Смертность населения. Общие и специальные показатели смертности
Смертность – это процесс вымирания поколения, складывающийся из множества единичных смертей, наступающих в разных возрастах и определяющих в своей совокупности порядок вымирания поколения.
Смертность населения зависит от большого числа биологических и социальных факторов смертности.
К ним относятся:
1) природно-климатические факторы;
2) генетические факторы;
3) экономические факторы;
4) социологические факторы;
5) политические факторы и другие.
С точки зрения демографического анализа смертности, более важным является деление этих факторов на две группы:
1) эндогенные факторы — это факторы, порождаемые внутренним развитием человеческого организма;
2) экзогенные факторы – это факторы, связанные с действием внешней среды на человеческий организм.
Смерть всегда есть результат взаимодействия факторов обеих этих групп, но роль каждой из них может быть различной.
Показатели смертности
Показатели смертности используются для оценки социального, демографического и медицинского благополучия территории. Взаимодействие между показателями рождаемости и смертности, замена одних поколений другими обеспечивает непрерывное воспроизводство населения. Расчет показателей представлен в методическом пособии.
1. Общий показатель смертности . Общий коэффициент смертности мало пригоден для каких-либо сравнений, так как его величина в значительной степени зависит от особенностей возрастного состава населения. На его основе проводят первую приближенную оценку.
Однако на уровень общего коэффициента смертности существенно влияетвозрастно-половой состав населения :
1) Во многих странах мира во всех возрастных группах показатели смертности мужчин существенно превышают коэффициент смертности женщин: так называемая сверхсмертность мужчин, особенно выраженная в возрасте 20-44 года, когда коэффициенты смертности могут быть почти в 4 раза выше соответствующих показателей у женщин. Это приводит к выраженной половой диспропорции населения, большому удельному весу вдовых женщин, в том числе репродуктивного возраста, росту неполных семей и в какой-то мере к снижению рождаемости.
2) Как для мужчин, так и для женщин характерен рост показателей с увеличением возраста. Однако возрастные показатели мужчин растут более быстрыми темпами.
3) Если обычные итоговые показатели смертности мужчин превышали соответствующе коэффициенты женщин в отдельные годы в 1,1-1,3 раза, то стандартизованные по возрасту коэффициенты мужчин были выше, чем у женщин в 1,9 — 2,1 раза. Иными словами, если бы возрастной состав мужчин был таким же, как женщин, то общий уровень смертности мужчин был бы в 2 раза выше, чем у женщин.
2. Показатели смертности отдельных возрастно-половых групп населения . Эти показатели являютсяболее точными, т.к. на них возрастная структура населения почти не влияет.
3. Показатели младенческой смертности, перинатальной и материнской смертности имеют специфику в расчетах и анализе.
Младенческой смертности . Младенческая смертность – это смертность детей на первом году жизни (0 – 12 месяцев). Младенческая смертность значительно превышает смертность во всех остальных возрастных группах, за исключением пожилого и старческого возраста. Снижение младенческой смертности способствует повышению показателя средней продолжительности жизни населения.
Однако в связи с тем, что ребенок может родиться в одном календарном году (например, в декабре 2000 г.), а умереть в другом календарном году (например, в январе 2001 г.), с определением среды возникают некоторые сложности, поэтому для расчета данного показателя существует ряд различных способов:
1) Грубый показатель:
————————————————————————— · 1000
Число родившихся живыми в данном году
2) Уточненный показатель (Формула Ратса):
Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни
—————————————————————————— · 1000
(2/3 родившихся живыми в данном году + 1/3 родившихся
живыми в предыдущем году)
Материнская смертность
Число женщин, умерших во время беременности
(независимо от ее продолжительности), родов
и в первые 42 дня после прекращения беременности
от причин, связанных с беременностью и родами
————————————————————————— · 100.000
Число родившихся живыми
Перинатальной смертности:
(Число родившихся мертвыми + Число умерших
в первую неделю (168 часов) жизни)
——————————————————————- · 1000
Число родившихся живыми и мертвыми
4. Показатель смертности от данного заболевания. Уровень смертности от отдельных причин зависит и от частоты распространения конкретных нозологических форм болезней и от летальности при них. Следует придерживаться точной терминологии и избегать нередко встречающегося у клиницистов смешения этих двух понятий.
Число умерших от данного заболевания за год
————————————————————- · 1000
Среднегодовая численность населения
5. Показатель структуры причин смерти:
Число умерших от данной причины за год
——————————————————- · 100%
Общее число умерших за год
Структура причин смерти на 2002 г.
