остановки кровотечений. Наложение кровоостанавливающего жгута. Осложнения кровотечения и кровопотери. Стадии геморрагического шока. Расчет замещения кровопотери.

презентация , добавлен 25.12.2015


Сестринская помощь при кровотечениях. Поддержание гомеостаза как функциональная особенность крови. Анатомическая классификация кровотечений по размеру сосуда и развитию, клиническим проявлениям, времени проявления. Причины первичных кровотечений.

презентация , добавлен 25.10.2013


Кровотечение - это излияние крови из кровеносного русла в ткани и полости организма или во внешнюю среду. Классификация кровотечений. Клиническая природа кровотечений. Опасности кровотечений. Способы и прийомы остановки кровотечений. Применение жгута.

реферат , добавлен 02.12.2008


Понятие акушерских кровотечений как группы патологических кровотечений из матки, других органов репродуктивной системы. Кровотечения в первом триместре беременности, второй ее половине и при родах. Кровотечения при выкидыше. Основные причины кровотечений.

презентация , добавлен 18.12.2013


Причины возникновения, классификация и факторы риска акушерских кровотечений I половины беременности. Клиническая картина, диагностика, лечение патологических состояний беременности с кровотечением. Исследование акушерских кровотечений в Валуйском районе.

курсовая работа , добавлен 09.06.2016


Кровохарканье: причины, диагностика и лечение. Кровотечение из носа. Правила наложения кровоостанавливающего жгута или закрутки. Артериальные, венозные, капиллярные, паренхиматозные кровотечения, их основные причины и первая медицинская помощь при них.

реферат , добавлен 12.02.2015


Понятие акушерских кровотечений как группы патологических кровотечений из матки и других органов репродуктивной системы. Классификация кровотечений во время беременности в зависимости от триместра. Показания к госпитализации, диагностические критерии.

презентация , добавлен 04.06.2015


Понятие и клиническая картина кровотечений; их классификация по происхождению, виду кровоточащего сосуда и по месту излияния крови. Правила наложения артериального жгута. Причины возникновения травматического шока; принципы оказания первой помощи.

презентация , добавлен 21.10.2014


Диагностика желудочно-кишечного кровотечения. Оценка степеней кровопотери. Симптомы кровотечений из разных отделов пищеварительного тракта. Эндоскопическая диагностика, этапные задачи эндоскописта при желудочно-кишечных кровотечениях, методы лечения.

Оглавление темы "Острая кровопотеря. Классификация кровотечений. Классификация кровотечения.Травмы и ранения частей тела. Травма головы. Ушиб головы. Ушиб головного мозга (УГМ). Черепно-мозговая травма (ЧМТ, чмт).":
1. Острая кровопотеря. Классификация кровотечений. Классификация кровотечения.

3. Классификация кровотечений по времени возникновения. Первичное кровотечение. Вторичное кровотечение. Раннее и позднее вторичное кровотечение. Классификация кровотечений по скорости развития. Молниеносные кровопотери. Острые кровопотери. Хронические кровопотери.
4. Клиника кровотечений. Общие принципы лечения наружной острой кровопотери. Немедленная временная остановка наружного кровотечения. Временная остановка кровотечения. Быстрая остановка кровотечения. Остановка кровотечений из ран шеи и головы.
5. Остановка кровотечений из ран верхних конечностей. Пережатие сосудов. Остановка кровотечений нижних конечностей. Жгут. Наложение жгута. Правила наложения жгута.
6. Травмы и ранения частей тела. Травма головы. Ушиб головы. Черепно-мозговая травма (ЧМТ, чмт).
7. Диагностика черепно-мозговой травмы (ЧМТ, чмт). Признаки травмы головы. Общие вопросы диагностики ЧМТ. Общемозговые симптомы.
8. Классификация черепно-мозговой травмы (ЧМТ, чмт). Классификация травм головы. Закрытая черепно-мозговая травма (ЧМТ). Сотрясение головного мозга (СГМ).
9. Ушиб головного мозга (УГМ). Ушиб мозга легкой степени тяжести. Ушиб мозга средней степени тяжести.
10. Ушиб мозга тяжелой степени тяжести. Сдавление головного мозга. Внутречерепная гематома. Сдавление мозга гематомой. Светлый промежуток.

