Для многих пациентов проведение костной пластики является единственным шансом для выполнения имплантации зубов и полноценного восстановления зубного ряда. Постоянные клинические исследования в области остеопластики и применение высокотехнологичного оборудования сделали синус лифтинг и другие виды операций по наращиванию кости безопасными и малотравматичными. Однако некоторые пациенты серьезно опасаются осложнений, которые могут развиться после проведения вмешательства.

Важно: В Вашем договоре на лечение обязательно должны быть указаны все допустимые послеоперационные состояния, внимательно ознакомьтесь с ними и со списком послеоперационных неудобств. При возникновении любых вопросов немедленно свяжитесь с нами через Службу Послеоперационой Поддержки по телефону, указанному на карточке с рекомендациями.

Врач перед проведением процедуры костной пластики планирует будущую операцию и обязательно должен информировать пациента о естественной реакции организма на вмешательство, а также о возможных осложнениях после операции. Следует отметить, что при тщательно проведенной предварительной диагностике, грамотно выполненной операции и соблюдении рекомендаций доктора в реабилитационном периоде, риск развития осложнений минимальный.

При первичной консультации, сразу же после компьютерной томограммы, лечащий врач, ознакомившись с особенностями анатомии, предупредит Вас о возможных индивидуальных неудобствах.

Многих пациентов интересует, возникает ли отечность после операции и как справиться с этим неприятным явлением. Да, возникает и достаточно заметный. Отек после синус лифтинга и костной пластики может относиться как к естественной реакции организма на повреждение тканей, так и к осложнениям. Чтобы понять, как предотвратить или устранить отечность, нужно разобраться в причинах появления этого симптома после костной пластики.

Отек после костной пластики — норма или патология?

Даже далекому от медицины человеку известно, что практически любое повреждение мягких тканей в организме сопровождается появлением боли, покраснением и отечностью. Все эти симптомы свидетельствуют о развитии воспалительного процесса, который не только ухудшает самочувствие и снижает качество жизни человека, но и играет важную защитную роль для всего организма. Основной целью развития воспалительного процесса, а значит и отека, является ускорение выведения токсинов и веществ, провоцирующих воспаление, которые образуются даже при незначительном повреждении тканей.

Каждый сталкивался с развитием отека при порезах, ушибах, переломах или других видах травм. Несмотря на то, что синус лифтинг и другие разновидности костной пластики считаются малотравматичными процедурами, при их выполнении повреждение тканей неизбежно. Остеопластические операции бывают разными по сложности и по объему повреждения тканей ротовой полости. Некоторые методы восстановления костной ткани предполагают пересадку аутотрансплантанта путем разреза лоскута мягких тканей десны и отслоения надкостницы. При открытом синус лифтинге также выполняются разрезы, требующие наложения швов на заключительном этапе оперативного вмешательства. Закрытый синус лифтинг сопровождается нарушением целостности тканей, так как доступ к дну гайморовой пазухи производится путем проделывания специальной тонкой фрезой небольшого отверстия в десне.

Поэтому выполнение костной пластики для организма является не только лечебной процедурой, но и своего рода травмой. Как и при любом другом повреждении, после синус лифтинга и костной пластики развивается отек, являющийся физиологической реакцией защитных систем организма. Вживление импланта, то есть нового для организма предмета, также является важным фактором, провоцирующим отек. Кроме отека в первые дни после оперативного вмешательства, пациента могут беспокоить:

• локальная болезненность в зоне выполнения операции (для купирования болевого синдрома доктор назначает противовоспалительные и обезболивающие средства в послеоперационном периоде);
• покраснение тканей десны;
• локальное повышение температуры над поврежденными тканями;
• выделение незначительного количества лимфы с небольшими примесями крови (сукровицы).

В зависимости от объема операции, количества введенного остеопластического материала и установленных имплантов, выраженность вышеперечисленных симптомов может быть различной. Однако они не должны причинять нестерпимый дискомфорт пациенту, поэтому, если данные симптомы носят ярко выраженный характер и значительно ухудшают качество жизни в послеоперационном периоде, то нужно говорить об осложнениях и немедленно обратиться к лечащему врачу.

В каких случаях не стоит волноваться

Следует подготовиться к тому, что после выполнения костной пластики появится отек и другие симптомы псевдовоспалительного процесса. Также нужно понимать, в каких случаях отек является нормальной реакцией организма на проведенное вмешательство, чтобы не беспокоиться и лишний раз не обращаться к врачу. Отек не является осложнением, если:

1. Постепенно уменьшается и полностью проходит через 3-7-10 дней после процедуры, в зависимости от сложности операции.
2. Локализуется в месте проведения операции и вживления имплантов и не распространяется на здоровые, близлежащие ткани.
3. Не сопровождается сильной болью и высокой температурой тела (после оперативного вмешательства возможно появление субфебрильной температуры).
4. Не сопровождается кровотечением или гнойными выделениями из области послеоперационной раны.

Важно: Обычно, лечащий врач при планировании операции все знает заранее, не стесняйтесь спросить о количестве дней с заметным послеоперационным отеком. Ориентируясь на эти расчеты, мы выдаем справки о нетрудоспособности или планируем операции перед выходными днями. Предупредите нас о возможных поездках и важных событиях, лучше операцию запланировать без ущерба для работы и личной жизни. Социальная активность после операции должна быть запланировано снижена, Вы не сможете с отеком быть активны, как до операции, лучше пару дней отсидеться дома.

Размеры отека зависят как от объема проведенной операции, так и от индивидуальных особенностей организма конкретного пациента. Важно помнить, что женщины имеют большую склонность к появлению отечности после процедуры, чем мужчины. В целом, волноваться не стоит, если отек не мешает вам вести привычный образ жизни (с учетом необходимых ограничений в реабилитационном периоде) и постепенно уменьшается в размерах. В таком случае, достаточно выполнять рекомендации врача в послеоперационном периоде и своевременно появиться на плановом осмотре. Обычно трех дней у женщин и двух дней у мужчин вполне достаточно для уменьшения отека.

Когда лучше обратиться за помощью к специалисту

Существует ряд тревожных признаков, при наличии которых следует думать о развитии осложнения, либо аномальной реакции на операцию, требующих немедленной коррекции. К ним относятся:

• высокая скорость развития, быстрое увеличение отека в размерах, переход отека на мягкие ткани лица;
• отек плотный, консистенции ластика;
• отсутствие положительной динамики, то есть отек не начинает уменьшаться с 3 дня после проведения операции;
• повышение температуры тела выше 38 градусов дольше, чем сутки;
• сильная боль, с интервалом менее трех часов (на приеме обезболивающего);
• выделение большого количества сукровицы, кровотечение из раны на фоне значительного отека;
• присоединение бактериальной инфекции, проявляющееся в развитии нагноения в области раны;
• нарушение речевой и жевательной функции из-за отека.
• странные запахи из послеоперационной области.

