Невозможность полноценно контролировать работу мочевого пузыря медики называют недержанием мочи. Известно, что многие мужчины и женщины страдают от этого состояния. Хотя точной статистики нет. А причина в том, что большинство столкнувшихся с этой проблемой умалчивают свои симптомы. Стеснение или убеждение в том, что ничего нельзя сделать, заставляет человека страдать в тишине. Но это не так. С проблемой не стоит мириться, считая её элементом старения или износа организма. Недержание мочи можно и нужно лечить, чтобы снова взять ситуацию под контроль.

Что такое недержание мочи

В норме у здорового человека функция мочеиспускания подконтрольна его воле. Это означает, что урина находится в мочевом пузыре до тех пор, пока человек не будет готов его опорожнить. Мышцы в нижней части таза прочно фиксируют мочевой пузырь на месте, а его гладкая мускулатура (детрузор) расслаблена, что позволяет резервуару наполняться и удерживать мочу. Сфинктерные мышцы, находящиеся в шейке мочевого пузыря и уретре - плотно сомкнуты в интервалах между походами в туалет. Шейкой называют место перехода из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал (уретру) - трубовидный орган для выведения мочи из организма.

В силу анатомических и других отличий, мочевыводящая система женщины более подвержена развитию недержания

Когда человек готов мочиться, мозг посылает сигнал в мочевой пузырь и его мышцы сжимаются, а сфинктеры, наоборот, расслабляются.

В некоторых статьях, кроме термина «недержание мочи», можно встретить «неудержание мочи». Чаще всего так называют гиперактивный мочевой пузырь - состояние, характеризующееся такими признаками, как частые срочные позывы особой интенсивности, в том числе возникающие в ночное время.

Моча в пузыре удерживается посредством трёх наборов сфинктерных мышц

Когда в силу разных причин мышцы сфинктеров перестают плотно смыкаться или нарушается иннервация мочевого пузыря - нервные импульсы начинают имитировать ложные позывы, возникает непроизвольное мочеиспускание, или неконтролируемая утечка урины.

Классификация

В зависимости от причины и особенностей неконтролируемой утечки, различают 4 основных вида недержания:

1. Стрессовое недержание. Возникает, когда слабые или перерерастянутые мышцы сфинктеров не способны полноценно удержать мочу. Утечку мочи провоцирует физическая активность, включая упражнения, ходьбу, сгибания, подъём тяжестей. Подтекание может произойти во время чихания или кашля, при которых напрягается брюшная стенка. Вытекает, как правило, от нескольких капель до столовой ложки жидкости, иногда больше. Это один из самых распространённых типов недержания мочи, особенно у пожилых женщин. А вот у мужчин этот тип недержания встречается реже.
2. Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП). Ещё один распространённый тип недержания мочи. Его также называют «неотложным» или ургентным недержанием, которое затрагивает более 30% мужчин и 40% женщин в мире. Мозг посылает сигналы пузырю о необходимости опорожнения даже тогда, когда он заполнен незначительно. Либо избыточное сокращение детрузора заставляет выходить жидкость наружу, что вызывает очень частую потребность мочиться, которая не зависит от степени заполненности пузыря. Характерно многократное мочеиспускание в течение дня и ночи. ГАМП часто развивается у мужчин с болезнями предстательной железы и у женщин после менопаузы. В некоторых случаях даже диета может стать причиной этого типа недержания.
3. Рефлекторное недержание. Утечка мочи вследствие патологической рефлекторной деятельности спинного мозга, когда позывы мочиться отсутствуют. У взрослых встречается при органическом поражении спинного мозга в результате травмы.
4. Недержание вследствие переполнения. Возникает, когда мочи вырабатывается больше, чем может удержать моченакопительный орган либо, если существует некое препятствие оттоку мочи (мочевой камень, увеличение простаты у мужчин или опухоль шейки пузыря). Возможно детрузор утратил свою эластичность и не может функционировать как следует. Характерны частые походы в туалет при маленьком объёме выделяющейся жидкости. Распространён такой симптом, как капельное выделение мочи, или «дриблинг». Этот тип недержания мочи редок у женщин. Как правило, встречается у мужчин с проблемами предстательной железы или с прооперированной простатой.

В зависимости от причины, различают несколько основных видов недержания мочи

Бывают случаи, когда у человека отмечаются одновременно симптомы разных типов недержания. Тогда говорят о смешанном недержании. Степень любого типа недержания определяется количеством утечки мочи за 3–4 часа: до 50 мл (лёгкая степень), 100–200 мл (средняя) и потеря свыше 300 мл мочи (тяжёлая).

Причины и факторы развития

Недержание мочи - не самостоятельное заболевание, а симптом неполадок в организме. Он может быть обусловлен банальными привычками, основным заболеванием или физическими проблемами.

Причинами временной утраты контроля над мочеиспусканием могут быть:

1. Инфекции (вагинальные или мочевых путей). Патогены вызывают воспалительную реакцию и раздражение стенки мочевого пузыря.
2. Хронические запоры. Передача мозговых импульсов прямой кишке и мочевому пузырю осуществляется через одни и те же нервы. Постоянные задержки стула активизируют работу этих нервов и человек чаще ощущает позывы к мочеиспусканию.

От четверти до трети мужчин и женщин в США страдают от недержания мочи. Это миллионы американцев. Около 33 миллионов, или 10% населения, имеют гиперактивный мочевой пузырь.

Временное недержание длится до тех пор, пока существует главная причина. Коррекция основной причины приводит к выздоровлению, а вместе с тем прекращается и недержание. Раздражать стенки мочевого пузыря могут некоторые продукты, напитки или лекарственные средства, например:

• спиртные напитки;
• газированные напитки;
• кофеин;
• искусственные сахарозаменители;
• шоколад;
• острые специи;
• продукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты (например, цитрусовые в больших количествах);
• некоторые лекарства (нормализующие давление, успокоительные и миорелаксанты).

