Полая стопа – патология, характеризующаяся аномальным увеличением подъема продольного свода ступни, является противоположностью плоскостопия.

Этиология

Точная причина данного явления не выявлена, часто развивается патология вследствие слабости или гипертонуса мышечного аппарата.

Предрасполагающие факторы болезни:

• Менингит;
• Полиомиелит;
• Синдром Шарко-Мари-Тута;
• Дизрафия спинальная (порок опорно-двигательного аппарата, характеризующийся частичным незаращением тканей вдоль позвоночного столба);
• Болезнь Фридрейха;
• Мышечная дистрофия;
• Полинейропатия;
• Новообразовании в спинномозговом канале.

Интересно!

Выявлены случаи, когда причинной полой стопы признаны полученные ожоги или переломы.

В медицине выделяют определенные типы изменения ступни:

• Задний – формируется недостаточность мышцы (трехглавой), что провоцирует изменение задней части подошвенного свода. Работа сгибателей голеностопного сустава сгибает ступню, поэтому пятка опускается ниже передних отделов;
• Промежуточный – редкая форма патологии, формирующаяся вследствие образования контрактур на мышцах подошвы. Часто развивается при регулярном ношении обуви с чрезмерно жесткой подошвой;
• Передний – ступня вынужденно разгибается и опора во время движения распределяется на фаланги пальцев, пятка выше переднего отдела ступни. По мере прогрессирования болезни пяточная кость разворачивается вовнутрь, что приводит к сильной деформации ступни.

Для всех типов деформации характерно перераспределение нагрузки на пяточную и плюсневые кости. Код по МКБ 10 – это Q66.7.

Симптоматика

Первые признаки полой стопы – это появление усталости после долгой ходьбы, чувство боли в голеностопе и ступне. Пациенты отмечают наличие затруднений при выборе удобной обуви и невозможность хождения на моделях с каблуком.

Характерная симптоматика полой стопы:

• Молоткообразная деформация фалангов;
• Появление мозолей и натоптышей на большом пальце и мизинце;
• Интенсивный болевой синдром в суставе голеностопа;
• Определяется высокий свод стопы при визуальном осмотре;
• Тугоподвижность ступни.

При деформации на фоне полиомиелита пациенту сложно передвигаться, у пациента отмечается «шаркающая» походка, при визуальном осмотре ноги определяется мышечная слабость, односторонний парез.

При церебральном поражении клиническая картина обратная: мышцы в тонусе, функции сухожилий увеличены. Для патологии характерно одностороннее поражение, но в случае врожденного порока деформация развивается двусторонняя, быстро прогрессирующая при в детском возрасте в периоды увеличения роста.

Для болезни Фридрейха полая стопа у взрослых отличается склонностью к прогрессированию и поражению обеих конечностью. При осмотре определяется атаксия и пониженная чувствительность, походка изменена.

Мнение специалиста!

При слабо выраженной симптоматике выявление причины затруднительно. Полая стопа у ребенка часто формируется под воздействием внешних факторов и генетической предрасположенности. Дети отказываются опираться на пораженную ступню, избегают длительных прогулок.

Диагностика

При первоначальном обращении к врачу производится сбор анамнеза и плантография. Методика заключается в отпечатывании подошвенной части ступни на бумаге и изучение полученного снимка. При полой стопе свод не визуализируется, остается отпечаток пальцев и пяточной части ступни. Для запущенных случаев характерно отсутствие контуров пальцев на плантограмме: признак когтеобразной деформации.

При подозрении на неврологические нарушения проводится рентгендиагностика полой стопы, магнитно-резонансная терапия или электромиография. Для исследования старых травм проводится компьютерная томография ноги, пациенту назначают консультацию у невролога и травматолога.

Отсутствие неврологических патологий при наличии симптомов полой стопы требует проведение дифференциальной диагностики с опухолевидными образованиями в позвоночном столбе, поэтому пациента необходимо направить на консультацию к онкологу.

Лечение

Методика лечения подбирается с учетом установленной причины патологии, степени деформации и возрастом пациента.

Лечение полой стопы на начальных стадиях производится при помощи консервативных методов терапии:

• Массажа;
• Парафиновые аппликации;
• Лечебная физкультура.

Полный курс массажа проводится под контролем специалиста с использованием масел и специальных методик. В домашних условиях его допустимо заменить хождением по гальке, массажному коврику, самостоятельно разминать мышцы и разрабатывать суставы.

Парафиновые аппликации часто используются у детей для снятия гипертонуса. Жидкий, предварительно нагретый на водяной бане, парафин кисточкой наносят на ступню так, чтобы нога была полностью покрыта средством. Парафиновый «сапожек» оставляют на 30-50 мин, после чего застывший парафин удаляют, конечность укутывают в тепло. Данная процедура позволяет снять мышечный гипертонус и улучшить кровообращение в тканях.

ЛФК выполняется под руководством инструктора, подбор программы осуществляется в индивидуальном порядке. Упражнения позволяют укрепить мышечную систему и разработать сочленения, улучшить подвижность ступни.

Основные виды упражнений:

• Сидя на стуле расположить ноги на ширине плеч. На пол предварительно положить мяч, несколько карандашей или мелкие предметы. Поочередно каждой стопой перекатывать мяч от пятки к носку и обратно, а затем переложить предметы с одной стороны на другую, используя только пальцы стопы. Повторить 10-20 раз каждой ногой;
• Опираясь на стул, приподняться на носочки и совершать марширующие движения, избегая полного опускания ступни на пол. Затем позиция меняется: вес переносится на пятки, затем упражнение повторяется. Таким методом марширующий шаг выполняется на внутренней и наружной стороне стопы. Количество повторений 8-10 раз на каждую из позиций;
• Сидя на полу выпрямить ноги в колене, затем максимально согнуть стопу, задержаться в данной позиции 5-10 сек., вернуться в исходное положение. Для разнообразия сгибание допустимо выполнять поочередно, необходимо выполнить по 20-30 сгибаний каждой стопой.