Классификация кровотечений по источнику. Артериальное кровотечение. Венозное кровотечение. Классификация кровотечений по клинике. Наружное кровотечение. Внутреннее кровотечение. Скрытое кровотечение.

I. Классификация кровотечений по источнику

1. Артериальные кровотечения . Кровь вытекает алой, пульсирующей струей.
Если пострадавшему не оказать немедленной помощи (остановить кровотечение любым доступным методом), возможна быстрая гибель.

2. Для венозных кровотечений характерно вытекание крови медленной струей, темного цвета. Если повреждены вены мелкого диаметра, возможна спонтанная остановка кровотечения.

3. При повреждении внутренних органов возможно возникновение паренхиматозных и капиллярных кровотечений . Они отличаются тем, что кровоточит вся тканевая поверхность.

II. Классификация по клиническим проявлениям

1. Наружные кровотечения наблюдаются при травмах с повреждением наружных покровов тела и сложностей для диагностики не представляют.

2. Внутренние кровотечения являются наиболее трудными в диагностическом и лечебном плане, особенно при безболевом варианте их возникновения (см. тему ОСТРАЯ ПАТОЛОГИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ). Не следует забывать, что при внутринолостных кровотечениях кровь долго не сворачивается, а при внутритканевых весьма проблематично определить реальный объем кровопотери.

3. Скрытые кровотечения не имеют ярких внешних проявлений и определяются специальными методами исследования.

Кровотечение всегда представляет серьезную угрозу жизни пострадавшего. Это связано с тем, что достаточный объем циркулирующей крови (ОЦК) является необходимым условием кровообращения. В свою очередь, адекватность кровообращения является необходимым условием поддержания жизнедеятельности организма человека, так как его нарушение приводит к выпадению всех тех многообразных и сложных функций, которые выполняет кровь.

В кровеносном русле человека в зависимости от массы тела человека и возраста циркулирует определенное количество крови (в среднем от 2,5 до 5 литров). Одной из основных задач хирургии является остановка кровотечения.

Кровотечение - это истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении их целостности или проницаемости.

Кровоизлияние - это истечение крови из поврежденных сосудов в ткани или полости организма.

Кровотечение любого происхождения требует принятие экстренных мер к его остановке.

шоковый кровотечение сосуд перевязка

Классификация кровотечений

I. По причине возникновения:

• 1. Травматические - возникают при механическом повреждении кровеносного сосуда в результате травмы.
• 2. Патологические - возникают в следствии какого либо заболевания (нетравматические).
• а) аррозинные кровотечения - возникают в следствии разъедания сосудистой стенки какого - либо патологического процесса.

Например: язва, нагноение, распад опухоли.

б) нейротрофические кровотечения - развиваются в результате нарушения питания сосудистой стенки или нарушении обменных процессов в ней.

Например: пролежни, корь, краснуха, скарлатина, цинга - авитаминоз витамина С и другие.

в) гипокоагуляционные кровотечения - обусловлены нарушением процессов свертывания крови.

Например: гемофилия, болезнь Верльгофа, цирроз печени, ДВС - синдром, передозировка антикоагулянтами.

II. По виду кровоточащего сосуда:

• 1. Артериальное кровотечение - истечение крови из поврежденной артерии - характеризуется массивным выбросом ярко - красной крови в виде фонтанчика, вытекает быстро, пульсирующей струей. Цвет крови ярко - красный благодаря насыщению кислородом. При повреждении крупных артерий или аорты в течение нескольких минут может излиться большая часть циркулирующей крови, произойдет кровопотеря несовместимая с жизнью.
• 2. Венозное кровотечение - истечение крови из поврежденной вены - характеризуется медленным поступлением крови темно - вишневого цвета. Характеризуется непрерывным вытеканием струи крови из поврежденного сосуда в связи с невысоким давлением в венах и не носит угрожающего характера для жизни пострадавшего. Исключение составляют крупные вены грудной и брюшной полости. Повреждения крупных вен шеи и грудной клетки опасны из-за возможности воздушной эмболии.
• 3. Капилярное кровотечение - истечение крови из мельчайших кровеносных сосудов - капилляров. Такое кровотечение наблюдается при неглубоких порезах и ссадинах кожи, мышц, слизистой оболочки, костей. Такое кровотечение как правило прекращается самостоятельно. Его продолжительность значительно увеличивается при пониженном свертывании крови.
• 4. Паренхиматозное - истечение крови при повреждении паренхиматозных органов - печени, селезенки, почек и легкого. Эти кровотечения сходны с капиллярными, но опаснее их, так как сосуды указанных органов не спадаются вследствие анатомического строения стромы органа, возникает обильное кровотечение, при котором необходима неотложная помощь.
• 5. Смешанное кровотечение - это кровотечение объединяет в себе признаки двух или более перечисленных выше.