В норме человек контролирует мочеиспускание усилием воли

Недержание мочи также может быть постоянным состоянием, вызванным основными физическими проблемами или изменениями, в числе которых:

1. Беременность. Вынашивание, роды и количество детей влияют на вероятность будущего недержания у женщин. Рожавшие женщины, особенно неоднократно, чаще страдают от проблем с утечкой мочи. Причем вне зависимости от способа родоразрешения: кесарева сечения или естественных родов. Причина - в гормональных изменениях и повышенной весовой нагрузке. Мышцы таза ослабевают и поддерживаемые ими органы могут смещаться (выпадение тазового дна). Если у женщины процесс вынашивания ребёнка был осложнён симптомами утечки мочи, то у такой дамы выше вероятность на развитие хронического недержания в будущем.

   Беременность и роды - настоящее испытание на прочность для мышц тазового дна

2. Возрастные изменения. Например, старение связано с недержанием мочи ввиду утраты с возрастом былой эластичности мышц.
3. Менопауза. В постклимактерическом периоде у женщин естественным образом падает половой гормон эстроген, который ранее поддерживал слизистую оболочку мочеполовой системы женщины. Это считается одной из причин развития проблем утечки мочи. К сожалению, медикаментозный курс эстрогена не лечит проблему.
4. Операции на женских репродуктивных органах. Органы мочеполовой системы у женщин поддерживаются одним мышечно-связочным аппаратом. Хирургия органов половой системы может осложниться ослаблением мышц тазового дна.
5. Патологии предстательной железы. Патологии предстательной железы, прогрессирующие обычно с возрастом у мужчин, повышают риск столкновения с проблемой недержания. Доброкачественное разрастание железистой ткани вокруг шейки пузыря перекрывает выход мочи, вызывая недержание из-за переполнения.

   Доброкачественное разрастание ткани предстательной железы приводит у сужению выходного отверстия для потока мочи из мочевого пузыря

6. Злокачественное новообразование простаты. Недержание может развиться как вследствие самого рака, так и в результате лучевой терапии.
7. Наличие помехи для оттока мочи. Камень или любое новообразование вдоль мочевыводящих путей -приводят к хроническому переполнению пузыря.
8. Неврологические диагнозы. Заболевания центральной и периферической нервной системы (головного или спинного мозга, нервов и нервных корешков) способны нарушать нервные импульсы, контролирующие функцию мочевого пузыря.

Факторы риска

Исследования показывают, что есть факторы повышенного риска проблем с контролем мочевого пузыря. К ним относятся:

• наследственная предрасположенность;
• ряд заболеваний, в числе которых диабет, инсульт, гипертония;
• избыточный вес;
• курение.

Нормализация веса помогает улучшить функцию мочевого пузыря и уменьшить симптомы недержания мочи.

Статистика свидетельствует, что общее плохое состояние здоровья также увеличивает риск.

Диагностика недержания мочи

Диагностику работы мочевыделительной системы проводит уролог (у мужчин) или урогинеколог (у женщин). Медицинская карта с историей болезни, в том числе дневник, где фиксируются особенности мочеиспускания, физическое обследование, а также одна или несколько диагностических процедур помогают врачу определить тип недержания мочи и выработать план лечения.

На приёме важно сообщить доктору, когда и как часто происходят утечки, присутствует ли боль, дискомфорт или напряжение во время мочеиспускания. Информация о хронических заболеваниях кишечника, операциях на органах таза, количество беременностей (у женщин) и принимаемые в настоящее время медикаменты - предоставляют врачу данные, необходимые для постановки диагноза. У пожилых людей может быть проведена оценка психического статуса, социальных и внешних факторов.

Физическое обследование пациента включает в себя оценку неврологического статуса и осмотр брюшной полости, прямой кишки, половых органов и таза, а также нагрузочное испытание кашлем, при котором врач просит пациента покашлять, чтобы оценить возможную утечку мочи. Если сразу за кашлем следует подтекание, это указывает на диагноз стрессового недержания. Утечка, которая задерживается или сохраняется после кашля, свидетельствует об ургентном виде недержания. Физическое обследование также помогает врачу определить состояния, которые могут стать причиной недержания. Например, слабые рефлексы могут указывать на неврологическое расстройство.

С помощью анализа мочи можно определять медицинские состояния, связанные с недержанием, такие как:

• бактериурия - наличие бактерий в моче, указывающее на инфекцию;
• глюкозурия - избыток глюкозы в моче, что говорит о диабете;
• гематурия - кровь в моче, может свидетельствовать о заболевании почек;
• протеинурия - избыток белка в урине, указывающий на вероятное заболевание почек, сердечную болезнь или болезнь крови;
• пиурия - наличие гноя в моче, что является признаком запущенной инфекции.

Перечисленных методов обычно достаточно для постановки диагноза и назначения курса лечения. Если недержание сохраняется после проведённой терапии, может потребоваться дополнительное исследование. Для более полной картины врачи назначают уродинамические, эндоскопические и визуализирующие обследования:

Лечение

Как правило, тип недержания будет определять, какое лечение необходимо в том или ином случае. Врач учтёт возраст пациента, общее состояние здоровья и психический статус.

Лечение недержания лучше всего начинать с поведенческих изменений, так как причина лёгкой степени утечки мочи может крыться в образе жизни. Исключив определённые повседневные привычки, можно значительно сократить эпизоды недержания. Рекомендуемые изменения включают:

Использование гигиенических средств от протекания также помогает справляться с симптомами недержания. Защитные средства включают урологические прокладки или подгузники из современных супервпитывающих полимеров, которые не только удерживают жидкость, превращая в гель, но и устраняют посторонние запахи. Их подбирают индивидуально по размеру и впитывающей способности. В специализированных медицинских магазинах и аптеках доступно непромокаемое и поглощающее запахи нижнее белье, которое разработано специально для решения проблем недержания. Современные гигиенические средства помогают людям, страдающим от утечки мочи, оставаться независимыми и участвовать в повседневной жизни, не будучи привязанными к туалету.