1 место – сердечно-сосудистые заболевания — 55,9%
2 место – от несчастных случаев, отравлений и травм — 14,1%
3 место – от новообразований – 12,6%
«МЕДИКО – ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»
001. Поздняя неонатальная смертность - это смертность детей:
а) В возрасте старше одного месяца до исполнения ими года жизни
б) На 2-4-й неделе жизни
в) В первый месяц жизни
002. Уровень рождаемости населения в среднем по России в последние годы находится в пределах (в %0):
б) ОТ 12 до 15
в) Свыше 15
003. Показатель материнской смертности вычисляется по формуле: 1) (число умерших беременных, рожениц, родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности * 100000) / число живорожденных; 2) (число умерших беременных * 1000 живорожденных) / суммарное число беременностей; 3) (число умерших после 28 недель беременности * 100000 живорожденных) / суммарное число беременностей; 4) (число умерших беременных * 100000 живорожденных и мертворожденных) / суммарное число беременных после 28 недель; 5) (число умерших беременных после 28 недель * 100000 живорожденных) / суммарное число беременностей после 28 недель
д) 5
004. Показатель общей смертности 16 %0 оценивается как:
а) Низкий
б) Средний
в) Высокий
005. Показатель рождаемости 18 %0 оценивается как:
а) Низкий
б) Средний
в) Высокий
006. Показатель младенческой смертности 45
%0 оценивается как:
а) Низкий
б) Средний
в) Высокий
007 Если численность последующих поколений больше предыдущих, то воспроизводство населения:
а) Суженное
б) Расширенное
в) Простое
г) Неопределенное
008. Состояние популяционного здоровья оценивается по следующим группам показателей: 1) уровень и структура заболеваемости и инвалидности; демографические показатели; уровень физического развития; 2) уровень и структура заболеваемости и инвалидности; показатели плодовитости; уровень физического развития; 3) показатели плодовитости; демографические показатели; показатели летальности по группам заболеваемости
в) 3
009. Для детей какой возрастной группы определяется показатель «Младенческая смертность»:
а) На 2-4-й неделе жизни
б) Старше 1 месяца
в) В первые 28 дней жизни
г) До 1-го года
010. Показатель структуры смертности по причинам (от отдельных заболеваний) рассчитывается следующим образом:
а) Число умерших от данной патологии * 100/ общее число умерших
б) Число умерших от данной патологии/общее число заболеваний * 100
011. Показатель смертности детей в первые 28 дней жизни называется:
а) Неонатальной смертностью
б) Перинатальной смертностью
в) Постнеонатальной смертностью
г) Детской смертностью
012. Уровень общей смертности населения в среднем по России в последние 5 лет находился в пределах (в %0):
а) от 5 до 10
б) от 11 до 17
в) от 18 до 20
013. По какой формуле вычисляется общий показатель смертности населения? используемые сокращения:
ЧН - численность населения
СЧН - средняя численность населения
СгЧН - среднегодовая численность населения
ЧУ - число умерших за год
а) (ЧУ за 1 год * 1000) СгЧН
б) (ЧУ за 1 год 1000) / ЧН
в) (ЧУ старше 1 гоца * 1000) / СЧН
г) (ЧУ старше 1 г. * 1000) / УН старше 1 г.
д) (ЧУ * 1000) / ЧН на конец года
014. Показатель рождаемости 45 %0 оценивается как:
а) Низкий
б) Средний
в) Высокий
015. Показатель младенческой смертности 25 %0 оценивается как
а) Низкий
б) Средний
в) Высокий
016. Если численность последующих поколений меньше предыдущих, то воспроизводство населения:
а) Суженное
б) Расширенное
в) Простое
г) Неопределенное
017. Естественное движение населения включает в себя: 1) рождаемость, общую смертность населения (в т.ч. младенческую), естественный прирост; 2) рождаемость, миграцию наличного населения, естественный прирост; 3) общую смертность (в т. ч. младенческую), внешнюю миграцию, естественный прирост
в) 3
018. Показатель младенческой смертности, равный 7-9 %0, как правило, характерен для:
а) Высокоразвитых стран
б) Стран «третьего» мира
в) Развивающихся стран
019. Статистическими измерителями общественного здоровья населения являются показатели:
а) Заболеваемости
б) Инвалидности
в) Физического развития
г) Демографические
д) Все вышеперечисленные
020. При вычислении показателя рождаемости учитывают число родившихся за год:
а) Живыми
б) Мертвыми
в) Живыми и мертвыми
021. Демографическая политика - совокупность мероприятий, направленных на:
а) Повышение рождаемости
б) Снижение рождаемости
в) Стабилизацию рождаемости
г) Оптимизацию показателей естественного прироста населения
д) Снижение смертности
е) Все вышеперечисленное
022. Основным документом для гражданской регистрации смерти ребенка в России является:
а) Свидетельство о рождении
б) Свидетельство о браке
в) Заявление 2 свидетелей
г) Справка из родильного дома о рождении ребенка
д) Все вышеперечисленное
023. Основным документом для гражданской регистрации смерти в России является:
а) Свидетельство о рождении
б) Паспорт
в) Заявление 2 свидетелей
г) Заключение патологоанатома
д) Медицинское свидетельство о перинатальной смерти
е) Медицинское свидетельство о смерти
ж) Все вышеперечисленное
024.
Первое место в структуре общей смертности по Российской Федерации занимают:
а) Травмы
б) Болезни органов кровообращения
в) Болезни органов дыхания
025. Какие виды движения населения необходимо учитывать при разработке стратегии демографической политики в регионе:
а) Механическое
б) Механическое и естественное
в) Механическое, естественное и социальное
г) Механическое, естественное, социальное, возрастное
026.
Укажите, какие факторы, регулирующие рождаемость, необходимо учитывать при оценке демографической ситуации:
а) Миграцию населения
б) Охват населения контрацепцией
в) Возраст вступления в брак
г) Социально-экономические условия
д) Состояние здоровья родителей
е) Все вышеперечисленное
027. Показатель общей смертности 10 %0 оценивается как:
а) Низкий
б) Средний
в) Высокий
028. Показатель рождаемости 28 %0 оценивается как:
а) Низкий
б) Средний
в) Высокий
029. Показатель младенческой смертности 15%0 оценивается как:
а) Низкий
б) Средний
в) Высокий
030. Основными показателями естественного движения населения являются: 1) рождаемость; 2) смертность; 3) инвалидность; 4) заболеваемость
а) Все вышеперечисленные
в) 3,4
031. Обобщающим показателем естественного движения населения является:
а) Рождаемость
б) Смертность
в) Естественный прирост
032. К общим показателям воспроизводства (естественного движения) населения не относится:
а) Рождаемость
б) Смертность
в) Естественный прирост
г) Средняя продолжительность жизни
