Этиология и патогенез . Различают первичное и вторичное поражение лимфатических узлов. Первичный туберкулезный лимфаденит чаще встречается у детей с активными формами внелегочной формы заболевания. Входными воротами инфекции могут быть миндалины, при поражении которых в процесс вовлекаются шейные или подмышечные лимфоузлы. На фоне старых неактивных туберкулезных изменений в других органах, изолированный туберкулез лимфатических узлов проявляется как вторичный процесс. Микобактерии проникают в лимфоузлы лимфогенным путем из пораженных внутригрудных лимфоузлов, легких и других органов.

Классификация . По морфологическим признакам различают:

Инфильтративный туберкулезный лимфаденит.

Казеозный туберкулезный лимфаденит (со свищами или без них).

Индуративный туберкулезный лимфаденит.

Чаще всего туберкулез поражает шейные, подчелюстные и подмышечные лимфоузлы. В процесс могут включаться несколько групп лимфоузлов с одной или с обеих сторон.

Клиническое течение и диагностика . У детей заболевание начинается остро: отмечаются высокая температура тела, симптомы туберкулезной интоксикации, увеличение лимфатических узлов с выраженными воспалительно-некротическими изменениями и перифокальной инфильтрацией. Для туберкулеза лимфатических узлов характерным признаком является наличие периаденита: пораженные узлы представляют собой единый конгломерат различной величины. У взрослых начало заболевания постепенное, с меньшим увеличением лимфоузлов и более редким образованием свищей в связи с преимущественно продуктивным характером воспаления.

В анамнезе у пациентов контакт с больными открытой формой туберкулеза, положительные туберкулезные пробы. При обследовании могут быть выявлено поражение легких и других органов.

Инструментальными методами диагностики являются: рентгенография (выполняется с целью выявления кальцификатов), пункционная биопсия пораженных узлов.

Лечение туберкулезного лимфаденита определяется характером поражения лимфоузлов и выраженностью туберкулезных изменений в других органах. При активном процессе назначают препараты «первого ряда»: тубазид, антибиотики в сочетании с ПАСК или этионамидом, протионамидом, пиразинамидом, этамбутолом. Лечение продолжается 8-12-15 месяцев. В случае присоединения гнойного процесса назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия. При казеозной форме поражения показано оперативное вмешательство (лимфаденэктомия, иссечение свищей), проводимое на фоне общего курса противотуберкулезной терапии.

Актиномикоз.

Актиномикоз – хроническое специфическое заболевание, поражающие органы и ткани с образованием плотных инфильтратов.

Этиология и патогенез .Возбудителем является лучистый грибок актиномицет. Он развивается на злаковых растениях. Заражение происходит спорами гриба аэрогенным и алиментарным путями через слизистые оболочки полости рта, глотки, кишечника, бронхов. В месте проникновения развивается продуктивное воспаление с образованием гранулемы, которая отличается деревянистой плотностью и прогрессирующим ростом с вовлечением в процесс новых тканей. В глубине инфильтрата появляются очаги размягчения, содержащие жидкий гной, друзы гриба. Абсцессы самопроизвольно вскрываются, в результате чего формируются извилистые свищи или язвы. Регионарные лимфоузлы остаются интактными, если не присоединяется вторичная инфекция. Прорастание инфильтрата сосуда может привести к развитию специфического актиномикотического сепсиса.

Классификация. В зависимости от места внедрения возбудителя развивается шейно-лицевая, кишечная или легочная формы актиномикоза.

Клиническая течение и диагностика. При шейно-лицевой форме инфильтраты располагаются в области нижней челюсти и шеи. Заболевания развивается подостро. Наиболее ранний симптом – сведение челюстей. Затем появляется отек жевательных мышц, в процесс вовлекается подкожная клетчатка, кость. При вовлечении в процесс кожи она приобретает сине-багровый оттенок; в этом месте пальпируется деревянистой плотности инфильтрат, спаянный с подлежащими тканями. В последствии в области инфильтрата образуются множественные извитые свищи с жидким гноем без запаха, в котором содержатся друзы гриба.

При актиномикозе кишечника чаще всего поражается слепая кишка и червеобразный отросток. Инфильтрат захватывает всю толщу кишки, прорастает брюшину, брюшную стенку. При распаде инфильтрата со стороны слизистой оболочки образуются язвы. Кроме того, инфильтрат может вскрыться через брюшную стенку с образованием гнойных или каловых свищей. Актиномикотический очаг способен пенетрировать в соседние органы: мочевой пузырь, почку, забрюшинное пространство. При пальпации живота зона поражения определяется в виде очень плотного опухолевидного образования, неподвижно при прорастании в брюшную стенку или сосудистые органы.