Если после всех изменений больной не добивается заметного эффекта, то ему необходимо консультироваться с лечащим врачом о приёме медикаментов или по поводу хирургической операции, что показано в тяжёлых случаях недержания.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия направлена в первую очередь на снятие спастики (расслабление) детрузора и коррекцию патологий предстательной железы у мужчин. Медикаментозное лечение может назначаться с применением препаратов следующих групп:

1. Антимускарины, или М-холиноблокаторы (Оксибутинин, Троппий, Толтеродин, Дарифенацин, Фезотеродин). Сюда относятся препараты, снижающие тонус гладких мышц за счёт препятствия влиянию парасимпатической нервной системы на мышечные ткани внутренних органов. В результате мочевой пузырь перестаёт страдать от избыточных спазмов и недержания. Препараты этой группы доступны в таблетированной форме, а также в виде раствора для инъекций и пластыря.
2. Трициклические антидепрессанты (Амилтриптилин и Нортриптилин, Имипрамин). Оказывают успокаивающее действие на центральную нервную систему, устраняя излишнюю возбудимость и нормализуя передачу нервных импульсов от мозга к мочевому пузырю и сфинктерам.
3. Агонисты бета3-адренорецепторов (Мирабегрон). Предотвращают непроизвольные сокращения детрузора.
4. Альфа-адреноблокаторы (Доксазозин, Теразозин, Тамсулозин). Применяются при разрастании ткани предстательной железы и блокировке шейки мочевого пузыря. Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру простаты и детрузор, нормализуя отток мочи.
5. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (Финастерид, Дутастерид). Подавляют выработку дигидротестостерона - мужского гормона, вызывающего рост простаты.
6. Ботулинический токсин типа A. Ботокс эффективно решает проблему недержания неврологического происхождения, то есть связанную с поражением нервных волокон головного или спинного мозга (например, при рассеянном склерозе или травме спинного мозга). Инъекцию ботокса производят в амбулаторных условиях под местным наркозом. В результате вместимость пузыря увеличивается, а спазмы пропадают. Терапевтический эффект продолжается до 10 месяцев, после чего процедуру проводят повторно.

В терапии недержания иногда используют инъекции коллагеновых наполнителей (филлеров), образующих недостающий объём в месте мышечной атонии и обеспечивающих более плотное смыкание сфинктеров, что препятствует утечке мочи. Процедура требует местной анестезии, после чего через мочеиспускательный канал вводится цистоскоп - прибор в виде тонкой и длинной трубки, через которую затем пропускают иглу для инъекции наполнителя. Небольшим минусом является постепенное рассасывание коллагенового филлера в месте введения и необходимость в периодическом повторе манипуляции.

Хирургическое лечение

При больших объёмах утечки мочи, обусловленной неврологическими заболеваниями, травмами спинного мозга или операцией на простате у мужчин, показано хирургическое лечение. В зависимости от степени недержания врач определяется с видом оперативного вмешательства. Наиболее распространённые хирургические методы:

1. Слинговая операция, или имплантация слинга (петли, сетки). Представляет собой внедрение поддерживающей сетки в область мочеиспускательного канала. Петля обеспечивает необходимую компрессию и тонус уретры, устраняя её провисание. Слинговая операция идеально подойдёт тем пациентам, у которых сохранилась способность самостоятельно управлять струёй мочи, отсутствует ночной энурез и расход урологических прокладок не превышает 3–4 штуки в день. Операция хорошо отработана и в общей сложности занимает до 1 часа, выполняется под общей анестезией через разрез в промежности или чрезвагинально (у женщин). Большинство пациентов покидают больницу в тот же день либо на следующий. Полное восстановление занимает от 2–3 недель до месяца. Более 80% пациентов позитивно оценивают результаты операции в течение пятилетнего периода со дня её проведения. Осложнения могут включать болезненность или инфекционный процесс в месте установки слинга, эрозию слизистой оболочки влагалища (у женщин). Изредка возможен рецидив.

   Слинговая операция - укрепление сфинктера уретры поддерживающей сеткой

2. Имплантация искусственного сфинктера. Метод выбора для тех пациентов, которые круглосуточно страдают от утечки мочи, расходуя более 4 прокладок за день. Имплантат представляет собой высокотехнологическое устройство из трёх составляющих: манжеты для обхвата уретры, небольшого баллона, который устанавливают в прямую мышцу живота, и насоса, размещаемого в мошонке у мужчин или в области больших половых губ у женщин. Манжета содержит жидкость, благодаря которой мочеиспускательный канал плотно смыкается, не допуская утечки мочи. При необходимости опорожнения пузыря достаточно сжать насос, чтобы жидкость из манжеты перетекла в резервуар баллона, свободно выпуская урину наружу. После мочеиспускания происходит автоматическая заправка манжеты в течение 5 минут. Первое время после операции мочевой пузырь опорожняется через дренаж, а после заживления ран - активируют новый сфинктер. Согласно статистике, эта хирургическая методика решает проблему в 90% случаев.

   Искусственный сфинктер - высокотехнологическое устройство для лечения тяжёлой степени недержания

Хирургически лечат недержание, причиной которого является блокировка мочевыводящих путей камнем или опухолью (например, простаты). В ходе операции устраняется обнаруженное препятствие. Женское недержание, вызванное опущением влагалища, лечится хирургическим ушиванием его стенок - кольпорафией.

Медицинские приспособления

Медицинские приспособления призваны решать проблему недержания минимально инвазивными, в сравнении с хирургией, способами. К ним относятся:

1. Уретральная вставка. Представляет собой тонкую одноразовую трубочку из силикона для введения в уретру по типу тампона с целью предотвращения утечки, например, во время занятий спортом. Перед мочеиспусканием вставку извлекают. Не рекомендуется применять её на постоянной основе.
2. Урогинекологический пессарий. Представляет собой жёсткое кольцо из силикона или пластика, что вводится женщине во влагалище для корректировки дисфункции мышц тазового дна и связанного с этим недержания. Пессарий устанавливает врач в урогинекологическом кабинете. Примерно раз в месяц кольцо снимают для дезинфекции.