033. Повозрастные показатели смертности рассчитываются путем: 1) соотношения численности умерших в каждой возрастной группе к численности данной возрастной группы; 2) вычитания родившихся и умерших на 1000 населения в каждой пятилетней возрастной группе; 3) соотношения численности умерших в каждой возрастной группе к среднегодовой численности населения территории
в) 3
035. Средняя продолжительность предстоящей жизни - это число лет, которое следует прожить данному поколению родившихся при условии, что на протяжении всей жизни останутся неизменными:
а) Повозрастные показатели рождаемости
б) Повозрастные показатели смертности
в) Все вышеперечисленное
036. В общей структуре смертности населения в России травмы занимают место:
а) Третье
б) Первое
в) Второе
037. В общей структуре смертности населения в России злокачественные новообразования занимают место:
а) Второе
б) Первое
в) Третье
038. В общей структуре смертности населения в России сердечно-сосудистые заболевания занимают место:
а) Первое
б) Второе
039. Коэффициент естественного прироста – это отношение: 1) годового числа родившихся к годовому числу умерших; 2)годовое число умерших к годовому числу родившихся; 3) (годового числа родившихся - годового числа умерших) *1000 к среднегодовой численности населения
в) 3
040. Какие явления в жизни общества отражает показатель младенческой смертности: 1) уровень медицинской помощи населению; 2)ВВП на душу населения; 3) уровень жизни населения
а) Все вышеперечисленное
б) 1, 3
041. Показатели младенческой смертности в России в настоящее время находится в пределах (%0):
в) Выше 20
042. Показатель материнской смертности (на 100000 живорождений) в России в последние годы находится в пределах:
в) 300-400
043. К показателям статики населения относятся такие показатели, как:
а) Численность населения
б) Рождаемость
в) Распределение населения по полу
г) Повозрастные коэффициенты смертности
д) Распределение населения по месту жительства
е) Верно а, в, Д
ж) Верно б, г, д
з) Верно а, в, г
044. Численность населения России в последние годы имеет тенденцию к:
а) Стабилизации
б) Сокращению
в) Росту
045. Основными показателями естественного движения населения являются:
а) Смертность
б) Смертность по возрастным группам
в) Рождаемость
г) Суммарный коэффициент рождаемости
д) Естественный прирост
е) Верно а, в, д
ж) Верно б, г, д
з) Верно а, б, в
046. Численность населения в РФ по данным переписи 2002 года составила (в млн):
г) 145,3
047. На первом месте в структуре общей смертности находятся:
а) Травмы
б) Болезни системы кровообращения
в) Болезни органов дыхания
г) Онкологические заболевания
048. Отрицательные значения естественного прироста населения в России регистрируются с:
а) 1970 года
б) 1980 года
в) 1992 года
г) 1995 года
049. В России доля лиц старше трудоспособного возраста:
а) Увеличивается
б) Уменьшается
в) Стабильна
050. Разница в средней продолжительности предстоящей жизни у мужчин и женщин в России в последние годы составляет:
а) 2-3 года
в) 8-10 лет
г) 13-15 лет
051. Величина показателя
младенческой
смертности зависит от:
а) Социально-экономических условий
б) Обеспеченности детей педиатрами
в) Состояния здоровья матери
г) Наличия абортов в анамнезе матери
д) Все ответы правильные
е) Все ответы неправильные
052. Неонатальная смертность это смертность детей из 1000 родившихся живыми на:
а) Первой неделе жизни
б) Первом месяце жизни
в) Первом году жизни
053. Ранняя неонатальная смертность - это смертность детей на:
а) Первой неделе жизни или в первые 168 часов жизни
б) Первом месяце жизни
в) Первом году жизни
г) Втором-двенадцатом месяце жизни
054. Сложившийся в России в последние годы уровень рождаемости обеспечивает воспроизводство населения (численное замещение поколений родителей их детьми):
а) На 50-60 %
б) На 60-65 %
в) На 80-90 %
г) Практически обеспечивает простое воспроизводство на 95-105 %
д) Обеспечивает слегка расширенное воспроизводство на 105-110 %
055. Какую часть в структуре материнской смертности занимают аборты:
а) Около 10 %
б) Около 15 %
в) Около 25 %
г) Около 35 %
д) Около 40 %
ОТВЕТЫ К РАЗДЕЛУ 05
«МЕДИКО- ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»
| 001 – б | 012 – б | 023 – е | 034 – б | 045 – е |
| 002 – а | 013 – а | 024 – б | 035 – б | 046 – г |
| 003 – а | 014 – в | 025 – в | 036 – а | 047 – б |
| 004 – в | 015 – а | 026 – е | 037 – а | 048 – в |
| 005 – б | 016 – а | 027 – б | 038 – а | 049 – а |
| 006 – б | 017 – а | 028 – в | 039 – в | 050 – г |
| 007 – б | 018 – а | 029 – а | 040 – а | 051 – д |
| 008 – а | 019 – д | 030 – б | 041 – а | 052 – б |
| 009 – г | 020 – а | 031 – в | 042 – а | 053 – а |
| 010 – а | 021 – г | 032 – г | 043 – е | 054.- б |
| 011 – а | 022 – г | 033 – а | 044 – б | 055 – в |
КОЭФФИЦИЕНТЫ СМЕРТНОСТИ, показатели демографической статистики, измеряющие уровень смертности населения вне зависимости от его численности. Абсолютные данные о числе умерших не могут дать полного представления об интенсивности и динамике процесса смертности, эти данные также невозможно сравнивать по отдельным странам и регионам за различные периоды. Коэффициенты смертности в известной мере лишены указанных недостатков.
В демографии используются различного рода коэффициенты смертности (см. Коэффициенты демографические). Наиболее распространенным показателем является общий коэффициент смертности (m), исчисляемый как отношение общего числа умерших в течение некоторого периода (М) к средней численности населения (Р), как правило, выраженный в промилле (o/оо):
m =1/T * (M/P) * 1000,
где Т - длина периода в годах. Динамика этого коэффициента за ряд лет позволяет судить об изменении общего уровня смертности. Динамика общего коэффициента смертности зависит от изменений возрастной и половой структуры населения. Так, рост этого показателя может быть связан с процессом старения населения, а также со сдвигами в уровнях смертности по полу и возрасту. Если ограничиваться в анализе уровня смертности лишь общим коэффициентом смертности, то можно впасть в ошибку и сделать неверные выводы.
Более точные выводы позволяет сделать анализ коэффициента смертности по полу и возрасту. Возрастные коэффициенты смертности (mx,x + τ - 1) измеряют уровень смертности по отдельным возрастным (1-летним, 5-летним и другим) группам. Исчисляются они как отношение абсолютного числа умерших в данной возрастной группе (Mx,x + τ) за период Т (обычно 1 или 2 года) к средней ее численности (Px,x + τ), выраженное в промилле (o/оо):
mx,x+τ-1 = 1/T * Mx,x+τ/Px,x+τ *1000.
