В основном остеосинтез лучевой кости применяется при сложных осколочных переломах, которые требуют профессионального хирургического вмешательства. Сама процедура подразумевает под собой соединение и фиксацию отломков костных структур до их полного срастания. Остеосинтез способен восстановить нормальную подвижность запястья и избежать искривления верхних конечностей, что наблюдается при неправильном срастании переломов.

Когда проводят?

Основным показанием к остеосинтезу является оскольчатый перелом лучевой кости, при котором частички костной структуры неспособны самостоятельно скрепиться и срастись, не нарушая нормальное анатомическое положение конечностей. Подобное оперативное вмешательство показано при , что часто встречаются при неудачном приземлении на запястье. Остеосинтез проводится при большой вероятности повреждения кожных покровов отломками, что отмечается, когда закрытый перелом превращается в открытую форму. В таком случае операция проводится в экстренном порядке.

К хирургическому вмешательству приводит перелом лучевой кости со смещением, что сопровождается повреждением тканей или осложнением в виде ущемления кровеносных сосудов или нервных волокон. Показанием к проведению операции служат неправильно сращенные переломы, которые подвергались лечению, повторные осколочные явления и медленно срастающиеся кости.

Если отмечается смещение костных структур, операция проводится в первые 2 недели после полученного перелома.

Виды остеосинтеза лучевой кости

Вид операции зависит от тяжести и сложности самого перелома.

Согласно методике и средств, которые применяются при проведении остеосинтеза, выделяют 2 основных разновидности процедуры:

• Внутренний. Погружной метод подразумевает под собой скрепление и фиксирование отломков костных структур непосредственно в теле человека, путем внедрения специальных имплантатов. В зависимости от степени и сложности поражения используют пластины, винты, проволоки, спицы, штифты.
• Наружный. Используются различные аппараты или их отдельные секции для фиксации отломков костей при политравмах. Аппаратные конструкции используют для предварительного закрепления костных структур, нередко сочетают с другими методами лечебной терапии. Чаще применяют аппарат Илизарова.

Как проводится?

Остеосинтез способен восстановить функциональность кисти и вернуть ей полную работоспособность. Как правило, срастание лучевой кости занимает около 2-х месяцев. Хотя при использовании специальных фиксаторов и комплексов упражнений разрабатывать конечность можно через 2 недели после вмешательства. Само проведение операции зависит от того, какой материал и методика используется.

Остеосинтез пластиной

Используется металлический материал, который изготовлен специально для восстановления лучезапястной области. Значительные отломки сопоставляются, после чего покрываются пластиной и фиксируются винтами. При этом налаживаются швы на кожу минимум на 14 дней, и специальная лонгета еще на 2 недели. После операции назначают болеутоляющие препараты и минеральные комплексы. По истечении срока пластина не удаляется.

Аппарат внешней фиксации

Метод чрезкостный, предназначенный для сжатия или растяжения.

Его задача заключается в фиксации частиц кости при помощи спиц, что внедряются сквозь кожу непосредственно в кость. Применяются пожилым людям и при значительных отеках тканей. Подобная процедура не требует лишних надрезов, но важно осуществлять контроль спиц и обрабатывать место их входа. Первые 2 недели нужно носить лонгету, вместе с аппаратной конструкцией. Аппарат удаляют не ранее, чем через 6 недель под рентгеновским контролем. Далее руку перевязывают стерильным материалом. Подобная процедура повторяется через день около 1 месяца. В это время поврежденная конечность находится в фиксированном положении на косыночной повязке.

Остеосинтез представляет собой хирургический метод сопоставления костей после перелома для их правильного сращивания. Эта методика применяется в особо сложных случаях, с использованием специальных фиксаторов. После остеосинтеза требуется прохождение полноценного курса реабилитации для восстановления утраченных функций, хотя движения в суставах разрешены уже через неделю после операции. Реабилитация также позволяет скорее избавиться от боли после остеосинтеза благодаря улучшению кровообращения и питания поврежденного участка.

Со временем, в среднем через 8-10 месяцев металлические конструкции удаляются из организма. За это время кости успевают срастись, а суставы возобновить функциональность. Швы после остеосинтеза и удаления конструкций снимают примерно через 2 недели, после чего разрешаются практически все обычные физические нагрузки.

Показания для проведения остеосинтеза

В большинстве случаев переломы костей не требуют проведения остеосинтеза и для их лечения достаточно консервативных методик. Но иногда без хирургического вмешательства не обойтись.

Показаниями к проведению остеосинтеза являются:

• внутрисуставные переломы;
• переломы, сопровождающиеся смещением отломков, которые не удается сопоставить закрытым способом;
• неправильное срастание в результате консервативного лечения;
• образование ложного сустава после нарушения целостности костей;
• длительно не срастающиеся переломы;
• деформации скелета, нарушающие качество жизни.

Чаще всего проведение хирургического вмешательства требуется при переломах:

• шейки бедра;
• лучевой кости;
• ключицы;
• локтевого сустава;
• надколенника;
• пяточного сустава;
• голеностопа;
• берцовой и большеберцовой кости;
• стопы.

Виды остеосинтеза

Единой классификации хирургического лечения переломов нет. В зависимости от характера установки фиксирующих деталей различают:

В зависимости от типа фиксации костных фрагментов выделяют:

• наружный остеосинтез, который не требует полного обнажения места травмы;
• погружной метод предполагает введение фиксатора непосредственно в место перелома.

Возможные осложнения

Остеосинтез обычно позволяет добиться быстрого срастания переломов и восстановления функционирования поврежденной кости. Но все же, изредка возникают осложнения. Это могут быть:

Очень редко бывает перелом после остеосинтеза в случае неполного сращения костных обломков и раннего снятия фиксаторов.

Общая характеристика реабилитационного периода и его этапы

Восстановительную программу после операции разрабатывают для каждого пациента в индивидуальном порядке. Она включает сразу несколько направлений: физиотерапия, лечебная физкультура, водные процедуры, социальная и трудовая адаптация, массаж и другие методы. Кроме этого пациенту следует соблюдать покой и специальную сбалансированную диету, отказаться от вредных привычек и больше времени проводить на свежем воздухе.

Периоды реабилитации:

• ранний послеоперационный период – длится примерно 2-3 недели, начинается сразу после операции и продолжается до выписки из стационара;
• ближайший послеоперационный период – первые 2-3 месяца после выписки из больницы;
• поздний послеоперационный период – примерно с 3-его месяца после проведения операции и до полугода;
• период функционального восстановления – с 6-го месяца после операции.