   Урогинекологические пессарии предназначены для лечения последствий дисфункции мышц таза у женщин

3. Урологический катетер. Являет собой тонкую гибкую трубку (полую внутри), которую вводят в мочеиспускательный канал для слива содержимого мочевого пузыря. Катетер может использоваться для опорожнения пузыря вследствие переполнения по мере надобности или постоянно. Стационарные катетеры крепятся к бедру ремнём, а моча непрерывно стекает в мочеприемник (специальный мешочек). Катетер, включая мочеприемник, должен тщательно промываться каждые 4 часа с дезинфицирующим средством, поскольку его использование связано с риском частых инфекций мочевыводящих путей. При этом долгосрочное использование прерывистой катетеризации, по-видимому, имеет меньшее количество осложнений по сравнению с постоянной катетеризацией в отношении инфекций мочевых путей, почечной недостаточности и развития камней в мочевом пузыре или почках.

   Постоянный урологический катетер используется при недержании вследствие аденомы предстательной железы

Физиотерапия и упражнения

Скорректировать рефлекторику гиперактивного мочевого пузыря позволяет метод электрической стимуляции крупных нервов, проходящих через тазовую область. Чаще всего применяют чрескожную стимуляцию большеберцового нерва. Процедура практически безболезненна, длится около получаса и проходит в амбулаторных условиях 1 раз в неделю на протяжении 3 месяцев. Для поддержания терапевтического эффекта в дальнейшем требуется прохождение одной процедуры стимуляции раз в месяц.

Под кожу в области лодыжки вводят тонкий электрод нейростимулятора. Благодаря электрическому воздействию на большеберцовый нерв происходит нормализация процесса передачи импульсов между спинным и головным мозгом и мочевым пузырём. Метод считается безопасным, доказывает свою эффективность в 79% случаев и не вызывает осложнений, кроме незначительной болезненности в месте установки электрода. Но ввиду его новизны - продолжает исследоваться.

Чрескожная электрическая стимуляция большеберцового нерва - один из методов лечения гиперактивного мочевого пузыря

Важной задачей для человека, склонного к развитию недержания, является укрепление мышц тазового дна в качестве профилактики и лечения органов мочеполовой системы. Универсальный комплекс специальных упражнений Кегеля, который подходит для тренировки мышц промежности как женщин, так и мужчин, заключается в поочерёдном напряжении и расслаблении мышц, контролирующих поток мочи. Приступать к выполнению упражнений новичкам рекомендуется в положении лёжа, сжимая и разжимая мышцы тазового дна по несколько секунд до 10 раз. Для достижения ощутимого эффекта желательно регулярно выполнять по 3 подхода в день. В дальнейшем, уже окрепшие мышцы можно тренировать сидя или стоя. Лечебную гимнастику можно делать в любое время, она не требует специальных снарядов или приспособлений.

Народные средства против недержания мочи

Недержание, связанное с гиперактивностью мочевого пузыря, можно пробовать лечить с помощью народных средств в домашних условиях. Но прежде чем принимать какие-либо травяные добавки, нужно заручиться одобрением лечащего врача. Травы могут взаимодействовать с лекарствами, которые вы принимаете, и вызывать нежелательные побочные эффекты.

Подмаренник цепкий - традиционно применяется в качестве тонизирующего средства для мочевыводящих путей и помогает лечить проблемы с мочеиспусканием. Чаще используется для лечения цистита и гиперактивного мочевого пузыря. Травяной настой образует защитное покрытие на слизистой пузыря, оберегая стенки от раздражения. Для приготовления лечебного настоя нужно залить 2–3 чайных ложки высушенной измельчённой травы 250 мл кипятка и настоять в течение 10–15 минут, затем процедить. Принимать по стакану 3 раза в день до заметных улучшений.

Подмаренник цепкий - отлично тонизирует мочевыводящие пути

В качестве средства, успокаивающего ЦНС при склонности к перевозбуждению, в домашних условиях можно использовать настой пшена. Благодаря его действию нормализуется передача нервных импульсов, контролирующих работу мочевого пузыря. Для приготовления настоя 10 столовых ложек промытого пшена нужно залить кипячёной водой комнатной температуры, настоять ночь, процедить. Пить небольшими глотками на протяжении трёх дней.

Прогноз и возможные осложнения

Утрата контроля над мочеиспусканием является излечимым состоянием с отличным прогнозом. Медицинское и хирургическое лечение может иметь очень высокие показатели излечения около 80–90%. Выбор терапии зависит от основной причины недержания и готовности пациента участвовать в процессе лечения (включая систематические тренировки мышц таза).

Общие осложнения хронического недержания мочи могут включать:

• кожные инфекции и дерматит в месте контакта тела с мочой;
• инфекции мочевыводящих путей;
• удручающее психологическое воздействие из-за неудобств в социальной и личной жизни.

Потенциальные осложнения катетеризации включают инфекции мочевого пузыря, травмы и воспаление уретры и образование стриктур (сужение трубчатого органа).

Профилактика

Не всегда получается предотвратить недержание мочи, поскольку не всегда есть возможность заранее повлиять на основные причины утечки. В некоторых случаях можно снизить степень риска за счёт ведения здорового образа жизни, как обсуждалось ранее. Контроль основных заболеваний, таких как гипертония или диабет, поддержание здорового веса и отказ от курения - помогают предупредить или уменьшить проблемы с контролем мочеиспускания.

Недержание мочи у женщин: видео

Недержание мочи - проблема не только медицинская. Страдают эмоциональная, психологическая и социальная сферы. Привязанность к туалету не даёт человеку полноценно наслаждаться жизнью. Поэтому важно не затягивать с лечением, а обратиться к урологу при первых устойчивых симптомах.