На заметку!

Перед каждой тренировкой необходимо тщательно разогреть мышцы при помощи массажа или разминки.

Для облегчения движения и закрепления результата консервативной терапии подбираются стельки для полой стопы.

Грамотно подобранные стельки способствуют снижению нагрузки на тазобедренные и голеностопные суставы, повышает устойчивость человека при ходьбе.

При выборе стельки необходимо обратить внимание на следующие параметры:

• Модель соответствует размеру стопы;
• Супинатор выполнен из пружинистого (полого) или плотного материала;
• Приподнятая зона переката для поддержки своды полой стопы;
• Гипоаллергенный материал, из которого изготовлено изделие.

Для зимних сезонов необходимо подобрать утепленный вариант стелек, а для летней обуви производителями разработаны бесцветные модели, незаметные в сандалиях или босоножках.

Хирургическое вмешательство

Операция осуществляется на поздних стадиях деформирования, когда необходимо восстановить стопу.

Перед оперативным вмешательством проводится проводниковая анестезия, затем хирург рассекает кожные покровы и рядом лежащие ткани, затем проводит редрессацию подошвенного апоневроза с последующей частичной резекцией костных структур. После приведения стопы в нормальное положение рана ушивается, а на конечность накладывается гипс на 6-7 недель. При деформировании пальцев стопы допустимо проведение остеотомии фалангов по показаниям.

При невозможности полного корректирования полой стопы во время операции рана ушивается, на ногу накладывается гипс, а через 3 недели хирургическое вмешательство повторяют для завершения коррекции.

Послеоперационный период включает обязательное проведение следующих методов реабилитации:

• Физиотерапия;
• Ношение ортопедической обуви;
• Обезболивающие средства;
• Акупунктура;
• Антибактериальная терапия.

Для предотвращения прогрессирования патологии изготавливается обувь, у которой отсутствует выкладка свода и приподнят внутренний край для обеспечения поддержки стопы.

Деформация стопы и армия

Годность к военной службе при полой стопе определяется военной комиссией, во время прохождения которой определяется группа здоровья будущего призывника. При работе с мужчинами врачи опираются на ст. 68 в списке болезней.

Не пригодны к прохождению военной службы юноши со значительными нарушениями двигательной функции – конская, полая и пяточная стопы, диагностированные в результате травм или других перенесенных заболеваний. Отказ в прохождении службы в армии юноша получает в случае, когда патология не позволяет использовать обувь военного образца.

Объективные причины отказа в прохождении службы – это:

• Супинация заднего отдела полой стопы с одновременной пронацией передней части ступни;
• Высокий внутренний или наружный свод;
• Молоткообразная или когтистая деформация фалангов.

Для подтверждения степени плоской стопы проводится рентгенография, измеряется ее свод и проводится объективная оценка состояния призывника. В спорных случаях решением принимается врачебной комиссией.

Без своевременного лечения деформация в виде полой стопы повлечет нарушение работы всего опорно-двигательного аппарата, что приведет к неизбежной инвалидизации.

Полая стопа – это патологическое увеличение продольного изгиба свода стопы. Приобретает деформацию по типу «арочный изгиб». Значительно влияет на качество передвижения, нарушения опорно-двигательного аппарата, болезненность, быструю усталость при активной ходьбе. Провокация изменений происходит на фоне заболеваний костно-мышечных структур, приводит к инвалидности.

Согласно международной классификации болезней МКБ-10 присвоен код Q66.7 — pes cavus.

Стопа является сложной структурой. Обеспечивает поддержку тела под воздействием внешних факторов, изменчивых массо-ростовых показателей. Приспосабливается при смене обуви, поверхности. Свод служит амортизатором во время движения. При нарушении в строении голеностопа, уплощении, повышении свода стопы возникают двигательные расстройства.

Анатомически при полой деформации наблюдается опущение плюсневой кости большого пальца ноги, ротация пяточной части внутрь — внешнее выкручивание стопы. Различают вариации скручивания:

1. Задний тип – провоцируется слабостью трехглавой мышцы голени и повышения тонуса мышц-сгибателей, фактически формируется вальгусное положение ног, что очень часто можно наблюдать у детей из-за незрелости мышечной системы.
2. Промежуточный — при слабости и укорочении подошвенных мышц.
3. Передний — характеризуется преобладанием тонуса мышц-разгибателей с опорой на передний отдел стопы.

Нарушение нормального функционального соотношения при арочном своде ведет к неадекватному распределению нагрузки. Ноги быстро устают, невозможно заниматься активными видами спорта, долго гулять пешком. Ограничивается трудоспособность и возникает психологический дискомфорт.

