В соответствии с ней недуг относится к категории болезней периапикальных тканей (К04) . Выделяются следующие основные формы периодонтита согласно этой классификации:

Помимо 2 основных форм МКБ-10 выделяют характерные осложнения болезни. Отдельно классифицируется абсцесс периапикального типа с образованием свища (код К04.6 ) и без него (код К04.7 ). Свищ может соединяться с носовой или ротовой полостью, достигать кожного покрова или верхнечелюстной пазухи. Кроме того, выделяется корневая киста (код К04.8 ) бокового или апикального типа.

Виды болезни по ММСИ

Наиболее часто обнаруживается верхушечная разновидность периодонтита, которая возникает в результате проникновения инфекции по корневым каналам через отверстия в их верхней части. В начальный период поражается корневая верхушка, но постепенно процесс переходит на периодонт.

Классификация по ММСИ предусматривает выделение разных видов периодонтита по клиническому течению:

Острый верхушечный — продолжительность может составлять от 2 до 10 суток , отмечается выраженное проявление всех симптомов: ноющая боль, отёк, покраснение, общая интоксикация.

В развитии острой формы прослеживаются 2 основные фазы: серозная и гнойная.

1. Хронический верхушечный — этот вид периодонтита характеризуется вялотекущим воспалительным процессом с отсутствием ярко выраженных симптомов. В зависимости от локализации очага поражения и степени его выделяется несколько разновидностей этой формы патологии. В основном болезнь определяется по изменению цвета зуба и небольших болевых ощущениях при надавливании на него.
2. Хронический на стадии обострения — данный вид хронического периодонтита возникает при появлении выраженных нарушениях ткани периодонта. Деструкция часто обнаруживается по глубоким полостям кариозного типа. Симптоматика во многом аналогична острой форме патологии, но боль при резком нажатии обычно менее интенсивна. Характерно также отсутствие реакции тканей на температурное воздействие.

Важно! Выявление формы заболевания помогает оптимизировать методику лечения.

При своевременном диагностировании проводится терапевтическое воздействие, направленное на прекращение воспаления, очистку, дезинфекцию и закрытие каналов. В запущенной стадии необходимо хирургическое вмешательство.

Вам также будет интересно:

Формы недуга в зависимости от патогенеза и этиологии

Патогенез и клиническая картина периодонтита во многом определяются его этиологией , т. е. причинами возникновения воспалительной реакции. По данному признаку проводится следующая классификация форм периодонтита.

Инфекционный

Это наиболее распространённая разновидность недуга, вызываемая проникновением патогенных микроорганизмов в периодонт. Процесс провоцируется токсинами , вырабатываемыми ими.

Источником поражения при данном виде периодонтита могут стать: продолжительный пульпит, гайморит, кариес и другие очаги инфекции , расположенные в ротовой полости.

Травматический

Механические воздействия, способные повредить ткани периодонта, могут стать причиной возникновения воспалительного процесса. Такой механизм характерен для ударов и ушибов при драках, падениях, ДТП. В группу повышенного риска попадают чрезмерно активные дети и спортсмены. Травмы могут наноситься и сопряжёнными зубами при неправильном протезировании или пломбировании.

Медикаментозный

Данный вид периодонтита развивается в результате химического воздействия некоторых медикаментозных средств и врачебных ошибок. Наиболее опасно влияние мышьяка, используемого при лечении зубов. Чрезмерная продолжительность или передозировка пасты могут привести к химическому поражению ткани периодонта .

Похожее воздействие способны оказывать некоторые сильные антибиотики при их длительном приёме.

Плохая очистка каналов при проведении лечения порой формирует очаги нагноения, которые провоцируют воспалительную реакцию.

Этиология периодонтита может основываться и на аллергии к некоторым ингредиентам лекарственных препаратов.

Иногда причины возникновения заболевания не удаётся выявить, и тогда речь идёт о ятрогенной разновидности . Следует также отметить, что вероятность развития любой из перечисленных форм болезни увеличивается у курящих людей. При активном курении на зубной эмали образуется плёнка, содержащая патогенные составляющие, например, Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa.

Классификация хронической формы болезни по МГМСУ

В РФ наиболее часто используется классификация по Лукомскому , предусматривающая разделение острой и хронической форм недуга на несколько разновидностей. Каждая из них имеет специфические признаки. Хроническая патология подразделяется на следующие подвиды:

Важно! Из всех разновидностей хронического периодонтита самым активным признаётся гранулирующий тип , который способен вызывать заметный болевой синдром.

В целом хроническая форма опасна своими обострениями . Они характерны для гранулирующего и гранулёматозного течения, и крайне редко обнаруживаются при фиброзном типе заболевания.

Стадии острого периодонтита

В соответствии с классификацией Лукомского выделяются такие варианты течения острой формы недуга.

Серозный

Представляет собой начальную стадию воспалительной реакции. Симптоматическое проявление усиливается достаточно стремительно. Характерно нарастание болевых ощущений.

Периодические боли при надкусывании переходят в непрерывный болевой синдром ноющего характера . При надавливании он становится нестерпимым.

Постепенно разрушаются связки, фиксирующие зуб в альвеоле , что приводит к его расшатыванию. Начинают разрушаться и деградировать окружающие костные ткани.

Гнойный

При отсутствии лечения серозная стадия трансформируется в гнойную фазу. На этом этапе в периодонте начинает накапливаться гнойный экссудат , причём гной не находит путей для оттока. В результате такая масса попадает в кровяное русло и вызывает интоксикацию всего организма.

Ухудшается общее самочувствие: недомогание, головная боль, повышение температуры тела, озноб. Зуб становится крайне болезненным, а боли приобретают пульсирующий характер.

Появляется ощущение, будто он вылез наружу и уже не вписывается в зубной ряд. Усиливается подвижность зуба и отёчность мягких тканей.

Обнаруживается увеличение ближайших лимфатических узлов, что свидетельствует о попадании гноя в лимфу.

Через несколько дней проявление острой формы стихает, но это не означает, что болезнь прошла сама. Самый вероятный итог — переход острого периодонтита в хроническое течение.