Недержание мочи у женщин – серьезная медицинская проблема, значение которой нередко недооценивается. Примерно 38% женщин страдают от той или иной формы этого синдрома, а в пожилом возрасте (после 70 лет) недержанием страдает каждая вторая женщина.

Что такое недержание мочи у женщин?

Недержание мочи – это процесс непроизвольного мочеиспускания или мочеиспускания, которое человек не в силах остановить.

Мочеиспускание – сложный физиологический процесс, в котором участвуют не только органы мочеиспускания, но и головной и спинной мозг. В норме моча удерживается в мочевом пузыре из-за того, что давление в мочеиспускательном канале (уретре) выше давления в мочевом пузыре. После того, как ситуация меняется на противоположную, и давление в уретре снижается, а в мочевом пузыре – повышается, происходит акт мочеиспускания.

Женщины чаще мужчин подвержены этому синдрому. Связано это с особенностями строения женских мочеполовых органов. У женщин по сравнению с мужчинами очень короткий и широкий мочеиспускательный канал. Поэтому женской уретре, точнее, мышцам, ее окружающим, труднее сдерживать давление со стороны мочевого пузыря.

Недержание мочи (инконтиненция) имеет следующие основные формы:

• ургентное (императивное),
• смешанное (ургентное и стрессовое),
• временное,
• энурез,
• подтекание.

От чего бывает и какие признаки?

Причины недержания мочи у женщин могут быть различны. Инконтиненция может возникнуть:

• после развития инфекционных заболеваний женской мочеполовой системы (воспаление мочевого пузыря, эндометрит, уретрит),
• в результате опухоли,
• из-за слабости мышц мочевого пузыря и сфинктеров мочеиспускательного канала,
• после смещения мочеиспускательного канала,
• из-за неврологических нарушений.

Наиболее распространена стрессовая форма недержания мочи у женщин. Причины ее развития – ослабление связок тазового дна и неправильная работа сфинктеров уретры, которые не могут противостоять даже небольшому увеличению давления со стороны мочевого пузыря. Факторы риска развития состояния – курение, климакс.

Ургентная форма – вторая по распространенности форма недержания. Наиболее частая ее причина – гиперактивность мочевого пузыря. При этом состоянии мочевой пузырь реагирует позывами на мочеиспускание даже при небольших раздражениях и посылает импульсы сфинктерам мочеиспускательного канала, чего в норме не должно быть. Причины, которые провоцируют это состояние – употребление алкоголя, нервное возбуждение, смена температуры, даже звук льющейся воды.

Временное (транзиторное) недержание – преходящая форма, которая развивается после воздействия алкоголя, из-за острых инфекций мочевого пузыря и половых органов, при запорах. После устранения провоцирующего недержание фактора мочеиспускание возвращается в норму.

Реже возникает рефлекторное недержание. Оно происходит в результате поражения головного или спинного мозга из-за энцефалита, болезней Паркинсона и Альцгеймера, инсульта, рассеянного склероза, травм.

Фактором, способствующим развитию состояния в зрелом возрасте, являются сложные роды в анамнезе. Это роды, приведшие к разрыву или растяжению мышц тазового дня, роды при помощи акушерских щипцов.

Другая несомненная причина – менопауза. После ее наступления уменьшается выработка эстрогенов в организме женщины, что приводит к атрофии слизистой оболочки уретры, ослаблению мышц и связок в промежности.

Также повреждения мышц промежности могут наблюдаться у женщин, занимающихся тяжелой физической работой, подъемом тяжестей. На ускорение дегенеративных процессов влияет и пожилой возраст. Под воздействием неблагоприятных факторов происходит дислокация половых органов и мочевого пузыря с мочеиспускательным каналом.

Другие причины, способствующие инконтиненции:

• операции на органах малого таза (оофорэктомия, аднексэктомия, гистерэктомия);
• воспалительные заболевания уретры и мочевого пузыря,
• лишний вес;
• диабет;
• курение;
• болезнь Паркинсона;
• атеросклероз;
• хронический кашель;
• прием мочегонных препаратов или препаратов, оказывающих расслабляющее действие на мышцы мочеиспускательного канала;
• наследственность;
• камни в мочевом пузыре;
• запоры;
• лучевая терапия.

Продукты, усиливающие проявления недержания:

• алкоголь,
• кофе,
• газированная вода.

Проявления

Набор симптомов во многом зависит от типа патологии. Во многих случаях женщина ощущает, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, или что в вагине находится инородное тело.

Ургентная инконтиненция определяется по таким симптомам, как сильные и нестерпимые позывы к мочеиспусканию. Мочевой пузырь при этом заполнен далеко не полностью. Причем в большинстве случаев женщина не успевает дойти до туалета. Может наблюдаться до 8-10 позывов в день.

При стрессовой инконтиненции моча выделяется непроизвольно во время физической нагрузки, смеха, бега или быстрой ходьбы, кашля и т.д. При этом позывы к мочеиспусканию отсутствуют.

Может наблюдаться и смешанная форма недержания мочи. У таких пациенток присутствуют признаки как ургентной, так и стрессовой форм.

Энурез – форма заболевания, при которой мочеиспускание происходит совершенно непроизвольно, без связи с конкретным провоцирующим фактором. Эта форма чаще (в 99% случаев) встречается у детей.

Подтекание мочи – форма синдрома, при котором после опорожнения мочевого пузыря вытекает моча, находящаяся в уретре.

Что делать и как лечить?

Недержание мочи – проблема, которая ухудшает не только гигиену, но и качество жизни, доставляет эмоциональный дискомфорт, осложняет социальные отношения. Нередко женщина вынуждена полностью менять образ жизни, избегать общения с людьми, посещения общественных мест, бросать работу.