Возрастной коэффициент смертности по методу расчета аналогичен табличному и используется при построении таблиц смертности. Анализ возрастных коэффициентов смертности позволяет выявить различия в уровне смертности по отд. возрастным группам. Поэтому при исследовании смертности необходимо прежде всего изучить динамику возрастных коэффициентов смертности и только затем устанавливать обусловленность уровня смертности иными факторами.
Особое значение имеет расчет показателя смертности детей в возрасте до 1 года - коэффициента младенческой смертности. Чем больше в населении детей до 1 года, тем выше (при прочих равных условиях) общий коэффициент смертности, так как смертность в младенческом возрасте существенно превышает уровень смертности в других возрастах, кроме самых старших. Чтобы устранить влияние младенческой смертности на общий уровень смертности, рассчитывают коэффициент смертности населения старше 1 года:
где m1+ - Коэффициент смертности населения старше 1 года: M1+ - число умерших в возрасте от 1 года и старше, P1+ - среднегодовая численность населения от 1 года и старше, которая вычисляется как разность среднего населения и среднегодовой численности детей до 1 года. Этот показатель можно получить также на основе коэффициента рождаемости (n), смертности (m) и младенческой смертности (m0):
m1+ = (m - nm0)/(1 - n(1 - km0)) ,
где k - множитель, показывающий, какая часть младенческой смертности обусловлена смертями детей, родившихся в данном календарном году.
Среди населения старше 1 года довольно высока смертность детей в возрасте 1-2 лет. Если в населении преобладают дети и старики, то общие коэффициенты смертности и коэффициенты смертности населения старше 1 года могут быть высокими. Для устранения влияния возрастной структуры на величины общих коэффициентов смертности вычисляют стандартизованные коэффициенты смертности путем применения различных методов стандартизации (см. Стандартизация демографических коэффициентов). При сравнении уровней смертности различных групп населения или населения отдельных стран применение стандартизованных коэффициентов смертности дает наиболее достоверные результаты.
При анализе смертности важное значение имеют коэффициенты смертности по причинам смерти, которые вычисляются для отдельных групп причин смерти (обычно по отдельным возрастам).
Г. Ш. Бахметова.
Демографический энциклопедический словарь. - М.: Советская энциклопедия. Главный редактор Д.И. Валентей. 1985.
Литература:
Новосельский С. А., Смертность и продолжительность жизни в России, П., 1916;
Мерков А. М., Демографическая статистика, 2 изд., М., 1965;
Воспроизводство населения СССР, М., 1983;
Народонаселение стран мира, 3 изд., М., 1984.
Чтобы получить полное представление о состоянии смертности населения рассчитывают и анализируют следующие показатели:
Общий коэффициент смертности;
Коэффициент материнской смертности;
Показатели детской смертности;
Коэффициент перинатальной смертности;
Коэффициент мертворождаемости;
Показатель летальности.
Общий коэффициент смертности рассчитывается как отношение общего числа умерших за год к среднегодовой численности населения. Это отношение умножается на 1000 и измеряется в промилле (?).
Начиная с 90-х годов, этот показатель сохраняет тенденцию к росту и составил в 2008 г. 14,6 на 1000 населения (см. рис. 1.3). По шкале, приведенной в табл. 1.2, уровень смертности населения в Российской Федерации оценивается как средний.
Таблица 1.2. Схема оценки показателя смертности
Помимо общего коэффициента смертности, рассчитываются коэффициенты смертности от отдельных заболеваний: ишемиче-ской болезни сердца, травм и отравлений, злокачественных новообразований и др. Например, смертность от острого инфаркта миокарда исчисляется как отношение числа умерших от данного заболевания к среднегодовой численности населения и выражается в промилле (?).
Большое значение в разработке и реализации комплекса мер по снижению смертности населения имеет анализ показателя структуры причин смерти, которая представлена на рис. 1.4.
Рис. 1.4. Структура причин смертности населения Российской Федерации (2008)
На первом месте среди всех причин смертности - болезни системы кровообращения (56,8%), на втором - новообразования (13,7%), на третьем - внешние причины (11,8%). Эти заболевания составляют более 80% всех причин смертности населения Российской Федерации.
Наряду с общим коэффициентом смертности большое значение имеет учет и анализ материнской смертности. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию в целом, однако представляет собой одну из основных характеристик в оценке организации работы службы родовспоможения.
Материнская смертность - это смерть женщины, наступившая в период беременности, независимо от ее продолжительности и локализации, или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или внезапно возникшей причины.
Случаи материнской смертности подразделяются на две группы:
1) смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами (смерть в результате осложненного течения беременности, родов и послеродового периода, а также в результате диагностических вмешательств и неправильного лечения);
2) смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами (смерть в результате имевшегося ранее или развившегося в период беременности заболевания, вне связи с непосредственной аку-
шерской причиной, но отягощенного физиологическим воздействием беременности). Коэффициент материнской смертности рассчитывается по следующей формуле и измеряется в сантимиллях (0 / 0000).
Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, акушерской экстрагениталь-ной патологии в течение всего периода гестации), а также рожениц и родильниц в течение 42 дней после окончания беременности. За последние два десятилетия в России этот показатель снизился с 47,4 до 21,0 случаев (на 100 тыс. родившихся живыми) (рис. 1.5).
Рис. 1.5. Динамика показателя материнской смертности в Российской Федерации (1990-2008)
Одной из ведущих причин материнской смертности являются аборты. Из числа умерших от абортов более 1/4 умирает в возрасте до 25 лет. В структуре причин смерти женщин от абортов ведущую роль играют сепсис и кровотечения.
Снижение показателя абортов с 55,0 в 2000 г. до 32,0 в 2008 г. (на 1000 женщин фертильного возраста) сыграло положительную роль в динамике материнской смертности.
Детская смертность
Показатели детской смертности характеризуют не только состояние здоровья детского населения, но и уровень социально-экономического благополучия общества в целом. Правильный и своевременный анализ детской смертности позволяет разработать ряд конкретных мер по улучшению здоровья беременных и детей, оценить эффективность проводимых профилактических мероприятий, работу местных органов управления здравоохранением по охране материнства и детства.