III. По связи с внешней средой.

• 1. Наружные кровотечения - кровь изливается непосредственно во внешнюю среду, на поверхность тела человека через дефект его кожных покровов.
• 2. Внутренние кровотечения - наиболее разнообразные по своему характеру и сложные в диагностическом и тактическом отношении. Кровь изливается в просвет полых органов, в ткани или во внутренние полости организма. Они опасны сдавлением жизненно важных органов. Внутренние кровотечения делятся на:
  • а) явные внутренние кровотечения - кровь изливается во внутренние полости и затем выходят во внешнюю среду. Например: кровотечение в просвет ЖКТ, легочное, маточное, урологическое кровотечение.
  • б) скрытые внутренние кровотечения - кровь изливается в замкнутые полости, не имеющие сообщения с внешней средой. Кровотечения в некоторые полости получили специальные названия:
    • - в плевральную полость - гемоторакс (hemotoraks);
    • - в брюшную полость - гемоперитонеум (hemoperitoneum);
    • - в полость перикарда - гемоперикардиум (hemopericardium);
    • - в полость сустава - гемартроз (hemartrosis).

Особенностью кровотечений в серозные полости является то, что фибрин осаждается на серозном покрове, поэтому излившаяся кровь становится дефибринированной и обычно не сворачивается.

Скрытые кровотечения характеризуются отсутствием явных признаков кровотечения. Они могут быть внутритканевыми, интестинальными, внутрикостными, или кровоизлияния могут пропитывать ткани (имеет место геморрагическая инфильтрация), или образовывать скопления излившейся крови в виде гематомы. Они могут быть выявлены специальными методами исследования.

Скопившаяся между тканями кровь образует искусственные полости, которые получили название - гематомы - межмышечные гематомы, забрюшинные гематомы, гематомы средостения. Очень часто в клинической практике встречаются подкожные гематомы - кровоподтеки, не влекущие за собой никаких тяжелых последствий.

IV.По времени возникновения:

• 1. Первичные кровотечения - начинаются сразу после воздействия травмирующего фактора.
• 2. Вторичные кровотечения - возникают через некоторый промежуток времени после остановки первичного кровотечения и делятся на:
  • а) вторичные ранние кровотечения - возникают от нескольких часов до 4-5 суток после остановки первичного кровотечения, в результате соскальзывания лигатуры с сосуда либо вымывания тромба в связи с повышением артериального давления.
  • б) поздние вторичные кровотечения - развиваются в гной ной ране в следствии разъедания (аррозии) гноем тромба или сосудистой стенки спустя более пяти суток.

V.По длительности:

• 1. Острые кровотечения - истечение крови наблюдается короткий промежуток времени.
• 2. Хронической кровотечение - длительные, постоянные кровотечения, обычно малыми порциями.

VI.По клиническому проявлению и локализации:

• - кровохарканье - гемопное;
• - кровавая рвота - гематемезис;
• - маточное кровотечение - метроррагия;
• - кровотечение в мочевыделительную полостную систему - гематурия;
• - кровотечение в брюшную полость - гемоперитонеум;
• - кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта - дегтеобразный стул -мелена;
• - носовое кровотечение - эпистоксис.

VII.По степени тяжести кровопотери:

• 1. I степень - легкая - кровопотеря составляет 500 - 700 мл. крови (ОЦК снижается на 10-12%);
• 2. II степень - средняя - кровопотеря составляет 1000-1500мл. крови (ОЦК снижается на 15-20%);
• 3. III степень - тяжелая - кровопотеря составляет 1500-2000 мл. крови (ОЦК снижается на 20-30%);
• 4. IV степень - кровопотеря составляет более 2000 мл. крови (ОЦК снижается более чем на 30%).
• 3. Клинические проявления кровотечений

Проявление симптомов и их выраженность зависят от интенсивности кровотечения, величины и скорости кровопотери.