Актиномикоз лёгких характеризуется образованием специфической гранулёмы. Инфильтрат, разрастаясь, вовлекает в процесс паренхиму, плевру, бронхи, сосуды лёгкого, прорастает грудную стенку, может распространиться на диафрагму, средостение. Распад инфильтрата приводит к образованию абсцессов, каверн, свищей. При вскрытии актиномикотического очага в бронх гной, содержащий споры возбудителя отходит с мокротой. Процесс приводит к пневмосклерозу.

Диагностика трудна. Бесспорным подтверждением диагноза является обнаружение при бактериоскопическом исследовании плотной сети разветвляющихся волокон, мицелий в отделяемом из раны. Для уточнения диагноза проводят иммунологические исследования: реакцию к актинолизатом (фильтрат лизирующих структур актиномицетов) и серологические реакции связывания комплимента.

Клиническое течение актиномикоза лёгких на начальных этапах напоминает бронхопневмонию с хроническим течением, не поддающимся традиционной терапии. Рентгенологическое исследование выявляет наличие инфильтрата в ткани лёгкого. Актиномикотическое поражение данной локализации также требует дифференциации от туберкулёза, опухолевого процесса. В данном случае диагностике помогает бактериологическое и бактериоскопические исследования смывов из бронхов, что позволяет исключить туберкулёзный и неопластический процесс.

Лечение. Консервативная терапия включает в себя антибиотики (пенициллин, стрептомицин, тетрациклин, левомицетин, эритромицин), введение актинолизата подкожно и внутримышечною.

Радикальное хирургическое вмешательство возможно только на самых ранних этапах заболевания, когда имеется отграниченный единичный инфильтрат. В этом случае его иссекают в пределах видимых здоровых тканей. При абсцедировании очагов поражения целесообразно только их вскрытие.

Ф.В. Шебанов

Туберкулезный лимфаденит, или туберкулез периферических лимфатических узлов в большинстве случаев относится к первичному периоду болезни и связан с железистым компонентом первичного комплекса, но могут быть и послепервичные лимфадениты.

Поражение туберкулезом периферических лимфатических узлов чаще наблюдается у детей и подростков, реже - у взрослых и исключительно редко у пожилых людей. У детей поражается туберкулезом часто несколько групп периферических лимфатических узлов; пальпацией при этом определяют увеличенные лимфатические узлы мягкой или плотной консистенции, бобовидной или круглой формы. Могут быть обнаружены мелкие лимфатические узлы, расположенные цепочкой.

При хроническом течении туберкулеза лимфатические узлы представляются в виде очень плотных образований. Размеры их могут быть до голубиного яйца.

Туберкулезом поражаются преимущественно шейные и подчелюстные узлы; подмышечные узлы поражаются редко и еще реже - торакальные, паховые и локтевые.

Начало заболевания туберкулезом периферических лимфатических узлов может быть острым, с высокой лихорадкой и выраженной интоксикацией, но чаще оно бывает постепенным. Заболевание протекает волнообразно: периоды обострения сменяются периодами стационарного течения без клинических проявлений болезни. Воспалительный процесс из лимфатических узлов может распространиться на окружающую подкожную клетчатку и кожу. В таких случаях образуются плотные, крупные, малоподвижные пакеты узлов.

Если туберкулез лимфатических узлов остается без лечения , возникает нагноение, над лимфатическими узлами появляются гиперемия кожи, флюктуация, затем гной прорывается наружу и образуются длительно незаживающие свищи. При эффективном лечении происходят уменьшение и уплотнение лимфатических узлов, иногда с последующим образованием в них петрификатов, свищи закрываются. Рубцы после свищевых форм имеют неправильную форму: могут быть склерозированные или келоидные рубцы.

При остром начале лимфаденита и во время обострения процесса , особенно при нагноении, возникает лихорадка, повышается СОЭ, в гемограмме появляется умеренно выраженный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и моноцитозом.

Нередко одновременно с поражением периферических лимфатических узлов у больных имеется поражение туберкулезом внутригрудных и внутрибрюшинных узлов и внутренних органов. Чаще бывают поражены легкие, реже - другие органы. При лимфаденитах, возникающих при первичном туберкулезе, могут быть фликтенулезные кератоконъюнктивиты, узловая эритема, полисерозиты.