Многие дамы не обращаются к врачу, обнаружив эту проблему, и пытаются бороться с ней самостоятельно. Особенно это касается пожилых пациенток, которые считают, что инконтиненция – это вариант нормы для их возраста. В результате состояние только усугубляется, после чего лечение становится действительно сложным.

Обращаться с этой проблемой необходимо к урологу или к гинекологу, который подскажет, как лечить недержание мочи у женщин. Медицина разработала много способов борьбы с инконтиненцией. Однако лечить состояние необходимо с учетом основного заболевания, его вызвавшего.

Лечение недержания мочи у женщин включает медикаментозные, хирургические, психотерапевтические методы, физические упражнения, физиотерапию (микротоки, прогревания, электромагнитное воздействие).

Консервативные методы показаны на начальных стадиях заболевания, при высоких рисках, связанных с оперативным вмешательством.

Диагностика

Но прежде чем назначить курс лечения, врач проводит диагностику заболевания. Первоначально проводится гинекологический осмотр и опрос пациентки с целью сбора анемнеза. При этом врач стремится получить следующую информацию:

• причина патологии,
• детали развития патологии,
• продолжительность заболевания,
• выраженность симптомов инконтиненции,
• как часто выделяется моча в ночное и дневное время,
• принимает ли пациентка какие-либо лекарства,
• имеет ли пациентка какие-нибудь гинекологические или урологические заболевания.

Во время гинекологического осмотра могут быть выявлены воспалительные процессы половых органов, опущение или выпадение матки и влагалища. Пальпация низа живота помогает выявить опухоли, определить локализацию болей.

Также в целях диагностики:

• проводится УЗИ мочевого пузыря и органов малого таза,
• проводятся ренгенографические, уродинамические и эндоскопическе исследования мочевого пузыря,
• сдается общий анализ мочи, помогающий выявить воспаления и инфекции мочевыводящей системы.

Инструментальные методы исследования мочевого пузыря:

• ретроградная цистометрия (оценка резервуарной функции пузыря),
• цистография (рентгенография мочевого пузыря с контрастным веществом),
• прокладочный тест (определение объема вытекающей из пузыря мочи),
• урофлоуметрия (оценка скорости вытекания мочи),
• уретроцистоскопия (эндометрический метод визуального исследования мочевого пузыря и уретры),
• электромиография (исследование электрической активности мышц мочевого пузыря).

Уродинамические тесты

Уродинамические тесты включают:

• стресс-тест,
• тест Бонни,
• тест прокладок (суточный или часовой).

Стресс-тест предназначен для оценки состояния пациентки со стрессовой формой недержания мочи. Пациентке с наполненным мочевым пузырем предлагается покашлять или потужиться. Если во время этого теста вытекает моча, то это означает наличие стрессовой формы синдрома. Тест Бонни отличается от стрессового теста тем, что шейка мочевого пузыря приподнимается при помощи специального приспособления.

В тесте прокладок используются одноразовые прокладки, позволяющие оценить, как часто из мочевого пузыря вытекает моча и в каком объеме. После окончания определенного периода производится взвешивание прокладок и, исходя из этого значения, вычисляется объем вытекшей жидкости.

Мочевой дневник

Также важным методом диагностики является самонаблюдение. С этой целью пациентка должна вести мочевой дневник в течение как минимум 2 недель. В дневник заносятся частота мочеиспусканий за сутки, объем жидкости при каждом мочеиспускании, количество эпизодов непроизвольного мочеиспускания.

Медикаментозное лечение

Из медикаментозных средств назначаются эстрогены, средства, уменьшающие объем урины, антидепрессанты, адреномиметики (эфедрин), антихолинэргические средства (оксибутинин, дриптан, толтеродин).

Целью медикаментозного лечения при помощью симпатомиметиков является повышение тонуса сфинктеров мочевого пузыря. Антихолинэргические средства чаще применяются при синдроме гиперактивного мочевого пузыря. Они позволяют увеличить объем мочевого пузыря и расслабить его мышечные стенки. Антидепрессанты (дулоксетин, имипрамин) назначаются при стрессовой форме недержания мочи.

Эффективность препаратов, однако, высока лишь тогда, когда не наблюдается анатомических дефектов, вызывающих инконтиненцию.

Хирургические методы лечения

Из хирургических методов наибольшее распространение получила методика, при которой под уретру или шейку мочевого пузыря вводится петля, поддерживающая уретру в естественном физиологическом положении. Подобные операции называются слинговыми. Они занимают примерно полчаса под местным наркозом.

Кольпосуспензия Берча – еще один распространенный вид оперативного лечения. Чаще всего она проводится лапароскопическим методом. Суть операции заключается в подвешивании уретры к паховым связкам. Операция проводится под общим наркозом.

Всего существует примерно 200 различных хирургических методик, позволяющих устранить инконтиненцию. Среди них – использование объемообразующих средств, фиксирующих уретру в нужном положении, вагинопластика, протезирование сфинктера уретры. Хирургическая операция чаще показана при стрессовой форме недержания мочи, реже – при ургентной.

Упражнения Кегеля

Из других консервативных методик широкое распространение получили упражнения Кегеля. Так называется набор физических упражнений, позволяющих укрепить мышцы промежности. Суть упражнений Кегеля состоит в поочередном сокращении и расслаблении мышц, окружающих вагину и уретру.

Упражнения состоят из следующих компонентов:

• быстрое сокращение мышц промежности,
• медленное расслабление мышц промежности,
• предотвращение волевым усилием воображаемого акта мочеиспускания,
• выталкивания, повторяющие действия мышц во время родов.

Упражнения следует выполнять три раза в день. Их продолжительность первоначально может составлять всего несколько секунд, но постепенно длительность процедуры доводится до нескольких минут. Удобство упражнений состоит в том, что их можно выполнять в любое свободное время и в любом подходящем месте.

Пессарий

Поддержанию уретры в закрытом состоянии при стрессовой форме недержания способствует пессарий. Это приспособление из резины, которое вставляется внутрь вагины, близко к шейке матки. Пессарий можно носить во время физических упражнений.