Степени тяжести

Заболевание разных типов может протекать с различной стадией тяжести:

Схема лечения существенно зависит от степени тяжести течения болезни. Если на первых двух стадиях практического использования . Они позволяют более полно понять происходящий процесс, его природу и возможные осложнения. Точная диагностика типа патологии с детализацией этиологии и клинической картины даёт возможность применить оптимальную схему лечения.

Периодонт́ит - это воспаление периодонта, характеризующееся нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле, кортикальной пластинки кости, окружающей зуб и резорбции костной ткани от незначительных размеров до образования кист больших размеров.

Классификация

Классификация по клиническому течению

Острый периодонтит . В зависимости от характера экссудата различают острый серозный и острый гнойный. Но данное разграничение бывает не всегда возможным, к тому же переход серозной формы в гнойную происходит достаточно быстро и зависит от определённых условий.

Хронический периодонтит . Разделяется на основании характера и степени повреждения тканей периодонта и кости. Выделяютхронический фиброзный периодонтит , хронический гранулирующий ихронический гранулематозный периодонтит .

Хронический периодонтит в стадии обострения. По клиническому течению схож с острыми формами, но обладает своими особенностями, например, наличием деструктивных изменений в костной ткани.

По происхождению

Инфекционный периодонтит . Развивается вследствие проникновения бактерий и их токсинов в ткани периодонта с последующим развитием в них воспаления.

Травматический периодонтит . Вызван в результате воздействия на периодонт травматического фактора. Это может быть сильная однократная травма, например, удар или ушиб зуба. А может быть длительно текущая, слабой интенсивности микротравма, например, завышающая пломба, «прямой» прикус, перегрузка зубов или вредные привычки.

Медикаментозный периодонтит . Возникает вследствие проникновения сильнодействующих химических веществ, таких как, мышьяковистая паста, формалин, фенол и т.д.

Классификация периодонтита МКБ-10

Острый апикальный периодонтит БДУ

К04.5 Хронический апикальный периодонтит

Апикальная гранулёма

дентальный

дентоальвеолярный

Дентальный абсцесс

Дентоальвеолярный абсцесс

К04.8 Корневая киста

апикальная (периодонтальная)

периапикальная

К04.80 Апикальная и боковая

К04.81 Остаточная

Классификация периодонтитов

Периодонтит (periodontitis) - воспаление тканей, расположенных в периодонтальной щели (периодонтит), - может быть инфекционным, травматическим и медикаментозным.

Инфекционный периодонтит возникает при внедрении аутоинфекции, находящейся в полости рта. Чаще поражается корневая оболочка у верхушки зуба, реже - краевой отдел периодонта.

Травматический периодонтит развивается в результате как однократной (удар, ушиб), так и хронической травмы (нарушение окклюзии при завышении высоты зуба искусственной коронкой, пломбой; при наличии вредных привычек - удерживание в зубах гвоздей, перекусывание ниток, лузганье семечек, разгрызание орехов и др.). Медикаментозный периодонтит может возникать при лечении пульпита, когда при обработке канала применяют сильнодействующие лекарственные вещества, а также вследствие аллергической реакции периодонта на лекарства. В клинической практике наиболее часто встречаются инфекционные верхушечные периодонтиты.

По данным клинической картины и патологоанатомическим изменениям воспалительные поражения периодонта можно выделить следующие группы (по И.Г.Лукомскому): I. Острый периодонтит 1. Серозный (ограниченный и разлитой) 2. Гнойный (ограниченный и разлитой)

II. Хронический периодонтит 1. Гранулирующий 2. Гранулематозный 3. Фиброзный

III. Хронический периодонтит в стадии обострения.

Классификаци периодонтитов ВОЗ (МКБ-10)

К04 Болезни периапикальных тканей

К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

Острый апикальный периодонтит БДУ

К04.5 Хронический апикальный периодонти т

Апикальная гранулёма

К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом

дентальный

дентоальвеолярный

периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения.

К04.60 Имеющий сообщение [свищ] с верхнечелюстной пазухой

К04.61 Имеющий сообщение [свищ] с носовой полостью

К04.62 Имеющий сообщение [свищ] с полостью рта

К04.63 Имеющий сообщение [свищ] с кожей

К04.69 Периапикальный абсцесс со свищом неуточнённый

К04.7 Периапикальный абсцесс без свища

Дентальный абсцесс

Дентоальвеолярный абсцесс

Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения

Периапикальный абсцесс без свища

К04.8 Корневая киста

апикальная (периодонтальная)

периапикальная

К04.80 Апикальная и боковая

К04.81 Остаточная

К04.82 Воспалительная парадентальная

К04.89 Корневая киста неуточнённая

К04.9 Другие и неуточнённые болезни периапикальных тканей

Острый периодонтит

Острый периодонтит - острое воспаление периодонта.

Этиология. Острые гнойные периодонтиты развиваются под действием смешанной флоры, где преобладают стрептококки (преимущественно негемолитический, а также зеленящий и гемолитический), иногда стафилококки и пневмококки. Возможны палочковидные формы (грамположительные и грамотрицательные), анаэробная инфекция, которая представлена облигатно-анаэробной инфекцией, неферментирующими грамотрицательными бактериями, вейлонеллами, лактобактериями, дрожжеподобными грибами. При нелеченых формах верхушечных периодонтитов микробные ассоциации насчитывают 3-7 видов. Крайне редко выделяют чистые культуры. При маргинальном периодонтите, помимо перечисленных микробов, велико число спирохет, актиномицетов, в том числе пигментообразующих. Патогенез. Острый воспалительный процесс в периодонте первично возникает в результате проникновения инфекции через отверстие в верхушке зуба, реже - через патологический зубодесневой карман. Поражение апикальной части периодонта возможно при воспалительных изменениях пульпы, ее омертвении, когда обильная микрофлора канала зуба распространяется в периодонт через верхушечное отверстие корня. Иногда гнилостное содержимое корневого канала проталкивается в периодонт во время жевания, под давлением пищи.

Маргинальный, или краевой, периодонтит развивается вследствие проникновения инфекции через десневой карман при травме, попадании на десну лекарственных веществ, в том числе мышьяковистой пасты. Проникшие в периодонтальную щель микробы размножаются, образуют эндотоксины и вызывают воспаление в тканях периодонта .