При появлении одного или нескольких вышеперечисленных симптомов следует немедленно обратиться к стоматологу, который проводил Вам костную пластику. Найдите его и объясните ситуацию, не затягивайте. Заниматься самолечением в такой ситуации опасно, поэтому доверьте лечение появившегося осложнения опытному специалисту. Если Вы проходите лечение в нашем Центре — немедленно свяжитесь с круглосуточной службой поддержки по телефону с Вашей карточки.

Из-за чего отек может стать проблемой

Несмотря на то, что появление отека является физиологичным явлением на фоне повреждения тканей, существуют факторы, под воздействием которых отек становится настоящей проблемой для пациента. Чтобы предотвратить переход отека в осложнение, нужно помнить о важности предоперационной диагностики и модификации образа жизни после проведения процедуры. Во время диагностического обследования пациента при выявлении каких-либо стоматологических патологий (воспалительные заболевания десен, кариес) сначала проводится полный курс лечения, и только потом пациенту выполняют костную пластику. Таким образом, снижается риск развития послеоперационных осложнений инфекционного генеза (кариес и воспаленные десны являются очагами инфекции в ротовой полости). Также полноценная санация ротовой полости может включать себя профессиональную чистку зубов для избавления от налета и зубного камня.

В периоде реабилитации профилактикой отеков является соблюдение правильной диеты, питьевого режима, полное исключение жевательной нагрузки на стороне операции, регулярная чистка зубов и ванночки с антисептиком после каждого приема пищи.

Все эти меры направлены на снятие симптомов воспаления и тем самым уменьшают отек после синус лифтинга и костной пластики. Употребление острой, слишком горячей, твердой пищи раздражающе воздействует на слизистую оболочку десен и способствует увеличению отека, а несоблюдение гигиены ротовой полости и пренебрежение использованием антисептика повышает риск присоединения инфекционных осложнений. Врач должен подробно проинформировать пациента обо всех нюансах послеоперационного периода, чтобы восстановление тканей после операции прошло быстро и не причиняло дискомфорта пациенту.

Какой патологический процесс можно заподозрить

Поскольку некоторые варианты костной пластики завершаются вживлением импланта, то существует риск осложнений, связанных с его отторжением или развитием вокруг него воспаления (периимплантита). Оба эти патологических процесса являются очень серьезной проблемой в современной стоматологии и встречаются исключительно редко. В случае периимплантита, воспаление локализуется рядом с конструкцией зубного импланта и сопровождается всеми характерными симптомами — боль, гиперемия, выраженный отек. Развитие этого заболевания связывают с нарушением техники проведения оперативного вмешательства, наличием очага инфекции в ротовой полости.

Отторжение импланта происходит из-за воздействия на него иммунных факторов при нарушении технологии имплантации. В большей степени процесс отторжения зависит от индивидуальных особенностей иммунной системы пациента. В некоторых случаях этот процесс развивается бурно, тогда как в других случаях, заподозрить отторжение можно по выраженному отеку, который не уменьшается со временем, боли, ухудшению общего состояния пациента. Именно поэтому при наличии любых тревожных признаков в реабилитационном периоде важно обследоваться у врача, так как лечение этих патологических процессов должно быть своевременным и комплексным.

Проводится детализированное рентгенологическое исследование на компьютерном томографе в макрорежиме, врач определяет, нет ли воспаления на имплантате или это просто паника от заметного отека.

Меры профилактики

Чтобы чувствовать себя комфортно в послеоперационном периоде нужно знать, что поможет уменьшить размеры отека. В инструкции послеоперационного периода все указано максимально подробно, прочтите ее, в пакете с послеоперационными препаратами находится лед в синем пакете, проморозьте его в морозилке и используйте его повторно. Сразу после проведения костной пластики рекомендовано прикладывание пузыря со льдом (предварительно обернутого в ткань или полотенце) к щеке на стороне проведения операции. Длительность такого компресса не должна превышать 10-15 минут, после которых нужно сделать получасовой перерыв. Эффект от применения этого простого метода появляется практически моментально — утихают болевые ощущения, прекращает увеличиваться отек.

Однако следует помнить, что существуют противопоказания к такому способу устранения отечности, например, неврит тройничного нерва. Холодные компрессы рекомендуется делать первые 24-48 часов, так как именно в этом временном промежутке их эффективность и безопасность наивысшая. Если держать лед дольше, чем 15 минут, то есть вероятность переохлаждения, осторожнее с этим!

Кроме местного воздействия низкой температуры не стоит забывать о приеме лекарственных средств. После остеопластики пациентам назначают противовоспалительные и обезболивающие средства, которые помогают уменьшить или устранить отек и справиться с другими неприятными симптомами воспаления. Принимать лекарства нужно строго по назначению врача или согласно инструкции, не превышая допустимые дозы.

!Важно: Следует отметить, что как часто пишут в интернет-форумах, приём мочегонных препаратов не обоснован для устранения отека при нормальном течении послеоперационного периода (то есть когда отек не свидетельствует о развитии осложнений) и может нанести вред Вашему здоровью. Кроме противовоспалительных средств, назначаются поливитаминные препараты, антибиотики широкого спектра действия для профилактики бактериальных осложнений.

Если отек начал сильно Вас беспокоить и появились другие тревожные симптомы, то следует обратиться за квалифицированной помощью к врачу. После оценки клинической ситуации, доктор назначит лечение, направленное на устранение причины отека. В тяжелых случаях могут прибегать к повторному хирургическому вмешательству (при отторжении импланта, гнойных осложнениях). В других случаях, когда отек не слишком мешает пациенту и постепенно уменьшается в течение первых 7-10 дней, дополнительное медицинское вмешательство не требуется и этот симптом исчезнет сам собой по мере заживления тканей.

Любые вопросы Вы можете задать службе поддержки круглосуточного медицинского поста по телефонам, указанным на карточке послеоперационных рекомендаций в пакете с антибиотиком и обезболивающим!

После процедуры очень многое зависит от пациента: он должен неукоснительно соблюдать рекомендации врача, иначе возможно возникновение опасных осложнений после синус-лифтинга. Если пациент строго придерживался предписаний, и все равно возникли проблемы в период ухода после имплантации , то это значит, что он прошел недостаточно детальное обследование, или же врач сознательно пошел на какие-то риски. Поэтому утверждение, что синус-лифтингу обязательно сопутствуют какие-либо осложнения – это миф. Они возникают либо по вине врача, либо вследствие халатного отношения пациента.