Народные средства лечения

Недержание мочи у женщин было известно очень давно, и народными целителями было разработано немало способов, помогающих при этой патологии. Это сок и настойка подорожника, отвар из семян укропа, настойка из шалфея, тысячелистника, кукурузных рылец.

Диета

При инконтиненции важно соблюдать правильную диету. Из рациона больной удаляются продукты, оказывающие раздражающее действие на мочевой пузырь. В первую очередь, это острое, соленое, маринованное, алкоголь, а также кофе, крепкий чай, шоколад, газированные напитки. Если больная страдает ожирением, то диета должна быть направлена на снижение лишнего веса.

Прокладки

Если от состояния не удается избавиться, то женщине приходится как-то приспосабливаться к ситуации. Здесь могут помочь урологические гигиенические прокладки. Они должны хорошо впитывать мочу, поддерживать сухость кожи, препятствовать размножению бактерий и возникновению неприятных запахов.

Причины развития недержания мочи. Направления лечения заболевания. Как можно справиться народными средствами?

Недержание мочи - заболевание, при котором не всегда удается контролировать процесс мочеиспускания. Данное заболевание не имеет, на первый взгляд, физиологических последствий, но однозначно не позволяет чувствовать себя комфортно и ведет к развитию психологических проблем на фоне постоянных мыслей о возможных неприятных запахах, которые могут ощутить другие люди, поэтому необходимо его лечить. На практике патология развивается у женщин в возрасте 50–70 лет и имеет следующую статистику:

• 5–15% от общего числа взрослого населения;
• 20–30% от количества госпитализированных;
• до 70% от тех, кто находится в доме престарелых.

Причины развития недержания мочи

Проблема может быть обусловлена следующими факторами:

• хирургические вмешательства;
• тяжелые роды;
• прием ряда лекарственных средств;
• гормональные сбои (недостаток эстрогена);
• перенесенный ;
• беременность;
• изменения в центральной нервной системе и так далее.

Непосредственно причиной недержания остается избыточное давление на мочевой пузырь, слабость мышц или проблема с их управлением по объективным причинам.

Появляться недержание мочи может при наличии ряда серьезных заболеваний и их лечении. Речь, например, о введении катетера, сепсисе, цистите или пролежнях. Также причиной может стать употребление ряда лекарственных средств. В любом случае при избавлении от основного заболевания или остановке приема препаратов недержание мочи автоматически исчезает.

Симптомы недержания мочи у женщин

На патологию указывают следующие факторы:

• ощущение инородного тела во влагалище;
• подкапывание мочи после посещения туалета;
• подтекание мочи;
• регулярные позывы в ночное время;
• появление мочи при более или менее серьезной физической нагрузке, при кашле, чихании или смехе.

Разновидности недержания мочи

Заболевание делится на две основные группы:

• стрессовая;
• ургентная.

Первая подразумевает под собой непроизвольное неконтролируемое мочеиспускание, происходящее при повышении давления со стороны брюшной полости. Чаще всего здесь недержание мочи наблюдается при подъеме тяжести, кашле, чихании и одновременно не наблюдается каких-либо позывов.

Ургентное недержание мочи подразумевает под собой неконтролируемое выделение мочи, которое обязательно сопровождается сильными позывами. Происходят последние даже при условии, что мочевой пузырь не полон, а остановить мочеиспускание не удается.

Как быстро вылечить недержание мочи у женщин (энурез) в домашних условиях

Для избавления от проблемы необходимо правильно выявить причину развития патологии. При ургентном типе недержания мочи обычно назначаются лекарственные препараты, позволяющие быстро справиться с недугом. Обычно врачи назначают спазмолитики, антидепрессанты и гормональные препараты. Со стрессовым видом невозможности контролировать выделение мочи можно справиться собственными силами. Лечение в последнем случае идет следующими методами:

• упражнения для интимных мышц;
• тренировка непосредственно мочевого пузыря;
• физиотерапевтические процедуры.

Гимнастика интимных мышц

Это прекрасный способ укрепить мышцы интимной области, что дополнительно улучшит кровоснабжение половой системы, подарит больше удовольствия от интимной близости, поможет быстрее достичь оргазма. Для начала нужно найти мышцы, отвечающие за мочеиспускание и закрывающие выход мочи из пузыря. Для этого прервите его и запомните чувства, которые затем необходимо будет повторять.

Достигнуть нужного результата и избавиться от недержания мочи помогут упражнения Кегеля, которые предусматривают десятикратное напряжение интимных мышц и втягивание их внутрь. Напрягать их нужно в течение 10 секунд с последующим аналогичным по времени расслаблением. Делать упражнения по борьбе с энурезом желательно утром и вечером после опорожнения мочевого пузыря в одном из следующих положений:

• лежа на спине, ноги расслаблены и согнуты в коленях, одна рука под ягодицами, а вторая под головой;
• лежа на животе, руки под головой, под тазом небольшая подушка, прямые ноги расставлены.

Обратите внимание, что при выполнении упражнений по борьбе с недержанием мочи дыхание должно быть ровным и спокойным, а живот втягивать запрещено.

Тренировка мочевого пузыря

Этот способ борьбы с энурезом (недержанием мочи) более труден и длителен. Его суть в постепенном увеличении времени между походами в туалет. Для этого желательно заранее составить план и постепенно по нему повышать интервалы. Это позволит лучше сдерживать порывы за счет тренировки соответствующих мышц, но есть нюансы, связанные с колебанием объема выпиваемой жидкости и, соответственно, количества образуемой в организме мочи.

Физиотерапия при недержании мочи

Обычно назначается врачом и проводится параллельно с приемом лекарственных средств. В зависимости от ситуации может назначаться электрофорез, гальванический ток или электромиостимуляция.