Период послеоперационного покоя

Реабилитация после операции остеосинтеза начинается с непродолжительного покоя, примерно в течении 2-5 дней. На протяжении этого времени пациента часто тревожат боли, а место хирургического вмешательства отекает.

Пациенту обеспечивают полупостельный либо постельный режим. Поврежденную конечность размещают в функционально выгодном возвышенном положении. Вакуумный дренаж, позволяющий предотвратить образование гематом и развитие осложнений, удаляют через 1-2 суток после операции.

При постельном режиме пациентам в обязательном порядке назначают дыхательную гимнастику для профилактики пневмонии. Ее начинают выполнять уже в первые сутки после хирургического вмешательства.

Послеоперационные швы снимают спустя 8-10 суток после остеосинтеза на руках и через 12-14 дней – на ногах.

Мобилизационный период

Примерно с 3 дня, после уменьшения болей и отечности, при условии нормального самочувствия пациента, постепенно начинают наращивать двигательную активность. Сначала выполняют статические упражнения, переходя с временем к полноценной лечебной гимнастике.

Выбор упражнений для проведения ЛФК проводится лечащим врачом. Он же рекомендует нагрузки, показывает правильное выполнение движений. Подбор упражнений зависит от характера травмы и места локализации.

Упражнения способствуют улучшению лимфотока и кровотока, нормализуют питание костной ткани, что способствует скорейшему сращиванию костных обломков, предупреждает образование контрактур и развитие осложнений из-за отсутствия движений. Лечебная физкультура позволяет ускорить восстановление функций конечностей и суставов.

При поврежденном локтевом суставе и проведении операции на нем, руку после остеосинтеза начинают разрабатывать практически сразу. Поначалу вращения руки, ее вытяжение, сгибание и разгибание выполняет доктор. По мере устранения болей и восстановления функций конечности пациент начинает выполнять упражнения самостоятельно.

После остеосинтеза на коленном или тазобедренном суставе лечебная физкультура проводится на специальных тренажерах с постепенным увеличением нагрузки. После остеосинтеза лодыжки физкультуру назначают уже через сутки после операции, начиная со статических упражнений.

Важным условием проведения ЛФК является отсутствие сильной боли при ее выполнении, а также точное дозирование разрешенных нагрузок. Например, при остеосинтезе при помощи винтов большеберцовой кости любые нагрузки запрещены до образования костной мозоли достаточной прочности. Поэтому начинать выполнение каких-либо упражнений без назначения доктора запрещено.

Лечебный массаж

О пользе массажа после остеосинтеза до сих пор ведутся споры. С одной стороны, он позволяет ускорить восстановление подвижности суставов, предупредить атрофию мышц, а с другой стороны повышает риск развития такого осложнения как образование и отрыв тромба.

Поэтому, прежде чем назначать курс массажа врач должен направить пациента к флебологу для дуплексного сканирования вен. При наличии подозрения на тромбоз проведение массажей запрещено.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы являются важной составляющей реабилитации. Они позволяют бороться с отеками, уменьшают болевые ощущения и устраняют другие послеоперационные симптомы. Помимо этого, физиотерапия ускоряет заживление ран и сращивание костей, рассасывает кровоподтеки, предупреждает развитие атрофии мышц и образование контрактур. Лечебные процедуры назначают со 2-3 дня после проведения оперативного вмешательства. Возможно проведение УВЧ-терапии, ультразвука, электрофореза, УФ-облучения, индуктотермии, диатермии, грязелечения, парафиновых аппликаций, магнитотерапии, электромиостимуляцию.

Занятия в бассейне

Примерно через месяц после оперативного вмешательства больному рекомендуется начинать посещение бассейна. Выполнение упражнений в воде позволяет улучшить кровоток в конечностях, ускорить восстановительные процессы в тканях, возвратить функциональность суставов и предотвратить атрофию мышц.

Занятия в бассейне длятся от 20 до 30 минут. Температура воды должна быть в пределах 32 градусов тепла. Если реабилитация проводится после перелома костей или суставов рук, то упражнения выполняются, находясь в воде по шею. Если было повреждение ног, по упражнения выполняют, лежа на спине или животе и держась за поручень.

Социально-бытовая реабилитация

После восстановления функциональности поврежденных костей пациенту необходимо пройти социально-бытовую реабилитацию. Она призвана научить пациента самостоятельно себя обслуживать в повседневной жизни. Особую сложность этот вид реабилитации представляет у тяжелобольных пациентов. Их возвращение к обычной жизни занимает продолжительное время и требует применения специальных приспособлений и обучения пользования бытовыми предметами в новых условиях.

Отдельного внимания заслуживает профессиональная реабилитация. Она заключается в восстановлении трудоспособности и обучении новой профессиональной деятельности в случаях невозможности заниматься ранее выполняемыми работами. Этот вид реабилитации позволяет ускорить процесс выздоровления, ведь в процессе труда пациент отвлекается от мыслей о травме и меньше обращает внимание на болевые ощущения.

Продолжительность восстановительного периода

После остеосинтеза реабилитационные мероприятия начинают проводить практически сразу после операции. Продолжительность периода определяется в каждом случае индивидуально.

При этом врач учитывает:

• сложность перелома;
• вид проведенной операции и сложность примененной конструкции для скрепления костей;
• локализацию повреждения;
• возраст и состояние здоровья пациента;
• скорости восстановления после операции.

Например, после перенесенного погружного остеосинтеза локтя, бедра, голени и надколенника восстановительный период будет длится от 3 до 6 месяцев. Реабилитация при чрескостной наружной методике проведения операции примерно 1-2 месяца.

Среди всех переломов рук перелом лучевой кости встречается наиболее часто. Это связано с анатомическими особенностями кисти и характерной манерой падения людей. Когда мы неожиданно приземляемся, то инстинктивно вытягиваем руки вперед, чтобы защитить корпус от удара падения . Если при этом человек имеет лишний вес или слабый скелет, то нагрузка на руку в зоне лучевой кости превышает максимально допустимую и она ломается.

Перелом лучевой кости по МКБ-10 относится к переломам предплечья и имеет код S52.