Причины появления и симптомы

Общепризнанных оснований для развития не существует. На долю неизвестного фактора приходится пятая часть всей патологии. Согласно изученным причинам, среди провоцирующих факторов нарушения строения, изменений кривизны свода, выделяют факторы:

• генетический триггер. Существует теория наследственной предрасположенности к определенной форме ног, склонность к экскавации свода;
• нарушение тонуса мускулатуры в сторону гипертонуса или паретической слабости, асимметрия сгибателей-разгибателей голеностопных мышц (вследствие чего формируются нарушения положения свода), укорочение подошвенного апоневроза (заболевание Ледероуза), смещение точек давления при ходьбе;
• при сопутствующей патологии костно-мышечных структур, слабости связочного аппарата нижних конечностей: полиомиелит, мускулатурная слабость с деформирующей дистрофией, при расщеплении срединного шва позвоночного столба (спинальная дизрафия) у детского (ребенок, подросток), взрослого населения;
• неврологические заболевания: сенсомоторная невропатия Шарко-Мари-Тута, паретическая атаксия по типу Фридрейх, ДЦП различной степени тяжести, полинейропатические нарушения, мозжечковая атаксия, сирингомиелия, при инфекционном менингите, энцефалите и менингоэнцефалите;
• онкологические новообразования доброкачественного или злокачественного характера, с локализацией в спинном мозге;
• при травмирующем факторе: переломы голеностопа, пяточной таранной кости, после массивных ожоговых поражений, обморожений (идет замещение соединительнотканных элементов на рубцовую ткань);
• идиопатическая невыясненная этиология, в общем сегменте заболевания достигает 15-22%.

Клиническая картина включает симптомы, проявления болезни:

• быстрая утомляемость при ходьбе на небольшие дистанции;
• болезненность, постоянно прогрессирующая в ступнях, голеностопном суставе. Носит колющий или простреливающий характер. Боль бывает постоянной, вялотекущей, временами обостряться (метеочувствительность, смена подъема обуви, хождение босиком);
• при прогрессировании идет видоизменение внешнего строения пальцев ног (молоткообразные, когтеподобные деформации, «пальцы веером», сплющивание фаланг под воздействием давящей силы);
• возникают атипичные мозоли, натоптыши, отличающиеся острой болезненностью. Особенность их локализации – у основания мизинца, на большом пальце;
• ограничивается подвижность с контрактурами голеностопной части нижних конечностей, возникает тугоподвижность стоп;
• у детей симптоматика выражена слабо. Присутствует вальгусное искривление стоп, незначительный дискомфорт при активных спортивных нагрузках (бег, игра с мячом). Скрытый период опаснее. Риск стойких деформаций, запущенных состояний значительно возрастает.

Рентгенодиагностика

Диагностический комплекс мероприятий при нарушении нормальной кривизны с экскавацией свода стопы включает плантографическое обследование. Основной метод для полой стопы — рентгенодиагностика. Выполняется рентгенологический снимок в двух проекциях – прямой и боковой.

На основании осмотра лечащего врача-ортопеда, заключении рентгенолога ставится окончательный диагноз экскавации сводов. На рентгенологическом снимке отчетливо определяются изменения и смещения костных структур, деформация ступни и нарушения мышечно-тканных составляющих.

Лечение полой стопы

Схема терапевтического воздействия, выбор методики лечения определяется согласно причине заболевания: генетические патологии, неврологические проблемы, мышечная слабость или гипертонус. При легких степенях поражения с небольшим отклонением угла при плантометрии (от 31 до 39) ограничиваются лечебным массажем, физиотерапевтическим воздействием, назначением индивидуального комплекса занятий ЛФК. При средней тяжести дополнительно подбирают корректирующие супинаторы, ортопедические стельки, специальную обувь с приподнятым внутренним краем, устойчивым плоским каблуком. В тяжелых случаях не обойтись без операции: остеотомия, частичная костная резекция, артродез, надрез фасции подошвы, трансплантация сухожилий.

Операция проводится комбинированная по Куслик, по Альбрехту, по Митбрейту или по Чаклину. Суть методов оперативной коррекции в фактическом иссечении части костной пораженной структуры, придания нормального положения ступням. Ушиваются раны, накладывают двухсторонний «гипсовый сапог». Следует стационарный или домашний реабилитационный период. В зависимости от разновидности вмешательства изменяется место резекции, вид удаленной кости или нескольких сразу костей. Длительность реабилитации и нахождение в гипсе от 5 до 10 недель.

В послеоперационном периоде заживления обязательно применяют антибактериальные препараты, антисептическое средство для предотвращения нагноения раны (консервативное воздействие фармакологическими медикаментами), устранения патологической микрофлоры под гипсовым материалом.

Упражнения

Лечебная гимнастика подбирается совместно с лечащим врачом, когда имеется возможность проводить тренировки совместно с врачом-реабилитологом или самостоятельно дома. Физкультуре отводится главенствующая роль. Физическое воздействие помогает восстановлению нормальной ходьбы, помогает расслабить или привести в тонус различные группы мышц, в частности голеностопные. Длительное, системное выполнение упражнения для полой стопы оказывает исключительно положительный эффект.
Важным условием является предварительная консультация специалиста — ортопеда, невролога, терапевта и травматолога.

Массаж

Выполняют общий массаж подошв для улучшения микроциркуляции, нормализации нервных окончаний, снятия усталости, отечности после дневного времяпровождения, минимизации болевого синдрома с двусторонней локализацией, дискомфортных ощущений. Комбинируют с физиопроцедурами (электрофорез, парафиновые аппликации, иглоукалывание), наложением кинезиотейпов (двусторонний тейп используют для устранения гипертонуса, гипотонуса, выравнивания мышечной асимметрии, внешней замены сухожилий по типу псевдо связочного аппарата для временного облегчения дискомфортных ощущений).

Противопоказания к применению массажа – это острый воспалительный процесс в организме. Используют тейпирование как лечение полой стопы только согласно инструкции, после консультации опытного врача-остеопата или ортопеда.

В комплексе с народными методами терапии признаки деформаций исчезают.

Годен ли человек с полой стопой к военной службе

При прохождении медицинской комиссии на предмет пригодности к армии существует перечень заболеваний, исключающих призывника из ряда пригодных к служению в воинских частях. Наличие патологии в виде полой стопы (согласно проведенному исследованию плантометрии, подометрии, определении подометрического индекса кривизны свода) решается вопрос о непригодности. Стандартная воинская обувь не приспособлена для коррекции супинаторами, стельками, корректорами. Станет причиной усугубления состояния. Нагрузки и физические упражнения не могут быть применены и разработаны индивидуально – действует общий устав и распорядок.

Для подтверждения диагноза, снятия с воинского учета призывник обязан обратиться в лечебное учреждение к врачу-ортопеду, пройти диагностику с рентген-снимком, получить письменное подтверждение для военкомата. Документация заверяется, выдается военный билет о профессиональной непригодности к службе.

Стопа – это отдел ноги человека, который при ходьбе соприкасается с поверхностью земли и служит опорой. Различают высокий подъем стопы и низкий. Человек обязан знать тип стопы, чтобы правильно подбирать обувь. От этого зависит комфорт и безопасность конечностей при физической активности.

Свод защищает позвоночник от лишних нагрузок, равномерно распределяя их по конечности, выполняет функцию амортизатора. У ребенка свод формируется в пять лет, до этого времени подошвы кажутся плоскими у всех детей. Высокий свод стопы можно узнать по возвышению арки подошвы. Человек с этим типом свода испытывает трудности при ходьбе и беге. У него слабая пронация – подошва заваливается наружу, зависает в воздухе. Вся нагрузка, которая в идеале поступает на большой палец, переносится на мизинец и безымянный пальцы, а те не готовы к этому. Подобное состояние чревато разрывами связок, вывихами.

Низкий подъем стопы – противоположность. Этот вид ноги называют плоскостопием. Степень возвышенности свода минимальная. При стоянии нога сливается с поверхностью земли. Низкий свод стопы характеризуется чрезмерной пронацией, во время физической активности нога разворачивается внутрь.

Опасный этот тип тем, что нагрузка переходит на переднюю часть конечности. Большой палец не выдерживает нагрузки и отворачивается внутрь, что чревато формированием вальгусной деформации.

Как определить свод стопы

Узнать высокий и низкий тип поднятия стопы можно, посетив для консультации врача ортопеда. Специалист, проведя осмотр, укажет на плоскостопие, вальгусную деформацию или высокий подъем свода. Определить форму конечности можно на дому, проведя влажный тест. Намочите подошву водой или жирным кремом и наступите на лист бумаги. Конечность должна четко зафиксироваться и находиться ровно. Изучите отпечаток ноги на листке бумаги.

Высокий подъем характеризуется сильным изгибом средней части конечности, при плоскостопии нога отпечатываться целиком на бумаге, сгиб не наблюдается.

Существует второй вариант определения типа конечности. Не сгибая колено, не отрывая подошву от пола, попытайтесь просунуть указательный палец между полом и сводом. Палец удалось засунуть:

• на длину больше 2,5 см - высокий свод;
• меньше чем на 1,5 см - плоскостопие;
• от 1,5 см до 2,5 см - нормальный тип.

Для определения диагноза «плоскостопие» или «высокий подъем» в медицине используют такие методы: плантография (графический отпечаток ноги) и подометрия (расчет подометрического индекса измерением длины, высоты подошв). Рентгеновские снимки в двух проекциях − простой способ определения деформации.

Методы увеличения свода ступни

Человеческая кость прочная, изменить ее массажем, физическими растяжками нереально. Причиной патологического состояния стопы считается неправильное срастание переломов, ожоги, полиомиелит, пороки внутриутробного развития, наследственная предрасположенность. Многое зависит от индивидуальных особенностей организма человека. При выполнении ежедневных упражнений можно растянуть мышцы-сгибатели ступни, увеличить подъем. В комплекс гимнастики для ступни входят такие манипуляции:

• хождение на носках, пятках;
• хождение на боковой внешней, на боковой внутренней части стоп;
• захват с помощью пальцев ног мелких предметов;
• катание предметов пальцами ног;
• оттяжка носков на себя в положении сидя.

Вытянуть ноги, натянуть пальцы на себя, потом согнуть ступню, тянуть носочки от себя. В том же положении задерживайтесь с выпрямленными ногами и зажатыми пальцами, будто держите карандаш. Улучшить гибкость сустава помогут тренажеры, которые используют для тренировок фигуристы.

Крайней мерой считается хирургическое лечение.

Правила подбора обуви и стелек для высокого подъема стопы

Обувь для высокого подъема стопы должна быть удобной, выбирайте ботинки с ударопрочной подошвой, амортизацией. Улучшенная амортизация на подошве предупредит вывихи, разрывы связок.

Выбирая модель в обычном магазине, обращайте внимание на надписи «flexible» или «extra padding» на этикетке, их наличие говорит, что вариант вам подходит. В специализированных магазинах подобрать вариант обуви помогут консультанты, достаточно описать проблему.

Можно вставлять в обувь специальные стельки, способные гасить удары во время ходьбы. Популярность приобрели силиконовые стельки — повторяют контур ноги, фиксируют стопу в обуви. Врачи ортопеды могут разработать стельку под вашу ногу индивидуально.

Ношение в обуви стельки позволяет перестроить стопу, задействовать неактивные мышцы. Разработав дряблые мышцы, можно избавиться от натоптышей, мозолей и изнурительной боли в голеностопе. Использование универсальной колодки, изготовленной из высокопрочного пластика, позволит корректировать форму обуви с учетом особенностей ноги.

Чем опасен высокий свод

Высокий подъем — аномалия, с которой трудно подобрать ботинок, туфли, носить каблуки. При пониженной пронации подошва прогибается недостаточно для того, чтобы при беге защитить внутренние органы от сотрясений, а суставы от переломов. При гиперпронации мышцы стопы находятся в расслабленном состоянии, не могут выполнить свою функцию, прогибаются больше нужного. Увеличивается нагрузка на колени, тазобедренный сустав, спину.

Люди с пониженной пронацией характеризуются неправильной походкой, искривлением коленного сустава. У людей с высоким подъемом часто отмечаются мозоли возле большого пальца и мизинца, присутствует боль в области свода стопы, конечность характеризуется тугоподвижностью, что чревато переломами, вывихами. Нередко отмечается растяжение связок даже без физических нагрузок. Высокий подъем формирует когтеобразную форму пальцев, они загибаются, а это делает даже специальную ортопедическую обувь неудобной.

Чтобы предупредить неблагоприятные последствия и не усугублять деформацию, начинайте лечение еще в детском возрасте, пока кость не сформирована. На раннем этапе деформацию можно подкорректировать физиопроцедурами, массажами, лечебной физкультурой.

Полая стопа – это такое нарушение с ее стороны, при котором возникает аномальное увеличение высоты арочного свода.

Патология в основном формируется после травм стопы (особенно плохо леченных или нелеченных), а также вследствие некоторых нарушений со стороны нервно-мышечной системы. Также формирование полой стопы может иметь наследственный характер, но ее приобретенная форма встречается гораздо чаще.

Полую стопу выявляют при осмотре, степень нарушений уточняют с помощью рентгенографии и плантографии, а лечат это нарушение в основном консервативными методами. Но в сложных случаях и при прогрессировании патологии будет показано хирургическое лечение.

Оглавление:

Общие данные

Полая стопа является полной противоположностью – при нем свод стопы опускается и уплощается.

При травматическом происхождении данного нарушения оно развивается чаще, если травмы стопы были получены в детском возрасте. Нередко травматологи выявляют тот факт, что их пациенты росли в неблагополучных семьях, из-за чего родители просто не занимались их травмами – в частности, повреждением стопы.

Нередко пациенты терпят неудобство и откладывают визит в клинику. Причиной обращения к врачу чаще всего становятся усиливающиеся боли в стопах, а также трудности при подборе обуви «по ноге».

Описываемое заболевание приводит не только к неудобствам при перемещении человека и быстрой утомляемости при ходьбе – стопа деформируется, что влияет на психологическое состояние пациента (особенно если это женщина).

Пациентов с полой стопой курируют травматологи и ортопеды, но если причиной развития этого заболевания являются патологии нервной системы, то назначения делаются совместно с невропатологами.

Причины

Непосредственными причинами чрезмерного увеличения свода стопы чаще всего являются:

• травмы;
• патологии нервной системы;
• заболевания мышечных элементов стопы.

Из травм стопы чаще всего к формированию описываемой патологии приводят :

• размозжение;
• сложные или нелеченные переломы костей предплюсны.

Из всех заболеваний, патологических состояний и пороков развития нервно-мышечного аппарата чаще всего к развитию полой стопы приводят:

• мышечная дистрофия – хроническое нарушение трофики (питания) мышечных тканей, которое ведет к сбою гармоничного развития мышц;
• – поражение полиовирусами центральной нервной системы (а именно серого вещества спинного мозга), которое провоцирует развитие вялых парезов и параличей;
• спинальная дизрафия – неполное заращение срединного шва позвоночного столба;
• болезнь Шарко-Мари-Тута – наследственное поражение нервной системы, которое характеризуется сенсомоторными (чувствительными и двигательными) нарушениями;
• полинейропатия – системное поражение периферических нервов;
• – группа двигательных нарушений, которые возникают из-за повреждения различных мозговых структур в перинатальном периоде (отрезке времени, который включает внутриутробное развитие плода, его рождение и первое время после рождения);
• сирингомиелия – хроническое поражение центральной нервной системы, при котором в веществе спинного мозга (реже – и в продолговатом мозге) формируются полости;
• атаксия Фридрейха – наследственная форма атаксии (нарушения координации движения), которая развивается из-за поражения спинного мозга и мозжечка;
• – инфекционное заболевание головного мозга;
• менингоэнцефалит – инфекционное поражение головного мозга с одновременным поражением его мозговых оболочек;
• опухоли спинного мозга – в равной мере добро- и злокачественные (в том числе метастатические – сформировавшиеся из-за заноса атипичных клеток кровью или лимфой из других злокачественных очагов).

Несколько реже к формированию данного заболевания приводят такие патологии, как:

• ожоги стопы – нарушение целостности ее тканей под влиянием высоких температур, агрессивных химических веществ, электрического тока либо ионизирующего облучения;
• переломы пяточной и/или таранной кости, которые срослись неправильно из-за неправильного лечения либо несоблюдения пациентом предписаний врача.

Довольно часто (приблизительно в 20% случаев диагностированной полой стопы) причина формирования данного нарушения остается неясной.

Развитие патологии

На данный момент точный механизм увеличения свода стопы до конца не понятен. Клиницисты и ученые считают, что полая стопа в основном формируется из-за нарушения мышечного баланса, которое, в свою очередь, появляется из-за гипертонуса (повышенного тонуса, напряжения) или паретического ослабления определенных мышечных групп как голени, так и стопы. Но у ряда пациентов с данной патологией существенное усиление либо понижение тонуса мышц выявлено не было.

Тем не менее, строение стопы хотя бы отчасти позволяет понимать, что происходит в ее структурах при развитии описываемой патологии.

Стопа является очень сложной анатомической структурой, которая состоит из целого ряда взаимосвязанных элементов – костей, мышц, связок. Нормальная функциональность стопы обеспечивается только в том случае, когда указанные элементы «работают» как единое целое, обеспечивая, в первую очередь, ее опорную и двигательную функцию.

Если нормальное соотношение между отдельными элементами стопы (в частности, анатомическое) нарушается, это ведет к «сбою» механизмов, обеспечивающих пребывание в положении стоя и движение. Так как стопа еще и держит на себе общий вес человеческого тела, то из-за нарушения упомянутого соотношения ее составных частей нагрузка начинает неправильно распределяться между ее отдельными фрагментами. Из-за этого стопа не только устает – она деформируется еще больше. Формируется так называемый порочный круг: одно нарушение тянет за собой другое.

Как выглядит полая стопа? В случае ее развития:

• кривизна продольной части свода увеличивается;
• первая плюсневая кость у основания большого пальца опускается;
• пятка слегка разворачивается во внутреннем направлении.

В результате всех этих упомянутых изменений происходит своеобразное «скручивание» стопы.

Максимально деформированный отдел стопы может находиться в ее разных частях. В зависимости от его локализации выделяют три вида полой стопы:

• задний;
• промежуточный;
• передний.

Какие изменения наблюдаются при заднем типе патологии ? Из-за того, что возникает недостаточность трехглавой мышцы голени, искривляется задний устой подошвенного свода. Так как мышцы-сгибатели голеностопного сустава продолжают тянуть стопу, она «уходит» в положение сгибания, при этом пятка опускается ниже того уровня, на котором находятся передние отделы стопы. При заднем типе полой стопы нередко диагностируют вальгусную деформацию первого пальца стопы (искривление на уровне плюснефалангового сустава с отклонением кнаружи первого пальца стопы) – она возникает из-за контрактуры (ухудшения двигательной активности) малоберцовых мышц и длинного разгибателя пальцев.

Промежуточный тип полой стопы диагностируется значительно реже, чем ее другие типы. Он образуется при контрактурах подошвенных мышц из-за:

• укорочения подошвенного апоневроза (соединительно-тканной пластинки);
• ношения обуви со слишком жесткой подошвой.

Передний тип полой стопы развивается из-за ее вынужденного разгибания, когда опора приходится только на кончики пальцев. При этом передний устой свода стопы опускается, из-за чего пятка располагается выше передних фрагментов стопы. Но под тяжестью тела нарушение соотношения между ее задними и передними отделами частично ликвидируется.

Независимо от типа полой стопы из-за увеличения высоты свода начинается перераспределение нагрузки на разные отделы стопы:

• средняя часть нагружена не в полной мере;
• пяточный бугор и головки плюсневых костей ощущают постоянную перегрузку.

Пальцы медленно, но настойчиво искривляются и могут принимать форму:

• когтеобразную;
• молоткообразную.

При этом пальцы стопы выглядят следующим образом: их основные фаланги слегка поднимаются кверху, а ногтевые существенно опускаются. Из-за неправильного перераспределения нагрузки на стопу у основания ее пальцев формируются болезненные .

Следует отметить, что увеличение свода стопы не всегда является причиной нарушений, которые были описаны выше. Нередко травматологи отмечают очень высокий арочный свод у абсолютно здоровых людей, которые никогда не жаловались на дискомфорт в стопах либо на нарушение походки. Выяснено, что в таких случаях форма стопы в прямом понимании передается по наследству – это отличительный признак, который обнаруживается у многих членов семьи. Он расценивается как вариант нормы, так как не ведет к деформации и не причиняет функциональных расстройств. Поэтому какое-либо лечение не требуется.

Симптомы полой стопы

Основные клинические признаки, которые появляются при формировании полой стопы, следующие:

• боли;
• утомляемость при ходьбе.

Характеристики болей:

Многие пациенты также предъявляют жалобы на то, что не могут подобрать удобную обувь.

Диагностика

Диагноз полой стопы ставят на основании жалоб больного, анамнестических данных (важным является выяснение динамики патологии), а также дополнительных методов обследования – физикальных и инструментальных.

Результаты физикального обследования следующие:

Отмечаются некоторые особенности результатов исследования полой стопы при разных провоцирующих факторах.

При полой стопе, возникшей на фоне полиомиелита, наблюдается следующее:

• появляется нерезкий односторонний парез (ухудшение движения стопы), которое чаще всего сочетается с ее эквинусом (ограничением движения стопы вверх);
• тонус мышц снижается;
• деформация не прогрессирует.

При полой стопе, которая сформировалась из-за церебральных поражений, отмечаются:

• повышение тонуса мышц;
• спастические явления;
• усиление сухожильных рефлексов;
• односторонность процесса (он при этом не прогрессирует).

При полой стопе, являющейся врожденным пороком развития, выявляется следующее:

• деформация стопы – двусторонняя;
• ее искривление прогрессирует в периоды усиленного роста (5-7 и 12-15 лет).

При полой стопе, которая сформировалась на фоне болезни Фридрейха, отмечаются:

• двусторонность нарушений;
• их прогрессирование;
• выявление этой патологии в семейном анамнезе;
• сочетание увеличения свода стопы с атаксией, тяжелыми нарушениями походки, расстройствами чувствительности (в основном слабо выраженными) и явлениями поражения нейрогенных путей. К последним относятся контрактуры и спазмы.

При полой стопе, которая развилась на фоне болезни Шарко-Мари-Тута, наблюдаются:

• прогрессирующая деформация стоп с двух сторон;
• атрофия мышц (уменьшение их массы) – она постепенно распространяется в направлении снизу вверх.

Инструментальные методы диагностики, которые привлекаются в изучении полой стопы, следующие:

• стопы;
• компьютерная томография стопы (КТ) – выполняется при застарелых травмах предплюсневых костей;
• плантография – получение отпечатка подошвенной поверхности стопы. Сам отпечаток называется плантограммой.

Результаты плантографии могут быть следующие:

Если имеется подозрения, что полая стопа сформировалась вследствие нервно-мышечных нарушений, то привлекают такие методы диагностики, как:

• исследование позвоночника – , ;
• электромиография – фиксация мышечных электрических потенциалов, по которым делают выводы о состоянии мышц.

Обязательной в этих случаях является консультация невропатолога.

Если полая стопа была обнаружена, но предшествующих травм и нарушений со стороны нервно-мышечного аппарата выявлено не было, то следует заподозрить в качестве причины опухоль спинного мозга – в этом случае потребуется консультация онколога.

Дифференциальная диагностика

Строение стопы при данном нарушении является типичным, диагноз не вызывает сомнений, а дифференциальную диагностику проводят между заболеваниями и патологическими состояниями, которые могли спровоцировать формирование полой стопы.

Осложнения

Типичными осложнениями полой стопы являются:

• деформация пальцев;
• нарушение походки.

Лечение полой стопы

Коррекция описываемого заболевания может быть консервативной и оперативной. Выбор методики лечения зависит не только от степени увеличения свода стопы, но также от непосредственной причины патологии и возраста пациента.

При мало или умеренно выраженных деформациях применяют консервативные методы лечения – это:

Если полая стопа сформировалась на фоне каких-либо нервно-мышечных нарушений, то важным условием успешного лечения является отказ от курения (если пациент до этого курил). Никотин негативным образом влияет на кровеносные сосуды – а именно сужает их, из-за чего ток крови по ним ухудшается, питание тканей становится недостаточным, и нервно-мышечные структуры теряют способность к нормальному восстановлению.

Хирургическое лечение проводят при резко выраженном фиксированном состоянии полой стопы – особенно если оно выявлено у взрослых. Методики операции выбирают в зависимости от причины развития болезни и ее разновидности – это:

• остеотомия;
• клиновидная или серповидная резекция (частичное удаление) костей предплюсны;
• артродез – фиксирование стопы в одном положении;
• рассечение подошвенной фасции – широкой соединительнотканной пластинки;
• пересадка сухожилий.

Довольно часто применяют различные виды комбинирования описанных методик.

После операции на ногу могут наложить гипсовый сапожок сроком на 6-7 недель.

Если в ходе операции определенного вида положение стопы скорректировать полностью не удалось, то накладывают гипс сроком на две недели, далее его снимают, выполняют окончательную коррекцию, а гипс накладывают еще на 4 недели.

В послеоперационном периоде продолжают консервативное лечение. Назначениями являются:

• соблюдение определенного режима двигательной активности. С одной стороны, пациент должен щадить стопу от физических нагрузок, с другой – ему назначают комплекс ЛФК, который приспосабливают под конкретного пациента и который проводят под наблюдением врача ЛФК;
• обезболивающие препараты. При выраженном болевом синдроме применяются наркотические анальгетики;
• антибактериальные препараты – для профилактики инфекционных осложнений;
• физиотерапевтические методы лечения – УВЧ, СВЧ и так далее;
• массаж.

После операции на протяжении определенного периода времени пациенты носят специальную обувь – у нее должны быть приподнятыми наружный край в задних отделах стопы и внутренний край в ее передних отделах.

Если была проведена операция по пересадке мышц, то на начальных этапах в обувь устанавливают жесткие берцы – они предупреждают чрезмерное растяжение пересаженных мышц.

Важное значение имеет реабилитационный период (продолжение ЛФК, массажи и так далее) – при грамотном подходе к нему пациенты имеют все шансы восстановиться полностью.

Профилактика

Если полая стопа является врожденной патологией, то специальных методов профилактики нет. При выявлении болезни в семье все ее члены должны быть обследованы, чтобы можно было предпринять соответствующие лечебные меры, направленные на профилактику осложнений этого нарушения.

Главной мерой профилактики приобретенного типа описываемой патологии является профилактика заболеваний, которые могут привести к ее развитию и которые были упомянуты в этой статье выше. Если они уже развились, то в качестве профилактики формирования полой стопы их необходимо своевременно выявить и скорректировать.

Прогноз

Прогноз при полой стопе разный. При несущественной деформации и в случае своевременной диагностики разработанные методы лечения позволят избавить пациента от этого нарушения. Если болезнь запущенная (особенно в старшем возрасте), то лечить ее более сложно.

Стопа – важный элемент, отвечающий за хождение. Она выдерживает нагрузку тела человека, и любой патологический процесс в ступне не остается незамеченным.

Стадии деформации

Полая стопа – заболевание, при котором увеличивается арочный свод, кончики пальцев опущены вниз, а пятка приподнимается вверх.

Существует две стадии деформации:

1. В начале патологического процесса происходят умеренные изменения в мягких тканях и связочном аппарате стопы. Для устранения этой проблемы достаточно обеспечить давление на головку первой плюсны.
2. Устойчивая фаза наступает без должного лечения и требует оперативного вмешательства, так как высота подошвенного свода не дает больному ходить.

Существует три варианта развития полой стопы:

1. задний тип - пяточная кость опускается ниже пальцев ступни. Часто этому процессу сопутствует ограничение движений отводящих мышц;
2. промежуточный – развивается довольно редко. Чаще всего причиной служит утолщение подошвенной фасции (болезнь Леддерхоза), долгое использование ботинок с плоской подошвой;
3. передний – пяточная кость поднимается выше фаланг, и нога опирается на кончики пальцев.

Вариант нормы, при котором у человека имеется высокий свод стопы, может наследоваться от родителей и не приносить дискомфорта.

Причины патологии

До настоящего времени не изучены истинные причины возникновения полой стопы.

Предполагается, что проблема может возникать из-за:

• болезни нервно-мышечного аппарата (полиомиелит, неполное заращение срединного шва позвоночника);
• наследственной сенсомоторной нейропатии (Заболевание Шарко-Мари-Тута);
• сирингомиелии;
• атаксии, развивающейся из-за поражения мозжечка;
• менингоэнцефалии;
• новообразований различных отделов спинного мозга;
• сильных ожогов стопы;
• неправильно сросшихся переломов костей ступни, застарелой травмы.

Симптомы заболевания

В начале патологии человек жалуется на слабость и болезненные ощущения при движениях и в покое. Также становится сложно подобрать удобную обувь.

В районе пятого пальца и в основании большого появляются мозоли и натоптыши, приносящие боль, отмечаются ограничения в движении ступни.

Полая стопа в сочетании с заболеванием полиомиелита имеется односторонние нарушение со снижением мышечного тонуса. При церебральном поражении тонус мышц повышен наряду с сухожильными рефлексами.

Увеличение свода нередко выражается серьезным изменением походки и отсутствием чувствительности, деформацией суставов пальцев (когтеобразная и молоткообразная форма).

Полая стопа у ребенка тяжело диагностируется из-за слабо выраженных симптомов.

Методы диагностики

Диагноз ставится на основе метода плантографии . Его система сводится к отпечатку ступни на листе бумаги, и уже по форме следа судят о степени болезни.

При получении изображении пятки и пальцев и пустого пространства между ними пациента отправляют к врачу на дообследование.

Для подтверждения диагноза также проводят визуальный осмотр, рентгенографическое исследование и консультацию невролога, так как болезнь может быть симптомом серьезных патологических процессов в спинном мозге.

Неврологические обследования включают в себя рентген позвоночника, МРТ, КТ, электромиографию и выяснение наследственного анамнеза.

Тактика лечения

Метод лечения полой стопы исходит из причин развития, степени поражения и возраста пациента. В начальных стадиях патологию можно лечить консервативно массажем, парафиновыми аппликациями и лечебными занятиями.

Хирургическое вмешательство

В запущенных случаях или при отсутствии результата от проведенной ранее терапии назначают хирургическое лечение.

Операции бывают нескольких типов:

• артродез (создание анкилоза);
• остеотомия (рассечение с изменением формы кости);
• пересадка сухожилий;
• рассечение фасции подошвы;
• серповидная или клиновидная резекция.

Операция проводится с использованием местного обезболивания в плановом порядке в условиях больницы. Хирурги применяют сочетанную терапию по методу Куслика – иссечение апоневроза с резекцией.

Ладьевидную кость удаляют целиком или ее часть, а при чрезмерном опущении плюсневой кости делают ее остеотомию.

После проведенных манипуляций разрез зашивают, оставляя дренаж, и накладывают гипсовый сапожок. Если с первого раза не получилось исправить полый свод стопы, операцию повторяют через 14 дней.

В процессе реабилитации пациенту показано:

• иглоукалывание;
• инъекции антибиотиков и обезболивающих препаратов;
• ношение специальной обуви;
• лечебный массаж, ЛФК.

Стельки и обувь

Подбор комфортной и правильной обуви очень важен для профилактики недуга и на начальном этапе его развития. Выбирать обувь стоит на низком каблуке или широкой платформе с приподнятым внутренним краем. Ортопедическую обувь подбирают после рекомендаций врача.

Для поддержания свода стопы используются стельки – ортезы. Мозоли необходимо регулярно срезать и подкладывать под них специальные подушечки или носить брейсы.

Основной задачей обуви является снижение нагрузки на свод стопы и неприятных ощущений при ходьбе.

Упражнения

Занятия ЛФК проводятся как после операции, так и для профилактики развития деформации при полой стопе.

1. Упражнение делается сидя на стуле или в кресле. Сначала проводится без нагрузки, затем с сопротивлением (с использованием грузика или резинки).
2. Захват предметов пальцами стопы разного размера и формы хорошо укрепляет мышечную ткань и связки ступней. С каждым разом необходимо увеличивать вес поднимаемой вещи.
3. В положении стоя максимально расставить пятки в стороны, а носки внутрь, делать наружную ротацию (вращение) голеней.
4. Ходьба на наружных и внутренних краях стоп.
5. Упражнения стоя на бревне.

Профилактика и возможные осложнения

Деформация не будет прогрессировать, если придерживаться нескольких правил:

• своевременное лечение заболеваний, вызывающих развитие патологии;
• регулярные курсы массажа, ЛФК, акупунктуры;
• рациональное питание, снижение веса.

Процедуру лучше выполнять теплыми руками, интенсивно растирая ступни от пальцев к пяткам, полезно промассировать каждый палец отдельно.

Завершить упражнение следует разминанием голени и щиколотки.

Осложнениями полой стопы являются:

• изменение походки;
• стойкая деформация пальцевых фаланг;
• боли в спине и ногах;
• инвалидность в связи с невозможностью ходить.

Во время лечения пациент должен наблюдаться у невролога и травматолога. Только комплексная терапия поможет быстрее преодолеть неприятный недуг и снова ходить без боли.