Народные средства от недержания мочи у женщин

Сегодня изестно достаточно большое количество народных рецептов по лечению недержания мочи. Они доказали свою эффективность, но при их использовании обратите внимание на следующие факторы:

• учитывайте наличие у вас какой-либо аллергии или непереносимости к компонентам традиционных рецептов;
• при отсутствии должного результата или быстром повторном появлении проблем с недержанием мочи обратитесь к врачу за профессиональной помощью;
• перед началом использования народных средств для лечения обязательно проконсультируйтесь с врачом (особенно это актуально при наличии каких-либо хронических заболеваний).

Народные рецепты по борьбе с недержанием мочи у женщин представляют травяные сборы, содержащие в составе особые элементы, благотворно влияющие на здоровье и снимающие неприятные проявления. Приобрести эти сборы можно в специализированных отделах аптек и магазинов, но можно приготовить и самостоятельно, собрав в сезон нужные растения и правильно их высушив (рекомендуем вести сбор лекарственных растений в экологических чистых районах на удалении от дорог).

Травяной сбор с крапивой

• крапива майская (100 г);
• корень алтея (100 г);
• трава тысячелистника (70 г).

Сбор по борьбе с недержанием мочи необходимо залить кипятком из расчета пол-литра воды на две столовые ложки сухой смеси (предпочтительней использовать термос, чтобы замедлить падение температуры и гарантировать извлечение из листьев максимума полезных веществ). Готовый раствор через 6–8 часов после запаривания процеживается и принимается небольшими порциями в течение дня.

Травяной сбор с цикорием

• корень золототысячника;
• корень тысячелистника:
• корень цикория.

Три компонента взять в равных объемах и перемешать. Две столовые ложки средства запариваются половиной литра кипятка и настаиваются в течение часа. Для получения должного эффекта в борьбе с недержанием мочи выпивайте по половине стакана готового настоя. Повторять процедуру можно до шести раз ежедневно.

Отвар на основе шиповника

Возьмите 4 столовых ложки шиповника и одну ложку ягод костянки. Смесь залейте литром воды и варите на медленном огне в течение 30 минут. Затем в отвар добавьте две столовые ложки цветов шиповника и дождитесь повторного кипения. Полученный настой после охлаждения фильтруется, а для лечения принимается дважды в день по 150–200 миллилитров. Обратим внимание, что данный отвар оказывает общее благотворное действие на организм, а не только борется с недержанием мочи. В итоге, настой поможет в поддержании иммунитета и улучшит самочувствие.

Отвар лавровых листьев

Возьмите 3–4 листочка и кипятите их в стакане воды в течение 15 минут. Затем отвар остужается и употребляется неделю по 100 миллилитров по три раза в день. Уже через несколько дней вы обратите внимание на улучшение состояния, так как вещества, содержащиеся в лавровом листе, хорошо борются с недержанием мочи.

Отвар зверобоя

50 граммов сушеной травы залейте литром кипятка и настаивайте в течение четырех часов. Пить его можно без каких-либо ограничений в течение дня.

Отвар из листьев подорожника

Свежие листья залейте кипятком и настаивайте на протяжении часа. После процеживания готовый настой пейте по половине стакана перед едой четыре раза в день на протяжении двух недель.

Как еще можно бороться с патологией в домашних условиях

Еще одним способом борьбы с недержанием мочи у женщин остается нормализация образа жизни. Это уменьшит симптомы и станет прекрасным вариантом профилактики, когда заболевание либо не наступит, или проявится намного позже. Для этого придерживайтесь следующих правил:

• нормализуйте количество употребляемой воды в течение дня (нельзя уменьшать объем жидкости из-за обезвоживания организма и раздражения мочевыводящих путей из-за повышенной концентрации);
• откажитесь от курения;
• повысьте физическую активность (как минимум старайтесь ежедневно делать 10 000 шагов);
• сократите количество употребляемых цитрусовых, кофе, сладостей, специй, острых блюд и помидоров, которые раздражают мочевой пузырь;
• приведите в норму свой вес (у тучных людей более слабые мышцы таза, что затрудняет задержание мочи);
• соблюдайте интимную гигиену, что предупредит инфицирование мочеполовой системы и развитие заболеваний.

Еще одной причиной недержания мочи становятся запоры, когда кишечник давит на мочевой пузырь. Для нивелирования этого фактора в домашних условиях придерживайтесь следующих правил:

• старайтесь ежедневно выпивать достаточное количество воды;
• отдавайте предпочтение блюдам, приготовленным на пару;
• ежедневно ешьте побольше продуктов, богатых клетчаткой (каши, овощи, фрукты).

Отдельно остановимся на свежевыжатом морковном соке. Он идеален для комплексной терапии, поддержания иммунитета и зрения, а также прекрасно влияет на работу мочеполовой системы, помогая бороться с недержанием мочи. Для избавления от проблемы выпивайте каждый день утром до завтрака стакан этого сока, который обойдется недорого и может быть приготовлен самостоятельно дома.

Что делать, если ничего не помогает

Если вы уже длительное время используете народные способы лечения недержания мочи у женщин, и нет нужного результата либо заболевание быстро возвращается, нужно обратиться к врачу (визит к последнему обязателен при появлении болей, повышении температуры, изменении цвета мочи). Специалист после сбора анамнеза проведет диагностику, включающую следующие этапы:

• общий анализ мочи;
• исследование влагалища с забором мазка для лабораторного исследования;
• ультразвуковое обследование почек, мочевого пузыря и мочеточника на предмет наличия воспаления.

Дополнительно может быть назначена оценка объема остаточной мочи, обследование органов малого таза.

Прогноз лечения недержания мочи

На практике проблема лечится достаточно успешно при условии своевременного обнаружения причины заболевания и ее купирования. Если нет сильных воспалительных процессов или объективных факторов, по которым человек не может контролировать мочеиспускание, то проблема достаточно быстро исчезает. Исключением станет, например, беременность, когда давление на мочевой пузырь со стороны плода исчезнет автоматически после родов и восстановления.