При переломе дистального участка лучевой кости у некоторых пострадавших происходит раскалывание отломка на несколько частей и смещение линии перелома внутрь сустава.

Группы риска

1. Женщины в возрасте после 40 лет с симптомами остеопороза (вымывание кальция из скелета, как следствие, хрупкость костей);
2. Женщины и мужчины с большой массой тела;
3. Дети и подростки, увлекающиеся экстремальными видами спорта с большим количеством падений (скейтбординг, сноубординг);
4. Женщины и мужчины любого возраста с нарушением координации тела (неуклюжие, неповоротливые).

По статистике, большинство травм лучевой кости приходится на зимнее время года, когда на улице гололед. Чаще всего при падении происходит перелом правой лучевой кости.

Классификация

Лучевая кость в зоне сочленения с кистевым суставом обладает самым тонким кортикальным слоем. Практически всегда она ломается только на этом участке, из-за чего такие травмы стали носить название «перелом луча в типичном месте» (код по МКБ-10 — S52.5). В зависимости от того, как была подвернута рука при падении, травма классифицируется по двум категориям:

• Перелом Смита или сгибательный (когда удар пришелся на тыльную сторону кисти);
• Перелом Коллеса или разгибательный (когда удар пришелся на открытую ладонь).

При падении на вытянутую руку в положении тыльной флексии кости у взрослых обычно наблюдается вколоченный перелом лучевой кости без явного смещения костных отломков.

Общая классификация переломов костей распространяется и на этот вид травмы, поэтому повреждение лучевой кости может быть: открытым (при разрыве кожи и мягких тканей) или закрытым (когда целостность покровов не нарушена); со смещением костей или их отломков или без смещения.

Симптомы

Клиническая картина таких травм не представляет особых трудностей в диагностике. Обычно перелом сопровождается штыкообразной деформацией запястья. В дистальном отделе руки наблюдается припухлость, возможна гематома, но не обязательно.

Конечно же - болевые ощущения. Функциональная подвижность кисти не пропадает, однако сильно снижена из-за болевого синдрома. Движения в лучезапястном суставе обычно ограничены.

Пострадавший практически не может совершить сгибание и разгибание кистью, приведение и отведение, а также круговые движения. Если произошел перелом лучевой кости со смещением, то среди других симптомов будет наблюдаться крепитация (хруст) отломков при пальпации. При осмотре поврежденной руки можно заметить то, что она бледная и холодная на ощупь. Если в результате травмы были повреждены кровеносные сосуды и нервные окончания, то у пострадавшего может возникнуть онемение пальцев руки.

Диагностика

1. Анамнез;
2. Жалобы пострадавшего;
3. Данные объективного осмотра;
4. Дополнительные методы исследования
   • Рентгенологическое обследование;
   • Компьютерная томография;
   • Ядерно-резонансная томография.

Первая помощь

В первую очередь любая медицинская помощь предусматривает остановку кровотечения . Несильное кровотечение при переломе лучевой кости руки предотвращается наложением плотной чистой ткани или бинта. Если повреждены крупные артерии, то остановить кровь можно путем наложения жгута на руку выше локтя. При отсутствии жгута используются любые доступные средства (кожаный пояс, шнур, нейлоновые колготки).

Если произошел закрытый перелом лучевой кости со смещением, тогда можно сразу приступить к иммобилизации травмированной руки. С помощью подручных предметов (линейка, прямая палка) на руку нужно наложить фиксирующую шину. Руку сгибают под углом в 90° и закрепляют с помощью косынки, которая надевается на шею. В месте повреждения кости желательно приложить лед. Если в аптечке есть обезболивающие препараты (спрей, мазь, таблетки), то больному можно принять дозу для анестезии.

При иммобилизации поврежденной верхней конечности врач должен обращать внимание на изменение цвета пальцев. Больной на носилках каретой «Скорой помощи» госпитализируется в травматологическое отделение стационара.

Лечение при переломе лучевой кости

Характер травмы определяет тактику лечения перелома. Если говорить упрощенно, то легкие закрытые переломы без смещения подлежат консервативному лечению: повязка - гипс - домой. Оскольчатый перелом лучевой кости со смещением, повреждение кистевого сустава или сочетанный перелом с локтевой костью,- все это является прямым показанием к оперативному вмешательству.

После окончательной постановки диагноза с помощью рентгенографии хирург-травматолог приступает к сбору кости по частям. Сопоставление отломков может происходить как при местном обезболивании, так и при общем наркозе. Репозиция бывает открытой (при открытом переломе) и закрытой (вслепую). При переломе Коллеса руку пострадавшего укладывают ладонной поверхностью вниз. Если у больного диагностирован перелом Смита, то ладонная поверхность расположена вверх.

Сразу после сборки кости проводится контрольный рентгенологический снимок для проверки полного сопоставления фрагментов костной ткани. Затем на один месяц накладывают циркулярную гипсовую повязку от начала головок пястных костей и до верхней трети предплечья.

При диагнозе «перелом лучевой кости со смещением» операция проводится сразу с несколькими целями: нужно в один прием сопоставить отломки кости и зафиксировать их для срастания.

Закрепление костных тканей состоит из комплекса различных методов, объединяемых одним общим названием — остеосинтез.

Остеосинтез

Тип фиксатора подбирается в зависимости от сложности и характера перелома.

Методы остеосинтеза при переломе лучевой кости в типичном месте:

1. Накостный остеосинтез с использованием пластины с угловой стабильностью;
2. Чрезкостный остеосинтез с помощью аппарата Илизарова или стержневого аппарата.

Спицы Киршнера. Суть метода – фиксация происходит путем скрепления несколькими спицами внутри кости. Преимущества в простоте, малой инвазивности, быстроте установки. Из недостатков можно назвать необходимость ношения гипсовой повязки, частые случаи вторичного смещения отломков костной ткани. Кроме того, этот метод показан только при определенных условиях и во многих случаях не подходит больному.

Остеосинтез металлическими пластинами (когда фиксатор крепится прямо на кость с помощью винтов). Эта методика позволяет достичь хорошей анатомической репозиции костей, особенно при использовании фиксаторов. С другой стороны, имеются определенные недостатки: частые ошибки в установке винтов, высокий травматизм кости и сухожилий, осложнения в виде компрессии нерва руки.