Гайморит после синус-лифтинга

Одним из основных осложнений синус-лифтинга является повреждение мембраны Шнайдера, которая находится в области гайморовых пазух. Особенно в том, если процедуру проводят не с помощью ультразвуковых инструментов, а с использованием травмоопасных ручных элеваторов. Повреждение мембраны ведет к попаданию инфекции в верхнечелюстную область и вызывает такое заболевание, как гайморит, или синусит. При острой стадии гайморита, как и любого инфекционного заболевания, ни в коем случае нельзя проводить синус-лифтинг. Поэтому, перед проведением костной пластики на верхней челюсти такому пациенту, мы обязательно назначаем ему двухнедельный курс лечения, способствующий очищению гайморовой пазухи от бактерий.

О чем говорит боль, кровотечение и повышенная температура?

В первые несколько дней после операции все пациенты находятся под наблюдением специалиста, первое посещение которого должно состояться спустя три дня. Во время осмотра высококвалифицированный врач сразу понимает, выполнял ли пациент все предписания или нет, и на месте устраняет проблему. Однако бывают случаи, когда пациент попадает к непрофессиональному доктору, уделяющему мало внимания его самочувствию. В этом случае важно самостоятельно выявить признаки возможных осложнений, которые характеризуются появлением температуры, нарушением носового дыхания и обильными кровотечениями.

На самом деле, после реабилитационного периода не должно возникать никаких болей и осложнений. Поэтому любые аномальные состояния, будь то боль или плохое самочувствие, первый сигнал, что пора обратиться к специалисту.

Клинический случай

Методы

Результаты

Обсуждение

Выводы

По признакам, симптомам и по течению риносинуситы можно классифицировать на четыре основных группы: острые, подострые, рецидивирующие и хронические. От 10 до 12% верхнечелюстных синуситов являются одонтогенными, хотя по данным литературы, количество хронических риносинуситов, вызванных проблемами с зубами, составляет не менее 30-40% от всей распространённости данных заболеваний. Риносинусит развивается, когда Шнайдерова мембрана перфорируется или инфицируется в результате травмы, костных патологий, кист, попадания инородных тел, действия сверхкомплектных зубов, после установки имплантатов, экстракции, проведения ортогнатической хирургии или процедуры синус-лифтинга.

Стоматологические процедуры, по типу латеральной антроскопии, которая впервые была описана Татумом в 1976 году и опубликованная Бойном и Джеймсом в 1980 году, позволяет добиться регенерации костной ткани в области ее дефицита с возможностью дальнейшей установки в этом месте дентального имплантата. Данная техника предполагает формирование костного окна на латеральной стенке синуса, после чего проводят поднятие слизистой в области дна и соответствующую костную аугментацию. Другой подход к проведению синус-лифтинга состоит в проведении аугментации через альвеолярный гребень. Оба вышеописанных ятрогенных вмешательства могут спровоцировать перфорацию слизистой оболочки пазухи, что впоследствии может привести к развитию синусита. В данном исследовании будет представлен один из методов лечения ятрогенного синусита, который может использоваться и в других клинических состояниях.

Клинический случай

Методы

47-летний пациент был направлен в наше отделение с главной жалобой на неприятный запах, болезненность в области правого синуса и головные боли. 10 дней назад ему проводилась имплантация в области верхней челюсти, перед которой выполняли процедуру синус-лифтинга. В ходе клинического осмотра было определено покраснение десны и ее отек с правой щечной стороны, выделение гноя из правой части носа, и признаки лимфаденопатии справа. На рентгенограмме, выполненной по методике Waters, было диагностировано размытость верхнечелюстной пазухи, которая может свидетельствовать о развитии воспаления (фото 1).

Фото 1. На рентгенограмме, выполненной по методике Waters, было диагностировано размытость верхнечелюстной пазухи, которая может свидетельствовать о диагнозе острого гайморита.

Были проведены эксплантация и ирригация полости пазухи. Ирригация проводилась через сформированное латеральное окно в области клыковой ямки, поскольку данный участок является наиболее тонким в структуре передней стенки, а также легко доступным. Через окно проводили аспирацию гноя, который в дальнейшем посылали на бактериологическое исследование. Удаление инфицированного материала костного трансплантата проводили через легкую ирригацию полости синуса и аккуратный отсос в области сформированного окна (фото 2а, b). Дренажная трубка была пришита в десне. Гибкий силиконовый отсос был вставлен в правую ноздрю в направлении остеомеатального комплекса. Дальнейшая обильная ирригация синуса через данную дренажную систему проводилась через ротовую полость (фото 3а, b).

Фото 2. (а) Схематическое изображение удаления инфицированного материала аугментата и ирригации полости синуса. (b) Ирригация через окно в передней стенке пазухи.

Фото 3. (а) Ирригация физиологическим раствором через трубчатый дренаж. (b) Гибкий силиконовый отсос, вставленный в ноздрю, для профилактики вытекания раствора из носа и рта.

Всего было проведено 4 процедуры ирригации 4 дня подряд, после чего дренаж удаляли. На протяжении 21 дня пациент трижды в день принимал амоксициллин (500 мг), гидрохлорид псевдоэфедрина (60 мг), карбоцистеин (750 мг) и НПВП.

Результаты

После удаления инфицированного костного трансплантата и имплантата у пациента начались симптомы воспаления и головной боли. После выполнения 4 процедур ирригации дискомфорт в правой щечной области значительно уменьшился, накопление гноя не наблюдалось. Результаты бактериологических исследований гноя выявили наличие α-гемолитических Streptoccus viridans. Данные компьютерной томографии (КТ) через 3,5 месяца подтвердили отсутствие каких-либо областей затемнения, что свидетельствовало о полном выздоровлении (фото 4).

Фото 4. Данные компьютерной томографии (КТ) через 3,5 месяца подтвердили отсутствие каких-либо областей затемнения в областях обоих синусов, что свидетельствовало о полном выздоровлении.

