На ЭКГ проявляется в зависимости от стадии развития. Эта процедура проводится всегда для определения локализации и размера очага некроза. Это надежное исследование, расшифровка которого помогает заметить любые патологические изменения в сердце.

Что такое ЭКГ

Электрокардиограмма - это диагностическая методика, которая фиксирует сбои в функционировании сердца. Процедура проводится с помощью электрокардиографа. Аппарат предоставляет изображение в виде кривой, которое свидетельствует о прохождении электрических импульсов.

Это безопасная диагностическая методика, разрешена для проведения во время беременности и в детском возрасте.

С помощью кардиограммы определяют:

• в каком состоянии структура, способствующая сокращению миокарда;
• частоту сокращений сердца и его ритм;
• работу проводящих путей;
• оценивают качество снабжения сердечной мышцы через коронарные сосуды;
• выявляют наличие рубцов;
• патологии сердца.

Для более точной информации о состоянии органа могут использовать суточное мониторирование, ЭКГ с нагрузкой, чрезпищеводное ЭКГ. Благодаря этим процедурам можно своевременно обнаружить развитие патологических процессов.

28.04.2017

Инфаркт миокарда — одно из тяжелых заболеваний. Прогноз на прямую зависит от того, насколько правильно была проведена диагностика, и назначена адекватная терапия.

Чем раньше специалисты диагностируют заболевание, тем эффективнее будет лечение. Электрокардиография (ЭКГ) точнее всех исследований, именно она на 100% может подтвердить диагноз, либо же исключить его.

Сердечная кардиограмма

Человеческие органы пропускают слабый ток. Именно это, и позволяет с помощью прибора, который регистрирует электрические импульсы, поставить точный диагноз. Электрокардиограф состоит из:

• приспособления, усиливающего слабый ток;
• приспособления, измеряющего напряжение;
• записывающего устройства на автоматической основе.

По данным кардиограммы, которая выводится на экран или печатается на бумаге, специалист и ставит диагноз.

В сердце человека есть особые ткани, по другому их называют проводящей системой, они передают мышцам сигналы, указывающие на расслабление или сокращение органа.

Электрический ток в сердечных клетках поступает периодами, это:

• деполяризация. Отрицательный клеточный заряд сердечных мышц заменяется положительным;
• реполяризация. Восстанавливается отрицательный внутриклеточный заряд.

Поврежденная клетка имеет низкую электропроводность, чем здоровая. Именно это и фиксирует электрокардиограф.

Прохождение кардиограммы позволяет записать действие токов, которые возникают в работе сердца.

Когда ток отсутствует, то гальванометр фиксирует ровную линию (изолиния), а если клетки миокарда возбуждаются в разных фазах, то гальванометр фиксирует характерный зубец, направленный вверх или вниз.

Электрокардиографическая проверка фиксирует три стандартных отведения, усиленных три и грудных шесть. Если есть показания, то еще добавляют отведения, чтобы проверить задние сердечных отделы.

Каждое отведение электрокардиограф фиксирует отдельной линией, что в дальнейшем помогает диагностировать сердечные поражения.

В итоге комплексная кардиограмма имеет 12 графических линий, и каждая из них изучается.

На электрокардиограмме выделяются пять зубцов — P, Q,R,S,T, бывают случаи, когда добавляют еще и U. У каждого своя ширина, высота и глубина, а также направлен каждый в своем направлении.

Между зубцами есть интервалы, они тоже измеряются и изучаются. Также фиксируют интервальные отклонения.

Каждый зубец отвечает за функции и возможности определенных мышечных отделов сердца. Специалисты учитывают соотношение между ними (все зависит от высоты, глубины и направления).

Все эти показатели помогают отличить нормальную работу миокарда от нарушенной, вызванной разными патологиями.

Главная особенность электрокардиограммы заключается в выявлении и регистрации важных для диагностики и дальнейшего лечения симптомов патологии.