Для диагностики наружного туберкулезного лимфаденита имеют значение наличие в анамнезе контакта с больными туберкулезом, лимфадениты в детстве, рубцы на шее, заболевание глаз, узловатая эритема, плевриты, полисерозиты, поражение внутренних лимфатических узлов.

Туберкулиновая проба Манту при туберкулезных лимфаденитах часто бывает резко положительной. В гное, выделяющемся из свищей при туберкулезных лимфаденитах, могут быть обнаружены микобактерии туберкулеза. Гной из свищей и пунктат из нагноившихся лимфатических узлов следует исследовать на микобактерии туберкулеза не только методом бактериоскопии и флотацией, но и посевом, что повышает процент обнаружения микобактерий туберкулеза.

Для диагностики туберкулезного процесса в лимфатических узлах в настоящее время широко применяется метод цитологического исследования пунктатов лимфатических узлов. В трудных диагностических случаях, когда и цитологическое исследование не позволяет уточнить диагноз, рекомендуется сделать биопсию и произвести гистологическое исследование полученной при биопсии ткани.

Различают три формы лимфаденитов: инфильтративную, казеозную и индуративную.

• Инфильтративный лимфаденит протекает наиболее благоприятно. Пальпацией в этих случаях обнаруживают увеличенные, но небольших размеров, чаще на одной стороне, плотной консистенции лимфатические узлы. При этой форме имеется только гиперплазия лимфаденоидной ткани.
• Казеозная форма протекает более тяжело, с поражением нескольких групп лимфатических узлов. Эта форма нередко осложняется нагноением с образованием свищей и язв. При казеозной форме в лимфатических узлах имеется творожистый некроз. При пункции лимфатического узла можно получить гной, в котором микобактерии туберкулеза обнаруживаются очень часто (в 80% случаев).
• Индуративная, или фиброзная, форма лимфаденитов менее тяжела по клинической картине, чем казеозная, но более длительна по течению. При пальпации в этих случаях определяют плотные лимфатические узлы с петрификацией некоторых из них, с рубцами на коже после заживших свищей. Эта форма является исходом затянувшегося течения казеозной формы и реже - инфильтративной при неблагоприятном течении последней.

Основным методом лечения лимфаденита в настоящее время является антибактериальная терапия. Лечение должно проводиться тремя основными препаратами. Терапия стрептомицином показана при всех формах туберкулезного процесса в лимфатических узлах, при остром и подостром его течении, а также при обострениях. На курс лечения лимфаденита необходимо примерно 100-150 г стрептомицина; суточная доза 1 г (для взрослого).

Внутримышечное введение стрептомицина при казеозной форме, особенно осложненной нагноением и свищами, рекомендуется сочетать с местным применением стрептомицина путем обкалывания пораженных туберкулезом лимфатических узлов и введения стрептомицина в ткани вокруг узлов. При нагноении в лимфатических узлах следует производить эвакуацию гноя и введение лекарственных препаратов непосредственно в лимфатический узел.

Препараты ГИНК (изониазид, фтивазид, метазид, ларусан, салюзид) применяются при всех формах туберкулезного лимфаденита, как при остром, так и при хроническом течении. Суточная доза изониазида 0,6 - 0,9 г. Для введения в ткани рекомендуется растворимый препарат гидразида изоникотиновой кислоты - 5% салюзид в дозе 0,5-1 г. Лечение препаратами изоникотиновой кислоты рекомендуется сочетать с назначением ПАСК, этамбутола и рифадина.

При длительном лечении следует чередовать применение как основных препаратов (стрептомицина, изониазида, ПАСК, рифадина), так и препаратов II ряда. Одновременно с антибактериальными препаратами нужно назначать витамины группы В и аскорбиновую кислоту.

У больных с казеозной формой лимфаденита при изолированном поражении туберкулезом лимфатических узлов можно применять хирургическое лечение, при котором удаляется по возможности весь пакет измененных лимфатических узлов. Применение рациональных методов лечения обеспечивает выздоровление больного.

Воспаление лимфоузлов под нижней челюстью называется подчелюстным лимфаденитом. Это заболевание беспокоит как взрослых, так и детей. В чем же его причина? Как распознать подчелюстной лимфаденит? Что делать для скорейшего выздоровления? Можно ли лечиться народными средствами?

Лимфаденит в основном провоцируется стафилококками и стрептококками, которые, попав в лимфоток, «перекочевывают» в лимфоузлы. Причиной такой «миграции» может стать наличие очага воспаления практически в любом органе. В случае с подчелюстным лимфаденитом наибольшую опасность представляют заболевания ротовой полости, такие как:

• кариес;
• пульпит;
• периодонтит;
• гингивит;
• пародонтоз;
• хронический гайморит;
• хронический тонзиллит.