Обсуждение

Одонтогенный и неодонтогенный синуситы различаются этиологией, патофизиологией и микробиологической составляющей. Поэтому успешность лечения зависит от диагностики конкретной причины заболевания. Ликвидация источника инфекции обеспечивает облегчение симптомов и позволяет предотвратить рецидив патологии. Одонтогенный синусит можно лечить медикаментозным или хирургическим путем. Схемы лечения основаны на использовании антибиотиков, выбор которых определяется чувствительностью к ним бактериальных агентов. Данный вид лечения является главным в терапии синуситов. В одном исследовании было обнаружено, что чаще всего развитие гайморита провоцируют α-гемолитические стрептококки, микроаэрофильные стрептококки и Stapylococcus aureus (как виды аэробных бактерий), анаэробные грамотрицательные бациллы, Peptostreptococcus spp и Fusobacterium spp (как анаэробные бактерии). Эти результаты являются весьма интересными, поскольку неодонтогенные гаймориты чаще всего вызываются Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenza и Moraxella catarrhalis. Поэтому выбор антибиотиков следует проводить только после бактериологического исследования гнойных отделений, что и было сделано в нашем случае. Лечение, кроме того, что качественно, должно проводиться также довольно оперативно, поскольку пероральные антибиотики являются эффективными против микрофлоры полости рта и синусит-провоцирующих патогеннов только на протяжении 21-28 дней. Хирургические подходы к лечению могут отличаться в зависимости от этиологии риносинусита. Lechien и коллеги провели обзор, в котором изучали причины развития хронической формы одонтогенного гайморита: в 65,7% случаев подобная форма заболевания была вызвана именно ятрогенными факторами. Ранее широко использовался классический подход по Колдуэллу-Люку, который провоцировал развитие значительного постоперационного дискомфорта, рецидив патологии в 9-15% случаев, а также переход острого заболевания в хроническую форму. Именно поэтому эндоскопический метод лечения является более предпочтительным, учитывая его безопасность, микроинвазивность, а также сокращение общего времени, требуемого на полную реабилитацию пациента. Однако данный метод ограничен условиями доступа к передней стенки гайморовой пазухи. Для его решения одни врачи предлагают проводить пункцию в области гайморовой пазухи, другие – использовать технику баллонной дилатации. Но как бы там ни было, каждый их этих подходов предполагает использование в конечно счете именно эндоскопических принципов очистки гайморовой пазухи.

Выводы

Во многих случаях приобретение эндоскопа кажется слишком дорогостоящим и нецелесообразным, как для аппарата, используемого при достаточно небольшом количестве случаев осложнений. Предложенный нами метод минимизирует уровень постоперационного дискомфорта пациента по сравнению с другими хирургическими методами лечения, по типу операции Колдуэлла-Люка. Кроме того, эндоскопический протокол вмешательства снижает уровень развития потенциальных осложнений, минимизирует потерю крови во время операции и снижает стоимость самого вмешательства. Кроме того, учитывая простоту выполнения, процедуру можно проводить под местной анестезией. Но с другой стороны, этот метод является «слепым», поскольку врач не может контролировать качество проведения манипуляции из-за ограниченного визуального доступа. Однако его применение именно в случаях лечения одонтогенного гайморита остается крайне рекомендованным.

Синус-лифтинг представляет собой процедуру, направленную на восстановление утраченной костной ткани. Там, где она имеет недостаточный объем, указанная процедура позволяет устанавливать импланты.

Синус-лифтинг - востребованная процедура. Термин понятен специалистам, работающим в области имплантологии, но мало говорит обычным людям. Это касается и потенциальных пациентов, которые собираются воспользоваться услугами ортопедической хирургии.

Заслуживают отдельного рассмотрения. Это не новая процедура, она используется в имплантологии на протяжении последних 30 лет. Первые опыты были не самыми удачными. Вот почему у специалистов появился стимул для разработки усовершенствованных материалов и инструментов.

Когда показан синус-лифтинг?

Строение кости верхней и нижней челюстей имеет существенное различие. Обе они представляют собой основу лицевого скелета. Жевание, глотание, речь и дыхание - вот неполный перечень функций, которые они выполняют. Синус-лифтинг направлен на восстановление костной ткани за счет создания оптимального объема кости. Это обеспечивается введением в определенные зоны материала для костного роста. Такие зоны располагаются под гайморовой пазухой. Во время процедуры не происходит ее травматизации. Стимулятор со временем превращается в обычную костную ткань и прорастает сосудами. Это отличная основа для установки зубного импланта.

Синус лифтинг (видео)

Типы синус-лифтинга

Если высота костной ткани меньше 7 миллиметров, показан открытый синус-лифтинг. Операция сложная. Врач выполняет ее отдельно от имплантации. После синус-лифтинга проходит 20 недель как минимум, прежде чем стоматолог поставит импланты в кость.

Когда высота костной ткани составляет 7-8 сантиметров, назначается закрытый синус-лифтинг. Хирург не выполняет разрезов, перемещает нижнюю зону гайморовых пазух.

С какими опасностями приходится иметь дело?

Многие пациенты боятся операции, так как считают, что гайморова пазуха может быть повреждена. Если вы попадете в руки к хорошему доктору, опасаться этого не стоит. Это должен быть не обычный имплантолог, а челюстно-лицевой хирург. Современный синус-лифтинг не имеет ничего общего с устаревшими приемами, практиковавшимися раньше в хирургии. Риск осложнений здесь сводится к минимуму. Современная операция:

• Безболезненна;
• Проводится с помощью ультразвука;
• Требует только местной анестезии;
• Не предполагает необходимость в общем наркозе.
• Иногда для проведения процедуры требуется не больше 15 мин.

Осложнения после синус-лифтинга: можно ли их избежать?

От пациента немало зависит. Он должен неотступно следовать советам стоматолога. Осложнения грозят опасные, поэтому не стоит относиться к ним безответственно. При соблюдении всех предписаний тоже возможны неблагоприятные эффекты. Это указывает на отсутствие детального обследования до начала оперативного вмешательства. Вот почему неправильно утверждать, якобы синус-лифтинг обязательно связан с осложнениями. Они возможны в двух случаях:

1. Когда пациент халатно относится к своему здоровью;
2. Когда врач безответственно подходит к процедуре.

Возможны различные осложнения после синус-лифтинга . Симптомы, которые должны насторожить вас:

• высокая температура;
• кровотечение;
• затруднение носового дыхания.

Стоматолог наблюдает за каждым пациентом на протяжении нескольких дней после вмешательства. Первое посещение проводится через 3 дня. Врачу достаточно один раз посмотреть прооперированную область, чтобы сделать выводы о соблюдении пациентом всех предписанных им рекомендаций. При наличии проблем врач тут же их устраняет. В худшем случае, когда пациент попадает к дилетанту, на его самочувствие не обращают внимание. Тогда человеку остается лишь самостоятельно определить, есть ли отклонения от нормы и обратиться к другому стоматологу.

Боль и другие подобные осложнения после синус-лифтинга в норме не возникают! Даже если вы просто ощущаете плохое самочувствие без каких-либо внешних признаков, сходите к врачу!

Гайморит

Говоря про осложнения после синус-лифтинга , симптомы гайморита считают ведущими. Врач может повредить мембрану Шнайдера. Она находится в зоне гайморовых пазух. Это возможно, если стоматолог пользуется ручными инструментами вместо ультразвукового прибора. В верхнюю челюсть попадает инфекция, провоцирующая синусит или гайморит. Обострение гайморита - противопоказание к синус-лифтингу. Предварительно надо вылечить болезнь. Обычно врач назначает 2-недельный курс антибактериальной терапии.

Отек

Он наблюдается в первые сутки после синус-лифтинга. Это норма. У мужчин возникает реже. Если спустя трое и больше суток отек не уменьшается в объемах, надо обратиться за специализированной помощью. Существуют препараты, быстро уменьшающие отек, если пациенту необходимо в ближайшие дни посетить важное мероприятие.