Большое значение в развитии первичного острого процесса в периодонте имеют некоторые местные особенности: отсутствие оттока из пульповой камеры и канала (наличие невскрытой камеры пульпы, пломбы), микротравма при активной жевательной нагрузке на зуб с пораженной пульпой.

Играют роль также общие причины: переохлаждение, перенесенные инфекции и др., но чаще всего первичное воздействие микробов и их токсинов компенсируется различными неспецифическими и специфическими реакциями тканей периодонта и организма в целом. Тогда острого инфекционно-воспалительного процесса не возникает. Повторное, иногда длительное воздействие микробов и их токсинов ведет к сенсибилизации, развиваются антителозависимые и клеточные реакции. А нтителозависимые реакции развиваются вследствие иммунокомплексных и IgE обусловленных процессов. Клеточные реакции отражают аллергическую реакцию гиперчувствительности замедленного типа .

Механизм иммунных реакций, с одной стороны, обусловлен нарушением фагоцитоза, системы комплемента и увеличением полиморфно-ядерных лейкоцитов; с другой, - размножением лимфоцитов и выделением из них лимфокинов, вызывающих деструкцию тканей периодонта и резорбцию близлежащей кости.

В периодонте развиваются различные клеточные реакции: хронический фиброзный, гранулирующий или гранулематозный периодонтит. Нарушение защитных реакций и повторные воздействия микробов могут вызывать развитие острого воспалительного процесса в периодонте, который по своей сути является обострением хронического периодонтита. Клинически они нередко бывают первыми симптомами воспаления. Развитие выраженных сосудистых реакций в достаточно замкнутом пространстве периодонта, адекватная ответная защитная реакция организма, как правило, способствуют воспалению с нормергической воспалительной реакцией.

Компенсаторный характер ответной реакции тканей периодонта при первично-остром процессе и обострении хронического ограничивается развитием гнойника в периодонте. Он может опорожняться через корневой канал, десневой карман при вскрытии околоверхушечного очага или удалении зуба. В отдельных случаях при определенных общих и местных патогенетических условиях гнойный очаг является причиной осложнений одонтогенной инфекции, когда развиваются гнойные заболевания в надкостнице, кости, околочелюстных мягких тканях.

Патологическая анатомия. При остром процессе в периодонте появляются основные феномены воспаления - альтерация, экссудация и пролиферация.

Для острого периодонтита характерно развитие двух фаз - интоксикации и выраженного экссудативного процесса.

В фазе интоксикации происходит миграция различных клеток - макрофагов, мононуклеаров, гранулоцитов и др. - в зону скопления микробов. В фазе экссудативного процесса нарастают воспалительные явления, образуются микроабсцессы, расплавляются ткани периодонта и формируется ограниченный гнойник. При микроскопическом исследовании в начальной стадии острого периодонтита можно видеть гиперемию, отек и небольшую лейкоцитарную инфильтрацию участка периодонта в окружности верхушки корня. В этот период обнаруживают периваскулярные лимфогистиоцитарные инфильтраты с содержанием единичных полинуклеаров. По мере дальнейшего нарастания воспалительных явлений усиливается лейкоцитарная инфильтрация, захватывая более значительные участки периодонта. Образуются отдельные гнойные очажки - микроабсцессы, расплавляются ткани периодонта. Микроабсцессы соединяются между собой, образуя гнойник. При удалении зуба выявляют лишь отдельные сохранившиеся участки резко гиперемированного периодонта, а на остальном протяжении корень бывает обнажен и покрыт гноем.

Острый гнойный процесс в периодонте вызывает изменения тканей, его окружающих (костная ткань стенок альвеолы, периост альвеолярного отростка, околочелюстные мягкие ткани, ткани регионарных лимфатических узлов). Прежде всего изменяется костная ткань альвеолы. В костномозговых пространствах, прилегающих к периодонту и расположенных на значительном протяжении, отмечают отек костного мозга и в различной степени выраженную, иногда диффузную, инфильтрацию его нейтрофильными лейкоцитами. В области кортикальной пластинки альвеолы появляются лакуны, заполненные остеокластами, с преобладанием рассасывания (рис. 7.1, а). В стенках лунки и преимущественно в области ее дна наблюдают перестройку костной ткани. Преимущественное рассасывание кости ведет к расширению отверстий в стенках лунки и вскрытию костномозговых полостей в сторону периодонта. Омертвения костных балок нет (рис. 7.1, б). Таким образом, нарушается ограничение периодонта от кости альвеолы. В надкостнице, покрывающей альвеолярный отросток, а иногда и тело челюсти, в прилегающих мягких тканях - десне, околочелюстных тканях - фиксируют признаки реактивного воспаления в виде гиперемии, отека, а воспалительные изменения - также в лимфатическом узле или 2-3 узлах соответственно пораженному периодонту зуба. В них наблюдается воспалительная инфильтрация. При остром периодонтите фокус воспаления в виде образования гнойника в основном локализуется в периодонтальной щели. Воспалительные изменения в кости альвеолы и других тканях имеют реактивный, перифокальный характер. И трактовать реактивные воспалительные изменения, особенно в прилежащей к пораженному периодонту кости, как истинное ее воспаление нельзя.

Клиническая картина . При остром периодонтите больной указывает на боль в причинном зубе, усиливающуюся при надавливании на него, жевании, а также при постукивании (перкуссии) по жевательной или режущей его поверхности. Характерно ощущение «вырастания», удлинения зуба. При длительном давлении на зуб боль несколько стихает. В дальнейшем болевые ощущения усиливаются, становятся непрерывными или с короткими светлыми промежутками. Нередко они пульсирующие.

Тепловое воздействие, принятие больным горизонтального положения, прикосновение к зубу, а также накусывание усиливают болевые ощущения. Боль распространяется по ходу ветвей тройничного нерва. Общее состояние больного удовлетворительное. При внешнем осмотре изменений, как правило, нет. Наблюдают увеличение и болезненность связанных с пораженным зубом лимфатического узла или узлов. У отдельных больных может быть нерезко выраженный коллатеральный отек соседних с этим зубом околочелюстных мягких тканей. Перкуссия его болезненна и в вертикальном, и в горизонтальном направлении.