На фоне этих болезней во рту «процветает» инфекция, которая и поражает лимфоузлы. Реже причиной подчелюстного лимфаденита становится бактерия сифилиса или палочка Коха, вызывающая туберкулез. В такой ситуации воспаление лимфоузлов относится к вторичным заболеваниям.

Иногда лимфаденит возникает после травмы, из-за которой происходит нарушение целостности кожных покровов и патогенная микрофлора попадает внутрь организма. Если заболевание было спровоцировано таким образом, то его можно отнести к первичным.

Симптомы подчелюстного лимфаденита

На раннем этапе болезнь может вообще никак не проявляться, но очень скоро становятся заметными ее наиболее явные признаки:

1. Быстрое увеличение лимфатических узлов под нижней челюстью, их болезненность при пальпации и постепенное затвердевание.
2. Легкое покраснение воспалившихся участков, которые постепенно становятся бордовыми, а затем синюшными.
3. Отек в месте воспаления.
4. Нарушение сна.
5. Резкие краткосрочные приступы боли, отдающей в ухо (так называемые «прострелы»).
6. Дискомфорт во время глотания.
7. Воспаление слизистой ротовой полости.
8. Повышение температуры до 400.
9. Общая слабость организма.
10. Повышенный уровень лейкоцитов по результатам анализа крови.

В своей основной массе люди игнорируют первые приступы несильной боли. На этом этапе лимфоузлы еще почти не прощупываются, но в течение трех дней картина кардинально меняется. Припухлость становится ярко выраженной и постепенно распространяется на всю подчелюстную поверхность, а кожа кажется растянутой.

Обычно больные становятся раздражительными, депрессивными, теряют интерес к происходящему вокруг и быстро устают. Это объясняется сильным дискомфортом, который не позволяет нормально спать и открывать рот, чтобы поесть. Ухудшает состояние высокая температура.

В дальнейшем боли продолжают усиливаться, а в очаге воспаления скапливается гной, на что указывает посиневшая кожа.

Обнаружив у себя вышеуказанные симптомы любой степени выраженности, следует обратиться к стоматологу-хирургу. Самолечение недопустимо. Иногда даже врачу бывает сложно определить точный диагноз, поскольку подчелюстной лимфаденит может маскироваться, например, под воспаление слюнных желез.

Лечение

Лечение должно проходить под контролем врача. В первую очередь терапия направлена на устранение инфекции, спровоцировавшей заболевание. В основном используются такие препараты:

1. Жидкость Бурова (8%-й раствор ацетата алюминия). Обладает вяжущими, противовоспалительными и средне выраженными антисептическими свойствами. Жидкость Бурова используется для полосканий и холодных примочек. Перед применением препарат разводится в 10-20 раз.
2. Солевой раствор. Им рекомендуется полоскать рот при хроническом тонзиллите.
3. Антибиотики. Они могут назначаться как в таблетированной форме, так и в виде внутримышечных инъекций. Среди наиболее распространенных – Цефалексин, Клиндамицин, Амоксиклав, Линкомицин, Цефуроксим. Принимать антибиотики следует строго по предписанию врача, не прерывая и не продлевая самовольно курс.

Если лимфаденит был обнаружен на ранней стадии, то полосканий и антибиотиков может быть достаточно. В случае когда присутствует гнойное воспаление в одном узле, то необходима несложная операция, во время которой делается надрез и гнойное содержимое выводится из лимфоузла через дренаж.

Но у основного количества больных поражено сразу несколько лимфоузлов. В такой ситуации требуется достаточно серьезное хирургическое вмешательство. В процессе операции врач делает разрез в области под нижней челюстью, куда вставляет дренажную трубку и производит выведения гноя. После завершения процедуры рана закрывается зажимами.

Лечение народными средствами

Самостоятельное лечение лимфаденита крайне нежелательно. Как максимум – народные средства могут оказаться эффективными на начальной стадии развития заболевания. Но в любом случае домашняя терапия должна быть согласована с врачом.