Определение инфаркта на экг

Из-за того, что начинают отмирать участки мышц сердца, начинает местно снижаться электрические возможности сравнительно с оставшимися неповрежденными тканями.

Именно, это и указывает где конкретно локализуется инфаркт миокарда. Малейшие изменения на экг указывают пораженные участки миокарда, которые возникают при ишемических сердечных болезнях:

• омертвение клеток — как правило, это происходит в центре органа, изменяется комплекс Q, R, S. В основном, образуется болезненный зубец Q;
• поврежденная зона — локализуется вокруг омертвевших клеток, на экг заметно, что смещен сегмент S,T;
• зона со сниженным кровообращением — находится на черте с не пораженным миокардом. Изменяется амплитуда и полярность зубца Т.

Изменения на электрокардиограмме определяет глубину омертвления клеток сердечных мышц:

• трансмуральный инфаркт миокарда — на графическом изображении выпадает зубец R, и вместо комплекса Q,R,S получается Q.S;
• субэпикардиальный инфаркт миокарда — указывает на сегментарную депрессию S, T. причем изменяется сам зубец Т, при этом комплекс Q, R, S — не меняется;
• интрамуральный инфаркт миокарда сопровожден изменениями Q, R, S и высотой сегмента S, T, который сопровождается слиянием с положительным зубцом Т.

Признаки инфаркта миокарда на экг имеет три этапа развития:

• первый этап может длиться от пару часов до 68 (трое суток). При проведении электрокардиограммы специалисты замечают, что сегмент ST поднимается (получается подъем в виде купола) и сливается с положительным зубцом. Сегмент начинается низко сходящего зубца. В этом случае на изображении появляется зубец Q, он считается патологическим.
• второй этап, подострый. Может длиться около месяца, иногда и двух. На кардиограмме фиксируется сниженный сегмент S, T и он приближается к изолинии. Формируется отрицательный зубец Т и увеличивается патологический Q.
• третий этап — рубцовый. Может длиться очень долго. Миокард имеет вид постинфарктного кардиосклероза и его могут фиксировать на электрокардиограмме на протяжении всей жизни у пациента, который перенес инфаркт. Рубцовый этап изображается на экг в виде сниженного сегмента S, T. Он снижается до уровня изолинии и формирует негативный характерный зубец Т, который имеет треугольный вид. Зубец Q остается неизменным. Через некоторое время он не исчезает, а просто сглаживается, и постоянно определяется врачами.

У большинства пациентов сердечная динамика на электрокардиограмме не совпадает с морфологическим изменение мышц сердца.

Например, при проведении экг, врачи определили рубцовый этап развития инфаркта, но при этом рубцовая ткань еще не начала формироваться.

Или наоборот, второй этап (подострый) определяется на электрокардиограмме несколько месяцев, при этом рубец уже окончательно сформированный.

Поэтому при постановке диагноза, врачи учитывают не только расшифровку кардиограммы и стадии инфаркта, но и клинические проявления патологии и результаты лабораторных исследований.

Как определить где локализуется инфаркт на экг

Практически во всех случаях при уменьшенном кровоснабжении инфаркт локализуется в левом желудочке мышечного слоя сердца, справа — диагностируется в редких случаях. Поражается передняя, боковая и задняя часть.

При проведении ЭКГ признаки инфаркта миокарда определяются в отведениях:

• Ишемическая болезнь сердца в передней части указывает на нарушения в отведениях груди — V1, V2, V3, 1 и 2 — это нормальный показатель, а в усиленном случае AVL.
• Ишемия на боковых стенках отдельно диагностируется редко, чаще локализуется на передних и задних стенках левого желудочка, нарушения заметны в отведениях V3, V4, V5 в дополнении с 1 и 2 нормальными показателями, а в усиленном случае AVL.
• Ишемия на задней стенке имеет два вида: диафрагмальный (патологические нарушения определены отведении усиленного характера AVF, также затрагивается второе и третье отведение; базальный — увеличивается зубец R в левом отведении грудины.