Слизистая оболочка десны, альвеолярного отростка, а иногда и переходной складки в проекции корня зуба гиперемирована и отечна. Пальпация альвеолярного отростка по ходу корня, особенно соответственно отверстию верхушки зуба, болезненна. Иногда при надавливании инструментом на мягкие ткани преддверия рта по ходу корня и переходной складке остается вдавление, свидетельствующее об их отеке.

Диагностика Температурные раздражители, данные электроодонтометрии указывают на отсутствие реакции пульпы вследствие ее некроза. На рентгенограмме при остром процессе патологических изменений в периодонте можно не выявить или обнаружить расширение периодонтальной щели, нечеткость кортикальной пластики альвеолы. При обострении хронического процесса возникают изменения, характерные для гранулирующего, гранулематозного, редко фиброзного периодонтитов. Изменений крови, как правило, нет, но у некоторых больных возможны лейкоцитоз (до 9-10 9 /л), умеренный нейтрофилез за счет палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов; СОЭ чаще в пределах нормы.

Дифференциальная диагностика . Острый периодонтит дифференцируют от острого пульпита, периостита, остеомиелита челюсти, нагноения корневой кисты, острого одонтогенного гайморита.

В отличие от пульпита при остром периодонтите боль бывает постоянной, при диффузном воспалении пульпы - приступообразной. При остром периодонтите в отличие от острого пульпита наблюдаются воспалительные изменения в прилежащей к зубу десне, перкуссия более болезненна. Кроме того, диагностике помогают данные электроодонтометрии.

Дифференциальная диагностика острого периодонтита и острого гнойного периостита челюсти основывается на более выраженных жалобах, лихорадочной реакции, наличии коллатерального воспалительного отека околочелюстных мягких тканей и разлитой инфильтрации по переходной складке челюсти с образованием поднадкостничного гнойника.

Перкуссия зуба при периостите челюсти малоболезненна в отличие от острого периодонтита. По таким же, более выраженным общим и местным симптомам проводят дифференциальную диагностику острого периодонтита и острого остеомиелита челюсти. Для острого остеомиелита челюсти характерны воспалительные изменения прилежащих мягких тканей по обе стороны альвеолярного отростка и тела челюсти. При остром периодонтите перкуссия резко болезненна в области одного зуба, при остеомиелите - нескольких зубов. Причем зуб, явившийся источником заболевания, реагирует на перкуссию меньше, чем соседние интактные зубы. Лабораторные данные - лейкоцитоз, СОЭ и др. - позволяют различать эти заболевания.

Гнойный периодонтит следует дифференцировать от нагноения околокорневой кисты. Наличие ограниченного выбухания альвеолярного отростка, иногда отсутствие в центре костной ткани, смещение зубов в отличие от острого периодонтита характеризуют нагноившуюся околокорневую кисту. На рентгенограмме при кисте обнаруживают участок резорбции кости округлой или овальной формы.

Острый гнойный периодонтит необходимо дифференцировать от острого одонтогенного воспаления верхнечелюстной пазухи, при котором боль может развиться в одном или нескольких прилежащих к ней зубах. Однако заложенность соответствующей половины носа, гнойные выделения из носового хода, головная боль, общее недомогание характерны для острого воспаления верхнечелюстной пазухи. Нарушение прозрачности верхнечелюстной пазухи, выявляемое на рентгенограмме, позволяет уточнить диагноз.

Лечение. Терапия острого верхушечного периодонтита или обострения хронического периодонтита направлена на прекращение воспалительного процесса в периодонте и предотвращение распространения гнойного экссудата в окружающие ткани - надкостницу, околочелюстные мягкие ткани, кость. Лечение преимущественно консервативное. Консервативное лечение более эффективно при инфильтрационном или проводниковом обезболивании 1-2 % растворами лидокаина, тримекаина, ультракаина.

Более быстрому стиханию воспалительных явлений способствует блокада - введение по типу инфильтрационной анестезии 5-10 мл 0,25- 0,5 % раствора анестетика (лидокаина, тримекаина, ультракаина) с линкомицином в область преддверия рта по ходу альвеолярного отростка соответственно пораженному и 2-3 соседним зубам. Противоотечное действие оказывает введение по переходной складке гомеопатического средства «Траумель» в количестве 2 мл или наружных повязок с мазью этого препарата.

Необходимо иметь в виду, что без оттока экссудата из периодонта (через канал зуба) блокады малоэффективны, часто безрезультатны. Последнее можно сочетать с разрезом по переходной складке до кости, с перфорацией при помощи бора передней стенки кости соответственно околоверхушечному отделу корня. Это показано также при безуспешной консервативной терапии и нарастании воспалительных явлений, когда не представляется возможным удалить зуб в силу каких-то обстоятельств. При неэффективности лечебных мероприятий и нарастании воспалительных явлений зуб следует удалить. Удаление зуба показано при значительном его разрушении, непроходимости канала или каналов, наличии инородных тел в канале. Как правило, удаление зуба приводит к быстрому стиханию и последующему исчезновению воспалительных явлений. Это можно сочетать с разрезом по переходной складке до кости в области корня зуба, пораженного острым периодонтитом. После удаления зуба при первичном остром процессе не рекомендуется кюретаж лунки, а следует только ее промыть раствором диоксидина, хлоргекседина и его производных, грамицидином. После удаления зуба может усилиться боль, повыситься температура тела, что часто обусловлено травматичностью вмешательства. Однако через 1-2 дня эти явления, особенно при соответствующей противовоспалительной лекарственной терапии, исчезают.

