Цель:

Показания: Заболевания почек.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

1. Сухая чистая банка ёмкостью 250 мл.

3. Стерильный шприц с иглой.

4. Шарики ватные стерильные.

5. Антисептик.

6. Перчатки резиновые, маска.

7. Лоток для сброса.

8. Емкости с дез. растворами.

9. Чистая пробирка

I. Подготовка к процедуре :

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Обеспечить пациента чистой сухой банкой с направлением.

II. Выполнение процедуры:

3. Предложить пациенту в 6 часов утра опорожнить мочевой пузырь унитаз.

4. Дать выпить пациенту 2 стакана (300 мл) воды.

5. В 7 часов утра (через 1 час) взять кровь из вены.

6. В 8 часов утра (через 1 час) собрать всю мочу в банку.

7.

III. Окончание процедуры:

8. Проследить за доставкой мочи и крови в биохимическую лабораторию.

9. Сделать соответствующую запись о проведении процедуры в медицинскую документацию.

Примечание: КФ в норме 80-120 мл/час.

ПРОВЕДЕНИЕ СУТОЧНОГО АНАЛИЗА МОЧИ НА ПРОБУ РЕБЕРГА (по методике ОКБ)

Цель: Определение клубочковой фильтрации.

Показания: Заболевания почек.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

1.Сухая чистая банка ёмкостью 3 л.

4. Сухая чистая банка ёмкостью 200 мл

5. Палочка для перемешивания мочи.

7. Стерильный шприц с иглой.

8. Шарики ватные стерильные.

9. Антисептик.

10. Перчатки резиновые, маска.

11. Лоток для сброса.

12. Емкости с дез. растворами.

13. Чистая пробирка/

Алгоритм проведения пробы Реберга.

I. Подготовка к процедуре:

1. Представится пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Обеспечить пациента чистыми сухими банками емкостью 3л и 200 мл и направлением на анализ мочи.

3. Проинформировать пациента о необходимости выпить за сутки не менее 1,8 л воды, так как суточный диурез должен составлять не менее 1,5 л (300 мл будет выделяться другими органами).

II. Выполнение процедуры:

4. Предложить пациенту с 6 часов утра до 6 часов утра следующего дня собирать всю мочу в банку.

5. Надеть перчатки.

6. Размешать палочкой мочу и отлить в банку не менее ½ ее объема (100 мл)

7. Поставить банку с мочой в специальный ящик в санитарной комнате.

8. В 7 часов утра взять кровь из вены.

III. Окончание процедуры:

9. Проследить за доставкой мочи и крови в биохимическую лабораторию.

10. Сделать соответствующую запись о проведении процедуры в медицинскую документацию.

Технология выполнения простой медицинской услуги

СБОР МОЧИ НА АМИЛАЗУ

Цель: Определение количества амилазы в моче.

Показания: Воспаление поджелудочной железы.

Противопоказания: Нет.

Оснащение :

1. Чистая сухая баночка с крышкой, ёмкостью 200 мл.

Алгоритм выполнения сбора мочи на амилазу.

I. Подготовка к процедуре:

II. Выполнение процедуры:

2. Попросите пациента утром в 8.00 помочиться в баночку, и сразу же сообщить медсестре о собранной моче.

III. Окончание процедуры:

3. Мочу доставьте в лабораторию сразу же после мочеиспускания в свежевыделенном виде

Запомните:

1. Для выполнения анализа достаточно 5-10 мл мочи.

2. Тяжелобольному забор мочи проводит медсестра.

Технология выполнения простой медицинской услуги

СБОР КАЛА НА КОПРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Цель: Определить переваривающую способность ЖКТ.

Показания: Заболевания ЖКТ.

Противопоказания: Нет.

Оснащение :

1. Чистая сухая баночка с крышкой.

3. Судно (сухое).

4. Деревянный шпатель.

5. Перчатки резиновые.

6. Мыло и полотенце.

7. Дез. средство и ёмкость с дез. раствором.

Алгоритм выполнения сбора кала на копрологическое исследование.

I. Подготовка к процедуре:

1.Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Вымойте руки.

3. Наденьте резиновые перчатки.

4. Дайте пациенту чистое, сухое судно.

II. Выполнение процедуры:

5. Соберите шпателем после акта дефекации кал на копрологическое исследование в количестве 5-10 гр из нескольких мест в банку.

6. Прикрепите направление.

III. Окончание процедуры:

7. Вылейте в унитаз содержимое судна и обработайте судно согласно инструкции.

8. Сбросьте перчатки в ёмкость с дез. раствором и вымойте руки.

9. Организуйте доставку кала в лабораторию.

Технология выполнения простой медицинской услуги

СБОР КАЛА НА ЯЙЦА ГЕЛЬМИНТОВ И ПРОСТЕЙШИХ.

Цель: Обнаружение яиц гельминтов и простейших.

Показания: Заболевания ЖКТ.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. Судно сухое.

2. Чистая, сухая стеклянная банка с крышкой.

3. Деревянный шпатель.

5. Перчатки.

6. Мыло и полотенце.

7. Дез. средства и ёмкость с дез растворами.

Проба Реберга – это информативный и точный диагностический метод, позволяющий оценить выделительную функцию почек с помощью установления скорости клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. Для этого вычисляется показатель - клиренс эндогенного креатинина. Анализ Реберга используют для диагностики тканевых и функциональных поражений органа.

В научных кругах метод исследования носит два имени – датского физиолога Пауля Реберга и советского терапевта Евгения Тареева. Первый предложил свой способ определения скорости клубочковой фильтрации в 1926 году. В ходе исследования изучался клиренс креатинина, поступающего извне. Это создавало некоторые трудности, связанные с внутривенными инъекциями продукта.