Субъективные симптомы появляются при значительной кровопотере, но могут быть и при сравнительно малой кровопотере, происшедшей быстро, одномоментно.

Пострадавшие жалуются на: нарастающую общую слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах и мелькание «мушек» перед глазами, головную боль и боль в области сердца, сухость во рту, жажду, удушье, тошноту.

Такие жалобы пострадавшего являются результатом нарушения кровообращения головного мозга и внутренних органов.

Объективные симптомы можно выявить при осмотре пострадавшего: сонливость и заторможенность, иногда наблюдается некоторая возбужденность, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, частый пульс слабого наполнения, учащенное дыхание (одышка), в тяжелых случаях дыхание Чейн - Стокса, снижение артериального и венозного давления, потеря сознания. Местные симптомы различны. При наружном кровотечении местные симптомы яркие и легко определяются. При внутреннем кровотечении они менее выражены и иногда определяются с трудом.

Выделяют три степени кровопотери:

Легкая степень кровопотери - частота сердечных сокращений - 90-100 ударов в минуту, артериальное давление - 110/70 мм. рт. ст., показатели гемоглабина и гематокрита остаются без особых изменений, ОЦК снижается на 20%.

Средняя степень кровопотери - пульс до 120 - 130 ударов в минуту, артериальное давление 90/60 мм. рт. ст., Ht-0,23.

Тяжелая степень кровопотери - отмечается резкая бледность слизистых оболочек и кожи, цианоз губ, тяжелая одышка, очень слабый пульс, частота сердечных сокращений - 140-160 ударов в минуту, уровень гемоглобина снижается до 60 г/л и более, показатель гемотакрита до 20%, ОЦК снижается на 30-40 %.

Организм может самостоятельно компенсировать потерю крови не более 25% ОЦК за счет защитных реакций, но при условии, что кровотечение остановлено.

Для оценки тяжести состояния пострадавшего и количества кровопотери используют шоковый индекс Альтговера - отношение пульса к величине систолического давления (PS/АД). В норме он равен - 0,5.

Например:

I степень - PS/АД = 100/100=1=1л. (дефицит ОЦК 20%).

II степень - PS/АД=120/80=1,5=1,5л. (дефицит ОЦК 30%).

III степень - PS/АД=140/70=2=2л. (дефицит ОЦК 40%).

Кроме степени тяжести кровопотери, клинические проявления зависят от:

• - пола (женщины переносят кровопотерю легче, чем мужчины);
• - возраста (клиника менее выражена у людей среднего возраста, чем у детей и пожилых людей);
• - от исходного состояния пострадавшего (состояние ухудшается при исходной анемии, истощающих заболеваниях, голодании, травматических длительных операциях).
• 4. Возможные осложнения кровотечений

Самыми частыми осложнениями кровотечений являются:

• 1. Острое малокровие, которое развивается при потере крови от 1 до 1,5 л.
• 2. Геморрагический шок, при котором возникают тяжелые нарушения микроциркуляции, дыхания и развивается полиорганная недостаточность. Геморрагический шок требует проведения экстренных реанимационных мероприятий и интенсивной терапии.
• 3. Сдавление органов и тканей излившейся кровью - сдавление головного мозга, тампонада сердца.
• 4. Воздушная эмболия, которая может создать угрозу для жизни пострадавшего.
• 5. Коагулопатические осложнения - нарушение в системе свертывания крови.

Исход кровотечения тем благоприятней, чем раньше оно остановлено.

5. Понятие гемостаз. Способы временной и окончательной остановки кровотечений

Остановка кровотечения - гемостаз.

Для остановки кровотечений используют временные (предварительные) и окончательные методы.

I. Способы временной остановки кровотечений.

Временная остановка кровотечений проводится в порядке оказания неотложной помощи пострадавшему на догоспитальном этапе и проводится в срок, необходимый для принятия мер окончательной остановки кровотечения.

Проводится она при кровотечениях из артерий и крупных вен. При кровотечениях из небольших артерий, вен и капилляров мероприятия по временной остановке кровотечения могут привести к окончательной.

Временная остановка наружного кровотечения возможна следующими способами:

• 1. Придание поврежденной части тела возвышенного положения;
• 2. Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцем;
• 3. Прижатие поврежденной артерии выше места кровотечения (на протяжении);
• 4. Прижатие кровоточащего сосуда в ране с помощью давящей повязки;
• 5. Пережатие артерии фиксированием конечности в положении максимального сгибания или переразгибания ее в суставе;
• 6. Пережатие артерии наложением жгута;
• 7. Наложение кровоостанавливающего зажима в ране;
• 8. Тугая тампонада раны или полости перевязочным материалом.