Что не стоит делать, чтобы не допустить осложнения после синус-лифтинга?

Физическая активность

• Физическая активность должна быть минимальной в день операции. Иначе возможны такие осложнения, как тахикардия и кровотечение.
• Не стоит поднимать тяжелые предметы после недавно проведенного синус-лифтинга.
• Примерно 2 недели после операции избегайте занятия интенсивными видами спорта или другой физической активности, требующей приложения значительных усилий.

Диета

1. Сразу после синус-лифтинга не стоит употреблять пищу. Можно поесть, когда действие анестезии пройдет. Но рекомендуется жевать на противоположной стороне как минимум в ближайшие 24-48 часов.
2. Ближайшие несколько суток употребляйте протертую пищу, избегайте твердых продуктов. Под запретом горячая пища, пряности и специи, которые могут вызвать раздражение на месте оперативного вмешательства. В ближайшие 3-4 дня избегайте газированных напитков.
3. Между приемами пищи пейте много жидкости.
4. Наберитесь терпения, постепенно вы вернетесь к обычному режиму приема пищи.
5. До места, где была проведена процедура, нежелательно дотрагиваться острыми предметами (столовые приборы, зубочистки, пальцы или другие объекты).

Гигиена полости рта

Хорошая гигиена полости рта имеет важное значение. Стоматолог порекомендует вам специальный раствор, которым надо будет полоскать полость рта каждый день. Полоскание обычно проводится после завтрака и перед сном на протяжении 30 секунд. Но в первые 24 часа после операции не рекомендуется полоскать рот. Желательно минимальное воздействие на прооперированную область, чтобы не допустить кровотечения. Спустя сутки возьмите теплую воду и используйте ее для полоскания. Она удалит остатки пищи и обеспечит быстрое заживление.

Разрешается чистить зубы, но прооперированную область лучше не трогать. Проводите в непосредственной близости с ней зубной щеткой с мягкой щетиной. Поддержание этой области в чистоте важно, чтобы предотвратить инфицирование. Гигиена способствует заживлению тканей.

Как быть с болью?

1. Незначительная боль или дискомфорт - вариант нормы. Это не считается осложнением после синус-лифтинга . Вы можете принимать обезболивающие, назначенные стоматологом: Кетанов, Нурофен и другие.
2. Возможно, врач пропишет вам антибиотики. Строго следуйте инструкции по приему препарата!
3. Если вы вдруг простудитесь, и у вас начнется насморк, обратитесь к лечащему врачу. Он вам пропишет сосудосуживающие капли или другие лекарства по необходимости. Он вас предупредит также, что в любом случае нельзя сморкаться.

Хотите избежать осложнений после синус-лифтинга ? Следуйте советам:

1. Не сморкайтесь на протяжении 1-2 недели.
2. Не зажимайте нос, прежде чем чихнуть. Чихайте с открытым ртом, чтобы избежать давления в носовых пазухах.
3. Не пейте через трубочку!
4. Во время сна не ложитесь на ту область, которая была прооперирована.
5. Создают давление в пазухах занятия дайвингом и полеты на самолете. Исключите их на время.
6. Избегайте сильного наклона вперед, подъема тяжелых предметов, игры на музыкальных инструментах, в которые надо дуть.
7. Не курите на протяжении ближайших 10-14 дней. Никотин препятствует заживлению тканей и может спровоцировать кровотечение.
8. Не притрагивайтесь к прооперированной области, чтобы не спровоцировать кровотечение и не занести инфекцию.

Любая деятельность, увеличивающая давление в полости рта и носовых пазухах, противопоказана! Даже ходьба по лестнице может быть опасна!

Друзья, прежде, чем мы приступим к заключительной части трилогии "Синуслифтинг", я хотел бы толкнуть маленькую речь не по теме.

Вернее, по теме, но по другой. Это касается записи на прием и срочно-экстренных ответов по электронной почте и соцсетям.
Итак, друзья, если ответ на ваш вопрос нужен срочно - лучше всего позвонить. Мой телефон есть на сайте и в блоге. Звонить можно в любое время (в разумных пределах), если не отвечаю - я вам перезвоню. Никто в здравом уме не вызывает скорую помощь по электронной почте. Ни один уважаемый доктор не лечит сообщениями вконтакте или фейсбуке. Прошу отнестись к этому с пониманием.

А мы продолжим про синуслифтинг. Две предыдущие части можно почитать и . Если лень читать частями, статью полностью можно найти на моем сайте или скачать в PDF . Будут вопросы - пишите в комментариях, постараюсь ответить.

Начинаем). Сразу хочу извиниться за излишне кровавые картинки. Может быть, я просто не знаю, как говорить о хирургии и не показывать ее возможностей. Еще хорошо, что я не уролог и не гинеколог).

Синуслифтинг как часть хирургического вмешательства

Синуслифтинг, пожалуй, является самой распространенной остеопластической операцией в дентальной имплантологии. Практически, в 92% случаев при имплантации в области боковых участков верхней челюсти мы прибегаем к этому вмешательству.

В то же время, синуслифтинг является одной из самых безопасных и предсказуемых операций. Поэтому ее нередко сочетают с дополнительными манипуляциями, призванные ускорить имплантологическое лечение и повысить его качество.

Синуслифтинг и остеопластика

В собственной клинической практике я нередко сочетаю синуслифтинг с увеличением объема альвеолярного гребня (аугментацией). Последнее может быть достигнуто методом аутотрансплантации (пересадки) костных фрагментов (рис 37, 38, 39):

Рисунок 37, 38, 39. Синуслифтинг с одномоментной аугментацией альвеолярного отростка методом аутотрансплантации костных фрагментов: слева - этап синуслифтинга, в центре - этап восстановления объема альвеолярного гребня аутокостным фрагментом, справа - установка имплантов через 3 месяца после синуслифтинга и остеопластики.

Либо комбинированной методикой с использованием барьерных мембран и остеопластических материалов (рис 40, 41, 42):

Рисунок 40, 41, 42. Синуслифтинг с одномоментной аугментацией альвеолярного отростка комбинированной методикой с использованием остеопластических материалов и барьерных мембран: слева - этап синуслифтинга, в центре - восстановление объема альвеолярного гребня с помощью остеопластических материалов, аутокостной стружки и барьерной мембраны, справа - установка имплантов через 3 месяца после синуслифтинга.

При этом, можно использовать костные фрагменты, полученные при создании доступа в верхнечелюстную полость (см рисунки 30 и 31). В случае необходимости воссоздания большого объема, можно использовать костные фрагменты, взятые из других донорских участков (угол и ветвь нижней челюсти, бугор и скуловой отросток верхней челюсти и т. д.).