Для профилактики осложнений после удаления зуба в зубную альвеолу можно ввести антистафилококковую плазму, промыть ее стрептококковым или стафилококковым бактериофагом, ферментами, хлоргексидином, грамицидином, оставить в устье йодоформный тампон, губку с гентамицином. Общее лечение острого или обострения хронического периодонтита заключается в назначении внутрь пиразолоновых препаратов - анальгина, амидопирина (по 0,25-0,5 г), фенацетина (по 0,25-0,5 г), ацетилсалициловой кислоты (по 0,25-0,5 г). Эти препараты обладают обезболивающим, противовоспалительным и десенсибилизирующим свойством. Отдельным больным по показаниям назначают сульфаниламидные препараты (стрептоцид, сульфадимезин - по 0,5-1 г каждые 4 ч или сульфадиметоксин, сульфапиридазин - по 1-2 г в сутки). Вместе с тем микрофлора, как правило, бывает устойчива к сульфаниламидным препаратам. В связи с этим целесообразнее назначать 2-3 пирозолоновых лекарственных препарата (ацетилсалициловой кислоты, анальгина, амидопирина) по /4 таблетки каждого, 3 раза в день. Такое сочетание препаратов дает противовоспалительный, десенсибилизирующий и обезболивающий эффект. У ослабленных пациентов, отягощенных другими заболеваниями, особенно сердечно-сосудистой системы, соединительной ткани, болезнями почек проводят лечение антибиотиками - эритромицином, канамицином, олететрином (по 250 000 ЕД 4-6 раз в сутки), линкомицином, индометацином, вольтареном (по 0,25 г) 3-4 раза в сутки. Зарубежные специалисты после удаления зуба по поводу острого процесса обязательно рекомендуют лечение антибиотиками, считая такую терапию также профилактикой эндокардита, миокардита. После удаления зуба при остром периодонтите, чтобы приостановить развитие воспалительных явлений, целесообразно применять холод (пузырь со льдом на область мягких тканей соответственно зубу в течение 1-2-3 ч). Далее назначают теплые полоскания, соллюкс, а при стихании воспалительных явлений - другие физические методы лечения: УВЧ, флюктуоризацию, электрофорез димедрола, кальция хлорида, протеолитических ферментов, воздействие гелий-неонового и инфракрасного лазера.

Исход. При правильном и своевременном консервативном лечении в большинстве случаев острого и обострения хронического периодонтита наступает выздоровление. (Недостаточное лечение острого периодонтита ведет к развитию хронического процесса в периодонте.) Возможно распространение воспалительного процесса из периодонта на надкостницу, костную ткань, околочелюстные мягкие ткани, т.е. могут развиться острый периостит, остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмона, лимфаденит, воспаление верхнечелюстной пазухи.

Профилактика основывается на санации полости рта, своевременном и правильном лечении патологических одонтогенных очагов, функциональной разгрузке зубов при помощи ортопедических методов лечения, а также на проведении гигиенических и оздоровительных мероприятий.

Периодонтит зуба - это стоматологическая патология, протекающая с воспалением прилежащих к корням зуба тканей.

В основном болезнь диагностируется у взрослого населения, т.е. у пациентов в возрасте старше 35 лет (42-45%), меньший процент обнаруживается в детской и подростковой группе (30-35%).

• Острый периодонтит развивается при попадании микробов через зубные каналы в корневую систему, а оттуда уже они мигрируют в мягкие ткани. Такой процесс протекает бурно, с яркими реакциями воспаления и отека, подъемом температуры, болями и симптомами интоксикации.
• Хронический же периодонтит имеет стертую симптоматику и в окружающих зуб тканях протекают вялые реакции воспалительного характера, но появляются дистрофические изменения соединительной ткани. В результате целостность зубов нарушается, что может привести к их преждевременной потере. Протекает эта форма практически бессимптомно и только когда наступает обострение, болезнь проявляет себя дискомфортом при пережевывании пищи, распиранием в десне и повышением температуры тела до 37,5-38 градусов.

Стадии развития

Изменения в периодонтальной ткани приводят к нарушению распределения нагрузок на жевательный аппарат, снижению капиллярного кровотока в околозубном пространстве, поражению периферических нервных волокон, иннервирующих зубы, а также развитию серьезных осложнений.

Код по МКБ-10

В медицине заболевание относят к определенной группе стоматологических патологий - болезням пульпы и периапикальных тканей, они имеют свой код - К04 .

Классификация построена на связи заболевания с самыми частыми осложнениями от него:

• К04.4 - апикальный периодонтит острого течения, часто встречаемый вариант воспаления пульпы с вовлечением прилежащих тканей;

• К04.5 - гранулематозный хронический периодонтит, характеризующийся появлением множественных мелких узелков ();
• К04.6 - развитие нагноения с образованием периапикального абсцесса и свища;
• К04.7 - поражение пульпы и появления появление абсцесса без свища;
• К04.8 - образование кисты на корне.

Виды

На практике стоматологи встречаются с различными вариантами течения периодонтита и разделяют формы болезни по клиническим признакам и морфологическим изменениям в соединительной ткани.

1. Острое течение болезни может протекать с образованием патологического выпота, в зависимости от него выделяют серозный или острый гнойный периодонтит.
Кроме этого, редкими вариантом такого течения болезни является токсический (медикаментозный ) периодонтит, он развивается в ответ на применение некоторых лекарственных средств.

2. Хроническое течение болезни, которое носит еще одно название - фиброзный периодонтит. Механизм его развития заключается в постепенной замене соединительных волокон в околозубных тканях на фиброзные, т.е. фактически отмирание нормальных клеток.

Хронический периодонтит: фото

3. Гранулирующий периодонтит , характеризуется образованием избыточного количества незрелых (молодых) клеток в соединительной ткани около зубов. Такие грануляции могут активно разрастаться и приобретать большие размеры.

4. Травматический вариант периодонтита. Имеет четкую связь с повреждением зубов и начинается с их деформации и резкой боли.

5. Мышьяковистый периодонтит . Стал редко встречаться, так как современные врачи практически не используют мышьяк при лечении зубов. В прошлом же токсическое воздействие этого препарата могло вызвать воспалительные реакции в околозубном пространстве и корневой системе.

Апикальный периодонтит

По локализации поражения выделяют апикальный и маргинальный варианты течения заболевания. Первый протекает с воспалением зоны верхушек зубов, а второй затрагивает края близлежащих областей соединительной ткани возле зуба.

Причины возникновения

1. Инфицирование периодонта микробами. Бактерии, грибки или простейшие могут проникнуть в соединительные ткани вокруг зуба на фоне имеющегося или . Такое распространение инфекции еще называют интрадентальным (внутризубным) . Другой путь обсеменения периодонта патогенными микроорганизмами - это их распространение из близлежащих очагов с воспалениями - на фоне гнойной ангины, хронического гайморита, заглоточных абсцессов, остеомиелита. Такой путь заражения называют экстрадентальным (внезубным). Кроме этого, внести инфекцию можно при лечении зубов, если в ходе пломбирования применялся нестерильный инструментарий.