Ишемическая болезнь сердца в области правого желудочка и предсердия диагностируются в редких случаях, в основном, прикрываются признаками сердечных поражений в левом отделе.

Может ли кардиограмма определить обширность инфаркта

На распространенность сердечных поражений указывают изменения в отведениях. По этим данным различают два вида инфаркта миокарда:

1. Мелкоочаговый указывает на отрицательные показатели Т, при этом смещен сегментальный интервал S, T, а патологические резцы R, Q не наблюдаются.
2. Распространенный вызван всеми измененными отведениями.

Определение глубины омертвения мышечного слоя

Инфаркт различается по глубине омертвения сердечных стенок:

• субэпикардиальный — поражается зона под наружным сердечным слоем;
• субэндокардиальный — омертвение происходит возле внутреннего слоя;
• трансмуральный — поражается вся толща миокарда.

Проведенная кардиограмма при инфаркте всегда определяет глубину некроза.

Сложности при электрокардиографии

Современная медицина и новые аппараты ЭКГ в состоянии легко проводить расчеты (это происходит автоматически). С помощью холтеровского мониторирования можно фиксировать работу сердца на протяжении суток.

В современных палатах стоит кардиомониторное наблюдение и имеет звуковой сигнал тревоги, это позволяет врачами замечать измененные сердечные сокращения.

Окончательный диагноз ставится специалистом по результатам электрокардиограммы, клинических проявлений.

Электрокардиография (ЭКГ) - широко распространенный метод диагностики сердечно-сосудистых болезней. В ходе обследования регистрируется разница электрических потенциалов, возникающих в клетках сердца при его работе.

При инфаркте миокарда на ЭКГ появляется ряд характерных признаков, по которым можно предположить время начала заболевания, размер и локализацию очага поражения. Эти знания позволяют своевременно поставить диагноз и начать лечение.

Показать всё

Кардиограмма в норме

ЭКГ отражает разницу потенциалов, которая возникает при возбуждении отделов сердца при его сокращении. Регистрацию импульсов проводят с помощью электродов, установленных на разных частях тела. Существуют определенные отведения, отличающиеся между собой участками, с которых происходит измерение.

Грудные отведения

Обычно кардиограмму снимают в 12 отведениях:

• I, II, III - стандартные двухполюсные от конечностей;
• aVR, aVL, aVF - усиленные однополюсные от конечностей;
• V1, V2, V3, V4, V5, V6 - шесть однополюсных грудных.

В некоторых ситуациях используют дополнительные отведения - V7, V8, V9. В проекции каждого положительного электрода находится определенная часть мышечной стенки сердца. По изменению ЭКГ в любом из отведений можно предположить, в каком из отделов органа находится очаг повреждения.



ЭКГ в норме, зубцы, интервалы и сегменты

При расслаблении сердечной мышцы (миокарда) на кардиограмме фиксируется прямая линия - изолиния. Прохождение возбуждения отражается на ленте в виде зубцов, которые образуют сегменты и комплексы. Если зубец расположен выше изолинии, он считается положительным, если ниже - отрицательным. Расстояние между ними называют интервалом.

Зубец Р отражает процесс сокращения правого и левого предсердий, комплекс QRS регистрирует нарастание и угасание возбуждения в желудочках. Сегмент RS-T и зубец Т показывает, как протекает расслабление миокарда.



ЭКГ при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда - заболевание, при котором происходит гибель (некроз) части мышечной ткани сердца. Причина его возникновения - острое нарушение кровотока в сосудах, питающих миокард. Развитию некроза предшествуют обратимые изменения - ишемия и ишемическое повреждение. Признаки, свойственные этим состояниям, можно зафиксировать на ЭКГ в начале болезни.



Фрагмент ЭКГ с подъемом сегмента ST, коронарным Т

При ишемии на кардиограмме меняется структура и форма зубца Т, положение сегмента RS-T. Процесс восстановления исходного потенциала в клетках желудочков при нарушении их питания протекает медленнее. В связи с этим зубец Т становится более высоким и широким. Его называют «коронарный Т». Возможна регистрация отрицательного Т в грудных отведениях, в зависимости от глубины и места поражения мышцы сердца.

Продолжительное отсутствие кровотока в миокарде приводит к его ишемическому повреждению. На ЭКГ это отражается в виде смещения сегмента RS -T, который в норме находится на изолинии. При различных локализациях и объемах патологического процесса он будет либо подниматься, либо опускаться.

Инфаркт сердечной мышцы развивается в стенках желудочков. Если некроз затрагивает обширный участок миокарда, говорят о крупноочаговом поражении. При наличии множества мелких очагов - о мелкоочаговом. Ухудшение показателей при расшифровке кардиограммы будет выявляться в отведениях, положительный электрод которых расположен над местом гибели клеток. В противоположных отведениях часто регистрируются зеркальные - реципрокные изменения.



Крупноочаговый инфаркт

Погибший участок миокарда не сокращается. В отведениях, зафиксированных над областью некроза, выявляются изменения комплекса QRS - увеличение зубца Q и снижение зубца R. В зависимости от места поражения они будут регистрироваться в разных отведениях.

Крупноочаговый процесс может охватывать всю толщу миокарда или его часть, находящуюся под эпикардом или эндокардом. Тотальное повреждение называется трансмуральным. Главным его признаком служит появление комплекса QS и отсутствие зубца R. При частичном некрозе мышечной стенки выявляется патологический Q и низкий R. Продолжительность Q превышает 0,03 секунды, а его амплитуда становится более 1/4 части зубца R.

При инфаркте наблюдают сразу три патологических процесса, которые существуют одновременно - ишемия, ишемическое поражение и некроз. Со временем зона инфаркта расширяется за счет гибели клеток, находившихся в состоянии ишемического поражения. При восстановлении кровотока область ишемии уменьшается.

Изменения, зафиксированные на пленке ЭКГ, зависят от времени развития инфаркта. Стадии:

1. 1. Острая - период от нескольких часов до двух недель после сердечного приступа.
2. 2. Подострая - период до 1,5–2 месяцев от начала заболевания.
3. 3. Рубцовая - стадия, во время которой поврежденная мышечная ткань замещается соединительной.



Острая стадия



Изменения на ЭКГ при инфаркте по стадиям

Через 15–30 минут после начала сердечного приступа в миокарде обнаруживается зона субэндокардиальной ишемии - нарушения кровоснабжения мышечных волокон, находящихся под эндокардом. На ЭКГ появляются высокие коронарные зубцы Т. Происходит смещение сегмента RS-T ниже изолинии. Эти начальные проявления болезни регистрируются редко, как правило, пациенты еще не обращаются за медицинской помощью.

Спустя несколько часов, повреждение доходит до эпикарда, сегмент RS-T смещается вверх от изолинии и сливается с Т, образуя пологую кривую. Далее в отделах, расположенных под эндокардом, появляется очаг некроза, который быстро увеличивается в размерах. Начинает формироваться патологический Q. По мере расширения зоны инфаркта углубляется и удлиняется Q, RS-T опускается к изолинии, а зубец Т становится отрицательным.

Подострая стадия

Область некроза стабилизируется, уменьшается участок ишемического повреждения за счет гибели одних клеток и восстановления кровотока в других. На кардиограмме присутствуют признаки инфаркта и ишемии - патологический Q или QS, отрицательный Т. RS-T располагается на изолинии. Постепенно зона ишемии уменьшается и амплитуда Т снижается, он сглаживается или становится положительным.

Рубцовая стадия

Соединительная ткань, заменившая погибшую мышечную, не участвует в возбуждении. Электроды, находящиеся над рубцом, фиксируют зубец Q или комплекс QS. В таком виде ЭКГ сохраняется на протяжении многих лет или всей жизни больного. RS-T находится на изолинии, Т сглажен или слабо положителен. Над замещенной областью также часто наблюдаются отрицательные зубцы Т.