Синуслифтинг и имплантация

Конечная цель операции синуслифтинга - создание адекватных условий для установки имплантов. При этом, нередко удается провести имплантацию одновременно с операцией синуслифтинга. Как уже говорилось выше, это возможно, если существующий объем костной ткани позволяет стабилизировать имплантат заданного размера (рис 43, 44, 45):

Рисунок 43, 44, 45. Установка имплантов одномоментно с операцией синуслифтинга: слева - этап синуслифтинга, в центре - подготовка лунки под имплантат (виден спейсер и слизистая оболочка гайморовой пазухи), справа - установленный имплант

Оптимальное расстояние от дна гайморовой пазухи до верхней точки альвеолярного гребня верхней челюсти, при котором возможна стабилизация импланта длиной 10-11 мм - не менее 3-4 мм. Однако, в некоторых случаях имплантат длиной 11 мм удается стабилизировать в меньшем объеме костной ткани (рис 46, 47, 48):

Рисунок 46, 47, 48. Стабилизация импланта при толщине костной ткани менее 3 мм: слева - установка импланта после синуслифтинга, в центре - заполнение субантрального пространства спейсером, справа - рентгенологический контроль.

В каждом конкретном клиническом случае решение об установке импланта одномоментно с синуслифтингом принимает хирург прямо во время операции (после завершения этапа синуслифтинга). В некоторых случаях лучше отказаться от установки импланта, даже если данные обследования предполагали такую возможность. Факторы риска установки имплантов одновременно с операцией синуслифтинга приведены в таблице 2:

Таблица 2. Оценка рисков при установке имплантов одномоментно с операцией синуслифтинга.

фактор риска	риск минимальный	риск средний	риск максимальный
Планируемая длина импланта	менее 10 мм		более 11 мм
Часть импланта, проникающая в субантральное пространство
Расстояние от дна гайморовой пазухи до наивысшей точки альвеолярного отростка (см рисунок 15 )	более 8 мм		менее 8 мм
Биотип костной ткани в области имплантации
Внешний вид слизистой оболочки гайморовой пазухи	плотная, белого цвета, ярко выраженный сосудистый рисунок	молочно-белого или желтоватого цвета, сосудистый рисунок выражен умеренно	полупрозрачная, сосудистый рисунок не выражен
Подвижность импланта после установки	отсутствует	незначительная подвижность в горизонтальной плоскости	подвижность в трех плоскостях
Повреждение слизистой оболочки гайморовой пазухи в ходе операции (перфорация)	отсутствует	не более 2-3 мм в диаметре	более 5 мм в диаметре
Вид спейсера	аутокостная стружка+ксеногенный остеопластический материал в пропорции не менее 30/70	ксеногенный остеопластический материал (гранулы), увлажненный физраствором или кровью	гелеобразный (жидкий) ксеногенный остеопластический материал

Синуслифтинг и удаление зуба

В некоторых случаях мы можем сочетать операцию синуслифтинга с удалением зуба. Это значительно сокращает сроки имплантологического лечения. Данная методика применяется при невозможности проведения немедленной имплантации одновременно с синуслифтингом.

Необходимым условием для проведения этого вмешательства является стадия ремиссии воспалительного процесса в области удаляемого зуба, отсутствие или небольшие размеры очагов хронического воспаления в прикорневой зоне (рис 49, 50, 51):

Рисунок 49, 50, 51. Проведение операции синуслифтинга одномоментно с удалением зуба: слева - скелетирование стенки верхней челюсти, подготовка к удалению зуба, в центре - лунка удаленного зуба (виден небольшой очаг деструкции костной ткани вследствие хронического периодонтита), справа - заполнение субантральной полости спейсером.

К установке имплантов можно приступать через 3-4 месяца (рис 52, 53):

Рисунок 52, 53. Установка импланта через 3 месяца после удаления зуба и синуслифтинга: слева - скелетирование верхней челюсти, справа - установленный имплантат.

Синуслифтинг, удаление зуба и немедленная имплантация

Согласно современным представлениям об имплантологическом лечении, наиболее желательной является немедленная имплантация, т. е. установка импланта одномоментно с удалением зуба. Именно таким образом достигается быстрый эстетичный и функциональный результат, поскольку в данном случае мы практически не сталкиваемся с проблемой атрофии костной ткани и слизистой оболочки.

При наличии соответствующих условий возможно проведение операции немедленной имплантации одновременно с синуслифтингом (рис 54, 55, 56):

Рисунок 54, 55, 56. Проведение операции синуслифтинга одномоментно с удалением зуба и установкой импланта.

В ходе воспалительного процесса, при излишне травматичном удалении или вследствие анатомических особенностей нередко отсутствует вестибулярная стенка лунки зуба - в дальнейшем, это может привести неблагоприятному эстетическому и функциональному результату. Костный фрагмент, получившийся при создании доступа в верхнечелюстную полость, можно использовать для пластики внешней стенки лунки (рис 57, 58, 59):

Рисунок 57, 58, 59. Пластика внешней стенки лунки костным фрагментом при немедленной имплантации и синуслифтинге: слева - этап синуслифтинга и имплантации, в центре - пластика внешней стенки альвеолярного отростка методом аутотрансплантации костного фрагмента, справа - этап установки формирователей десны через 3 месяца после имплантации.

Продолжить формирование десны и приступить к протезированию можно через 3-4 месяца.

Результаты лечения

Качественным результатом операции синуслифтинга является воссоздание адекватного объема костной ткани, необходимого для установки имплантов. У пациента средних лет такой результат достижим в течение 3-6 месяцев.

Следует знать, что любой остеопластический материал в субантральном пространстве частично резорбируется (в среднем, на 15-30%), поэтому при планировании синуслифтинга (отдельным этапом), необходимо учесть этот момент. К примеру, если планируется установка имплантов длиной 11 мм, высота субантрального пространства рассчитывается так, чтобы расстояние от вершины альвеолярного гребня до слизистой оболочки гайморовой пазухи составляло, минимум 13-14 мм.

Качество регенерации костной ткани в субантральном пространстве обычно определяется по прицельным снимкам, ортопантомограмме или компьютерной томографии. Последний вариант является наиболее объективным, если не считать этапа подготовки лунки под имплант (при проведении имплантации через несколько месяцев после синуслифтинга). В целом же, при безошибочно проведенной операции, нормальном заживлении послеоперационной раны и отсутствии послеоперационных осложнений с высокой степенью достоверности можно утверждать, что регенерация костной ткани в субантральном пространстве прошла успешно. Поэтому компьютерную томографию делают только в случае сомнений, если во время операции или после нее были какие-то проблемы или осложнения.

Возможные проблемы и осложнения, методы их профилактики и лечения

Как и любая хирургическая операция, синуслифтинг несет в себе целый ряд рисков и возможных проблем, о которых важно не только предупредить пациента (лучше отдельным информированным согласием), но и знать пути их профилактики и лечения.