Детская смертность имеет сложную структуру, которая определяется в основном причинами смерти и возрастом умерших детей. В статистике детской смертности принято выделять следующие группы показателей:
Показатели смертности детей на 1-м году жизни (младенческая смертность);
Показатели смертности детей в возрасте от 1 года до 17 лет включительно.
Младенческая смертность - это важнейшая составляющая детской смертности, она рассчитывается по следующей формуле и выражается в промилле (?).
За последние два десятилетия этот показатель в РФ имеет стойкую тенденцию к снижению и составил 8,5 в 2008 г. (рис. 1.6).
Антенатальный (с 22-й недели беременности до родов);
Интранатальный (период родов);
Ранний неонатальный (первые 168 ч жизни ребенка).
Смертность детей в перинатальном периоде характеризуется коэффициентом перинатальной смертности, который рассчитывается как отношение суммы числа родившихся мертвыми и числа умерших в первые 168 ч жизни к числу родившихся живыми и мертвыми.
Рис. 1.6. Динамика показателя младенческой смертности в Российской Федерации (1990-2008)
Этот показатель за последние годы также имеет тенденцию к снижению и составил в 2008 г. 8,3?. Анализ перинатальной смертности позволяет оценить преемственность в работе акушерской и педиатрической служб.
Смертность в антенатальном и интранатальном периодах в сумме дают мертворождаемость, коэффициент которой рассчитывается по следующей формуле.
Основные причины мертворождаемости в Российской Федерации: осложнения со стороны плаценты и пуповины, осложнения беременности и родов у матери, инфекции, врожденные аномалии развития плода, а также состояния матери, не связанные с настоящей беременностью.
Для регистрации смерти в перинатальном периоде заполняется «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» (ф. 106-2/у-08).
Помимо показателей смертности, в оценке здоровья населения, проживающего на отдельных административных территориях, используются показатели летальности от отдельных заболеваний, которые рассчитываются иначе. Так, если для расчета коэффициента смертности в качестве среды берется население, то при расчете показателя летальности такой средой служат больные. Например, леталь-
ность от острого инфаркта миокарда рассчитывается по следующей формуле и выражается в процентах (%).
Для анализа качества лечения больных, находящихся в больничных учреждениях, используют другой, отличный от предыдущих показателей смертности и летальности, показатель летальности в стационаре. Он рассчитывается по следующей формуле и выражается в процентах (%).
* Показатель рассчитывается по отдельным нозологическим формам и возрастно-половым группам больных.
Показатель летальности в стационаре позволяет комплексно оценить уровень организации лечебно-диагностической помощи в стационаре, использование современных медицинских технологий, преемственность в работе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений.
3. Коэффициент естественного прироста населения представляет собой наиболее общую характеристику демографической ситуации и исчисляется как разность между показателями рождаемости и смертности по следующей формуле.
Отрицательный естественный прирост свидетельствует о явном неблагополучии в обществе и его принято называть противоестественной убылью населения. Такая демографическая ситуация обычно характерна для периода войн, экономических кризисов и других потрясений.
За всю историю России (не считая периода войн) впервые в 1992 г. в стране был отмечен отрицательный естественный прирост (противоестественная убыль) населения, который сохранился до настоящего времени и составил в 2008 г. 2,5? (см. рис. 1.3). Отрицательный естественный прирост (противоестественная убыль) ведет к сокращению численности постоянного населения страны и другим неблагоприятным демографическим явлениям.
Важнейшая задача общества - создать необходимые социально-экономические условия для воспроизводства населения, превышения уровня рождаемости над смертностью.
4. Одним из показателей, используемых для комплексной оценки общественного здоровья, является средняя продолжительность предстоящей жизни (СППЖ). Под этим показателем следует понимать гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся или числу живущих определенного возраста при условии, что на всем протяжении жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была в том году, для которого производилось исчисление. Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом, он не зависит от особенностей возрастной структуры населения и пригоден для анализа в динамике и сравнения данных по разным административным территориям и странам. Его нельзя путать со средним возрастом умерших или средним возрастом населения.
СППЖ рассчитывается на основании имеющихся повозрастных показателей смертности путем построения специальных таблиц смертности (дожития) для реального или гипотетического поколения. В 2008 г. этот показатель в Российской Федерации для мужчин составил 61,8 лет, для женщин - 74,2 года.
Таким образом, для демографической ситуации в России конца прошлого и начала нынешнего века характерны депопуляционные процессы. Причем наблюдается депопуляция основного этноса страны - русских, а это не только этническая, но и общегосударственная политическая, социальная и экономическая проблема.
С учетом этого Указом Президента РФ № 1351 от 9 октября 2007 г. утверждена «Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года», которая направлена на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, регулирование внутренней и внешней миграции, сохранение и укрепление здоровья населения и улучшение на этой основе демографической ситуации в стране.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
Заболеваемость населения - это важнейшая составляющая комплексной оценки здоровья населения. Учет заболеваемости ведется практически всеми медицинскими учреждениями. Анализ заболеваемости необходим для выработки управленческих решений как на федеральном, так на региональном и муниципальном уровнях управления системой здравоохранения. Только на ее основе возможны правильное планирование и прогнозирование развития сети учреждений здравоохранения, оценка потребности в различных видах ресурсов. Показатели заболеваемости служат одним из критериев оценки качества работы медицинских учреждений, системы здравоохранения в целом.
Основные источники получения информации о заболеваемости населения следующие:
Регистрация случаев заболевания при обращении населения за медицинской помощью в организации здравоохранения;
Регистрация случаев заболевания при медицинских осмотрах;
Регистрация случаев заболеваний и причин смерти по данным патологоанатомических и судебно-медицинских исследований.
Учет заболеваемости по данным обращаемости населения за медицинской помощью в организации здравоохранения ведется на основании разработки «Талона амбулаторного пациента» (ф. 025-6(7)/у-89; 025-10/у-97; 025-11/у-02; 025-12/у-04) или «Единого талона амбулаторного пациента» (ф. 025-8/у-95). Талоны заполняются на все заболевания и травмы (кроме острых инфекционных заболеваний), во всех поликлиниках, амбулаториях в городах и сельской местности.
В зависимости от системы организации работы в поликлинике талоны заполняются по окончании приема врачами или медицинскими сестрами по указанию врачей или централизованно статистиком учреждения по данным переданных ему с приема «Медицинских карт амбулаторного больного», «Историй развития ребенка» и т.д. В настоящее время в организациях здравоохранения внедряется новая методика учета заболеваемости по законченному случаю обслуживания с автоматизированной обработкой первичной медицинской документации на основании данных «Талона амбулаторного пациента».
Однако данные заболеваемости населения (по обращаемости) за медицинской помощью не всегда носят объективный характер, поэтому для более полной оценки общественного здоровья показатели заболеваемости по данным обращаемости необходимо уточнять и
дополнять. Для этого используют данные о заболеваемости населения, полученные в результате проводимых медицинских осмотров.
Результаты медицинских осмотров фиксируются в «Карте подлежащего периодическому осмотру» (ф. 046/у) - для лиц, проходящих обязательные периодические осмотры, в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у-87, 025/у-04), в «Истории развития ребенка» (ф. 112/у), «Медицинской карте ребенка» (ф. 026/у), в «Медицинской карте студента вуза».
В зависимости от поставленных задач и используемых организационных технологий медицинские осмотры подразделяют на:
Предварительные медицинские осмотры;
Периодические медицинские осмотры;
Целевые медицинские осмотры.
Предварительные медицинские осмотры проводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии или обучения, а также выявления заболеваний, которые могут прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в процессе учебы.
Цель периодических медицинских осмотров - динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей, своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний, выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными опасными веществами и производственными факторами.
Целевые медицинские осмотры проводятся, как правило, для обнаружения ранних форм социально-значимых заболеваний (злокачественные новообразования, туберкулез, сахарный диабет и другие) и охватывают различные группы организованного и неорганизованного населения.
Лучший способ массового медицинского осмотра с точки зрения качества - это проведение его бригадой специалистов. Однако такие осмотры связаны с необходимостью привлечения значительных кадровых, финансовых, материальных ресурсов.
Именно поэтому стремление охватить медицинскими осмотрами как можно большую часть населения с привлечением ограниченного объема ресурсов обусловило разработку и внедрение различных организационных форм обследования с использованием многообразных тестов. Эти организационные формы носят общее название «скрининг». Само понятие «скрининг» берет начало от английского слова «screening», что в переводе означает просеивание, отсев, отбор.
Скрининг - это массовое обследование населения и выявление лиц с заболеваниями или начальными признаками заболеваний. Основная цель скрининга - провести первичный отбор лиц, требующих углубленного обследования, консультации узких специалистов, формирования групп повышенного риска заболевания определенной патологией. Как правило, целевые (скрининговые) медицинские осмотры проводятся в несколько этапов.
В результате медицинских осмотров рассчитывается показатель патологической пораженности.
При хорошо спланированных и проведенных медицинских осмотрах дополнительно устанавливается 2000-2500 случаев заболеваний (на 1000 населения), то есть в среднем по 2-2,5 заболевания на человека, которые не являлись причиной обращения пациентов в медицинские учреждения. Эти дополнительно определенные на медицинских осмотрах заболевания учитываются для расчета показателя исчерпанной заболеваемости населения. Кроме того, для получения полной и объективной картины заболеваемости населения должны учитываться и случаи заболеваний, которые привели к гибели больного, но не явились причиной его обращения в лечебно-диагностические учреждения при жизни. Эти случаи регистрируются при патологоанатомических и судебно-медицинских исследованиях.
При регистрации заболеваний необходимо следовать следующим правилам. При изучении первичной заболеваемости за единицу наблюдения принимают случай заболевания, зарегистрированный впервые в жизни у пациента в данном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируют каждый раз при их новом возникновении в течение года, хронические заболевания учитывают только один раз в году, обострения хронических заболеваний не учитывают. Таким образом, для расчета показателя первичной заболеваемости берут все заболевания, возникшие у больного впервые в течение года и отмеченные в формах первичной учетной медицинской документации («Талоне амбулаторного пациента» или «Едином талоне амбулаторного пациента») знаком (+).
При изучении общей заболеваемости учитывают все случаи заболеваний, зарегистрированные со знаком (+) и знаком (-). Со знаком (+) регистрируются все заболевания, отнесенные к первичной заболеваемости. Со знаком (-) регистрируются первые в данном году обращения по поводу хронического заболевания, выявленного в предыдущие годы.
Среди работающего населения выделяют заболеваемость профессиональными болезнями и заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ), которые занимают особое место в статистике заболеваемости в силу большой социально-экономической значимости.
Основным нормативным документом, который используется во всех странах мира для изучения заболеваемости и причин смертности, служит Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ). МКБ - это система группировки болезней и патологических состояний, которая пересматривается и утверждается ВОЗ примерно каждые 10 лет. В настоящее время у нас в стране, как и во всем мире, действует Международная классификация десятого пересмотра - МКБ-10 (табл. 1.3).
Таблица 1.3. Классы болезней (МКБ-10)
Окончание табл. 1.3
С учетом источников и методов получения данных в статистике заболеваемости рассчитывают следующие основные показатели:
Первичную заболеваемость;
Общую заболеваемость (распространенность, болезненность);
Исчерпанную (истинную) заболеваемость.
Первичная заболеваемость - это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году зарегистрированных при обращении населения за медицинской помощью случаев заболеваний.
Показатель первичной заболеваемости рассчитывается по следующей формуле.
Уровень первичной заболеваемости взрослого населения Российской Федерации колеблется в пределах 500-600?. Уровень первичной заболеваемости детей значительно превышает аналогичные показатели у взрослых и находится в пределах 1800-1900?.
Общая заболеваемость (распространенность, болезненность) - это совокупность первичных в данном году случаев обращений населения за медицинской помощью по поводу заболеваний, выявленных как в данном году, так и в предыдущие годы.
Показатель общей заболеваемости по обращаемости рассчитывается по следующей формуле.
Уровень общей заболеваемости взрослого населения Российской Федерации составляет в среднем 1300-1400?. Показатель общей заболеваемости детского населения также значительно превышает уровень заболеваемости взрослого населения и находится в пределах 2300-2400?. Последнее десятилетие сохраняется тенденция роста первичной и общей заболеваемости как взрослого, так и детского населения. Информация об обращаемости населения за медицинской помощью, сведения, полученные в результате медицинских осмотров, разработка данных о причинах смерти характеризуют лишь различные стороны многопланового показателя заболеваемости и взятые в отдельности не дают возможности его комплексной оценки. Именно поэтому наиболее полной характеристикой заболеваемости населения служит показатель исчерпанной (истинной) заболеваемости, который включает в себя заболевания, зарегистрированные при обращении населения за медицинской помощью в организации здравоохранения, выявленные дополнительно при медицинских осмотрах и данные о причинах смерти, которые при жизни больного не были зарегистрированы в организациях здравоохранения. Рассчитывается по следующей формуле.
* Учитываются заболевания, по поводу которых не было зарегистрировано обращения в организации здравоохранения.
На рис. 1.7 этот показатель представлен в виде «айсберга», где «надводная» часть - заболевания, по поводу которых население обращается в лечебно-профилактические учреждения, а «подводная» - те случаи заболеваний, которые устанавливаются только при медицинских осмотрах или вызвавшие смерть больного. С учетом того, что при медицинских осмотрах выявляется значительное число хронических заболеваний (45% от «исчерпанной» заболеваемости населения), необходимо особое внимание обращать на тщательную организацию и проведение медицинских осмотров. По результатам специально проведенного исследования жителей Новгородской области этот показатель составил 3812,0?.
Рис. 1.7. «Исчерпанная» (истинная) заболеваемость населения Новгородской области (число случаев заболеваний на 1000 жителей) по результатам специально проводимых исследований
Аналогично эти показатели можно рассчитать для отдельных классов болезней и нозологических форм. Тогда в числителе берется не общее число всех заболеваний, а лишь число случаев по данному классу болезней или нозологической форме. Например, показатель общей заболеваемости населения болезнями системы кровообращения можно рассчитать по следующей формуле.
Для анализа заболеваемости важно знать не только уровень показателя, но и его структуру по отдельным болезням и возрастно-половым группам.
Структура общей заболеваемости взрослого населения представлена на рис. 1.8.
Рис. 1.8. Структура общей заболеваемости взрослого населения Российской Федерации в 2008 г.
Структура общей заболеваемости детского населения отличается от таковой у взрослого (рис. 1.9). На первом месте в структуре показателя общей заболеваемости детского населения находятся болезни органов дыхания - 50,2%, на втором месте болезни органов пищеварения - 6,6%, на третьем месте болезни кожи и подкожной клетчатки - 5,0%.
Рис. 1.9. Структура общей заболеваемости детского населения Российской Федерации в 2008 г.
ИНВАЛИДНОСТЬ
Не все заболевания можно вылечить, поэтому в отдельных случаях болезнь приводит человека к инвалидности. Показатели инвалидности служат важными медико-социальными индикаторами общественного здоровья, характеризуют экологическое состояние территории, качество проводимых профилактических мероприятий, уровень социально-экономического развития общества.
По оценкам экспертов ВОЗ, инвалиды составляют около 10% населения земного шара, из них более 100 млн детей.
В Российской Федерации на учете в органах социальной защиты населения состоит свыше 10 млн инвалидов. Ежегодно впервые признаются инвалидами свыше 1 млн человек.
Слово «инвалид» происходит от латинского «invalidus» - слабый, немощный. Инвалидом принято считать человека, имеющего нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, которое ограничивает жизнедеятельность и вызывает необходимость его социальной защиты.
Признание человека инвалидом возможно только при медико-социальной экспертизе, которую осуществляют Федеральные государственные учреждения - бюро медико-социальной экспертизы (бюро МСЭ). В зависимости от степени нарушения функций организма и жизнедеятельности установлены три группы инвалидности.
I группа: стойкие и значительно выраженные нарушения функций организма, обусловливающие необходимость в постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре. В некоторых случаях инвалиды I группы могут выполнять отдельные виды труда в специально созданных условиях.
II группа: стойкие выраженные функциональные нарушения, которые не вызывают необходимость в постоянной посторонней помощи. Больные полностью и длительно нетрудоспособны; в отдельных случаях больным разрешают труд в специально созданных условиях или на дому.
III группа: стойкие и незначительно выраженные расстройства функций организма, приводящие к снижению трудоспособности. Такие больные нуждаются в изменении условий труда.
В структуре инвалидности I группа составляет 15%; II группа - 60%; III группа - 25% случаев.
В зависимости от обстоятельств наступления инвалидности, при медико-социальной экспертизе определяют следующие причины инвалидности.
Инвалидность вследствие общего заболевания. Общее заболевание служит наиболее частой причиной инвалидности, за исключением случаев, непосредственно связанных с профессиональными заболеваниями, трудовым увечьем, военной травмой и т.д.
Инвалидность в связи с «трудовым увечьем». «Трудовое увечье» как причина инвалидности устанавливается гражданам, инвалидность которых наступила вследствие повреждения здоровья, связанного с несчастным случаем на производстве.
Инвалидность вследствие профессионального заболевания устанавливается гражданам, инвалидность которых наступила вследствие острых и хронических профессиональных заболеваний.
Инвалидность с детства. Лицу в возрасте до 18 лет, признанному инвалидом, устанавливается статус «ребенок-инвалид». При достижении возраста 18 лет и старше этим лицам устанавливается «инвалидность с детства».
Инвалидность у бывших военнослужащих. Устанавливается при заболеваниях и травмах, связанных с выполнением военных обязанностей.