Мелкоочаговый инфаркт



Признаки инфаркта при различной глубине поражения миокарда

Небольшие участки поражения в сердечной мышце не нарушают процесс возбуждения. На кардиограмме патологический Q и комплексы QS определяться не будут.

При мелкоочаговом инфаркте изменения на пленке ЭКГ обусловлены ишемией и ишемическим повреждением миокарда. Выявляется снижение или повышение сегмента RS-T, регистрируются отрицательные зубцы Т в отведениях, находящихся рядом с некрозом. Часто фиксируются двухфазные зубцы Т с выраженным отрицательным компонентом. При гибели мышечных клеток, расположенных в задней стенке, возможны только реципрокные изменения - коронарные Т в V1-V3. Отведения V7-V9, на которые проецируется эта область, не входят в стандарт диагностики.

Распространенный некроз передней части левого желудочка проявляется во всех отведениях от груди, в I и aVL. Реципрокные изменения - снижение RS-T и высокий положительный Т, фиксируются в aVF и III.

Верхние отделы передней и боковой стенок находятся за пределами регистрируемых отведений. В этом случае постановка диагноза является сложной, признаки заболевания обнаруживаются в I и aVL или только в aVL.

Повреждение задней стенки

Задне-диафрагмальный, или инфаркт нижней стенки левого желудочка, диагностируется по III, aVF и II отведениям. Реципрокные признаки - возможны в I, aVL, V1-V3.

Задне-базальный некроз встречается реже. Ишемические изменения фиксируются при наложении дополнительных электродов V7-V9 со стороны спины. Предположение об инфаркте этой локализации можно сделать при наличии зеркальных проявлений в V1-V3 - высокого Т, увеличения амплитуды зубца R.

Поражение задне-боковой части желудочка видно в отведениях V5, V6, II, III и aVF. В V1 -V3 возможны реципрокные признаки. При распространенном процессе изменения затрагивают III, aVF, II, V5, V6, V7 -V9.

ЭКГ при инфаркте миокарда отображает стадии и возможные осложнения в сердце. С помощью этого исследования определяют размеры ишемии, глубину и расположение. Причиной инфаркта является ишемия (недостаточное кровоснабжение сердца).

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! .

Инфарктом миокарда называют отмирание сердечной мышцы, в результате она перестает работать.

Локализация очагов ишемии на ЭКГ

ЭКГ диагностика позволяет определить локализацию очага ишемии. Например, он может проявляться в стенках левого желудочка, на передних стенках, перегородках или боковых стенках.

Реже всего он встречается в правом желудочке, поэтому для его определения специалисты используют грудные отведения в диагностике.

Локализация инфаркта по ЭКГ:

• Передний — поражается артерия LAP. Индикаторы: V1-V4. Отведения: II, III, aVF.
• Задний — поражается артерия RCA. Индикаторы: II, III, aVF. Отведения: I, aVF.
• Боковой — поражается артерия Circunflex. Индикаторы: I, aVL, V5. Отведения: VI.
• Базальный — поражается артерия RCA. Индикаторы: отсутствуют. Отведения V1,V2.
• Перегородочный — поражается артерия Septal performan. Индикаторы: V1,V2, QS. Отведения: отсутствуют.

Что такое ишемия сердца

Инфаркт миокарда, или острая ишемия сердечной мышцы, ежегодно уносит миллионов жизней. Ишемия возникает из-за недостаточной доставки крови в сердце.

Отсутствие кровообращения в одном из отделов сердца больше 15 минут приводит к отмиранию этого участка.

В результате наступает некроз (отмирание) клеток сердца. Разрывы в кровеносных сосудах провоцируются тромбами — твердыми сгустками крови, которые забивают капилляр, вены и артерии.