Перфорация слизистой оболочки гайморовой пазухи

Наиболее частым осложнением во время операции является перфорация слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. По данным ряда авторов, это происходит почти в 30% случаев синуслифтинга, при этом, нередко перфорация остается незамеченной.

Неустраненное повреждение слизистой оболочки гайморовой пазухи влечет за собой ряд послеоперационных проблем, а именно - обострение хронического верхнечелюстного синусита, проникновение микрофлоры из верхнечелюстной пазухи и инфицирование субантрального пространства, которое, в свою очередь, может привести к излишней резорбции спейсера и потере результата операции.

Контролировать отсутствие перфорации слизистой оболочки верхнечелюстного синуса в процессе синуслифтинга очень просто.

Слизистая оболочка отслаивается до умеренной подвижности (проводится, непосредственно, синуслифтинг), после чего пациента просят сделать несколько глубоких вдохов-выдохов. Во время вдоха неповрежденная слизистая оболочка втягивается внутрь, во время выдоха, наоборот, начинает выбухать. Разумеется, это нужно делать очень осторожно - при слишком тонкой слизистой лучше просто понаблюдать за ней - она колеблется в такт дыханию (рис 60, 61):

Рисунок 60, 61. Контроль отсутствия повреждения слизистой оболочки гайморовой пазухи: слева - вдох, справа - выдох.

Если достаточно отслоенная слизистая оболочка верхнечелюстного синуса не колеблется даже при интенсивных вдохе-выдохе, скорее всего, она повреждена. Первое, что нужно сделать -получить хороший обзор области перфорации. Иногда для этого приходится расширять окно доступа в верхнечелюстную полость, причем весьма значительно. Дальнейшие действия зависят в зависимости от размера и локализации перфорационного отверстия:

Небольшие, менее 2 мм в диаметре, перфорационные отверстия не требуют какого-то особого лечения. Можно продолжить создание субантрального пространства с большей осторожностью, по направлению к отверстию, а не от него. Чаще всего, по мере ослабления натяжения слизистой оболочки, такие перфорации закрываются самостоятельно.

Если диаметр перфорационного отверстия составляет 3-8 мм, для его закрытия потребуется барьерная мембрана. Ее подгоняют по размеру (на 3-5 мм больше диаметра перфорации). Для увеличения эластичности и адгезии, мембрану можно смочить кровью или физраствором, после чего аккуратно «приклеивают» к перфорационному отверстию. Дальнейшее заполнение субантрального пространства спейсером и установку имплантов проводят с большой осторожностью.

При диаметре перфорации 10-12 мм можно использовать тонкую костную пластинку, взятую, к примеру, с бугра верхней челюсти. С помощью нее закрывается перфорация, затем фиксируется барьерная мембрана, после чего субантральное пространство заполняется спейсером и устанавливаются импланты (если это планировалось).

С перфорационными отверстиями диаметром больше 12 мм сильно возрастают риски негативного результата, даже если их и удается закрыть. В этом случае наиболее правильной тактикой будет прекращение операции, отказ от спейсера, обработка и ушивание операционной раны. Вернуться к операции синуслифтинга можно через 1-1,5 месяца.

Необнаруженные и не устранённые перфорации нередко приводят к другим, более серьезным осложнениям, таким как обострение хронического верхнечелюстного синусита, инфицирование субантрального пространства и резорбция спейсера.

Обострение хронического верхнечелюстного синусита

Вопреки распространенному мнению, обострение хронического верхнечелюстного синусита - весьма редкое осложнение после операции синуслифтинга. Это связано с тем, что в верхнечелюстной пазухе, как и в полости рта, тоже есть микрофлора - и с этой точки зрения она представляет больше опасности для субантрального пространства, чем субантральное пространство для пазухи.

Из 383 операций синуслифтинга, проведенных мной в 2012-2013 гг., я наблюдал данное осложнение 4 раза, что дает частоту, примерно, в 1,04% - не так часто, как предполагают многие. Во всех случаях обострение гайморита развивалось на фоне длительно существующего (при этом, часто бессимптомного) хронического полириносинусита, что было достоверно установлено при ретроспективном анализе данных компьютерной томографии.

Лечение обострения верхнечелюстного синусита, развившегося после операции синуслифтинга проводится совместно с оториноларингологом: комплексная противовоспалительная терапия, гигиена полости носа, восстановление проходимости носовых ходов и вентиляции верхнечелюстных пазух. В двух случаях из четырех, мне потребовалась частичная гайморотомия, в одном случае она сочеталась с удалением импланта, поскольку из-за развившегося воспалительного процесса он стал слишком подвижным. При этом, второй имплантат, установленный рядом, удалось сохранить.

Инфицирование субантрального пространства

Обострение верхнечелюстного синусита почти всегда влечет за собой инфицирование субантрального пространства. Как результат, спейсер перестает быть «каркасом» для регенерации костной ткани и становится субстратом для размножения бактерий. В лучшем случае, происходит его резорбция, в худшем, он разносится по всей верхнечелюстной пазухе, ухудшая и без того непростое состояние. В случае, если синуслифтинг сопровождался остеопластикой, инфицированию подвергаются пересаженные костные фрагменты, мембраны, поверхность имплантов и т. д. Именно поэтому появление перфорации большого размера, которую не удается надежно устранить, значительно увеличивает риски для установки имплантов.

Наиболее правильным решением является повторная операция: удаление спейсера и имплантов из субантрального пространства. В случае, если имплантат проникает в субантральное пространство менее, чем на 1/3, остаются шансы его сохранить, но весь остеопластический материал вокруг него нужно тщательно убрать, а саму поверхность импланта, как минимум, обработать антисептиком.

Резорбция спейсера

Инфицирование субантрального пространства чаще всего приводит к резорбции и вымыванию спейсера. Данный процесс вовсе необязательно может сопровождаться какими-либо симптомами, особенно у пациентов с хорошей вентиляцией верхнечелюстных пазух. Жалобы, обычно, сводятся к длительному дискомфорту в области проведенного синуслифтинга, а нередко и вовсе отсутствуют.

Наверное, это самое распространенное послеоперационное осложнение, с каким мне приходилось сталкиваться. За 2012-2013 гг., я наблюдал его в 1,83% случаев (7 случаев из 383 операций), причем у всех пациентов процесс протекал бессимптомно.

Нужно знать, что интраоперационные перфорации слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, особенно большие, сильно увеличивают риск возникновения данной проблемы. Поэтому, если в ходе операции синуслифтинга была замечена перфорация (даже если она была устранена), это является показанием к проведению повторной компьютерной томографии для анализа клинической ситуации перед имплантацией.