Лечение перелома лучевой кости со смещением возможно с помощью установки аппаратов внешней фиксации . Высокоэффективная методика при лечении множественных раздробленных переломов. При этом не нарушается микроциркуляция травмированной области, остаются целыми мягкие ткани. Сложности возникают на этапе установки аппарата, часто происходит повторное смещение отломков после снятия фиксатора. Самым неприятным осложнением является возможность возникновения стержневого остеомиелита.

Реабилитация

При благополучном срастании костей руки спустя 3–4 недели все фиксирующие аппараты снимаются. Начинается период восстановления функций руки.

В комплекс реабилитационных мероприятий при переломе лучевой кости на руке входит:

1. Лечебная гимнастика;
2. Массаж;
3. Физиопроцедуры;
4. Полноценное питание;
5. Водные процедуры;
6. Ношение ортеза;
7. Санаторно-курортное лечение.

Срок срастания перелома лучевой кости руки составляет не менее одного месяца (срок образования костной мозоли).

Физиотерапевтическое лечение

1. Парафинотерапия;
2. Магнитотерапия;
3. Ультрафиолетовое облучение;
4. Электрофорез кальция и фосфора на область перелома;
5. Электрическое поле УВЧ;
6. Грязелечение.

Если доктор прописал 15 сеансов физиопроцедур, то посетить нужно все и вовремя . Это станет залогом окончательного выздоровления без каких-либо осложнений.

Все упражнения лечебной гимнастики выполняются медленно и одновременно обеими руками, с небольшой амплитудой, до ощущения «умеренной боли». Очень хорошо в периоде реабилитации физические упражнения сочетать с тепловыми процедурами и массажем. Очень хорошо восстанавливает работу лучезапястного сустава бильярд.

При наличии у пациента лабораторно доказанного остеопороза назначаются таблетированные формы препаратов кальция и поливитамины («Кальцемин», «Миакальцик», «Кальций-Д3- Никомед», «Витрум»).

Ортез с системой пневмофиксации при дистальных переломах лучевой кости

Преимущества:

1. Ортез имеет встроенные воздушные подушки, которые равномерно распределяют давление и обеспечивают надежную фиксацию;
2. Ортез имеет специальный ручной баллон. Он оснащен датчиком давления и служит для нагнетания воздуха;
3. У больного сохраняется полная свобода движения большого пальца за счет того, что ладонная часть корпуса ортеза расположена под углом;
4. Изделие очень хорошо обрабатывается антисептиком;
5. Ортез применяется при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости;
6. Ортопедическое изделие имеет прочный и легкий пластиковый корпус, который пропускает рентгеновские лучи, поэтому больному не надо снимать ортез при дополнительных обследованиях.

Сравнительно быстрая реабилитация после остеосинтеза – одно из главных преимуществ выбора такой операции при переломах. Но это если понимать под реабилитацией возвращение пациенту максимальной подвижности и активности. В плане же восстановительных мероприятий остеосинтез требует терпения и регулярности, потому что поврежденный участок тела будет нуждаться в периодической и, главное, правильной нагрузке для разработки мышечного и костного аппарата.

Под остеосинтезом понимается репозиция костных отломков и фиксация их в анатомически правильном положении при помощи биосовместимых металлоконструкций. Проще говоря, кости совмещают и скрепляют пластинами с винтами либо штифтами. Спустя определенное время проводится повторная операция для их извлечения за ненадобностью. И чем грамотнее будет проведена реабилитация, тем выше вероятность благоприятного исхода удаления металлоконструкций: они не успеют обрасти надкостницей, но в то же время помогут костям прочно срастись.

Сколько длится реабилитация

От момента проведения операции до того дня, когда пациент снова может свободно пользоваться сломанной конечностью, проходит от 3 до 6 месяцев. Точный интервал спрогнозировать невозможно, потому что время восстановления будет зависеть от нескольких факторов:

• сложность и локализация травмы;
• техника остеосинтеза;
• возраст пациента и его анамнез жизни;
• исполнительность пациента и следование наставлениям и рекомендациям врача.

Последний фактор особенно важен, потому что зачастую люди не добиваются желаемых результатов в положенные сроки именно по своей вине. Игнорирование упражнений или несоблюдение режима приема препаратов может удлинить период реабилитации или осложнить его.

Кстати! Если остеосинтез плановый, лучше заранее обговорить с врачом особенности будущей реабилитации. Это позволит подготовиться к ней, сразу приобрести необходимые приспособления (трость, ходунки), распланировать ближайшие несколько месяцев (например, перенести какую-то поездку).

Реабилитационные мероприятия после остеосинтеза

Восстановительная программа разрабатывается хирургом-травматологом и ортопедом. Она индивидуальна для каждого пациента и может включать различные направления. Это не только медикаментозная и витаминно-минеральная терапия и упражнения, но и физиотерапия, лечебный массаж. Причем какие-то основы реабилитации врач продумывает сразу, но после операции программа обычно претерпевает изменения.

Лечебная физкультура

Неважно, лежал ли пациент до остеосинтеза на вытяжении или нет, все равно его мышцы успевают атрофироваться и нуждаются в разработке. ЛФК направлена на улучшение кровообращения или лимфообращения, способствует восстановлению трофических функций, является профилактикой новых болезненных ощущений, вызванных забиванием мышц. Все это создает более благоприятные условия для сращивания костных отломков.

Кстати! Выполнение упражнений после остеосинтеза помогает избежать осложнений, связанных с тромбоэмболией сосудов. Т.е. это профилактика нарушений работы сердечно-сосудистой деятельности, которая важна как для молодых, так и для пожилых пациентов.

Конкретные упражнения из курса лечебной гимнастики выбирает врач, исходя из характера и локализации травмы. Но начинается все с элементарного: сгибание суставов насколько возможно, круговые движения, поднятие конечности вверх-вниз. Затем постепенно добавляются все новые упражнения. Сначала пациент выполняет их под наблюдением специалиста по ЛФК, но вскоре он учится делать все самостоятельно (в частности, после выписки домой).

Массирование поврежденной зоны тоже способствует рассасыванию отеков и улучшению кровообращения. Массаж может начинаться уже спустя несколько дней после остеосинтеза, и поначалу это просто поглаживания и легкие постукивания пальцами. Выполняет это специалист по лечебной физкультуре. Затем пациент может самостоятельно осваивать эти элементарные навыки и проводить самомассаж.