Под сильным давлением поступающей крови происходит разрыв сосуда. Статистика отмечает, что больше половины людей погибает мгновенно, остальные 30% умирают в больницах. Выживает около 15-20% пострадавших.

Изменения и расшифровка результатов

Как выглядит ЭКГ знают все, как ее расшифровать — единицы.

Зубцы на ЭКГ обозначаются латинскими буквами: P, Q, R, S, T, U:

• Р — поляризация предсердий;
• Q, R, S — поляризация желудочков;
• Т — реполяризация желудочков;
• U — функционирование дистальных участков желудочка.

Зубцы, тянущиеся кверху, специалисты называют «положительными», а вниз — «негативными». У здорового человека Q, S всегда имеют негативный результат, а R — положительный.

Чтобы расшифровать ЭКГ проведите анализ интервалов изменения между зубцами и их составляющими. Анализ позволяет установить ритм и частоту сердцебиений.

Чем выше зубец, тем активнее работает сердце. Чем ниже — тем медленнее.

ЭКГ признаки инфаркта диагностируют по Q, S, T, R. Если сложить их показатели вместе, то получится что-то наподобие небольшого горбика, отдаленно напоминающего прогнувшуюся спину кошки. Гипертрофия левого желудочка определяется по R и S, где R вытягивается, а S отклоняется влево.

Блокада правой ножки Гиса диагностируется по R и S, где R уменьшается, а S расширяется. В случае блокады правой ножки Гиса происходит расширение обоих зубцов — R и S.

Видео

Стадии

Специалисты выделяют 4 стадии инфаркта миокарда по ЭКГ:

1. Самая острая стадия. Период развития: от 3 часов до 3 суток. О формирующемся некрозе говорит уменьшающаяся длина зубца R. Чем меньше его длина, тем больше вероятность некроза части сердца.

   О серьезных повреждениях сердца говорит подъем ST на 5 и более миллиметров. Показатели характеризуют ишемию сердца. Заканчивается смертью.

2. Острая стадия. Период развития: 2 — 3 недели. Характеризуется расширением зоны некроза и увеличением с последующим расширением Q. Показатели зубца Т стремятся до отметки «отрицательных» показателей, то есть он постепенно уменьшается.
3. Неострая стадия. Период развития: от 3 месяцев до полугода. Характеризуется удлиненным зубцом T. Чем острее стадия, тем он длиннее. На второй стадии заболевания его длина стабилизируется на несколько недель, затем «Т» стремится в обратную сторону, становясь положительным.
4. Рубцовая стадия считается конечной стадией, в результате которой создается рубец. Его наличие определяется по рубцу Q. Рубец остается на своем месте до последнего удара сердца. Рубцы могут затягиваться или увеличиваться.

   Активность рубца определяется по зубцу «Т». При увеличении в размерах рубца происходит его движение в положительную сторону, при уменьшении — в негативную сторону. Если же рубец не проявляет своей активности, то показатель «Т» постепенно сглаживается.

Трансмуральный инфаркт ЭКГ

Стадию трансмурального инфаркта специалисты делят на 4 этапа:

• Острейшую стадию, которая длится от минуты до нескольких часов;
• Острую стадию, которая длится от часа до 2 недель;
• Неострую стадию, которая длится от 2 недель до 2 месяцев;
• Рубцовую стадию, которая наступает по истечении 2 месяцев.

Трансмуральный инфаркт относится к острой стадии. По ЭКГ его определить можно по подымающемуся зубцу «ST» к «Т», находящийся в отрицательном положении. На последней стадии его происходит формирование Q. Сегмент «ST» сохраняется на показателях приборов от 2 суток до 4 недель.

Если при повторном обследовании у больного продолжается подъем сегмента «ST», значит у него развивается аневризма левого желудочка.

При трансмуральном инфаркте обнаруживается зубец Q, «ST» движется в сторону изолинии, «Т» расширяется в отрицательной зоне.