1. Использование некоторых фармакологических препаратов (мышьяка, фенола, формалина), раздражающих искусственных элементов (штифтов, мостов, коронок) или пломбировочных материалов (фосфат-цемента и др.). У некоторых людей может возникнуть аллергическая реакция на них и воспаление периодонта.
2. Травмы зуба (обламывание краев, удары, вбивания и т.п.) или челюсти (ушибы, вывихи, переломы).
3. Болезни десен ( , ) и полости рта ().
4. Дурные привычки. Сосание пальцев, засовывание инородных тел в рот, обгрызание ногтей могут стать причиной развития периодонтита у детей, имеющих кариозные зубы или хронические болезни десневой ткани.

К провоцирующим факторам, вызывающим развитие острого или обострение хронического периодонтита относятся:

• плохая гигиена полости рта;
• высокая чувствительность к медицинским препаратам;
• сниженный иммунитет;
• сильное переохлаждение;
• неправильное формирование и рост зубов в раннем детстве;
• анатомические дефекты в строении челюсти;
• нарушение работы слюнных желез и РН-баланса в ротовой полости;
• табакокурение.

Симптомы

1. Дурное дыхание (кислый или гнилостный ). Возникает при активном размножении бактерий.
2. Дискомфорт при пережевывании пищи и разговоре, болезненные ощущения в области поражения: от умеренных и эпизодических до выраженных и постоянных (пульсирующих);
3. Отечность, покраснение и кровоточивость десны в области больного зуба;
4. Выделение патологического экссудата: серозного или гнойного.

Лечение

Полностью избавиться от периодонтита в домашних условиях не получится.

Народные способы лечения могут лишь помочь облегчить состояние пациентов. При болезнях зубов широко применяется полоскание полости рта травяными растворами, обладающими антисептическими (обеззараживающими) свойствами.

Для этих целей прекрасно подходит крепко заваренный шалфей, ромашка, календула.

При остром воспалительном процессе не рекомендуется использование медовых и прополисных аппликаций на больные зоны, т.к. они могут усилить распространение инфекции.

А при хроническом процессе относительно применения народных средств нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Для успешного лечения периодонтита важно своевременно обратиться к стоматологу, врач порекомендует проведение необходимых процедур и определит этапы терапии:

Основные этапы лечения

1. Очистка зубного канала от продуктов воспаления, отмерших тканей, старых . Такая процедура обеспечивает выход патологической жидкости из прикорневого пространства. Иногда необходимо расширение корневого канала через микроразрез с помощью стоматологических сверл.

2. Обработка каналов антисептиками - их промывание.

3. Непосредственно лечение воспаления при помощи медикаментов (помещение на время турунд с лекарством в полость зуба).

4. Пломбирование каналов и наружных полостей зубов - проводится только после затихания патологического процесса и восстановлении околозубных тканей.

Только комплексное квалифицированное лечение в стоматологической клинике поможет быстро вылечить и сохранить пораженные зубы. Лучше всего заболевание поддается терапии, если каналы проходимы и не повреждены, болезнь только начала развиваться и не успела осложниться.

Стоимость лечения

Цена на лечение периодонтита зависит от количества диагностических (осмотров, консультаций, рентгеновских снимков) и терапевтических процедур (лечебных сеансов), применяемых фармакологических препаратов (противовоспалительных, антисептических, ферментов) и пломбировочных материалов (временных и постоянных) и объема работ по восстановлению функциональности зубов.

Например, лечение периодонтита для зуба с одним каналом варьирует от 2500 до 11800 руб., двухканального зуба - от 3800 до 12300 руб ., трехканального - от 5100 до 15200 руб .

Рассверливание и пломбирование больных зубов — наиболее бюджетные процедуры в лечении периодонтита, самые затратные - это очистка и обработка каналов и лечение воспаления в корневой системе.

Стоимость терапии увеличивается при необходимости хирургического вмешательства в случаях развития осложнений в запушенной стадии периодонтита.

Последствия заболевания

1. Появление
2. Расширение гнойного очага и развитие (воспаления надкостницы)
3. Появление , свищей, абсцессов.
4. Распространение микробов по организму (остеомиелит, артриты, нефриты).

Видео

Неоднозначные определения видов воспаления периодонтита и способов лечения привели к появлению классификаций, которые составили специалисты стоматологической области.

Периодонтит - это заболевание, вызванное поражением соединительных тканей, которые находятся вокруг зубного корня.

Группировка периодонтитов по определенным характеристикам нужна для того, чтобы при разных формах воспалительного процесса могло быть назначено соответствующее лечение, так как для каждого вида оно существенно отличается.

Классификация по происхождению

Существует несколько классификаций.

Инфекционный

Эта разновидность заболевания считается наиболее распространённой. Возникает по причине появления микрофлоры, которая попадает в периодонт из корневых каналов. Чаще всего это происходит через внешнее отверстие. Такое явление называют верхушечным периодонтитом.

Кроме этого, инфекция может проникать через маргинальный или краевой периодонт, в том случае если есть глубокие зубодесневые и костные углубления.

Еще один случай инфекционного вида - это периодонт соседнего зуба. Может появиться из-за кисты, которая разрастается и распространяется на рядом расположенные корни.

Инфекция, которая попадает через кровь, считается самой редкой формой. Специалисты приписывают этот случай к периодонтитам с неопределенной причиной.

Травматический

Этот тип заболевания появляется в том случаи, когда на периодонт оказывается давление, большее, чем он способен выдержать. Выделяют два вида:

1. Острая или кратковременная, например, при травмах.
2. Хроническая , обусловленная давлением на зуб инородного тела. Причиной тому служат коронки или пломбы, а также неправильный прикус.

Степень поражения зависит от его состояния и степени полученной травмы. Когда периодонт повреждён, даже самая незначительная нагрузка может привести к заболеванию.

Медикаментозный

Появляется вследствие неправильного воздействия от каких-либо лекарственных препаратов. Основными причинами медикаментозного периодонтита служат следующие факторы:

1. Применение препаратов , не рекомендуемых для ротовой полости.
2. Нарушение правил использования лекарств их дозировки.
3. Неправильные или несвоевременные методы терапии зубов.