Внимание! Массаж во время реабилитации после остеосинтеза допускается только с разрешения флеболога, который должен убедиться в отсутствии у пациента тромбов! В противном случае, тромб во время массирования может оторваться!

Методы физиотерапии

Физиотерапия – один из самых любимых пациентами приемов реабилитации. Потому что ничего не нужно делать: только лежать или сидеть, ощущая целительное воздействие токов или магнитов. Физиотерапевтические процедуры помогают бороться с болевым синдромом, отеками, инфекцией, способствуют скорейшему сращиванию, рассасывают застойные явления и др.

Кстати! Часто пациенты начинают пренебрегать физиотерапией после выписки домой, полагая, что ради десятиминутной процедуры нецелесообразно ехать в больницу (особенно, если был проведен остеосинтез ноги). Но именно регулярность дает положительные результаты и способствует скорой реабилитации и профилактике осложнений.

Процедуры назначаются уже на 2-3 день после остеосинтеза. Это может быть:

Выбор метода физиотерапии зависит от локализации перелома, особенностей (техники) проведения операции, а также типа установленной металлоконструкции (пластины или штифта для остеосинтеза).

Социально-бытовая реабилитация

Это очень важный момент, которым должны заниматься родственники больного. Именно они будут поддерживать его (в обоих смыслах) и помогать восстанавливать навыки самообслуживания. Если человек был изначально здоров, то проблем с этим не возникает, потому что операция остеосинтез позволяет начинать потихоньку пользоваться поврежденной конечностью уже через несколько дней. Для тяжелобольных же реабилитация протекает сложно. Причем сложностей обычно больше у родственников: им нелегко в физическом и моральном плане.

Для бытовой реабилитации после остеосинтеза в домашних условиях используют специальные приспособления. Во-первых, больному необходима гигиена и туалет. Если он лежачий, потребуется утка или судно. Постепенно человек может переходить на мобильные туалеты, которые ставятся около кровати и имеют поручни для удобной посадки. Такие же поручни можно установить и в туалетной комнате.

Во-вторых, больному нужно учиться ходить. С поврежденной рукой это не создает проблем, а вот при сломанной ноге придется приобрести ходунки или трость (обычную либо опорную). Пожилые люди предпочитают ходунки, потому что некоторые модификации предусматривают колесики для простоты передвижения, а также сиденье, на котором можно отдохнуть.

Так ли мне нужна реабилитация?

Причин, по которым пациенты могут не соблюдать правила реабилитации, обычно две. Первая: боль в поврежденном месте. А некоторые принципы восстановления необходимо начинать применять почти сразу после остеосинтеза. Например, после операции на локте или плече уже на 2-3 день необходимо начинать разрабатывать руку, невзирая на боль.

Вторая причина несоблюдения основ реабилитации после остеосинтеза – недоверие или скептицизм. Человеку кажется, что курс массажа или магнитотерапии абсолютно бесполезен для его травмы. Причем часто к такому выводу его приводят абсолютно незнакомые люди с интернет-форумов. Хотя, иногда это просто пессимизм. Главный довод врачей и окружающих к такому пациенту простой: если ничего не делать, то ничего точно не произойдет. А если приложить усилие, то появляется шанс на абсолютное восстановление.

Титановые пластины могут иметь самую разнообразную форму, размер и модификацию.

Функции титановых пластин:

1. Восстанавливают анатомическую целостность кости;
2. Позволяют костям выполнять свою функцию в максимально короткий срок.

В ортопедии и хирургии разработаны целые методики применения титановых пластин.

Для каждого участка скелета подобраны свои варианты, а также методы их постановки в ходе оперативного вмешательства.

Существует еще масса специальных приспособлений и инструментов, которые облегчают и оптимизируют процесс установки и крепления титановых пластин. Вид пластины, которую ставят больному, зависит от локализации перелома и от того, какую функцию она должна выполнять.

Классификация пластин

1. Защитные (или нейтрализационные);
2. Опорные (или поддерживающие);
3. Компрессионные;
4. Пластины для стягивания переломов.

Сам процесс наложения пластины на кость имеет название металлоостеосинтеза.

Существуют определенные медицинские показания для проведения операции остеосинтеза:

1. В результате травмы произошло значительное смещение отломков костей;
2. При рентгенологическом исследовании обнаружено несколько осколков костей;
3. У пострадавшего отсутствуют тяжелые сопутствующие заболевания, которые являются противопоказанием для оперативного вмешательства;
4. Возвращение утраченных физиологических функций поврежденной конечности;
5. У пациента нет противопоказаний для дачи наркоза.

При переломах костей у лиц пожилого возраста и с признаками начавшегося остеопороза, как правило, титановые пластины не убирают после срастания перелома.

Саморассасывающий остеосинтез

Если нет показаний к удалению металлоконструкций их можно не удалять.

Металлические пластины следует убрать через 8-12 месяцев после остеосинтеза. Показания для проведения операции по извлечению конструкции следующие:

• гнойный процесс в области пластины;
• неудовлетворительная фиксация;
• непереносимость пациентом металла, из которого она изготовлена;
• повреждение связок и мышц конструкцией во время движения конечностью;
• невозможность в полной мере осуществлять движения в суставе;
• поломка винта или пластины;
• образование в области повреждения остеофитов;
• вероятность повторного перелома;
• необходимость в отсутствии инородных тел в связи с родом деятельности;
• психологическая непереносимость наличия пластины в организме;
• нахождение конструкции на большеберцовой кости голени;
• дискомфорт во время ношения обуви.

Как правило, металлическая конструкция легко отделяется от кости. Но ввиду наличия швов, когда будет проведена операция по удалению пластины остеосинтеза, пациенту нужно около 2-х недель побыть в больнице, пока не окрепнет послеоперационный рубец.

При этом болевые ощущения выражены в этот период слабо. После снятия пластины наложение гипсовая иммобилизация ранее травмированного места на ноге или руке не требуется, как и специфические приемы реабилитации.

Но на время отказаться от нагрузок на травмированную кость все же потребуется.

Применение специфичных биорастворимых материалов минимизирует побочные эффекты от использования пластин.

Наиболее приемлемым и безвредным способом остеосинтеза является его проведение с использованием специальных материалов, которые со временем способны полностью раствориться и вывестись из организма человека.

Чаще всего эту методику применяют при переломе большеберцовой кости голени. Основным плюсом такой операции - избавление от повторного вмешательства, что снижает степень травматизации мягких тканей, позволяет избежать временной нетрудоспособности и необходимости делать перевязки.

Гимнастика

Добросовестное выполнение упражнений в интересах самого пациента

Перед тем как начать лечебную гимнастику (ЛФК), человек должен самостоятельно научиться сгибать и разгибать руку. Простые упражнения будут способствовать нормализации кровотока и питания сустава, приучают мышцы к работе и готовят их к более сложным движениям и нагрузкам.

Хорошим эффектом обладают упражнения, проводимые в воде, желательно теплой. Комплекс упражнений разрабатывается специалистом под каждый конкретный случай и больного. Вначале необходим постоянный контроль над выполнением, после человек может выполнять все самостоятельно.

Есть много комплексов упражнений, но перед тем, как отдавать предпочтение тому или иному, необходим совет лечащего врача или реабилитолога. Предлагаемый комплекс можно также использовать, но только после консультации.

На первых этапах реабилитации допускается помощь здоровой рукой

Начать можно все со сгибательно-разгибательных движений. Больная рука укладывается на стол, а здоровой приподнимается и опускается кисть, производить можно и движения в стороны. Кратность исполнения может составлять до 10 раз, после чего можно начать разминать пальцы.

Рука остается также на столе, только теперь необходимо сводить и разводить пальцы. Пальцы скользят по поверхности стола, а кратность исполнения составляет от 6 до 12 раз. Кисть перекладывается ладонью вверх и в таком положении сжимают пальцы в кулак, а после разжимают их. Кратность исполнения составляет от 5 до 10 раз.

Мелкие предметы, шарики, цилиндры, банки - всё это может помочь в ходе реабилитации

Пальцами можно перебирать мелкие предметы или выполнять ползающие движения по поверхности стола. Ползающие движения можно делать не только на поверхности стола, но и лежа по поверхности стены или кровати, в любое удобное время.

После можно проделать движения, которые напоминают процесс соления. Все напоминает попытку подсолить блюдо во время его приготовления.

Кратность повторений составляет до 10 раз.

После кисть снова переворачивают ладонью вниз и имитируют игру на струнном инструменте или фортепиано. Для большего удовольствия проделывать это упражнение можно под музыку, но это строго по желанию человека.

Упражнения могут занять около получаса, лучше их повторять несколько раз в день

Есть упражнение, для которого понадобится цилиндр, имеющий диаметр примерно 4 см. Такой цилиндр может заменить банка с клеем. Он обхватывается всеми пальцами, по очереди выпрямляется каждый палец, после чего его возвращают в исходное положение.

Длительность гимнастики составляет примерно 25 минут, за день можно выполнять от двух до трех циклов лечебной гимнастики. Со временем необходимо увеличивать амплитуду движений, делают это каждые два - дня.

В случае регулярного и правильного выполнения упражнений, строгого следования рекомендациям, срок реабилитации сокращается, и восстановление проходит намного быстрее.

Физиотерапевтические процедуры

Это важный этап в процессе реабилитации и направлен он на ликвидацию спазма мускулатуры, рассасывание гематомы и отека.

При переломе лучевой кости в значительной степени нарушается функция предплечья, поэтому такая травма считается сравнительно тяжелым повреждением.

Перелом лучевой кости далеко не во всех случаях устраняется одномоментным вправлением. Тогда больных переводят в стационар для проведения оперативного лечения.

Причиной перелома лучевой кости в типичном месте в 90% случаев является падение на вытянутую руку. При этом чаще всего одновременно страдают и шиловидный отросток локтевой кости, ладьевидная, и полулунная кости, происходят разрывы лучезапястных и лучелоктевых связок.

Для восстановления полной функции предплечья, в первую очередь необходимо реконструировать дистальныелуче-локтевые суставные поверхности.

Симптомы перелома

Симптомы перелома лучевой кости в типичном месте:

• боль,
• отек,
• штыкообразная деформация предплечья.

Обязательно делается рентген лучезапястного сустава в двух проекциях. Тяжесть перелома характеризуется степенью смещения отломков, количеству осколков и сопутствующих приобретенных повреждений.

Перелом лучевой кости и лечение- это анатомичная репозиция и стабильная фиксация отломков, с целью восстановления безболезненных и точных движений кисти и пальцев.

Обычно, когда не наблюдается смещения отломков на месяцделают гипсовую лонгету, а трудоспособность возвращается через месяц-полтора.

Лечение перелома лучевой кости

Если определено смещение отломков проводят анестезирующие мероприятия и производят ручную репозицию, а иммобилизация осуществляется при помощи гипсовой повязки. Обязательная рентгенография помогает убедиться в правильном положении отломков после исправления.

Анализ клинической картины и рентгенограмм позволяет определить окончательный план лечения. Длительность иммобилизации составляет от месяца до полутора.

В течение этого срока, обычно через неделю обязательно осуществляется контрольное рентгенологическое исследование.

Восстановление после перелома

По завершении иммобилизации назначается оздоровительная гимнастика и восстановление после перелома лучевой кости, в том числе движения в теплой воде, а также массаж.

Причем самый безболезненный переход от неподвижности к постоянно увеличивающейся нагрузке дают именно физические упражнения в теплой воде.

Движения в воде производят в большом тазе, в который должны легко помещаться и кисть, и предплечье. Температура не должна превышать 350С.

Руку до середины плеча погружают в воду, кисть должна лежать на дне ребром. Сгибают и разгибают кисть до шести раз. Касаются дна ладонями, поворачивая их вниз и вверх.

Локтем опираются больной руки о дно таза. Здоровой рукой обхватываютпострадавший сустав. С помощью такой поддержки осуществляют круговые движения.

В числе лечебных упражнений есть и упражнения за столом. Положивбольную руку на плоскую мягкую подушечку, отводят и приводят, сгибают и разгибают кисть и делают повороты ладонью.

Очень полезно в период восстановления заняться рукоделием. Наматывать нитки на клубок, вязать на спицах и крючком, шить и вышивать,клеить конверты, чертить и рисовать.

Реабилитация перелома костей предплечья при различных видах переломов в данной анатомической области различается незначительно. Важно знать общие направления восстановительных мероприятий и варьировать методики в зависимости от особенностей конкретного перелома.

Первый период: иммобилизация

При переломе лучевой кости после сопоставления костных отломков накладывают гипсовую повязку от основания пальцев до верхней трети плеча. Рука при этом должна быть согнута в локтевом суставе под углом в 90 градусов и поддерживаться косынкой.

Время иммобилизации: при изолированном переломе лучевой кости – 1 месяц, при множественном переломе (лучевая и локтевая кости) – 2 месяца.

В этот период выполняются упражнения лечебной гимнастики для свободных от гипсовой повязки суставов: активные, пассивные и статические, а также воображаемые движения (идеомоторные) в локтевом суставе.

Физиотерапевтические мероприятия с третьего дня после повреждения: УВЧ-терапия на область перелома, магнитотерапия и ультрафиолетовое облучение. Необходимо учитывать, что УВЧ-терапия противопоказана при наличии металлоконструкций в области воздействия. Для магнитотерапии этот фактор не является противопоказанием.

Через 1,5 недели после перелома применяется магнитная стимуляция мышц и пораженных нервов, импульсное ЭП УВЧ, инфракрасная лазеротерапия (воздействие непосредственно через гипсовую повязку) или красная лазеротерапия (в гипсе вырезают отверстия для излучателя).

Кости черепа

Повреждения костей мозгового отдела черепа происходят чаще всего при прямом воздействии силы на кость, обычно это удар тяжелым предметом по голове. При этом у пострадавшего диагностируются открытые, оскольчатые или вдавленные переломы.

В ходе операции у пострадавшего необходимо удалить осколки костей черепа, иначе это может привести к травме оболочек и вещества головного мозга и развитию тяжелой неврологической симптоматики и нарушения жизненно важных функций организма вплоть до летального исхода.

При повреждении костей мозгового отдела черепа титановые пластины закрывают дефекты костей и защищают головной мозг пациента. При постановке титановых пластин их не удаляют, они остаются на всю оставшуюся жизнь. Обычно таких людей с титановыми пластинами можно увидеть на улице с небольшими шрамами на волосистой части головы.

При повреждении костей лицевого черепа титановые пластины хирурги не ставят. В этом случае применяется специальная серкляжная проволока.

Как проводится?

Нижние конечности и кости таза

При переломе костей верхних конечностей широко используются титановые пластины различных форм и размеров.

При повреждении ладонной части кисти пластины на наружной ее поверхности не ставят. На этой части руки проходит множество нервных окончаний, связок и мышц, которые могут быть легко повреждены пластиной. Обычно в этих случаях используется тыльная поверхность кисти, здесь кости близко расположены к коже, меньше нервов и сосудов.

Существуют специальные фиксаторы при повреждении костей в области локтевого или лучезапясного суставов. Травматолог скрепляет кости между собой при помощи титановых пластин, а поврежденные связки к костным образованиям прикрепляет при помощи анкеров.

Титановая пластина, которая находится на костях верхней конечности, может оставаться на своем месте около 1 года, а затем она удаляется при повторной операции. Перед тем как удалить пластину, врач должен убедиться, что произошло образование костной мозоли и кость больше не нуждается в фиксирующих элементах.

При переломах бедренной кости и в области коленного сустава используются титановые инертные пластины. Пластина вставляется в ногу хирургом во время операции.

Основные показания для наложения титановых пластин при переломах костей нижних конечностей является:

1. Неправильно сросшийся перелом;
2. Длительно не сросшиеся повреждения костей.

Скрепление костей между собой происходит только после удаления осколков или поврежденного участка кости и мягких тканей. При сложных переломах бедра и длительно не срастающихся переломах используется аппарат для внешней фиксации (Илизарова).

При повреждении тела бедра в канал кости больного вставляется специальный штифт, который фиксируется при помощи винтов. Штифт вводится в кость со стороны середины большеберцовой кости, коленного или тазобедренного суставов.

Место введения штифта зависит от локализации перелома. Травматологи в ходе операции для правильного введения и фиксации используют специальный прибор под названием навигатор.

При переломах костей голени используются прямые фиксаторы, которые очень часто бывают изготовлены из титана. Выбор вида фиксатора зависит от места и характера повреждения кости, будь то зона возле коленного сустава или середины большеберцовой кости.

Если происходит неправильное срастание костей голени, то в этом случае для внешней фиксации используются аппарат Елизарова или титановые инертные пластины.

Если у пострадавшего в результате полученной травмы произошел перелом плюсневых костей, то для фиксации отломков используются титановые пластины маленьких размеров. Такие небольшие пластинки можно ставить при ортопедических операциях по поводу искривления большого пальца стопы.

Снятие титановых пластин

Некоторых пациентов интересует вопрос: «Зачем удалять титановую пластину?»

Если нет противопоказаний для повторного оперативного вмешательства и образовалась хорошая костная мозоль, то титановую пластину лучше всего удалить, потому что она является инородным телом для организма человека и со временем может отторгаться.

На месте пластины вокруг винтов у некоторых больных образуются костные наросты – кисты. Вопрос о времени снятии титановых пластин должен решать травматолог с каждым пациентом индивидуально.

Перелом лучевой кости руки – симптомы, лечение при переломе шейки и головки лучевой кости

В каком возрасте люди чаще всего ломают кости? Для детей это не свойственно, хотя, конечно, случается. Их косточки еще эластичные и гибкие, потому и меньше страдают. А вот старики всегда в зоне риска.

С возрастом не только изменяется наш внешний вид, но изнашиваются и кости, к тому же в пожилом возрасте потеря кальция увеличивается. Наш скелет делается хрупким, и стоит только легонько упасть и опереться на разогнутую руку, как лучевая кость сразу хрустнет.

А ведь выставляем мы ее вперед машинально, как бы стараясь защитить себя от беды. Но, увы, получается наоборот.

Верхние конечности не редко травмируются, и среди этой массы травм более четверти занимают переломы лучевой кости.

Причем, чаще всего она ломается в типичном месте, преимущественно у женщин преклонного возраста. Сама по себе эта кость довольно тонкая, а ее дистальный конец имеет самую меньшую толщину кортикального слоя. Такой перелом имеет две разновидности: разгибательный (перелом Колеса) и сгибательный (перелом Смита).

Какие еще виды переломов лучевой кости бывают

Как и любые другие, переломы этой кости могут быть открытыми и закрытыми. Также они могут быть со смещением отломков костей или без него.

При падении с упором на кисть вытянутой руки обычно ломается головка и шейка лучевой кости. Эти переломы могут быть простыми или со смещением отломков, с раздроблением головки (оскольчатый) или когда отломки смещены внутри головки.

Симптомы перелома лучевой кости

Этот вид перелома проявляется следующими признаками:

• резкая боль в месте перелома;
• отечность;
• кровоизлияние под кожу (но может и не быть);
• штыкообразная деформация сустава;
• рука почти не движется в суставе;
• могут быть заметные искривления кости.

Перелом головки и шейки лучевой кости руки

Такая травма может быть трех видов: перелом или трещина без смещения, краевые переломы со смещением и оскольчатый перелом головки лучевой кости. Изредка бывает изолированный перелом шейки.

Симптомы при таких переломах следующие: в районе головки лучевой кости сильная боль, место припухшее, с гематомой. Любые движения в локте вызывают резкую боль, особенно невозможно ротационное движение (поворот по круговой траектории).

Оскольчатые переломы полностью ограничивают движение руки в суставе. Если головка раздроблена с множеством осколков, то может слышаться крепитация их.

Подтвердить диагноз помогает рентгенографический снимок, сделанный в двух проекциях.

Как проводится лечение перелома лучевой кости

Оказание первой помощи сводится к тому, что руку пострадавшего необходимо зафиксировать наложением шины (любое подручное средство). Все действия должны быть очень аккуратными, так как любая манипуляция доставляет страдания больному.

Если перелом открытый, то ситуация усложняется. При кровотечении нужно наложить жгут выше раны.

Также можно зажать пальцем кровоточащий сосуд, но перед этим обязательно вымыть руки спиртом. Только после остановки крови на рану наложить асептическую повязку и зафиксировать руку пострадавшего.

После этого немедленно отправить его в больницу. Дальнейшее лечение должно проводиться только в стационаре.

При диагностике особое внимание уделяется ротационному смещению, ведь именно от него зависит, как правильно нужно вправить и зафиксировать кисть. Для уменьшения боли вводят обезболивающие средства (наркотические не используются, так как боль не такая сильная, как бывает при других видах повреждений).

После обезболивания нужно обязательно вправить перелом и наложить гипс, фиксирующая предплечье от локтевого сустава с захватом кисти руки. Для взрослых срок использования гипсовой шины до месяца, для детей этот срок гораздо меньше, т.к. их кости срастаются быстрее (до 15 дней).

Через день после вправления уже может быть назначена гимнастика для пальцев пострадавшей руки. Чтобы уменьшить отеки, проводят магнитотерапию, а для ускорения регенерации тканей назначают УВЧ.

Лечение при переломе головки и шейки лучевой кости

При обычном переломе после местной анестезии, руку фиксируют под прямым углом в локтевом суставе. Для этого накладывается задняя гипсовая шина в положении предплечья среднем между сгибанием и разгибанием.

Через две недели шину снимают, и назначается разработка локтевого сустава – дозированные сгибания, разгибания и ротационные движения. Вернуться к труду больной может через пять-шесть недель.

Если произошел перелом со смещением отломка головки, то его нужно вправить. Для этого руку разгибают в локте и устанавливают в нужном положении.

Воздействуя на отломок, вправляют головку на ее место. Если вправление не удалось сделать одномоментно, прибегают к оперативному вмешательству.

Во время операции делают открытое вправление головки. Если же она раздроблена, то ее просто удаляют.

Детям такую резекцию не делают, так как кость еще растет. Молодым людям одновременно делается эндопротезирование.

После операции предплечье снова фиксируют на срок до десяти дней, а после протезирования – на месяц. После снятия гипсовой повязки локтевой сустав энергично разрабатывается в сочетании с тепловыми процедурами.

Изолированный перелом шейки лучевой кости редко удается вправить одномоментно с помощью закрытой репозиции. Потому делается операция, при которой головку кости фиксируют костным штифтом.

Восстановление лучевой кости после перелома: реабилитация

Во время длительного ношения гипсовой повязки мышцы атрофируются, и нарушается кровообращение. Потому и необходимо разрабатывать рука после перелома лучевой кости путем сгибаний и разгибаний в локтевом суставе. Каждый пациент должен быть готовым к тому, что после снятия гипса рука еще будет долго болеть, несмотря на то, что регенерация тканей завершилась.

Потому назначается массаж с применением болеутоляющих мазей и гелей.

Также необходим курс физиотерапии и лечебная физкультура.

Иногда, чтобы снять напряжение мышц, упражнения делаются в теплой воде.

Особенное внимание следует уделить питанию. В период реабилитации костям необходимы дополнительные ресурсы – кальций и коллаген, а иммунитет нужно поддержать витаминными комплексами. Строгой диеты придерживаться нет смысла, но питание должно быть насыщено белком (кисломолочные продукты, творог, мясо птицы) и клетчаткой (мягкие каши), больше овощей и фруктов.

Как будет двигаться рука после перелома лучевой кости

Многие пострадавшие жалуются на длительные боли и не совсем полную подвижность руки. Но если человек тщательно выполняет все рекомендации врача и занимается разработкой суставов после перелома, то таких неприятностей обычно не бывает.

А регулярное выполнение назначенных специалистом упражнений быстрее восстановит подвижность руки. Берегите себя и будьте здоровы.

Did you like this article? Share it with your friends!

perelom.su

По количеству пораженных костей различают переломы:

• изолированные - травмирована одна кость;
• множественные - поражены несколько костей;
• сочетанные - повреждены кости и внутренние органы.

Переломы лучевой кости резко снижают трудоспособность пациентов и проявляются резкой болезненностью в предплечье и отеком. В зависимости от вида перелома симптоматику могут дополнять наличие гематомы, разрыва тканей с выходом кости в рану, наличие деформации в области перелома при неповрежденном кожном покрове и т. д.

Диагноз ставится на основе опроса, осмотра, пальпации, наличия патологических синдромов (крепитация, патологическая подвижность), а также комплекса инструментально-диагностических результатов.

Цена титановой пластины

Цена на титановые пластины при переломах зависит от их качества и чаще всего от страны-производителя. Импортные пластины, как правило, более качественные, покупаются за доллары и стоят дороже отечественных пластин.

Раньше операции по остеосинтезу можно было сделать только в крупных городах, таких как Москва и Санкт-Петербург. Сейчас оперативное лечение переломов проводится в каждом городе. Средняя цена титановых пластин варьируется от 20 до 50 тысяч рублей.