Наука не стояла на месте, и через некоторое время было установлено, что уровень собственного креатинина в плазме крови не подвержен серьёзным колебаниям и остается постоянным. Благодаря этому открытию через 10 лет после изобретения метода датским учёным, он был усовершенствован Е.М. Тареевым. Советский терапевт предложил оценивать работу почек по клиренсу эндогенного креатинина. Это значительно упростило проведение анализа. На сегодняшний день он носит имена обоих разработчиков.

Показания и противопоказания

Назначают пробу Реберга при наличии следующих симптомов:

• изменение диуреза при сохранении питьевого режима;
• высокое артериальное давление, выявление сердечно-сосудистых патологий;
• чрезмерная отёчность, не зависящая от рациона питания и времени суток;
• боли в нижней части живота, в пояснице в проекции почек;
• судороги;
• тремор конечностей;
• высокая утомляемость при незначительных физических нагрузках, общая слабость;
• изменение характеристик мочи, появление в ней вкраплений;
• рвотные позывы.

Проба Реберга позволяет отслеживать динамику и оценивать эффективность проводимого лечения при следующих подтверждённых заболеваниях:

• острые и хронические нарушения в работе почек и их патологии различного характера (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефротический синдром, диабетическая нефропатия, почечная недостаточность и другие);
• амилоидоз (нарушение белкового обмена, сопровождающееся отложениями амилоида в тканях почек);
• заболевания органов эндокринной системы (несахарный диабет, гипертиреоз и другие);
• патологии сердечно-сосудистой системы.

Иногда проведение пробы Реберга показано для оценки общего функционирования организма в определенных условиях, например, при значительных физических нагрузках. Также этот анализ используют для мониторинга функциональности и состояния тканей почек у беременных женщин.

Исследование показано и для контроля за работой трансплантированной почки.

Проводить пробу Реберга можно без ограничений: её при необходимости назначают пациентам любого возраста и с любыми сопутствующими диагнозами. Единственным исключением является период менструации: в таких случаях анализ откладывается на несколько дней.

Что определяется с помощью анализа?

Основная функция почек – фильтрация крови от продуктов обмена. Она осуществляется мембранами гломерул – почечных клубочков. Оценить эффективность фильтрующей функции почек позволяет расчет двух показателей: СКФ (скорость клубочковой фильтрации) и канальцевая реабсорбция.

В ходе исследования по специальным формулам они определяются по клиренсу эндогенного креатинина плазмы крови и мочи, учитывая объём выделяемой за единицу времени жидкости.

Фильтрация в почках осуществляется в несколько этапов, так как некоторые вещества всасываются обратно через почечные канальцы (этот процесс и называется реабсорбцией). Некоторые же соединения, пройдя через фильтрующую систему, в полном объёме выводятся с мочой. Среди них и эндогенный креатинин. Его концентрация в плазме крови неизменна, и весь он выводится из организма, поэтому для проведения исследования необходима венозная кровь и моча, собираемая за единицу времени.

При помощи крови определяется содержание креатинина в плазме. Урину исследуют суточную или несколько часовых порций.

Подготовка к пробе

Целью анализа является получение достоверных данных о функции почек для постановки точного диагноза.

Чем тщательнее подойти к подготовке, тем более верные результаты будут получены. Список действий на подготовительном этапе:

• за двое суток отказаться от приёма любых лекарственных средств, особенно обладающих мочегонным действием;
• накануне сдачи анализа исключить чрезмерные физические нагрузки, отказаться от посещения спортзала, бани;
• избегать стрессовых состояний;
• за сутки до анализа откорректировать рацион, исключив жирное, жареное, копчёности, тяжелую белковую пищу (мясо);
• накануне пробы не употреблять алкоголь;
• последний приём пищи осуществить за 8-12 часов до сдачи биологического материала;
• за 6-8 часов до посещения лаборатории пить только чистую воду;
• в процессе проведения придерживаться привычного питьевого режима.

Это общие рекомендации, но в некоторых случаях врач может дополнительно проинструктировать о нюансах поведения перед сдачей пробы Реберга. Если обследуемый принимает какие-либо медикаментозные средства, витамины или БАДы, об этом следует сообщить доктору, так как они могут исказить полученные результаты.

Сдача анализа

Кровь сдаётся натощак в утреннее время из вены. Сбор мочи для пробы Реберга проводится одним из двух способов.

Какой из них необходим в конкретном случае определяет лечащий врач, назначающий исследование.

В некоторых случаях для анализа берут суточный объём мочи. Он собирается по следующему алгоритму:

• Моча из первого утреннего мочеиспускания не собирается (необходимо зафиксировать его время, чтобы знать срок окончания сбора);
• Начиная со второго опорожнения мочевого пузыря, вся выделяемая жидкость помещается в заранее приготовленную чисто вымытую и насухо вытертую трёхлитровую стеклянную банку;
• В течение суток, пока проводится сбор мочи, хранить ёмкость нужно в прохладном месте без доступа прямых солнечных лучей, допускается хранение в холодильнике;
• Последней собираемой мочой будет та, которая выделилась на следующее утро;
• После того, как сбор материала закончен, необходимо определить его объём, записать, затем тщательно перемешать содержимое и отлить 50-70 мл в стерильный контейнер для анализов, который продаётся в аптеке;
• На контейнере нужно пометить общий суточный объём мочи, а затем сдать его в лабораторию в кратчайшие сроки.

В условиях стационара быстрее и удобнее получить часовую порцию мочи. В этом случае пациенту необходимо с утра выпить не менее 0,5 литра чистой воды. Урина собирается поэтапно, дважды с интервалом в час.

Расшифровка результатов

Интерпретация полученных в ходе исследования результатов проводится при помощи таблицы. На уровень клиренса эндогенного креатинина влияет пол и возраст человека.

Согласно этим признакам для каждой категории пациентов определены свои нормы.

Отклонения от референсных значений наблюдаются по различным причинам. В некоторых случаях искажение результата происходит вследствие неправильного сбора мочи, несоблюдения правил подготовки, приёма лекарственных препаратов.

Чаще высокая или низкая по отношению к норме скорость клубочковой фильтрации выявляется, если в организме протекают патологические процессы.

Причины повышения скорости клубочковой фильтрации

Повышение СКФ может указывать на следующие заболевания:

• сахарный диабет в начальной стадии развития;
• артериальная гипертензия;
• чрезмерное поступление белкового компонента с пищей;
• нефротический синдром.

В некоторых случаях высокая скорость фильтрации является следствием физиологических состояний. Например, такой результат пробы Реберга возможен, если пациент накануне сдачи биологического материала подвергал себя значительным физическим нагрузкам, был переутомлён, употреблял запрещённые продукты. Также может повлиять приём антибиотиков, глюкокортикостероидов, НПВС, диуретиков.

Причины снижения норм

Снижение скорости клубочковой фильтрации отмечается при следующих патологиях:

• острая или хроническая почечная недостаточность;
• нарушение функции почек на фоне серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний;
• дегидратация организма;
• травма, шок;
• нарушения оттока мочи;
• гломерулонефрит.

Проба Реберга – информативное и точное диагностическое исследование, позволяющее оценить функциональность почек.

Если этот анализ показал отклонения от нормы, то врач проводит дополнительное обследование для постановки окончательного диагноза.

Проба Реберга – что это за анализ? Как правильно сдавать, как собирать мочу для анализа? Нормы у детей и взрослых, расшифровка показателей, цена.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Проба Реберга – это лабораторный анализ , предназначенный для определения выделительной способности почек и выявления повреждений почечной ткани на фоне различных заболеваний.

Рассмотрим основные характеристики, значение и параметры пробы Реберга, чтобы четко понимать, что показывает этот анализ и зачем его выполняют.

Проба Реберга – что это за анализ?

Проба Реберга и клубочковая фильтрация

Итак, проба Реберга также называется "анализ на определение скорости клубочковой фильтрации" (СКФ). То есть термины "проба Реберга" и "скорость клубочковой фильтрации" фактически являются синонимами, так как применяются для названия одного и того же метода, которым оценивается наличие и степень повреждения почек.

В некоторых случаях для обозначения данного лабораторного анализа также используется название "проба Реберга-Тареева", которое является просто более полным наименованием того же метода. Дело в том, что изначально метод был предложен датским физиологом Ребергом, а позднее усовершенствован советским ученым Тареевым, и поэтому его полное название включает в себя фамилии обоих ученых-основателей. Но на практике практически все пользуются укороченным вариантом – "проба Реберга".

Что показывает проба Реберга?

Проба Реберга предназначена для определения скорости клубочковой фильтрации почек по клиренсу креатинина . Чтобы понимать, что это означает, а, значит, и что показывает проба Реберга, дадим определения понятиям скорости клубочковой фильтрации и клиренса креатинина.

Итак, в клубочках почек происходит образование мочи за счет того, что в них фильтруется жидкая часть крови с содержащимися в ней продуктами метаболизма (мочевиной , креатинином, мочевой кислотой и т.д.), которые нужно вывести из организма. В результате после прохождения крови через клубочки почек образуется безбелковая первичная моча. Эта первичная моча поступает в канальцы почек, где сахара, ионы и некоторые другие простые вещества всасываются (реабсорбируются) обратно в кровь, а оставшаяся жидкость, содержащая продукты обмена веществ, и ставшая уже мочой, поступает в лоханки почек, откуда по мочеточникам оттекает в мочевой пузырь . Соответственно, скорость клубочковой фильтрации – это объем крови, который способны профильтровать почки в единицу времени, очищая ее от токсичных продуктов метаболизма. В норме скорость клубочковой фильтрации составляет 125 мл/мин.

Клиренс креатинина – это объем плазмы крови, который очищается от креатинина в течение одной минуты при прохождении через клубочки почек. Соответственно, клиренс (очищение) креатинина показывает, насколько эффективно почки удаляют из крови токсичные продукты метаболизма, которые организму не нужны, но постоянно образуются в результате протекания в его органах процессов обмена веществ. Креатинин, образующийся в мышцах, попадает в кровоток, и далее в клубочках почек практически полностью фильтруется и не реабсорбируется. Исходя из этого очевидно, что клиренс креатина равен скорости клубочковой фильтрации почек.

Значит, проба Реберга на основании расчета клиренса креатинина показывает скорость клубочковой фильтрации почек. А так как клиренс креатинина значимо снижается только тогда, когда происходит гибель 75 % нефронов (клеток почек), то его определение позволяет оценить степень повреждения почечных структур на фоне различных заболеваний. Определение клиренса креатинина при помощи пробы Реберга является более чувствительным и точным методом выявления нарушений работы почек, чем определение концентраций мочевины и креатинина в крови. Иными словами, проба Реберга показывает, имеется у человека почечная недостаточность вследствие повреждения почек, или нет. Периодическое определение пробы Реберга позволяет отслеживать изменения в функции почек, и при необходимости корректировать проводимое лечение.

Показатели пробы Реберга

В ходе выполнения пробы Реберга определяются два показателя – скорость клубочковой фильтрации (= клиренс креатинина) и канальцевая реабсорбция.

Клиренс креатинина показывает скорость клубочковой фильтрации и отражает функциональную состоятельность почек.

Канальцевая реабсорбция показывает объем обратного всасывания воды и электролитов (натрий, хлор, карбонаты и проч.) из первичной мочи в канальцах почек. Этот показатель отражает то, насколько эффективно почки поддерживают нормальный кислотно-щелочной баланс крови и всех других сред организма.

И клиренс креатинина, и канальцевая реабсорбция высчитываются по специальным формулам. Для их расчетов нужно в лаборатории измерить концентрацию креатинина в моче и в крови, а также измерить объем мочи, выделенный за определенный промежуток времени (сутки или два часа).

Формула расчета пробы Реберга

Итак, клиренс креатинина для пробы Реберга рассчитывается по следующей формуле:

КК = (Км*V) / (Ккр*Т) , где

КК – клиренс креатинина в мл/мин,
Км – концентрация креатинина в моче,
Ккр – концентрация креатинина в крови,
V – объем мочи в мл, выделенный за период сбора (сутки или два часа),
Т – время сбора мочи в минутах.

Канальцевая реабсорбция выражается в процентах и высчитывается по формуле:

R = (КК – (V/Т*КК))*100 % , где

R – канальцевая реабсорбция в процентах,
КК – клиренс креатинина, рассчитанный по формуле,
V – объем мочи в мл, выделенный за период сбора (два часа или сутки);
Т – время, в течение которого собиралась моча в минутах.

Проба Реберга – что это при беременности?

У беременных женщин проба Реберга показывает состояние почек, как и у всех остальных взрослых людей и детей. Но беременным женщинам пробу Реберга периодически назначают не просто для оценки работы почек, а с еще одной очень важной целью – выявить начало развития преэклампсии и эклампсии (тяжелейших осложнений беременности , часто ведущих к смерти и матери, и плода), когда они еще не проявились клиническими симптомами . Дело в том, что при начале развития эклампсии или преэклампсии, когда женщина еще не почувствовала резкого ухудшения самочувствия, клиренс креатинина по пробе Реберга уже сильно снижается и становится меньше нормы. В такой ситуации врачи сразу госпитализируют женщину и проводят лечение, так как если этого не сделать, то преэклампсия и эклампсия обязательно разовьются.

Поэтому очевидно, что проба Реберга для беременных женщин является очень важным анализом, который позволяет на раннем этапе выявлять тяжелое осложнение беременности и проводить его своевременное лечение.

Проба Реберга у детей

Проба Реберга у детей имеет то же самое значение, что и у взрослых. Соответственно, у детей анализ показывает, как и у взрослых, состояние и функциональную активность почек. За исключением норм, каких-либо принципиальных различий в показаниях, методике проведения и расчете клиренса креатинина, в пробе Реберга у детей и взрослых нет.

Рассмотрим, как правильно проводить пробу Реберга, и когда это нужно делать.

Показания к проведению пробы Реберга

Проба Реберга показана для детей и взрослых в следующих случаях:

• Оценка функции почек при различных почечных заболеваниях (гломерулонефриты , пиелонефриты , амилоидоз , нефротический синдром , диабетическая нефропатия , интерстициальный нефрит и т.д.);
• Оценка функции почек при наличии у человека различных непочечных патологий, которые отражаются на работе почек (гипертоническая болезнь , синдром Альпорта, синдром Кушинга , дерматомиозит , синдром Гудпасчера, судороги , гемолитико-уремический синдром, волчаночный нефрит, тромбоцитопеническая пурпура и т.д.);
• Контроль за почечной недостаточностью;
• Оценка воздействия на организм высоких физических нагрузок.

Подготовка к пробе Реберга

Накануне забора мочи и крови для пробы Реберга следует избегать физических и психоэмоциональных нагрузок.

Кроме того, за сутки до сдачи крови и мочи на пробу Реберга нужно отказаться от употребления алкогольных напитков, крепкого чая и кофе , а также исключить из рациона мясо, рыбу, птицу.

Кровь для пробы Реберга сдается натощак после 8 – 14 часового голодания (оптимально после ночного сна). Если утром сдать кровь не получилось, то допустим легкий завтрак и сдача крови через 6 часов после последнего приема пищи.

В течение 30 минут перед сдачей крови на определение концентрации креатинина следует воздерживаться от курения .

Следует помнить, что тяжелая физическая нагрузка, диета с высоким содержанием белков, прием БАДов с аминокислотами, Фуросемида , Метилпреднизолона, Карбеноксолона, Тироксина , Кортизола , Кортикотропина и Леводопы повышает значения пробы Реберга. А снижают значения пробы Реберга употребление конопли и героина, а также прием Диазоксида, Триамтерена, тиазидов , Метформина , Дипиридамола, нестероидных противовоспалительных средств (Аспирин , Ибупрофен , Диклофенак , Мелоксикам , Нимесулид, Индометацин и т.д.) и антибиотиков группы аминогликозидов (Левомицетин и др.). Соответственно, если человек принимает какие-либо из вышеуказанных лекарств, то нужно отменить их за 1 – 2 суток перед сдачей пробы Реберга. Если это сделать невозможно, то следует иметь в виду их влияние на результат при последующей его трактовке.

Методика сдачи пробы Реберга

На пробу Реберга взрослые и дети должны сдать кровь и мочу. В настоящее время существует два основных варианта сдачи крови и мочи на пробу Реберга. Рассмотрим оба по отдельности во избежание путаницы.

Как сдавать пробу Реберга – первый вариант

Засекают точное время начала сбора мочи (например, 9-00 утра), после чего выпивают два стакана некрепкого чая или обычной воды . Ровно через час от замеченного времени (в нашем примере в 10-00 утра) сдают кровь из вены. Еще через час, то есть через два часа от изначально замеченного времени (в нашем примере в 11-00 утра) мочатся в емкость, собирая всю выделяющуюся мочу. Если писать захочется раньше, чем через два часа от начала сбора биоматериала, то нужно помочиться в баночку и поставить ее в холодильник. В таком случае через два часа от начального замеченного времени нужно обязательно снова помочиться и слить всю собранную в течение двух часов мочу в одну емкость. В общем, всю мочу, выделяющуюся в течение двух часов, собирают в одну емкость и относят в лабораторию. А кровь из вены на концентрацию креатинина сдают через час от начала сбора мочи (в середине двухчасового интервала).

Именно такой способ сбора мочи и забора крови на пробу Реберга наиболее часто используется в клинической практике в государственных больницах и поликлиниках.

Как правильно собирать мочу на пробу Реберга – второй вариант

Собирают и сливают в одну емкость всю мочу, выделяющуюся в течение суток. Для этого, встав утром, первую порцию мочи выливают, а все последующие порции мочи, которые будут выделяться в течение суток до следующего утра, собирают и сливают в одну большую емкость. Емкость с собираемой мочой хранят в холодильнике. На следующее утро идут в лабораторию, сдают кровь из вены натощак для определения концентрации креатинина и отдают емкость с собранной суточной мочой.

Можно не нести в лабораторию всю собранную мочу, если в домашних условиях удастся точно измерить ее объем. В таком случае, измерив объем мочи, выделенной за сутки, нужно записать это значение на направлении словами "диурез за сутки 1340 мл", после чего отлить 20 – 30 мл мочи в маленькую баночку и сдать ее в лабораторию для определения в ней концентрации креатинина.

Такой вариант сдачи анализа на пробу Реберга чаще применяется частными лабораториями.

Проба Реберга – показатели нормы и расшифровка

Общие сведения о норме

Норма в отношении любого лабораторного анализа – это значение показателя, которое характерно для популяции абсолютно здоровых людей, проживающих в данной местности. Причем это значение показателя должно быть получено при использовании стандартного метода.

В настоящее время стандартные методы практически не применяются, поскольку каждая лаборатория использует свои наборы реактивов и модификации известных методик. Для каждой модификации и набора реактивов имеются собственные нормальные значения того или иного показателя, которые называются референсными значениями.

Строго говоря, такие референсные значения – это не норма, так как они применимы исключительно для одного метода определения конкретного лабораторного показателя. Если определять значение этого же показателя другими методами – референсные значения будут иными. Именно поэтому в настоящее время каждая диагностическая лаборатория дает свои собственные нормы на различные параметры анализов, которые на самом деле являются референсными значениями для конкретного использующегося метода.

Но на бытовом уровне такие референсные показатели упрощенно называются нормой. Однако пациенты должны знать, что под "нормой" скрываются референсные значения, которые в каждой лаборатории свои. Поэтому совершенно очевидна необходимость узнавать значения "нормы" в той лаборатории, в которой выполнен анализ.

Ниже мы приведем референсные значения для методик, которые наиболее часто используются для выполнения пробы Реберга, назвав их условно нормой. Однако следует понимать, что это лишь ориентировочные цифры, так как точные параметры нормы придется узнавать в лаборатории, которая станет проводить исследование .

Нормы пробы Реберга

Итак, значение клиренса креатинина в норме у мужчин и женщин разного возраста приведено в таблице ниже:

Как видно из таблицы, с возрастом клиренс креатинина снижается, что обусловлено простым фактом – после 40 лет у мужчин и женщин каждые 10 лет погибает около 10 % клеток почек, которые больше не восстанавливаются. Вследствие этого у пожилых людей клиренс креатинина ниже, чем у молодых в связи с возрастными изменениями почек.

Нормы пробы Реберга у детей

У мальчиков и девочек до 15-летнего возраста значения клиренса креатинина по пробе Реберга одинаковы, а начинают различаться эти показатели только у подростков 15 – 18 лет. Причем для подростков 15 – 18 лет норма пробы Реберга такая же, как и для взрослых, то есть 88 – 146 мл/мин для юношей и 81 – 134 мл/мин для девушек.

Нормы пробы Реберга для детей обоих полов младше 15 лет вычисляются индивидуально, в зависимости от массы тела и роста . Но в среднем считается, что клиренс креатинина у мальчиков и девочек младше года в норме составляет 65 – 100 мл/мин, а у детей старше года равен показателям подростков 15 – 18 лет.

Расшифровка пробы Реберга

Если значения пробы Реберга укладываются в норму, то это означает, что почки работают нормально, и они не повреждены.

Значение пробы Реберга от 30 мл/мин и до нормы означает, что у человека имеется умеренное ухудшение функции почек.

Значение пробы Реберга от 15 до 30 мл/мин означает, что у человека компенсированная или субкомпенсированная почечная недостаточность.

Значение пробы Реберга ниже 15 мл/мин означает, что у человека декоменсированная почечная недостаточность и ему необходима процедура гемодиализа .

Возможными причинами уменьшения значения клиренса креатинина по пробе Реберга могут быть следующие заболевания и состояния:

• Обезвоживание (например, вследствие рвоты , поноса , обильного потения и т.д.);
• Застойная сердечная недостаточность;
• Врожденные заболевания почек;
• Гломерулонефриты;
• Нефротический синдром;
• Пиелонефриты;
• Амилоидоз почек;
• Интерстициальный нефрит;
• Сосочковый некроз почки;
• Закупорка мочевыводящих путей;

Обследование мочи по Ребергу относится к разновидности геморенальных проб. Эта процедура помогает оценивать работоспособность почек при выполнении очистительных действий. Анализ мочи по Ребергу вычисляет темп фильтрации и очистки крови от вредных веществ.

Стандартную процедуру обследования по Ребергу осуществляют, чтобы диагностировать развитие патологии. Следует проводить данную процедуру людям, имеющим почечную недостаточность либо тем, кто имеет осложнения паренхиматозного почечного функционирования.

• Воспаление почек;
• Нефротический синдром;
• Нарушение белкового обмена;
• Нефропатия диабетического происхождения;
• Идиопатический гломерулонефит;
• Другие недуги, снижающие работоспособность почек.

Тем, кто имеет почечную недостаточность, важно регулярно проводить такое обследование, чтобы верно диагностировать патологии:

• Снижение суточного водного режима;
• Тяжелая форма гипертонии;
• Симптомы отравления организма. Человек становится бледным и чувствует слабость, возникают боли в области живота и проявляется тошнота;
• Учащенное сердцебиение и высокое значение артериального давления;
• Судороги;
• Расстройство органов пищеварения и рвота.

Заметно снижается канальцевое обратное всасывание жидкости из организма у людей с несахарным диабетом либо со сморщенной почкой от протекания , пиелонефрит и другие.

Кроме этого уменьшается клубочковая фильтрация при следующих болезненных значениях: воспаление, почечные заболевания при диабете и гипертонии, гломерулосклерозе.

Когда показатели снижаются до минимальной отметки, это является признаком сильно выраженной почечной недостаточности либо заключительной степени почечной недостаточности.

Подготовительные действия перед анализом мочи

Любой анализ требует к себе проведение подготовительных действий для качественного результата и избегания неточностей. Мочу следует собирать утром в 6 часов и в это же время заканчивать. Важно предварительно принять водные процедуры. Баночку можно купить в аптеке или же прокипятить любую емкость для устранения бактерий. Собранная моча должна находиться в прохладном месте в количестве от 200 мл для исследования.

Перед сбором мочи нельзя употреблять алкогольные напитки, в составе которых содержится кофеин. Это может оказать негативное влияние на результат теста. При регулярном употреблении медикаментов нужно проконсультироваться с доктором и узнать, не смогут ли оказать препараты влияние на показатели крови и урины.

Некоторые препараты употребляются ежедневно, поэтому нужно предупредить, и он будет учитывать предполагаемую погрешность в результатах анализа мочи. Перед сбором, вечером, не рекомендуется есть мясные продукты, пить в ночное время. Последнее употребление пищи и жидкости должно быть за 7 часов до первого мочеиспускания. После завершения осуществления пробы у человека нужно взять кровь на исследование. Это нужно для уточнения % взаимосвязи креатинина в моче и в крове.

Расшифровка итогов анализа мочи по Ребергу

Разбор итогов исследования не относится к методу диагностирования болезни либо протекания патологии. Процедура исследования мочи поможет удостоверить или доказать ложность предположения. Клиренс креатинина удостоверяет присутствие либо отсутствие различия от нормальных показателей функционирования почек и эндокринной системы.

После осуществления действий, направленных для осуществления данного исследования мочи, результаты будут важным основанием и признаком для получения верных утверждений специалиста.

Чтобы поставить верный диагноз, медицинскому работнику потребуются лишь результаты исследования мочи. Доктор о внимание все факторы, включающие в себя анамнез, симптомы и остальные аспекты. В таблице приведены показатели, которые должны быть в допустимом пределе у здорового человека.

Показатели нормы пробы Реберга

Уменьшенные обозначения являются причиной понижения уровня работы почек больного при сдаче анализа мочи на пробу Реберга. Большие показатели при осуществлении исследования мочи по Ребергу могут информировать о начале формирования у человека сахарного диабета либо патологий, связанных с серьезным увеличением давления крови или удостоверять факт наличия генерализованных отеков.

С помощью анализа мочи по Ребергу проверяется вывод из организма итоговых продуктов обмена, возможность почек осуществлять ключевую функцию – чистить кровь от продуктов обмена веществ. При начальном этапе образования мочи и обратному всасыванию жидкости из организма выводится вещество креатинин – важный показатель, информирующий о работоспособности почек человека.

При нормальных значениях креатинин должен выводится из организма в больших объемах, из-за этого часть вещества относятся к показателям функционирования почек. При уменьшении уровня и увеличении в крови - в органах мочевыделительной системы могут появиться сбои.

Процедура исследования мочи по Ребергу относится к разновидности геморенальных проб. Оказывает помощь врачам в анализе деятельности почек при осуществлении ими очистки организма от продуктов обмена веществ - анализ мочи. Проба Реберга эффективно вычисляет темп процеживания и устранения из плазмы вредных элементов почками.

Синонимы : Glomerular filtration rate, creatinine, creat, urine creatinine, Клиренс креатинина, клубочковая фильтрация, проба Реберга-Тареева, скорость клубочковой фильтрации, канальцевая реабсорбция

В заказ

Цена со скидкой:

178 ₽

Скидка 50%

Цена со скидкой:

178 + ₽ = 178 ₽

Р. RU-NIZ р. RU-SPE р. RU-KLU р. RU-TUL р. RU-TVE р. RU-RYA р. RU-VLA р. RU-YAR р. RU-KOS р. RU-IVA р. RU-PRI р. RU-KAZ р. р. RU-VOR р. RU-UFA р. RU-KUR р. RU-ORL р. RU-KUR р. RU-ROS р. RU-SAM р. RU-VOL р. RU-ASTR р. RU-KDA р. р. RU-PEN р. RU-ME р. RU-BEL

• Описание
• Расшифровка
• Почему в Lab4U?

Срок исполнения

Анализ будет готов в течение 1 дня (кроме дня взятия биоматериала). Вы получите результаты на эл. почту сразу по готовности.

Срок исполнения: 2 дня, исключая субботу и воскресенье (кроме дня взятия биоматериала)

Подготовка к анализу

Заранее

Для сбора суточной мочи подготовьте чистую емкость (1,5-2 л). Приобретите стерильный одноразовый контейнер на 60 мл в аптеке или получите в медцентре бесплатно. Подпишите на контейнере ФИО и номер заказа.

Укажите суточный диурез при оформлении заказа, он используется для расчета результата, позже, после сдачи, сообщите точный диурез в клиентскую поддержку.

Для выполнения пробы Реберга выберите интервал сдачи анализа так, чтобы сдать кровь на анализ сразу после того, как осуществите сбор суточной мочи.

Не сдавайте анализ крови сразу после рентгенографии, флюорографии, УЗИ, физиопроцедур.

Накануне

За 24 часа до взятия крови:

Ограничьте жирную и жареную пищу, не принимайте алкоголь.

Исключите тяжёлые физические нагрузки.

От 8 до 14 часов до сдачи крови не принимайте пищу, пейте только чистую негазированную воду.

В день сдачи

Как собрать мочу:

• утром в 6.00 опорожните мочевой пузырь в унитаз,
• с этого момента и до 6.00 следующего дня включительно собирайте всю мочу в чистую емкость,
• все это время храните емкость в холодильнике и каждый раз перемешивайте,
• измерьте точно объём собранной мочи (суточный диурез) с помощью мерного стакана,
• затем в стерильный контейнер перелейте 10-20 мл мочи,
• плотно закрутите крышку,
• храните контейнер с мочой в холодильнике и передайте в медцентр в день сбора.
• Не собирайте мочу во время менструации.
• Сообщите в клиентскую поддержку суточный диурез в мл.

60 минут до забора крови не курить.

15-30 минут перед забором крови находиться в спокойном состоянии.

Информация об анализе

Для оценки СКФ были разработаны альтернативные методы, одним из которых является проба Реберга-Тареева (проба Реберга) - метод определения скорости клубочковой фильтрации (эффективного почечного кровотока). Это метод, с помощью которого оценивают очистительную способность почек, основанный на определении почечного клиренса эндогенного креатинина.

Метод исследования - Кинетический колориметрический тест, расчётные методы

Материал для исследования - Сыворотка крови, Моча суточная

Состав и результаты

Проба Реберга

Концентрация креатинина в сыворотке крови и моче зависит от множества факторов и не всегда точно отображает функцию почек. Для более точного отображения функционального состояния почек используется такой показатель как скорость клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ может измеряться с применением экзогенных маркеров фильтрации и эндогенных (инулин), рассчитываться по формулам, основанным на сывороточном уровне эндогенных маркеров (креатинин, цистатин С) или по клиренсу эндогенных маркеров фильтрации (креатинина). Клиренс инулина является золотым стандартом измерения СКФ. Концентрация инулина в плазме достаточно стабильна, он свободно фильтруется в клубочках, физиологически инертен, не секретируется, не реабсорбируется, не синтезируется, не метаболизируется в почках. Определение клиренса экзогенных радиоактивных меток (125 I-иоталамата и 99mTc-DTPA) и клиренса инулина в рутинной практике практически не применяется, так как это дорогостоящая и труднодоступная процедура. Поэтому были разработаны альтернативные методы оценки СКФ, одним из которых является проба Реберга-Тареева (проба Реберга).

Проба Реберга: Измерение 24-х часового клиренса креатинина часто достаточно обременительно для пациента и вследствие этого может сопровождаться ошибками, так как мочу необходимо собрать за сравнительно большой промежуток времени. Данный метод оценки СКФ не имеет преимуществ, в сравнении с расчётами по формулам. Оценивать СКФ по клиренсу креатинина лучше только в том случае, когда у пациентов имеются отклонения в мышечной массе или они придерживаются определенной диеты, так как эти данные не учитываются в расчетных формулах.

Использование креатинина сыворотки для оценки СКФ предполагает стабильное состояние пациента, поэтому результаты будут ненадежными в ряде случаев:

• При острой почечной недостаточности (ОПН) - когда уровень СКФ быстро меняется.
• При очень большой или маленькой мышечной массе - у атлетов или истощенных лиц.
• При интенсивном поступлении с пищей креатинина или при его практическом отсутствии в пище - у лиц, употребляющих пищевые добавки с креатином или у вегетарианцев.

Поэтому проба Реберга более эффективна, по сравнению с расчетными методами, в ряде случаев:

• беременность,
• младенческий или пожилой возраст,
• очень маленькие или очень большие размеры тела,
• тяжелая белково-энергетическая недостаточность,
• заболевания скелетных мышц,
• параплегия и тетраплегия,
• вегетарианская диета,
• быстро меняющаяся функция почек.

Проба Реберга - метод определения скорости клубочковой фильтрации (эффективного почечного кровотока). Это метод, с помощью которого оценивают очистительную способность почек, основанный на определении почечного клиренса эндогенного креатинина. Клиренс эндогенного креатинина можно определить исходя из концентрации креатинина в крови и моче и объема выделяемой мочи за сутки (суточный диурез). Определив уровень креатинина в крови и в моче, вычисляют минутный диурез, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и канальцевую реабсорбцию.

Объем фильтрации в почках напрямую зависит от массы тела и роста человека, поэтому клиренс креатинина пересчитывают на условную величину стандартной средней поверхности тела – 1,73 м². Для расчёта площади тела чаще всего применяют формулу DuBois. Этот пересчет особенно важен при расчете пробы Реберга у детей, так как референсные значения детской пробы даны в соответствии с пересчетом на стандартную поверхность тела.

Интерпретация результатов исследования "Проба Реберга"

Интерпретация результатов анализов носит информационный характер, не является диагнозом и не заменяет консультации врача. Референсные значения могут отличаться от указанных в зависимости от используемого оборудования, актуальные значения будут указаны на бланке результатов.

После определения концентрации креатинина в крови и суточной моче рассчитываются минутный диурез (МД), скорость клубочковой фильтрации и канальцевая реабсорбция.

1. Минутный диурез (МД)

Повышение минутного диуреза	Снижение минутного диуреза
Гипертоническая болезнь Нефротический синдром	Почечная недостаточность Нефросклероз Обильные рвота, понос Гипотиреоз Заболевания печени

2. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

Повышение СКФ	Снижение СКФ
Начальный период сахарного диабета Гипертоническая болезнь Нефротический синдром	Острый и хронический гломерулонефрит Почечная недостаточность Нефросклероз Сердечно-сосудистая недостаточность Обильные рвота, понос Гипотиреоз Заболевания печени

Оценка функции почек в зависимости от величины СКФ:

• СКФ - 30 мл/мин/1,73 м² - умеренное снижение функции почек (самостоятельного значения не имеет).
• СКФ от 30 до 15 мл/мин/1,73 м² - почечная недостаточность (компенсированная, субкомпенсированная).
• СКФ менее 15 мл/мин/1,7 м² - декомпенсированная почечная недостаточность.

Определение СКФ в пробе Реберга может давать ненадёжные результаты у больных сахарным диабетом, так как у них за счёт глюкозурии повышен суточный диурез.

3. Канальцевая реабсорбция (КР)

Повышение канальцевой реабсорбции	Снижение канальцевой реабсорбции
Диагностического значения не имеет	Гломерулонефриты Пиелонефриты Несахарный диабет

Канальцевая реабсорбция (КР) позволяет оценить концентрационную функцию почек. КР может значительно снижаться и в физиологических условиях (до 90% при водной нагрузке). Выраженное снижение КР происходит при форсированном диурезе, вызванном мочегонными средствами. Наибольшее снижение КР наблюдается у больных несахарным диабетом.

При различных заболеваниях почек время снижения СКФ и КР может существенно отличаться, что используется для оценки динамики течения заболеваний.

При гломерулонефритах, когда первично поражается фильтр почечного клубочка, КР снижается позднее, чем СКФ. Снижение СКФ, как правило, наступает значительно раньше, чем снижение концентрационной функции почек и накопление в крови мочевины и креатинина. Кроме того, недостаточность концентрационной функции почек выявляется достаточно поздно, при снижении СКФ приблизительно на 40 - 50%.

При пиелонефритах КР снижается раньше уменьшения СКФ. Это обусловлено тем, что при хронических пиелонефритах первоначально поражается преимущественно дистальный отдел канальцев нефрона, а только затем гломерулярный клубочек, поэтому СКФ снижается позднее, чем КР.

Единица измерения:

• Креатинин (сыворотка крови) – мкмоль/л
• Креатинин (моча) – ммоль/л
• Минутный диурез - мл/мин
• СКФ - мл/мин/1,73 м2
• Канальцевая реабсорбция - %

Референсные значения:

Креатинин (сыворотка крови):

Возраст, пол	Креатинин, мкмоль/л
	12 – 50
Взрослые:
Женщины (> 14 лет)
Мужчины (14 – 50 лет)
Мужчины (> 50 лет)

Креатинин (моча):

• женщины: 3,1 – 15 ммоль/л
• мужчины: 4,4 – 22,0 ммоль/л

Минутный диурез (МД): 0,5 – 1,5 мл/мин

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ):

Канальцевая реабсорбция (КР): 95 – 99%

Lab4U - медицинская онлайн-лаборатория, цель которой сделать анализы удобными и доступными, чтобы Вы могли заботиться о своем здоровье. Для этого мы исключили все затраты на кассиров, администраторов, аренду и прочее, направив деньги на использование современного оборудования и реактивов от лучших мировых производителей. В лаборатории внедрена система TrakCare LAB, которая автоматизирует лабораторные исследования и сводит к минимуму влияние человеческого фактора

Итак, почему без сомнений Lab4U?

• Вам удобно выбрать назначенные анализы из каталога, либо в строке сквозного поиска, у Вас всегда под рукой точное и понятное описание подготовки к анализу и интерпретация результатов
• Lab4U моментально формирует для Вас список подходящих медцентров, остается выбрать день и время, рядом с домом, офисом, детским садом или по пути
• Вы можете заказать анализы для любого члена семьи в несколько кликов, один раз внеся их в свой личный кабинет, быстро и удобно получив результат на почту
• Анализы выгоднее средней рыночной цены до 50%, так Вы можете направить сэкономленный бюджет на дополнительные регулярные исследования или другие важные траты
• Lab4U всегда онлайн работает с каждым клиентом 7 дней в неделю, это значит что каждый Ваш вопрос и обращение видят руководители, именно за счет этого Lab4U постоянно улучшает сервис
• В личном кабинете удобно хранится архив ранее полученных результатов, вы легко сравните динамику
• Для продвинутых пользователей мы сделали и постоянно совершенствуем мобильное приложение

Мы работаем с 2012 года в 24 городах России и выполнили уже более 400 000 анализов (данные на август 2017 года)

Команда Lab4U делает все, чтобы малоприятная процедура стала простой, удобной, доступной и понятной. Сделайте Lab4U своей постоянной лабораторией