Травматические и медикаментозные типы периодонтитов долгий период могут протекать асептически, но малейшее появление инфекции стремительно обращает их в стадию острого заболевания.

Классификация по МКБ-10 (ВОЗ)

Специалисты здравоохранения со всего мира разработали классификацию, которая описывает как острые или хронические болезни, так и другие часто возникающие виды.

В МКБ-10 все виды рассматриваются в пункте К04 - болезни периапикальных тканей.

К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного типа. Это один из самых распространенных видов болезни, где конкретно обозначаются источники и симптомы болезни. Главная цель лечащего врача - ликвидация острого течения процесса и причины инфекции.

К04.5 Хронический апикальный периодонтит, где существует давний очаг инфекции – гранулема. При значительных размерах поражения специалисты назначают хирургическое решение проблемы. Чаще всего это методы резекции или усечения верхушки корня.

К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом. Бывает следующих видов:

• дентальный,
• дентоальвеолярный,
• периодонтальный.

Свищи в свою очередь классифицируют по типу сообщения:

• c верхнечелюстной пазухой,
• с носовой полостью,
• с полостью рта,
• с кожей,
• неуточненный или неопределенный.

Все диагнозы, описанные выше, предполагают взаимосвязь с врачами ЛОР-органов.

К04.7 Периапикальный абсцесс без свища существует в нескольких вариантах:

• дентальный,
• дентоальвеолярный,
• периодонтальный,
• периапикальный без свища.

К04.8 Корневая киста – существует в двух формах: апикальная и боковая. Она требует долгого медикаментозного лечения, либо удаляется путем операции.

Классификация по Лукомскому

Данный вид в настоящий момент считается наиболее популярным во всемирной стоматологии. Краткое и содержательное описание дает все основные важные виды периодонтитов, при выявлении и лечении которых наблюдаются существенные отличия.

Острый периодонтит

Эта форма предполагает деление на:

1. Серозный . В этом случае у пациента возникает дискомфорт и боль, которая нарастает при нажатии на зуб, а также нередким симптомом становится чувство распирания. Чаще всего причиной становится крупная пломба или неправильная коронка зуба.
2. Гнойный . Больной жалуется на резкую и пульсирующую боль, которая нарастает при касании. Вторым по популярности симптомом служит отечность рядом расположенных мягких тканей, боль и увеличение в размерах лимфатических узлов.

Часто гнойному периодонтиту сопутствуют недомогание, высокая температура тела и озноб.

Хронический периодонтит

Хронические виды заболевания могут быть следствием острых форм периодонтита или же существовать как самостоятельное явление.

Пациент, как правило, не наблюдает резко выражающихся симптомов. Болезненные ощущения могут проявляться при касании или нажатии на пораженную область. Поврежденный зуб чаще всего имеет крупную пломбу, темнее остальных или поврежден. Диагностировать заболевание можно путем рентгенографии.

Гранулирующий периодонтит

Заболевание выражается неравномерными расширениями периодонтальных отверстий, которые не наблюдают чётких границ. Диаметр щели может быть от 1 до 8 миллиметров.

Гранулематозный

Внешне представляет собой круглую область поврежденной костной ткани с резкими границами. Может находиться в части верхушечного корня. При отсутствии надлежащего лечения в будущем переходит кисту.

Фиброзный

Болезнь наблюдается как равномерное увеличение периодонта или же расширяется исключительно в части верхушечного корня, либо на всём его протяжении. Очень часто при этом зубная перегородка не имеет серьезных дефектов и повреждений.

Течение болезни с такими симптомами чаще всего встречается у пациентов, которые потерпели лечение эндодонтическим способом. У больного, которого не наблюдается дискомфорт и жалобы на боль, нет необходимости обращаться за помощью к специалисту и проходить курс лечения.

Хронический обостренный

Симптомы данной формы внешне проявляются так же, как при остром периодонтите, но существуют и отличительные признаки. Наиболее ярко это выражается в опухлости больного участка, а также присутствие свищевого отверстия с обильным гнойным выделением.

Хроническая форма болезни или Какодонтит - это очень серьёзная проблема, которая способна дать осложнения на невылеченный ранее кариеса.

Также он выступает источником появления микрофлоры, которая также способствует осложнению и более болезненному течению симптомов. Нередко на фоне этого возникают периоститы, остеомиелиты, абсцессы и многие другие заболевания ротовой полости и организма человека в целом.

Особую опасность несут болезни во время беременности и грудного вскармливания. Именно поэтому важно заботиться о своем здоровье и при появлении первичных симптомов незамедлительно обращаться за помощью к специалистам.

Проект

Хронический периодонтит

2. Код протокола: P-T-St-012

Код (коды) по МКБ-10: К04

4. Определение: Хронический периодонтит– хроническое воспалительное заболевание тканей периодонта.

5. Классификация:

5.1. Классификация периодонтитов по Колесову с соавторами (1991):

1. Хронический периодонтит:

· Фиброзный;

· Гранулирующий

· Гранулематозный

2. Обострившийся хронический периодонтит

6. Факторы риска:

1. Острое или хроническое воспаление пульпы

2. Передозировка или удлинение экспозиции действия девитализирующих средств при лечении пульпита

3. Травма периодонта при экстирпации пульпы или обработке корневого канала

4. Выведение пломбировочного материала за верхушку корня при лечении пульпита

5. Применение сильнодействующих антисептиков

6. Проталкивание инфицированного содержимого корневого канала за верхушку корня

7. Аллергическая реакция периодонта на продукты бактериального происхождения и медикаменты

8. Механическая перегрузка зуба (ортодонтическое вмешательство, завышение прикуса на пломбе или коронке).

7. Первичная профилактика:

Система социальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предотвращение заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения и развития, а также на повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей природной, производственной и бытовой среды.

8. Диагностические критерии:

8.1. Жалобы и анамнез:

Жалоб обычно не бывает, болезнь протекает бессимптомно. Может возникать как исход острого периодонтита и в результате излечения других форм периодонтита, может быть исходом ранее леченого пульпита, может возникнуть в результате перегрузки или травматической артикуляции.