II. Способы окончательной остановки кровотечений.

Окончательная остановка кровотечения осуществляется врачом в стационаре. Практически все пострадавшие с ранениями подлежат оперативному лечению. При наружном кровотечении чаще выполняется первичная хирургическая обработка раны.

При внутренних и скрытых наружных кровотечениях проводятся более сложные операции: торакотомия - вскрытие плевральной полости, лапаротомия - вскрытие брюшной полости.

Методы окончательной остановки кровотечения:

При наружном кровотечении применяют в основном механические методы остановки, при внутренних кровотечениях - если не производится оперативное вмешательство, - физические, химические, биологические и комбинированные.

Механические методы:

• 1. Перевязка сосуда в ране. Для этого на кровоточащий сосуд накладывают кровоостанавливающий зажим, после чего сосуд перевязывают.
• 2. Перевязка сосуда на протяжении (метод Гунтера) применяется при невозможности обнаружить концы сосуда в ране, а также при вторичных кровотечениях, когда аррозионный сосуд находится в воспалительном инфильтрате. Для этой цели выше места повреждения производят разрез, исходя из топографоанатомических данных, обнаруживают и перевязывают артерию.
• 3. Закручивание сосуда, предварительно захваченного кровоостанавливающим зажимом затем прошивание и перевязка вместе с окружающими тканями.
• 4. Клипирование кровоточащих сосудов металлическими скобками. Применяется в тех случаях, когда кровоточащий сосуд трудно или невозможно перевязать. Этот метод широко используется при лапаро- и торакоскопических операциях, нейрохирургии.
• 5. Искусственная эмболизация сосудов. Применяется при легочных, желудочно-кишечных кровотечениях и кровотечениях сосудов головного мозга.
• 6. Сосудитый шов может быть выполнен ручным и механическим способом.
• 7. Пломбировка сосудов. Этот метод гемостаза применяется при кровотечениях из сосудов губчатого вещества костей. Пломбировку сосудов выполняют стерильной пастой, которую втирают в кровоточащую поверхность губчатого вещества кости. Паста состоит из 5 частей парафина, 5 частей воска и 1 части вазелина.

Физические методы:

• 1. Применение горячего физиологического раствора. При диффузном кровотечении из костной раны, паренхиматозного органа прикладывают салфетки, смоченные горячим (750С) изотоническим раствором хлорида натрия.
• 2. Местное применение холода. Под действием холода происходит спазм мелких кровеносных сосудов, уменьшается приток крови к ране, что способствует тромбированию сосудов и остановке кровотечения. Пузыри со льдом прикладывают к послеоперационной ране, подкожным гематомам, области живота при желудочно - кишечном кровотечении и дают больному для глотагия кусочки льда.
• 3. Диатермокоагуляция. Применяется для остановки кровотечений из поврежденных сосудов подкожной жировой клетчатки, мышц, мелких сосудов, паренхиматозных органов.
• 4. Лазерная фотокоагуляция. Сфокусированное в виде пучка квантовых волн электронов излучение лазера рассекает ткани и одновременно коагулирует мелкие сосуды паренхиматозных органов.
• 5. Криохирургия. Используется при операциях с обширным кровообращением. Метод заключается в локальном замораживании тканей и способствует гемостазу.

Химические методы:

Метод основан на применении сосудосуживающих и повышающих свертывание крови средств.

• - Сосудосуживающие препараты - адреналин, допанин, питуитрин.
• - Средства, повышающие свертывание крови, относятся: кальция хлорид 10%-10 мл., эпсилон - аминокапроновая кислота, кальция глюконат, перекись водорода 3%.
• - Средства, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки: рутин, аскорбиновая кислота, аскорутин, дицинон, этамзилат.

Биологические методы:

• 1. Томпонада кровоточащей раны собственными тканями больного.
• 2. Внутривенное применение гемостатических средств биологического происхождения.

Используется: переливание цельной крови, плазмы, тромбоцитарной массы, фибриногена, антигемофильной плазмы, использование ингибиторов фибринолиза (контрикал, викасол).