Среди наиболее популярных способов избавления от подчелюстного лимфаденита следующие:

• пить имбирный чай;
• прикладывать на ночь компресс на основе спиртовой настойки эхинацеи. Понадобится развести 1 ст. л. настойки удвоенным количеством теплой воды и пропитать полученным раствором бинт;
• принимать настойку эхинацеи внутрь. Необходимо развести 30-35 капель настойки в 0,5 стакана воды и пить такое лекарство трижды в день;
• употреблять черничный напиток. Следует растолочь горстку свежих ягод, залить кашицу водой, выдержать около часа и выпить. Повторять перед каждым приемом пищи;
• принимать порошок из одуванчика. Такое достаточно необычное лекарство можно приготовить только летом. Необходимо высушить корни одуванчика, затем измельчить их. Получившийся порошок нужно съедать по 1 ч. л. за полчаса до еды;
• пить свекольный сок. Из свежего овоща нужно добыть сок и поместить его на 6 часов в холодильник (предварительно сняв пену). Пить полученное лекарство нужно по утрам перед завтраком. Поскольку свекольный сок не слишком приятный на вкус, то его можно на четверть разводить морковным;
• пить чесночный настой. Понадобится залить теплой водой две измельченные чесночные головки и настоять на протяжении трех суток, помешивая готовящееся лекарство дважды в день. Пить настой нужно по 2 ч. л. в перерывах между едой;
• принимать витамин С. Начальная доза 0,5 г трижды в сутки. Если признаков улучшения не наблюдается, то рекомендуется увеличить дозу до 0,75-2 г.

Применение народных средств при наличии гноя в лимфоузлах только отнимет время: пока больной думает, что он лечится, заболевание продолжает развиваться. Как показывает практика, челюстной лимфаденит рано или поздно заставляет человека обратиться в больницу. И лучше для самого пациента, чтобы это произошло рано.

Туберкулезный лимфаденит – это воспалительная реакция лимфатических узлов, наблюдающаяся при туберкулезе. Возбудителем заболевания является микобактерия туберкулеза.

В последние годы все чаще наблюдаются случаи проявления данного заболевания в челюстно-лицевой области – поражаются кожные покровы, челюсть, лимфатические узлы, слизистая оболочка полости рта. При этом, наиболее часто на туберкулезный процесс реагируют именно лимфоузлы головы и шеи.

Данная патология всегда развивается на фоне ослабления иммунной системы организма.

Выделяют первичное и вторичное туберкулезное поражение лимфатических узлов:

• При первичном микобактерии проникают в лимфоузлы непосредственно через участки повреждения полости рта и носа, кожных покровов.
• Вторичным является поражение, распространяющееся из первичного очага, расположенного в легких, костях и других органах.

Клиническая картина

Первичный процесс

Характерным признаком является уплотнение лимфатических узлов, их спаивание в конгломераты. С течением заболевания лимфоузлы еще больше уплотняются, у некоторых больных они становятся плотными, как кость.

В отдельных случаях проходит расплавление капсулы лимфатического узла, образуются кожные свищи, из которых выделяется белое творожистое содержимое.

Вторичный процесс

Вторичный туберкулезный лимфаденит встречается достаточно часто при поражении туберкулезом легких, органов пищеварительного тракта, костной ткани и т.д.

Течение заболевания вялое, у пациента повышена температура тела (до 37,5), наблюдается общая слабость и потеря аппетита на протяжении длительного времени. При этом, в некоторых случаях начало патологии острое, характеризуется резко выраженными симптомами интоксикации.

При пальпации определяются увеличенные лимфатические узлы плотной консистенции с бугристой поверхностью, болезненность присутствует не всегда. С течением времени происходит расплавление лимфоузла, туберкулезный секрет выходят через образующиеся свищи.

Диагностика

При подозрении на туберкулез необходимо провести комплекс диагностических процедур, направленных на подтверждение диагноза. Для установления присутствия в организме туберкулезного процесса используют методы Манту, Коха, Пирке. Также показано проведение рентгенологических методов обследования легких.

При наличии свищевых ходов и выделении гноя необходимо взять мазок на исследование.

Дифдиагностика

Целый ряд заболеваний по симптомам сходен с лимфаденитом туберкулезного происхождения, а именно:

• Хронический остеомиелит.
• Абсцессы различных локализаций.
• Одонтогенный лимфаденит.
• Злокачественные образования.
• Другие специфические инфекционные заболевания (сифилис, актиномикоз).

Лечение

Лечение больных с туберкулезом должно проводиться во фтизиатрическом диспансере. Помимо общего лечения показаны и местные методы терапии:

• Вскрытие гнойников, внутрикостных абсцессов с последующим удалением грануляций и секвестров, иссечением свищевых ходов.
• Медикаментозная обработка ран.
• Устранение очагов хронической одонтогенной инфекции – лечение кариеса и его осложнений, удаление разрушенных зубов и т.д.