Инвалидность вследствие радиационных катастроф. Устанавливается гражданам, инвалидность которых наступила вследствие ликвидации аварий на Чернобыльской АЭС (ПО «Маяк» и др.).
В целях динамического наблюдения за состоянием здоровья и прогноза развития компенсаторных и адаптационных возможностей инвалидов проводят их систематическое переосвидетельствование. Инвалиды II и III групп проходят эту процедуру ежегодно, инвалиды I группы - один раз в два года. Без указания срока переосвидетельствования инвалидность устанавливается мужчинам старше 60 лет и женщинам старше 55 лет, инвалидам со стойкими необратимыми морфологическими изменениями и нарушениями функций и систем организма, а также при неэффективности проводимых реабилитационных мероприятий в течение, как минимум, 5 лет.
При наличии показаний к направлению больного на МСЭ лечебно-профилактические учреждения оформляют «Направление на медико-социальную экспертизу» (ф. 088/у-97).
Для анализа инвалидности рассчитывают следующие основные показатели:
Первичную инвалидность;
Структуру первичной инвалидности по заболеваниям.
Уровень инвалидизации населения оценивается показателем первичной инвалидизации, который рассчитывается по следующей формуле.
В 2008 г. в Российской Федерации этот показатель составил 78,5 на 10 тыс. населения.
Для анализа инвалидности по причинам рассчитывают показатель структуры первичной инвалидности по заболеваниям.
В структуре первичной инвалидности взрослого населения первое место занимают болезни системы кровообращения, далее идут злокачественные новообразования, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, травмы всех локализаций, психические расстройства, которые составляют более 80% в структуре всех причин первичной инвалидности населения (рис. 1.10).
Рис. 1.10. Структура причин первичной инвалидности взрослого населения Российской Федерации (2008)
ФИЗИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ
Физическое здоровье представляет собой важный признак, определяющий уровень здоровья населения. Показатели физического здоровья используются для выявления антропометрических маркеров риска ряда заболеваний, контроля за физическим развитием детей и оценки эффективности проводимых оздоровительных мероприятий. Они необходимы для определения режима жизни и физической нагрузки ребенка, оценки школьной зрелости, спортивных возможностей детей. Показатели физического здоровья служат важными критериями в определении годности к воинской службе и роду войск, широко используются в судебно-медицинской практике.
Физическое здоровье изучается как на популяционном, так и на индивидуальном уровне, отдельно для детского и взрослого населения.
Физическое здоровье индивидуума - это интегральный показатель жизнедеятельности индивидуума, характеризующийся таким уровнем адаптационных возможностей организма, при которых обеспечивается сохранение основных параметров его гомеостаза в условиях воздействия факторов окружающей среды.
Гомеостаз - способность организма поддерживать относительное постоянство внутренней среды (крови, лимфы, межклеточной жидкости) и устойчивость основных физиологических функций (кровообращения, дыхания, обмена веществ и других) в пределах, обеспечивающих его нормальную жизнедеятельность.
Уровень физического здоровья населения во многом говорит о социальном благополучии в обществе. Под влиянием длительно действующих неблагоприятных факторов уровень физического здоровья снижается, и наоборот, улучшение условий, нормализация образа жизни способствуют повышению уровня физического здоровья.
Основные методы изучения физического здоровья человека:
Антропоскопия (описание тела в целом и отдельных его частей);
Антропометрия (измерение размеров тела и отдельных его частей);
Антропофизиометрия (определение физиологического состояния, функциональных возможностей организма).
Антропоскопия проводится на основе анализа данных визуального осмотра человека. Оцениваются тип телосложения, состояние опорно-двигательного аппарата, кожных покровов, степень развития мускулатуры, жироотложений, развитость вторичных половых
признаков и др. Состояние опорно-двигательного аппарата визуально оценивается по ширине плеч, осанке, массивности. Степень полового созревания определяется по совокупности вторичных половых признаков: волосистости на лобке и в подмышечной области, развитию молочных желез и времени появления менструаций у девочек.
Антропометрия проводится с помощью специальных инструментов (антропометра, ростомера, сантиметровой ленты, различных циркулей и т.д.). Различают основные и дополнительные антропометрические показатели. К основным относят рост, массу, площадь поверхности, объем тела, длину окружности грудной клетки (при максимальном вдохе, паузе и максимальном выдохе). К дополнительным антропометрическим показателям относят рост сидя, длину окружности шеи, живота, талии, бедра и голени, размер плеча, сагиттальный и фронтальный диаметры грудной клетки, длину рук, массу подкожного жира и др.
Для анализа антропометрических данных используют оценочные коэффициенты, выведенные путем сопоставления различных антропометрических признаков. Этими коэффициентами пользуются для оценки физического здоровья индивидуумов, комплексной оценки здоровья населения, отбора в спортивные секции и пр.
Антропофизиометрия проводится с использованием специальных антропофизиометрических методов исследования и оценивается целым рядом показателей, характеризующих силу кисти и становую силу, жизненную емкость легких, физическую работоспособность человека и др. Они измеряются с помощью специальных приборов (динамометров, угломеров, велоэргометров, спирографов и др.).
При измерении параметров физического здоровья для получения точных результатов необходимо соблюдать ряд стандартных условий: измерения должны проводиться в утреннее время, при оптимальном освещении, наличии исправного инструментария, использовании унифицированной методики и техники измерения.
Оценка физического здоровья индивидуума или группы населения осуществляется путем сравнения их показателей с региональными стандартами и определения степени отклонений от средних величин. Для получения региональных стандартов физического здоровья проводится обследование больших групп практически здоровых людей различного возраста и пола. Следует помнить, что общепринятых
стандартов физического здоровья не существует. Различные условия жизни в разных климатогеографических зонах, в городах и сельской местности, этнические особенности во многом определяют различия в уровне физического здоровья населения.
Разные методические подходы в оценке морфологических и функциональных особенностей организма человека привели к созданию многочисленных классификаций конституциональных типов. В медицинской практике наибольшее распространение получила классификация, согласно которой выделяются три основных типа телосложения:
нормостенический тип, характеризующийся пропорциональными размерами тела и гармоничным развитием костно-мышечной системы;