Также следует заметить, что нередко спейсер резорбируется не полностью, а частично, при этом значительно перекрывая рамки «физиологической резорбции». Если в норме мы имеем, порядка, 15-30% убыли объема, то при перфорациях она может составлять 50-75% и более.

Выход один - компьютерная томография и, при существенной потере спейсера - повторная операция синуслифтинга.

Частота осложнений синуслифтинга по результатам работы и 383 проведенным операциям за 2 года представлена на рисунке 62.

Рисунок 62. Частота послеоперационных осложнений (в процентах) , данные по 383 операциям синуслифтинга (в т. ч., одномоментно с имплантацией) за 2012-2013 гг. (С. Васильев).

Реабилитационный период, послеоперационное наблюдение и назначения

В среднем, реабилитационный период после операции синуслифтинга занимает 3-7 дней, в зависимости от методики и объемов оперативного вмешательства. Вопреки распространенному мнению, болезненность не является преобладающим послеоперационным симптомом, наиболее часто мы сталкиваемся с отеком области операции, гематомами и кровотечением (рисунок 63):

Рисунок 63. Частота послеоперационных симптомов (С. Васильев, 2012-2013 г.)

Окончанием реабилитационного периода является отсутствие дискомфорта в области послеоперационной раны и возвращение пациента к привычному образу жизни. До этого момента пациент нуждается в обязательном наблюдении лечащего доктора.

Лекарственная терапия

В этом разделе рассматривается именно послеоперационная лекарственная терапия, что не исключает проведения антибактериальной профилактики перед хирургическим вмешательством.

Медикаментозное лечение включает в себя обязательный курс антибактериальной противовоспалительной терапии, в некоторых случаях назначаются дополнительные препараты.

Золотым стандартом медикаментозной терапии после операции синуслифтинга является назначение антибактериальных препаратов. При этом, следует отдавать предпочтение защищенным беталактамным антибиотикам широкого спектра действия (амоксиклав, аугментин и т. д.), возможно назначение пенициллинов и цефаспоринов последнего поколения. В случае непереносимости беталактамных антибиотиков, я обычно назначаю антибактериальные препараты групп фторхинолонов (перфлоксацин, ципрофлоксацин и т. д.). Владение подробной информацией (форма выпуска, дозировка, показания-противопоказания) о нескольких антибиотиках разных фармакологических групп обычно позволяет перекрыть все существующие клинические случаи, подбирая схему лекарственной терапии в каждом конкретном случае.

Противовоспалительная терапия также является обязательным пунктом лекарственных назначений. Задача нестероидных противовоспалительных препаратов - купирование посттравматического воспалительного процесса, всего лишь одним симптомом которого является боль. Поэтому даже при отсутствии выраженных болезненных ощущений, регулярный прием НПВС обязателен. Наиболее безопасными, при этом эффективными являются различные формы кетопрофена и ибупрофена.

Реакция оперируемых тканей на внешнее воздействие во многом похожа на аллергическую. Особенно это касается придаточных пазух и полости носа. Назначение антигистаминных препаратов является частью общей противовоспалительной терапии и ставит целью снижение реактивности тканей в области операции. Рекомендовано назначение антигистаминных средств последнего поколения, не вызывающих сонливости (лоратадин и др.).

Для обеспечения проходимости назоантрального соустья, нормальной вентиляции придаточных пазух носа, профилактики носового кровотечения и отека слизистой оболочки полости носа целесообразно назначение носовых сосудосуживающих капель.

Витаминотерапия, в целом, оказывает благоприятное воздействие на процессы регенерации в области операции. Обычным является назначение витаминов D 3 и С в максимальных дозировках на длительное время. Отчасти этим объясняется небольшой (3 месяца) срок регенерации костной ткани после синуслифтинга.

Вопреки распространенному мнению, прием препаратов кальция не способствует ускорению регенерации костной ткани в субантральном пространстве.

Я рекомендую для каждого пациента составлять индивидуальную схему послеоперационной лекарственной терапии. Следует учесть как возможность или невозможность приобретения тех или иных медикаментов, так и удобство приема лекарств. Последний пункт особенно важен при назначении пероральных (инъекционных) препаратов - а есть ли у пациента возможность делать инъекции? Лично я стараюсь избегать назначения инъекций на амбулаторном хирургическом приеме, ведь нет уверенности в том, что пациент будет выполнять назначения. Вообще, чем лучше пациент понимает причины назначения, чем ему удобнее принимать лекарства - тем выше вероятность того, что он будет строго придерживаться схемы медикаментозного лечения. И наоборот.

И да, чуть не забыл. Гомеопатия - это зло. Избегайте назначения гомеопатических препаратов, если до конца не понимаете механизма их действия.

Послеоперационный режим

На протяжение послеоперационного периода исключается возможность внешнего воздействия на послеоперационную рану. В целом, он не отличается от такового при обычных операциях на челюстно-лицевой области, хотя и отличается от него по ряду нюансов.

Для успеха оперативного вмешательства очень важно сохранение герметичности субантрального пространства. Если это удается - операция на 99 процентов удалась. Поэтому в послеоперационном периоде особое внимание уделяется швам, гигиене полости рта, а также перепадам давления в полости носа и полости рта.

В ближайшем послеоперационном периоде (7-10 дней) пациенту следует избегать чихания, кашля, нельзя с усилием сморкаться, надувать воздушные шарики, играть на духовых инструментах, нырять, заниматься дайвингом и т. д. С осторожностью нужно относиться к авиаперелетам.

Для своих пациентов я разработал специальные памятки с рекомендациями и назначениями, которые можно найти на моем сайте.

Заключение

Очевидный прогресс в стоматологии в целом и имплантологии в частности, сделал возможным достижения наилучшего результата протезирования в любых условиях. В сравнении с прошлым десятилетием, этот результат стал достижим за более короткое время, с меньшим риском осложнений и почти полным отсутствием неудобств и дискомфорта для пациента. При этом, несмотря на появление новых инструментов, материалов и оборудования, сам процесс лечения нисколько не упростился. Наоборот, из-за повышения требований к эстетике и функциональности зубных протезов, сильного расширения показаний к имплантации, исследованию и изучению отдаленных результатов имплантологического лечения, он стал более сложным и многоэтапным.

Синуслифтинг - одно из основных «базовых» вмешательств, широко применяемых в современной дентальной имплантологии. Сегодня из статьи Вы узнали, что он необходим почти в 92% клинических случаев. Владение одной из методик проведения синуслифтинга очень важно для имплантолога любого уровня. Надеюсь, эта небольшая статья поможет вам лучше понять, почему необходим синуслифтинг, каковы его возможности, для чего и каким образом он проводится, какие результаты достижимы при помощи этой операции.

Спасибо за внимание и терпение. Все же, три части - это много.

С уважением, Станислав Васильев.