Может пройти бессимптомно. Обычно возникает из острого или может быть одной из стадий развития хронического воспаления. Могут быть слабые болевые ощущения (чувство тяжести, распирания, неловкости), незначительная болезненность при накусывании на больной зуб. Из анамнеза можно обнаружить, что эти болевые ощущения периодически повторяются, могут быть появления свища, из свища возможно выделение гнойного отделяемого.

Чаще субъективные и объективные данные отсутствуют. Иногда может давать симптомы хронического гранулирующего периодонтита.

Из хронических форм чаще обостряются гранулирующий и гранулематозный периодонтиты, фиброзный – реже. Постоянная ноющая боль, отек мягких тканей, подвижность зуба. Может быть недомогание, головная боль, плохой сон, повышенная температура.

8.2. Физикальное обследование:

Хронический фиброзный периодонтит. Перкуссия зуба безболезненна, изменения на слизистой оболочке десны в области больного зуба отсутствует.

Хронический гранулирующий периодонтит. Можно обнаружить гиперемию десны у причинного зуба. Возникает симптом вазопореза. При пальпации десны возникают неприятные или болевые ощущения. Перкуссия болезненна. Нередко наблюдается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

Хронический гранулематозный периодонтит. Чаще субъективные и объективные данные отсутствуют.

Обострение хронического периодонтита. Коллатеральный отек мягких тканей, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов, подвижность зуба, болезненная пальпация по переходной складке в области больного зуба.

8.3. Лабораторные исследования: не проводятся

8.4. Инструментальные исследования:

– Зондирование;

– Перкуссия;

– Рентгенологические методы исследования

Хронический фиброзный периодонтит. На рентгенограмме можно обнаружить деформацию периодонтальной щели в виде расширения ее у верхушки корня. Резорбции костной стенки альвеолы и цемента зуба нет.

Хронический гранулирующий периодонтит. На рентгенограмме разрежение кости в области верхушки корня с нечеткими контурами или неровной ломаной линией, ограничивающей грануляционную ткань от кости.

Хронический гранулематозный периодонтит. На рентгенограмме обнаруживается небольшой очаг разрежения с отчетливо отграниченными краями округлой или овальной формы размером около 0,5 см в поперечнике.

Обострение хронического периодонтита. На рентгенограмме определяется форма воспаления, предшествующая обострению. Уменьшается четкость границ разрежения костной ткани при обострении хронического фиброзного и гранулематозного периодонтитов. Хронический гранулирующий периодонтит в стадии обострения проявляется большей смазанностью рисунка.

8.5. Показания для консультации специалистов:

При множественном поражении зубов кариозным процессом – консультация хирурга-стоматолога, эндокринолога, терапевта, оториноларинголога, ревматолога, гастроэнтеролога, диетолога.

8.6. Дифференциальный диагноз:

Хронический периодонтит дифференцируют со средним кариесом, глубоким кариесом, хроническим гангренозным пульпитом.

9. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные:

– сбор анамнеза и жалоб;

– внешний осмотр челюстно-лицевой области;

– определение прикуса;

– зондирование зуба;

– перкуссия зуба;

– термодиагностика зуба;

Дополнительные:

– рентгенологические методы исследования.

10. Тактика лечения: Очаги воспаления в периодонте являются источником сенсибилизации организма, поэтому проводимые лечебные мероприятия должны активно влиять на очаг инфекции, предупреждая сенсибилизацию организма.

Основные принципы лечения периодонтита заключается в тщательной и осторожной механической обработке инфицированных корневых каналов, лечение заверхушечного очага воспаления до прекращения экссудации с последующим пломбированием канала.

Применяют следующие методы лечения:

1. Инструментальный метод (включающий и медикаментозное лечение);

2. Физиотерапевтический метод (внутриканальное УВЧ, метод диатермокоагуляции, ионофорез, электрофорез, депофорез корневых каналов, лазер и др.);

3. Метод частичного эндодонтического вмешательства (резорцин-формалиновый метод);

4. Хирургические методы лечения - резекция верхушки корня, гемисекция, реплантация зуба,короносепарация.

10.1. Цели лечения: Остановка патологического процесса,предупреждение сенсибилизации организма, восстановление анатомической формы и функции зуба, предупреждение развития осложнений, восстановление эстетики зубного ряда.

10.2. Немедикаментозное лечение:

Обучение гигиене полости рта,

Професиональная чистка зубов (по показаниям),

Раскрытие полости зуба,

Механическая обработка корневого канала,

Шлифование пломб

Операция резекции верхушки корня зуба по показаниям,

Операция реплантации зуба по показаниям,

Операция гемисекция по показаниям

Операция короносепарация по показаниям

10.3. Медикаментозное лечение (медикаменты зарегистрированные в РК):

Местное обезболивание (анестетики),

Общее обезболивание (по показаниям) - (средства для наркоза),

Обработка кариозной полости медикаментозная,

Медикаментозная обработка корневого канала,

Антисептические средства (перекись водорода, хлорфиллипт, хлоргексидин и др.),

Ферментные препараты (трипсин, химотрипсин и др),

Препараты содержащие йод (йодинол, йодид калия и др.),

Анальгезирующие и нестероидные противовоспалительные средства,

Противомикробные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, антигистаминные препараты и др.),

Формальдегидсодержащие препараты,

Препараты на основе гидроксида кальция,

Пломбирование корневых каналов

Ретроградное пломбирование корневых каналов по показаниям

Пломбирование кариозной полости (цементы стеклоиономерные, композитные пломбировочные материалы(химического и светового отверждения)),

Электрофорез корневого канала

Депофорез корневого канала

Диатермокоагуляция десневого сосочка, содержимого канала

10.4. Показания к госпитализации: нет

10.5. Профилактические мероприятия:

Гигиеническое воспитание и обучение гигиене полости рта;

Применение фторсодержащих зубных паст (при дефиците фтора в воде);

Рациональное питание (витаминизация, употребление овощей и фруктов и молочных продуктов, ограничение углеводистой пищи);

Санация полости рта;

Проведение реминерализующей терапии;

Повторные ежегодные осмотры в зависимости от степени активности кариозного процесса;

Профилактическое запечатывание фиссур и слепых ямок (фиссурит и др.),

10.6. Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: Не проводятся

11. Перечень основных и дополнительных медикаментов: